眼酸碱烧伤急救与护理
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* 宁夏医科大学总医院眼科（ 750004） 2012 年 2 月 13 日收稿
液体眼药，可采用 多 点 位 点 药，这 样 能 使 药 液 充 分 与 眼 组 织 接 触，发挥最大药效。在点 2 种以上眼药时，不可同时点入，应交 替点药，且应间隔 5 － 10min，先点眼药后涂眼膏。②眼周护理： 每天使用 0. 9% 的生理盐水清洗眼部周围皮肤或创面是一种既 简单又有效的方 法，它 可 以 防 止 创 面 感 染，又 可 保 护 眼 部 周 围 皮肤不被分泌物刺激，从而促进伤口愈合。③防止感染： 眼烧 伤患者易出现溃 疡 和 感 染，进 而 产 生 严 重 的 并 发 症，因 此 更 需 早期合理应用抗生素预防继发感染。同时配制眼药水时，要严 格无菌操作，眼药水要新鲜配制，点眼药水时不可接触眼睛，以 免污染眼药水。④防止后遗症与并发症： 由于瘢痕挛缩，患者 容易发生睑球粘 连，因 此 在 每 日 换 药 时，要 用 无 菌 玻 璃 棒 使 上 下穹窿分离，分离前先检查玻璃棒的完整性，两端必须光滑，并 用无菌生 理 盐 水 或 红 霉 素 眼 膏 浸 润，用 后 严 格 消 毒 备 用。 另 外，在做眼内检查 或 结 膜 下 注 射 时，要 协 助 医 生 充 分 暴 露 好 眼 睛，操作时动 作 宜 特 别 小 心 轻 柔，切 记 动 作 粗 暴，以 免 角 膜 穿 孔。在患者住院期 间，要 能 够 及 时 发 现 眼 睛 的 细 微 变 化，及 时 报告医生，从而正确判断眼部病情变化，预防并发症的发生。 2. 4 基础护理： 勿进过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合， 宜进易消化、纤 维 多、高 营 养 的 食 物，禁 烟 酒 及 辛 辣 刺 激 性 食 物，保持大便通畅。 2. 5 心理护理： 眼烧伤都是突然发生的，正常的视力猛然遭受 伤害，患者思想上受到很大打击，且不知治疗结果如何，往往表 现为焦虑不安、恐惧、情绪激动，这时护理人员应热情、主动、耐 心、细致的做好心理疏导，根据患者实际情况，用通俗易懂的语 言和病人交流，同 时 进 行 必 要 的 健 康 教 育，使 患 者 了 解 相 关 的 医疗知识及各种 治 疗 对 抢 救 的 意 义，从 而 消 除 疑 虑，积 极 配 合 治疗。同时加强对陪护人员的宣教工作，强调保护性医疗的作 用，不可随意在病人面前谈论病人的预后情况。
3 结果
3. 1 出院视力： 失明 2 眼，0. 05 － 0. 3 共 6 眼，0. 3 － 1. 0 共 20 眼，＞ 1. 0 共 8 眼。 3. 2 后遗症与并发症： 角膜薄翳 10 眼，角膜局限性斑翳 4 眼， 角膜血管翳性浑浊 6 眼，局部穹窿结膜缩窄 2 眼，角膜透明 14
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2012 年第 7 期
129
眼。未发生与酸碱化学性损伤直接有关的严重并发症。 4 讨论
眼化学性损伤的 严 重 程 度 与 致 伤 物 的 性 质 、浓 度、接 触 时 间和面积、抢救 是 否 及 时 关 系 极 大。酸 性 物 质 多 属 水 溶 性，低 浓度时仅对眼部产生刺激作用，高浓度时则会使组织蛋白发生 凝固性坏死形成 焦 痂，进 而 阻 止 酸 性 物 质 向 深 部 组 织 扩 散，故 病变多局限于接触部位［2］。而碱性物质与组织接触后，不但能 引起蛋白质凝固，还能与眼部组织细胞结构中的脂类发生皂化 反应，形成具有双相溶解性的化合物，从而迅速渗入深部，穿透 眼组织，造成细胞分解坏死［2］，故在一定意义上，碱性损伤较酸 性损伤预后更差。早期急救中，首先是降低和解除酸碱化学物 质继续对眼内组 织 的 损 害，只 有 清 除 致 伤 物 质，才 能 将 损 伤 降 至最低限度，中和冲洗剂持续冲洗是最为有效的方法之一。由 于患者眼部损伤程度的不同，对于酸碱烧伤患者的治疗和护理 需要随病情变化采取不同的护理操作技能，不可按部就班硬套 常规。这需要护士 要 有 高 度 的 责 任 心，工 作 热 情，能 够 充 分 认 识到在整个病程中眼部护理及病情观察的重要性，理解病人的 心理特征，克服专 科 护 理 限 制，合 格 的 护 士 必 须 具 有 全 面 的 护
眼酸碱烧伤的急救与护理
李万红* 郭文敏* 陆 强*
关键词： 眼酸碱； 烧伤； 眼科外伤 中图分类号： R779. 1； R473. 77
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 07 － 0128 － 02
眼酸碱烧伤是常见的眼科外伤［1］，属眼化学性损伤，常因 酸、碱为主的化学 物 质 进 入 眼 部 所 致，其 致 伤 物 质 较 长 时 间 持 续作用于结膜、角膜，并渗入深部组织造成严重损伤［2］，常常是 致盲的主要原因，严 重 影 响 患 者 的 生 命 质 量。 因 此，酸 碱 灼 伤 眼后的急救及护理显得更为重要，恰当、及时、细致的眼部护理 与病人的预后和生命质量密切相关。 1 临床资料
本组患者共 24 例（ 36 眼） ，其中男 16 例，女 8 例，年龄 8 － 46 岁。伤后就诊时间： 最长 6h，最短 0. 5h。眼化学性损伤种类 与分度： 酸性伤 8 例（ 12 眼） ，石灰碱性损伤 10 例（ 16 眼） ，其它 碱性伤 6 例（ 8 眼） ； I°10 眼，Ⅱ°14 眼，Ⅲ°12 眼。伤后入院视 力： 光感≤0. 05 共 8 眼，0. 05 － 0. 3 共 14 眼，0. 3 － 0. 8 共 14 眼。 住院天数，最短 8d，最长 26d，一般为 2 － 3w。 2 护理 2. 1 早期急救处理： 由于酸碱化学物质与眼组织接触的时间 越久，损伤越重，因 此 早 期 急 救 的 要 点 即 是 分 秒 必 争。 立 即 充 分冲洗结膜 囊，冲 洗 时 应 翻 转 眼 睑，令 伤 者 眼 球 左 右、上 下 转 动，并充分暴露上 下 穹 窿 部，务 求 使 结 膜 囊 内 化 学 物 质 彻 底 冲 洗干净，并将异物 去 除，对 嵌 顿 性 异 物 必 须 争 取 在 眼 水 肿 前 去 除，以免严重水肿 后 翻 睑 困 难，一 般 用 生 理 盐 水 或 注 射 用 水 冲 洗结膜囊，可有效恢复眼内 pH 值。 2. 2 中和冲洗剂治疗： 患者入院后，医生在进行过全面的眼部 冲洗之后，采用眼球表面中和冲洗剂持续滴眼冲洗治疗眼酸碱 化学性损伤。滴眼 时 患 者 平 卧，伤 眼 清 洁 消 毒，表 麻 后 放 置 简 易开睑器，输液器 按 输 液 方 式 插 入 中 和 冲 洗 剂 溶 液 瓶 中 ，输 液 管末端用胶布固 定 眼 内 眦 部，头 略 向 颞 侧 转 位，底 部 垫 以 塑 料 袋或橡胶布，并能 使 溢 出 的 冲 洗 液 引 入 床 旁 盛 水 容 器 中，每 次 冲洗量为 250 － 500ml，滴眼速度为 30 － 60 滴 / min，保证持续时 间达 2h 以上，根据病情每日冲洗 2 － 3 次，共 3 － 5d。 2. 3 眼部护理： ①对症护理； 眼睛分泌物较多时，在用药前先 用无菌棉签轻柔拭净分泌物，再行冲洗，然后再点眼药，此时用
液体眼药，可采用 多 点 位 点 药，这 样 能 使 药 液 充 分 与 眼 组 织 接 触，发挥最大药效。在点 2 种以上眼药时，不可同时点入，应交 替点药，且应间隔 5 － 10min，先点眼药后涂眼膏。②眼周护理： 每天使用 0. 9% 的生理盐水清洗眼部周围皮肤或创面是一种既 简单又有效的方 法，它 可 以 防 止 创 面 感 染，又 可 保 护 眼 部 周 围 皮肤不被分泌物刺激，从而促进伤口愈合。③防止感染： 眼烧 伤患者易出现溃 疡 和 感 染，进 而 产 生 严 重 的 并 发 症，因 此 更 需 早期合理应用抗生素预防继发感染。同时配制眼药水时，要严 格无菌操作，眼药水要新鲜配制，点眼药水时不可接触眼睛，以 免污染眼药水。④防止后遗症与并发症： 由于瘢痕挛缩，患者 容易发生睑球粘 连，因 此 在 每 日 换 药 时，要 用 无 菌 玻 璃 棒 使 上 下穹窿分离，分离前先检查玻璃棒的完整性，两端必须光滑，并 用无菌生 理 盐 水 或 红 霉 素 眼 膏 浸 润，用 后 严 格 消 毒 备 用。 另 外，在做眼内检查 或 结 膜 下 注 射 时，要 协 助 医 生 充 分 暴 露 好 眼 睛，操作时动 作 宜 特 别 小 心 轻 柔，切 记 动 作 粗 暴，以 免 角 膜 穿 孔。在患者住院期 间，要 能 够 及 时 发 现 眼 睛 的 细 微 变 化，及 时 报告医生，从而正确判断眼部病情变化，预防并发症的发生。 2. 4 基础护理： 勿进过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合， 宜进易消化、纤 维 多、高 营 养 的 食 物，禁 烟 酒 及 辛 辣 刺 激 性 食 物，保持大便通畅。 2. 5 心理护理： 眼烧伤都是突然发生的，正常的视力猛然遭受 伤害，患者思想上受到很大打击，且不知治疗结果如何，往往表 现为焦虑不安、恐惧、情绪激动，这时护理人员应热情、主动、耐 心、细致的做好心理疏导，根据患者实际情况，用通俗易懂的语 言和病人交流，同 时 进 行 必 要 的 健 康 教 育，使 患 者 了 解 相 关 的 医疗知识及各种 治 疗 对 抢 救 的 意 义，从 而 消 除 疑 虑，积 极 配 合 治疗。同时加强对陪护人员的宣教工作，强调保护性医疗的作 用，不可随意在病人面前谈论病人的预后情况。
3 结果
3. 1 出院视力： 失明 2 眼，0. 05 － 0. 3 共 6 眼，0. 3 － 1. 0 共 20 眼，＞ 1. 0 共 8 眼。 3. 2 后遗症与并发症： 角膜薄翳 10 眼，角膜局限性斑翳 4 眼， 角膜血管翳性浑浊 6 眼，局部穹窿结膜缩窄 2 眼，角膜透明 14
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2012 年第 7 期
129
眼。未发生与酸碱化学性损伤直接有关的严重并发症。 4 讨论
眼化学性损伤的 严 重 程 度 与 致 伤 物 的 性 质 、浓 度、接 触 时 间和面积、抢救 是 否 及 时 关 系 极 大。酸 性 物 质 多 属 水 溶 性，低 浓度时仅对眼部产生刺激作用，高浓度时则会使组织蛋白发生 凝固性坏死形成 焦 痂，进 而 阻 止 酸 性 物 质 向 深 部 组 织 扩 散，故 病变多局限于接触部位［2］。而碱性物质与组织接触后，不但能 引起蛋白质凝固，还能与眼部组织细胞结构中的脂类发生皂化 反应，形成具有双相溶解性的化合物，从而迅速渗入深部，穿透 眼组织，造成细胞分解坏死［2］，故在一定意义上，碱性损伤较酸 性损伤预后更差。早期急救中，首先是降低和解除酸碱化学物 质继续对眼内组 织 的 损 害，只 有 清 除 致 伤 物 质，才 能 将 损 伤 降 至最低限度，中和冲洗剂持续冲洗是最为有效的方法之一。由 于患者眼部损伤程度的不同，对于酸碱烧伤患者的治疗和护理 需要随病情变化采取不同的护理操作技能，不可按部就班硬套 常规。这需要护士 要 有 高 度 的 责 任 心，工 作 热 情，能 够 充 分 认 识到在整个病程中眼部护理及病情观察的重要性，理解病人的 心理特征，克服专 科 护 理 限 制，合 格 的 护 士 必 须 具 有 全 面 的 护
眼酸碱烧伤的急救与护理
李万红* 郭文敏* 陆 强*
关键词： 眼酸碱； 烧伤； 眼科外伤 中图分类号： R779. 1； R473. 77
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 07 － 0128 － 02
眼酸碱烧伤是常见的眼科外伤［1］，属眼化学性损伤，常因 酸、碱为主的化学 物 质 进 入 眼 部 所 致，其 致 伤 物 质 较 长 时 间 持 续作用于结膜、角膜，并渗入深部组织造成严重损伤［2］，常常是 致盲的主要原因，严 重 影 响 患 者 的 生 命 质 量。 因 此，酸 碱 灼 伤 眼后的急救及护理显得更为重要，恰当、及时、细致的眼部护理 与病人的预后和生命质量密切相关。 1 临床资料
本组患者共 24 例（ 36 眼） ，其中男 16 例，女 8 例，年龄 8 － 46 岁。伤后就诊时间： 最长 6h，最短 0. 5h。眼化学性损伤种类 与分度： 酸性伤 8 例（ 12 眼） ，石灰碱性损伤 10 例（ 16 眼） ，其它 碱性伤 6 例（ 8 眼） ； I°10 眼，Ⅱ°14 眼，Ⅲ°12 眼。伤后入院视 力： 光感≤0. 05 共 8 眼，0. 05 － 0. 3 共 14 眼，0. 3 － 0. 8 共 14 眼。 住院天数，最短 8d，最长 26d，一般为 2 － 3w。 2 护理 2. 1 早期急救处理： 由于酸碱化学物质与眼组织接触的时间 越久，损伤越重，因 此 早 期 急 救 的 要 点 即 是 分 秒 必 争。 立 即 充 分冲洗结膜 囊，冲 洗 时 应 翻 转 眼 睑，令 伤 者 眼 球 左 右、上 下 转 动，并充分暴露上 下 穹 窿 部，务 求 使 结 膜 囊 内 化 学 物 质 彻 底 冲 洗干净，并将异物 去 除，对 嵌 顿 性 异 物 必 须 争 取 在 眼 水 肿 前 去 除，以免严重水肿 后 翻 睑 困 难，一 般 用 生 理 盐 水 或 注 射 用 水 冲 洗结膜囊，可有效恢复眼内 pH 值。 2. 2 中和冲洗剂治疗： 患者入院后，医生在进行过全面的眼部 冲洗之后，采用眼球表面中和冲洗剂持续滴眼冲洗治疗眼酸碱 化学性损伤。滴眼 时 患 者 平 卧，伤 眼 清 洁 消 毒，表 麻 后 放 置 简 易开睑器，输液器 按 输 液 方 式 插 入 中 和 冲 洗 剂 溶 液 瓶 中 ，输 液 管末端用胶布固 定 眼 内 眦 部，头 略 向 颞 侧 转 位，底 部 垫 以 塑 料 袋或橡胶布，并能 使 溢 出 的 冲 洗 液 引 入 床 旁 盛 水 容 器 中，每 次 冲洗量为 250 － 500ml，滴眼速度为 30 － 60 滴 / min，保证持续时 间达 2h 以上，根据病情每日冲洗 2 － 3 次，共 3 － 5d。 2. 3 眼部护理： ①对症护理； 眼睛分泌物较多时，在用药前先 用无菌棉签轻柔拭净分泌物，再行冲洗，然后再点眼药，此时用