模板工程安全检查评分表。

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高大模板工程施工质量安全检查表

19
是否及时有效地对工程进行监测，并作详细记录。
20
是否根据安全生产事故应急救援预案措施组织针对性的演练。
21
是否把高大模板工程作为本工程的重大危险源在工地明显位置进行公示。
22
监理
单位
是否根据工程实际提出监理意见，对专项方案编写监理规划和实施细则。
23
技术负责人或其委托人、总监是否参加深基坑和高大模板的验收，并在验收记录上签字。
4
是否包括对设计要求及施工现场情况的监测控制措施。
5
是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事故应急救援预案措施。
6
施工单位技术负责人、总监理工程师是否审核签字。
7
专项施工方案专家论证审查
是否已组织专家对方案进行论证审查。
8
专家是否从市专家库中选取。
9
检查论证审查表程师是否签字批准。
15
混凝土浇灌前，是否将验收记录送达质量和安全监督站的项目监督负责人，并告知浇灌时间。
16
高大模板工程在浇灌混凝土时，是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全。
17
项目经理是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形成检查记录。
18
是否就有关的安全施工技术向施工作业班组、作业人员作详细的安全技术交底，并双方签字确认。
24
高大模板工程在浇灌混凝土时，总监是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全；
总监是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形成检查记录。
25
工程出现险情或发生安全事故时，是否下达暂停令
是否向建设主管等有关部门报告。
检查意见：
检查人签名：检查日期：
高大模板工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：项目经理：

模板支撑系统安全检查验收表

工程名称
施工单位
施工部位
结构二十八层底板、梁、梯
施工班组
木工班组
序号
验收内容
验收要求
验收记录
1
模板施工方案
有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。
符合要求
2
立柱基础
立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。
符合要求
3
立柱间距
必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。
符合要求
7
模板固定
模板搭设必须固定牢固。
符合要求
8
运输道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
符合要求
9
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
监理工程支撑系统安全检查验收表
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
符合要求
5
剪刀撑
设置
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
符合要求
6
荷载控制
荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。

建筑施工安全检查评分表

建筑施工安全检查评分汇总表表3。

0。

1企业名称: 经济类型: 资质等级:
年月日
安全检查评分表表3。

0。

2
文明施工检查评分表表3。

0。

3
悬挑式外脚手架检查评分表表3.0.4—2
门型脚手架检查评分表表3。

0。

4-3
挂脚手架检查评分表表3.0。

4—4
吊篮脚手架检查评分表表3.0。

4-5
附着式升降脚手架(整体提升架或爬架)检查评分表表3.0。

4—6
基坑支护安全检查评分表表3。

0.5
模板工程安全检查评分表表3。

0.6
“三宝”、“四口”防护检查评分表表3。

0。

7
施工用电检查评分表表3.0.8
物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表表3。

0。

9
外用电梯（人货两用电梯）检查评分表表3。

0。

10
塔吊检查评分表表3。

0。

11
起重吊装安全检查评分表表3。

0。

12
施工机具检查评分表表3.0。

13。

模板工程及支撑体系检查表

A-17
A:第三十五条
Λ
口符合口不符合口不涉及
施工单位监测及巡视记录检查
现场监理管理
监理单位应当结合危大工程专项施工方案编制监理实施细则，并对危大工程施工实施专项巡视检查。并抽查人员登记、带班、现场监督巡视情况，形成监理专报。
A-18
B-20八：第三十七条
A/B
口符合口不符合口不涉及
监理细则、巡视记录、带班等材料检查
A-22
C
口符合口不符合口不涉及
抢险恢复与后评估
危大工程应急抢险结束后，建设单位应当组织勘察、设计、施工、监理等单位制定工程恢复方案，并对应急抢险工作进行后评估.
A-23
C
口符合口不符合口不涉及
沟通处理建议：□口头报告监督组□报告监督组签发书面整改单口报告监督组签发书面停工单
注：本表一式三份，建交中心、第三方检查人员、项目部留存。
施工项目负责人（签字）：
序
号
检查要素
检查内容
实施依据
要素重要度
是否存在问题
问题描述
检查方式
关键岗位
人员到岗
项目专职安全生产管理人员应当每天在施工现场开展安全检查，现场监督危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案实施。对检查中发现的安全事故隐患，应当立即处理；不能处理的，应当及时报告项目负责人和企业安全生产管理机构。项目负责人应当及时处理。检查及处理情况应当记入项目安全管理档案。
0-4.2.1
B/C
口符合口不符合口不涉及
现场检查
系统稳定性
对于高大模板支撑体系，其高度与宽度相比大于两倍的独立支撑系统，应加设保证整体稳定的构造措施。
0-4.2.2
B/C
口符合口不符合口不涉及

工程安全检查评分表

附件3一、安全管理检查评分表工程名称：表1注：1.每项最多扣减分数不不小于该项应得分数。

2.该表换算到《施工安全与工程质量检查评分汇总表》后得分=该项原则分制×该表检查项目实得分数合计÷100。

二、场容场貌和文明施工检查评分表工程名称：表2查评分汇总表》后得分=该项原则分制×该表检查项目实得分数合计÷100。

三、落地式外脚手架查评分表工程名称：表3-1案、专题方案未审批或未组织专家论证旳，检查评分表计零分。

3.该表换算到《施工安全与工程质量检查评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

三、悬挑式脚手架检查评分表工程名称：表3-2题方案、专题方案未审批或未组织专家论证旳，检查评分表计零分。

3.该表换算到《施工安全与工程质量检查评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

四、基坑支护安全检查评分表工程名称：表4-1题方案、专题方案未审批或未组织专家论证旳，检查评分表计零分。

3.该表换算到《施工安全与工程质量检查评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

四、模板工程安全检查评分表工程名称：表4-2案、专题方案未审批或未组织专家论证旳，检查评分表计零分。

3.该表换算到《施工安全与工程质量检查评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

五、安全防护检查评分表工程名称：表5评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

六、施工用电检查评分表工程名称：表6评分汇总表》后得分=5×该表检查项目实得分数合计÷100。

七、物料提高机、施工电梯、塔吊和机具检查评分表工程名称：表7程质量检查评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

模板工程安全检查记录表

模板工程安全检查记录表检查信息
- 日期：[填写日期]
- 检查人：[填写检查人姓名]
- 检查部门：[填写检查部门名称]
检查内容
检查结果
- 总体评估：[填写总体评估结果，如合格、不合格或需改进] - 发现问题：[列出发现的问题及不符合要求的检查项目]
- 整改措施：[描述整改措施及责任人]
- 审批意见：[填写审批人意见及签字]
- 复查日期：[填写复查日期]
备注
[填写其他需要备注的信息]
以上为模板工程安全检查记录表，用于记录模板工程的安全检查情况。

根据实际情况，在检查内容部分填写具体的检查项目，并根据实际情况判断是否符合要求，填写对应的结果和备注。

在检查
结果部分填写总体评估结果、发现的问题、整改措施、审批意见和复查日期。

如有需要，可以在备注部分填写其他需要备注的信息。

注意：本记录表仅供参考，具体的检查项目和要求应根据实际情况进行调整和修改，确保符合相关的法律法规和安全要求。

请在使用前确认本次检查的具体要求和内容，并妥善保存记录表以备后续参考。

模板工程安全检查验收表

5、梁模板支架立杆采用单根立杆时，立杆应在梁模板中心线处，其偏心距不大于25mm。
6、立杆接长时必须采用对接扣件连接，立杆上的对接扣件应交错布置。
7、支架必须设置纵、横向扫地杆。纵向扫地杆必须采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200mm的立杆上。横向扫地杆亦应用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。底层步距不应大于2m。
模板工程安全检查验收表
施工企业
工程名称
验收单位
验收时间
检查项目
内容及要求
检查结果
施工方案
1、模板工程施工方案应包括模板及其支架的设计、制造，模板安装和拆除的施工程序及安全措施，作业条件以及运输堆放的要求。
模板及其支架设计内容应包括设计计算、材料规格、接头方式、构造大样、各种杆件的设置要求，并绘制施工详图。
作业环境
1、模板上运输碎应设计走道垫木，且稳固、牢靠。
2、作业面孔洞及临边应有防护措施，临边防护措施应高于作业面1.2m以上。
3、垂直作业上下应有隔离防护措施。
4、2m以上高处作业应有可靠的立足点。
模板存放
大模板存放有防倾倒措施，各种模板存放符合安全要求。
验收意见：
签名
参Hale Waihona Puke 验收人员施工单位施工员
安全员
模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小，地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠的承载混凝土的质量、侧压力以及施工荷载。
2、施工方案和设计计算书审批手续符合要求；修改施工方案，须经原审批部门审核批准。
3、本验收表仅适用于扣件式钢管做为支架的模板工程。
2、剪刀撑的设置必须符合施工方案的要求。
3、每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不小6m,斜杆与地面成的倾角宜在45°—60°之间。

检查评分汇总表

附件2建筑施工安全检查评分汇总表企业名称: 经济类型: 资质等级:年月日安全管理检查评分表表1续表1企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）文明施工检查评分表表2续表2企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）落地式外脚手架检查评分表表3续表3企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）悬挑式脚手架检查评分表表4企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）门型脚手架检查评分表表5企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）挂脚手架检查评分表表6企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）吊篮脚手架检查评分表表7企业法人代表：总监理工程师项目经理（公章）附着式升降脚手架（整体提升架或抓架）检查评分表表8续表8企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）基抗支护安全检查评分表表9企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）模板工程安全检查评分表表10企业法人代表：总监理工程师：项目经理（公章）“三宝”、“四口”防护检查评分表表11企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）施工用电检查评分表表12续表12企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表表13续表13企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）外用电梯（人货两用电梯）检查评分表表14企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）塔吊检查评分表表15企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）起重吊装安全检查评分表表16企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）续表16企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）施工机具检查评分表表17续表17企业法人代表：总监理工程师：项目经理：（公章）。

建筑工程施工现场安全检查评价表：免修版模板范本

建筑工程施工现场安全检查评价表1. 背景建筑工程施工现场安全是保障工人生命安全和工程质量的重要环节。

因此，对施工现场进行安全检查和评价是非常必要的。

本文档介绍了建筑工程施工现场安全检查评价表的内容和使用方法，以期提高施工现场的安全水平和工程质量。

2. 安全检查评价表2.1 检查对象本安全检查评价表适用于建筑工程施工现场，包括但不限于内容：施工场地：包括场地平整、临时设施、道路交通等。

施工材料：包括材料储存、堆放、使用等。

施工机械设备：包括机械设备操作、维护、安全防护等。

作业人员：包括工人培训、劳动防护、个人安全等。

2.2 检查内容本安全检查评价表包含方面的检查内容：建筑工地安全布置：包括施工场地标识、警示标志、安全通道等。

临时设施安全：包括工地办公室、工人宿舍、食堂等临时设施的安全性。

作业人员安全：包括工人资质、安全培训、个人防护用品等。

施工机械设备安全：包括机械设备合规性、操作安全、维护保养等。

施工材料安全：包括材料选用、堆放合理性、防火防爆等。

施工现场环境安全：包括噪音、粉尘、振动等对工人健康的影响。

2.3 检查标准本安全检查评价表的检查标准参考国家相关法律法规、行业标准和建设单位的要求。

具体的检查标准如下：良好：表示符合安全要求，无明显隐患。

一般：表示存在一些隐患，但未达到危险程度。

较差：表示存在严重隐患，需要立即整改。

2.4 检查流程本安全检查评价表的检查流程如下：1. 检查前准备：准备好检查表、检查记录表、相关的法律法规和行业标准等。

2. 开始检查：按照检查表的内容，对施工现场逐项进行检查，并记录检查结果。

3. 检查结果评价：根据检查结果，评价施工现场的安全状况，并填写评价表。

4. 整改措施制定：对于较差或一般的检查结果，制定相应的整改措施。

5. 评价报告编写：根据检查结果和整改措施，编写评价报告，包括问题描述和整改建议。

6. 整改跟踪：对整改措施进行跟踪和检查，确保问题得到有效解决。

建筑施工安全检查评分汇总表参考模板范本

总监理工程师(签名):
专业监理工程师(签名):
年月日
注：安全检查评分按照《建筑施工安全检查标准》JGJ 59—99进行阶段评价检查，应由总监理工程师签署意
见,
施工企业单独组织的日常检查也可用此表。
一、检查评分
建筑施工安全检查评分汇总表
GDAQ2030101
工程名称
施工单位
监理单位
建筑面积（㎡）
结构类型
项目名称及分值
总计得分（满分分值为100
分）
安全管文明施理（满工（满分分值分分值为10分) 为20分)
脚手架（满分分值为 10分）
基坑支护与模板工程满分分值为10分）
施工用电（满分分值为10分)
物料提升机与外用电梯（满分分值为 10分）
塔吊（满分分值为
10分)
起重吊装（满分分值为5分)
施工机具（满分分值为5分)
施工单位检查结果
项目负责人(签名):
检查人员(签名):
年月日
监理单位检查意见

工程项目检查质量安全检查表【模板范本】

2、是否按规定组织培训。
每项没有开展的扣4分，达不到要求的扣1～3分，扣完为止。
8
4
项目部各项规章制度上墙情况
1、项目部机构图，
2、工程进度表，
3、名项规章制度，
4、各岗位职责。
每项没上墙的扣5分，达不到要求的扣1～3分,扣完为止。
10
5
工地质量、安全设施执行情况
1、工程质量标语,
2、工地安全标语，
6
10
各项报表上报情况
1、工程质量报表，
2、工程进度报表，
3、工程安全报表，
4、业主、监理等其他要求的报表.
每项没有上报的扣2分，达不到要求的扣0.5～1分,扣完为止.
6
合计
100
说明:1、此表按百分制评分，2、上表按月上报公司。
2、工程款是否按规定划拔到位，
3、划拔工程款是否经过公司户头，
4、民工工资是否及时发放，
5、材料款支付情况。
每项达不到要求的扣1～5分，扣完为止.
16
9
项目部与周边关系情况
1、项目部与为主关系,
2、项目部与监理关系，
3、项目部与当地政府关系，
4、项目部与当地村民关系.
每项达不到要求的扣1～3分，扣完为止。
1、工程质量是否达到国家、项业规范要求，
2、工程质量是否达到合同要求。
达不到要求的每项扣1～7分。
12
7
工程内业资料情况
1、隐蔽资料是否按规定记录齐全,
2、各项评定资料是否齐全，
3、各种资料是否经监理、业主签认。
每项没有做的扣4分，达不到要求的扣1～3分，扣完为止.
8
8
工程款运行情况
1、工程是否及时按规定讲量上报，

模板工程及支撑体系安全检查表参考模板范本

表15模板工程及支撑体系安全检查表
项目名称
单元/部位
施工单位
分包单位
检查依据
建筑施工安全检查标准JGJ59-2011，石油化工建设工程施工安全技术规范GB50484-2008
序号
检查项目
检查内容及标准
检查结果
备注
合格
不合格
1
施工
方案
按规定编制专项施工方案且结构设计经设计计算
2
专项施工方案经审核、审批
纵、横向及水平剪刀撑设置符合规范要求
12
施工
荷载
施工均布荷载不得超过规定值
13
施工荷载均匀，集中荷载不得超过规定值
14
交底与
验收
支撑搭设（拆除）前进行交底且有交底记录
15
支撑搭设完毕办理验收手续
16
验收有量化内容
17
立杆
设置
立杆间距符合设计要求
18
立杆采用对接连接
19
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度不得大于规定值
27
构配件材质符合规范要求
28
钢管壁厚符合要求
检查单位/人员:检查日期:
20
水平杆
设置
按规定设置纵、横向扫地杆且设置符合规范
21
纵、横向水平杆间距符合规范要求
22
纵、横向水平杆件连接符合规范要求
23
支撑
拆除
混凝土强度达到规定值再拆除模板支撑，严禁向下抛掷
24
按规定设置警戒区且设置专人监护
25
水平模板有预留孔洞时，模板安装后将洞口封盖好
26
支撑
材质
杆件不得弯曲、变形、锈蚀超标
3
超过一定规模的模板支撑，专项施工方案按规定组织专家论证

建筑施工安全检查标准(评分表)

建筑施工安全检查评分汇总表
建筑施工安全检查评定标准分优良、合格、不合格三个等级：
优良：各分项的保证项目得分均在40分及以上、汇总表得分在80分及以上为优良；如：
合格：各分项的保证项目得分在40分及以上、汇总表得分在70分及以上；或有一分项（保证项目得分在40分以下）表未得分，但汇总表得分在75分及以上；如：
不合格：汇总表得分不足70分；
有一分项（保证项目得分在40分以下）表未得分，且汇总表得分在75分以下；
当起重吊装检查表或施工机具检查中未得分，但汇总表得分在80分以下。

3.1、安全管理检查评分表年月日
3.3.1、落地式脚手架检查评分表年月日
3.3.2、悬挑式脚手架检查评分表年月日
3.3.3、门式脚手架检查评分表年月日
3.3.4、挂脚手架检查评分表年月日
3.3.5、吊蓝脚手架检查评分表年月日
3.3.6、附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表
年月日
3.4、基坑支护安全检查评分表年月日
3.5、模板工程安全检查评分表年月日
3.6、“三宝”“四口”防护检查评分表年月日
3.7、施工用电检查评分表年月日
注：在建工程（含脚手架具）的外侧边缘与外电架空线路之间的最小安全操作距离
凡用电设备≥5台或总容量≥50KW的工地，必须编制用电施工组织设计，用电必须专人管理。

3.9、外用电梯（人货两用电梯）检查评分表年月日
3.10、塔吊检查评分表年月日
3.11、起重吊装安全检查评分表年月日
3.12、施工机具检查评分表年月日。

施工现场安全、文明施工检查评分表【范本模板】

施工现场安全、文明施工检查评分表表一
检查人:日期：年月日现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表二
检查人: 日期: 年月日
现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表三
检查人: 日期: 年月日
现场负责人：日期: 年月日施工现场安全、文明施工检查评分表表四
（施工用电)
检查人：日期：年月日
现场负责人：日期：年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表五
检查人: 日期:年月日
现场负责人：日期：年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表六
检查人: 日期：年月日
现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表
表七
（施工现场防护管理—基坑支护)
检查人: 日期: 年月日
现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表八
检查人: 日期:年月日
现场负责人：日期:年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表
表九
（“三宝"、“四口”管理)
检查人: 日期：年月日现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表
十
（施工现场应急预案)
检查人：日期：年月日
现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表十一
检查人：日期: 年月日
现场负责人：日期：年月日施工现场安全、文明施工检查评分表表十二
（盾构施工）
检查人：日期：年月日
现场负责人:日期：年月日。

某公司模板工程安全检查评分表(标准版)

模板工程安全检查评分表JGJ59-99某公司模板工程安全检查评分表（标准版）使用说明一、文件概述本文件《某公司模板工程安全检查评分表（标准版）》是基于JGJ59-99行业标准制定的模板工程安全检查与评分工具，旨在规范模板工程施工过程中的安全管理，确保施工安全与质量。

该评分表详细列出了模板工程安全检查的各项内容，包括保证项目和一般项目两大类，每类项目下设具体检查项目、扣分标准以及相应的应得分数和实得分数，通过量化评分的方式对模板工程的安全管理进行评价。

二、评分表结构评分表由序号、检查项目、扣分标准、应得分数、扣减分数和实得分数等栏目组成，具体结构如下：序号：用于区分不同的检查项目，便于查阅和记录。

检查项目：详细列出模板工程安全检查的各项内容，包括施工方案、支撑系统、立柱稳定、施工荷载、模板存放、支拆模板等保证项目，以及模板验收、混凝土强度、运输道路、作业环境等一般项目。

扣分标准：针对每个检查项目，设定了明确的扣分标准，用于评估项目执行情况并计算扣减分数。

扣分标准详细说明了不符合规定或存在安全隐患的具体情形及其对应的扣分值。

应得分数：每个检查项目预设的满分值，用于计算实得分数和最终评分。

扣减分数：根据实际检查情况，对不符合规定或存在安全隐患的项目进行扣分，记录在相应栏目中。

实得分数：扣除扣减分数后的得分，反映该检查项目的实际执行情况。

三、评分流程准备阶段：在进行安全检查前，应确保评分表内容完整、清晰，并准备好必要的检查工具和设备。

检查实施：按照评分表中的检查项目逐一进行检查，记录每个项目的实际执行情况。

扣分计算：根据扣分标准，对每个不符合规定或存在安全隐患的项目进行扣分计算，并记录在相应栏目中。

实得分数计算：将每个检查项目的应得分数减去扣减分数，得到实得分数，并记录在相应栏目中。

总分计算：将所有检查项目的实得分数相加，得到最终的总分。

四、评分结果应用评分结果将直接反映模板工程的安全管理水平，是评估施工队伍安全管理能力的重要依据。

完整版)模板工程安全检查表

完整版)模板工程安全检查表模板工程安全检查表序号。

检查项目。

检查内容。

检查情况。

备注1.施工方案。

在施工前应编制专项施工方案。

专项施工方案必须经审批。

方案中应根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施2.支撑系统。

现浇混凝土模板的支撑系统必须有设计计算。

模板支撑系统必须符合设计要求。

支撑模板的立柱材料必须符合要求，立柱底部应设置底座或垫板。

纵横向支撑应按方案规定设置，立柱间距必须符合方案规定。

立柱稳定高支撑模板系统未采用钢立柱。

高支撑模板系统立柱4.5米以下部分，应设置不少于两道的纵横水平拉杆；立柱4.5米以上部分每增高1.5米应相应加设一道水平拉杆。

剪刀撑应纵横设置，且不少于两道，其间距不得超过6.5米；支撑主梁的立柱必须设置剪刀撑。

3.施工荷载。

施工荷载应符合方案规定，不得超载。

模板上材料应均匀堆放。

各种模板存放应堆放整齐，堆放高度应符合要求4.模板存放。

模板存放必须稳固，有防倾倒措施。

两米以上的高处作业必须设有可靠立足点。

支、拆模板区域应设置警戒线且须有监护人。

支、拆模板时应将悬空模板拆除干净。

模板拆除前必须提出申请并经批准。

5.模板验收。

模板工程须有验收手续。

验收单应有量化验收内容。

支、拆模板必须进行安全技术交底。

模板拆除前必须有混凝土强度报告。

拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求。

6.运输道路。

在模板上运输混凝土应有走道垫板。

走道垫板应稳固牢靠。

作业面孔洞及临边应有防护措施。

垂直作业上下应有隔离防护措施。

清除地面淤泥层和松土。

原有地基土进行平整、碾压。

7.混凝土强度。

拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求检查人：公司检查人。

日期：检查项目部负责人。

基坑支护安全检查评分表、模板工程安全检查评分表

10
6
支拆模板
2m以上高空作业无可靠立足点，扣8分；
拆除区域未设置警戒线且无监护人，扣5分；
留有未拆除的悬空模板，扣4分
10
小计
60
7
一
模板验收
模板拆除前未经拆模申请批准，扣5分；
模板工程无验收手续，扣6分；
验收单无量化验收内容，扣4分；
支拆模板未进行安全技术交底，扣5分
10
8
般
混凝土强度
模板拆除前无混凝土强度报告，扣5分；
10
小计
40
检查项目合计
100
模板工程安全检查评分表附表6-82
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
施工方案
模板工程无施工方案或施工方案未经审批，扣10分；
未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施，扣8分；
10
2
证
支撑系统
现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算，扣6分；
支撑系统不符合设计要求，扣10分；
10
3
项
立柱稳定
支撑模板的立柱材料不符合要求，扣6分；
立柱底部无垫板或用砖垫高，扣6分；
不按规定设置纵横向支撑，扣4分；
立柱间距不符合规定，扣10分
10
4
目
施工荷载
模板上施工荷载超过规定，扣10分；
模板上堆料不均匀，扣5分；
10
5
模板存放
大模板存放无防倾倒措施，扣5分；
各种模板堆放不整齐、过高等不符合安全要求，扣5分；
混凝土强度未达规定提前拆模，扣8分；
10
9
项
运输道路
在模板上运输混凝土无走道垫板，扣7分；

建筑施工安全分项检查评分表(模板工程)

10
10
10
10
10 60 10
7 一般项目
8
10 10 10
40 100
9 10
小计检查项目合计
建筑施工安全分项检查评分表（模板支架工程）
序号检查项目
1
检查内容

应得分数 10
实得分数
备注
2
3
保证项目
4
5
6
小计
未按编制专项施工方案或结构设计未计算，扣10分施工专项施工方案未经审核、审批，扣10分方案超规模模板支架专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分基础不坚实平整、承载力不符合专项施工方案要求，扣5-10分支架底部未设置垫板或垫板的规格不符合规范要求，扣5-10分支架支架底部未按规范要求设置底座，每处扣2分基础未按规范要求设置扫地杆，扣5分未设置排水设施，扣5分支架设在楼面结构上时，未对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方未采取加固措施，扣10分立杆纵、横间距大于设计和规范要求，每处扣2分水平杆步距大于设计和规范要求，每处扣2分水平杆未连续设置，扣5分支架构造未按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆，扣10分未按规范要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆，扣 10分剪刀撑或水平斜杆未设置不符合规范要求，扣5分支架高宽比超过规范要求未采取与建筑结构刚性连接或增加架体宽度等措施，扣10分支架立杆伸出顶层水平杆的长度超过规范要求，每处扣2 稳定分浇筑混凝土未对支架的基础沉降、架体变形采取监测措施，扣8分荷载堆放不均匀，每处扣5分施工施工荷载超过设计规定，扣10分荷载浇筑混凝土未对混凝土堆积高度进行控制，扣8分支架搭设、拆除前未进行交底或无文字记录，扣5交底 10分与验架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分收验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5 分立杆连接未采用对接、套接或承插式接长，每处扣3 水平杆连接不符合规范要求，每处扣3分杆件分连接剪刀撑斜杆接长不符合规范要求，每处扣3分杆件各连接点的紧固不符合规范要求，每处扣2分底座螺杆直径与立杆内径不匹配，每处扣3分与拖螺杆旋入螺母内的长度或外伸长度不符合规范要撑求，每处扣3分构配钢管、构配件的规格、型号、材质不符合规范要件材求，扣10分质杆件弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分支架支架拆除前未确认混凝土强度达到设计要求，扣10 拆除分未按规定设置警戒区或未设置专人监护，扣5-10分

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