肺炎临床路径表

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肺炎临床路径表

控制病情
控制病情
追踪随访
治疗处置
测R、HR、BP
化痰、止痉
补液
测R、HR、BP
化痰、止痉
补液
测R、HR、BP
化痰、止痉
补液
检查
1.复查血常规、CRP
追踪检查结果
用药
1病毒：利巴韦林、
更昔洛韦、干扰素、中药
2抗生素：青霉素、头孢类菌素、大环内酯类抗生素
3对症支持疗法
1病毒：利巴韦林、更昔洛韦、干扰素、中药
服药指导
1．用药指导
1.办理出院手续指导
1．出院宣教
2．药物指导
3．门诊随诊指导
变异记录
轻症肺炎临床路径表1
姓名：
性别：年龄：
床号：
病历号：
入院：年月日
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第一天
住院第二天
住院第三天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
病史询问及体格检查
评估患儿生命体征
护理级别：级
首次病程记录及住院病历
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测R、HR、BP
吸氧
雾化
化痰、止痉
补液
测R、HR、BP
吸氧
雾化
化痰、止痉
补液
测R、HR、BP
雾化
化痰、止痉
补液
检查
1.三大常规
2.血气分析、肝肾功能、心肌酶、CRP、
3.痰培养或咽拭子培养

肺炎临床路径

要改良服务的项目
工作职责
药剂科职责 1.检测合理用药 2.在保证质量的基础上，降低用药成本 3.协助处理与药物有关的变异
工作职责
临床辅助科室（检验科、放射科、CT、B超）职责 1.执行临床路径表上本科室执行的项目， 2.协助处理与本科室有关的变异
我院选择病种
内科----社区获得性肺炎儿科----轮状病毒肠炎妇科----计划性剖宫产骨科----股骨颈骨折外科----腹股沟疝
工作职责
指导评价小组： 1.对临床路径的开发、实施进行技术指导 2.制订临床路径的评价指标和评价程序 3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析 4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施
工作职责
实施小组：科主任任组长 1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理 2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单 3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议 4.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整
临床路径实施--4阶段
4.规范完善阶段----重点工作内容调整组织架构及管理职责；临床路径实施样板科室经验分享；根据卫生部下发规范，对以往制定的病种流程进行重新审核、重新制定；统一规范临床路径各类文本；进一步完善信息管理系统，以更大适合临床需求及卫生部门规范；采取有效的激励措施，积极推进临床路径的实施；加强培训，培育医院内部实施临床路径的骨干；总结经验教训，从临床路径的申请到执行制定规范的临床路径管理办法；积极参与卫生部临床路径试点工作。
临床路径实施—4阶段
1.理论研究阶段重点工作内容--成立临床路径实施小组；

肺炎临床路径

同前
辅检费：252元其它：27元药费：133元
其它：48元药费：266元
32.28%
84.70%
菌性肺炎（肺炎链球菌性肺炎）临床路径
第4-9天第10天
1、上级医生查房对治疗进行评估以决定出院时间 2、完成出院记录、病案首页、出院证明等 3、向家属交代出院注意事项
按三级查房继续治疗
根据病情变化复查（第9天)五分类加全血细胞长期医嘱：同入院日计数 18元尿液分析加尿沉渣 24元胸片 40 临时医嘱：无元）若治疗过程不理想转其它医院作痰培养+ 药敏，根据复查结果调整治疗方案。
重点医嘱
1、长期医嘱（1）内科入院常规（2）二级护理（3）普食、发热病人流食长期医嘱：同入院日 2、临时医嘱临时医嘱：无急检：五分类加全血细胞计数 18元尿液分析加尿沉渣 24元血糖监测 6元频谱心电 24元肺CT 180元
治疗
1、抗炎：哌拉西林舒巴坦2.5静点 82.5元（过敏：克林1.2静点 67.5元）培氟沙星0.4静点 35.5元 2、化痰：氨溴索100毫升每天14元 3、止咳：复方甘草片4片三次/日每天0.6 元 4、对症：体温超38度给安痛定3毫升 0.4元 5、吸痰：每次1元
总费用合计：1717元辅检费：334元其它：233元药费：1150.5元比例：66.98%
正确执行医嘱，观察病情变化及用药效果。
有无症状，体征变化查阅复查结果
辅检费：82元其它：136元药费：654.4元
同前
药费：97.1元其它：22元
75%
81.50%
出院日
出院标准：呼吸正常，精神状态良好，活动后无气短或明显改善，肺内啰音消失或减少，五分类加全血细胞计数大致正常

社区获得性肺炎临床路径表单(新版)

社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及 1-12 个月婴儿肺炎）患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第 ____ 天住院第_____天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□病情告知□病情严重程度评估□如患儿病情重，应及时通知上级医师□上级医师查房□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理□72小时再次病情严重程度评估□注意防治并发症□完成病程记录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）□上级医师查房□上级医师查房，同意其出院□完成出院小结□出院宣教重点医嘱长期医嘱：□肺炎护理常规□饮食□抗生素（符合规范）□止咳祛痰剂□雾化吸入治疗□对症治疗临时医嘱：□血、尿、大便常规□CRP、肝肾功能、电解质□氧合评估□痰或血培养及药敏□X线胸片□必要时血气分析、心肌酶谱长期医嘱：□肺炎护理常规□饮食□抗生素（符合规范）□止咳祛痰剂□雾化吸入治疗□对症治疗□心肌酶谱异常者加护心肌治疗□肝功能异常者保肝治疗临时医嘱：□氧合评估□必要时做心电图、呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能、胸部CT长期医嘱：□肺炎护理常规□饮食□抗生素□止咳祛痰剂□雾化吸入治疗□对症治疗□心肌酶谱异常者继续护心肌治疗□肝功能异常者继续保肝治疗临时医嘱：□复查血常规、CRP、肝肾功能□复查胸片□必要时复查痰或血培养及药敏出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温□观察体温波动及一般状况□观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）□观察患儿一般状况□观察体温波动□观察咳嗽程度□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

支原体肺炎临床路径(2019年版)

肺炎支原体肺炎临床路径（2019年版）一、肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺炎支原体肺炎（ICD-10：J15.702）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）、《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》（中华实用儿科临床杂志）。

1.多发年龄为5～18岁。

2.以发热咳嗽为主要表现。

3.肺部体征少而X线胸片改变相对显著。

4.使用青霉素类及头孢类抗菌药物无效。

5.外周血白细胞数正常或升高。

6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或明胶颗粒凝集试验法测定MP抗体（IgM、IgG混合抗体）滴度≥1∶160,可作为近期感染或急性期感染的参考。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社,2015），《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》（中华实用儿科临床杂志）制定治疗方案。

1.大环内酯类抗菌药物（遵循儿科用药的方法）。

2.对症治疗（如雾化吸入）。

（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.702肺炎支原体肺炎疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1～2天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体；（5）胸X线片；（6）心电图。

2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。

（七）药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

肺炎临床路径表

肺炎临床路径表一、患者入院前准备（1）收集病史资料，包括病情起始时间、病因、症状、既往史等；（2）进行体格检查，包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的测量；（3）进行必要的实验室检查，如血常规、血气分析、胸部X射线等；（4）评估病情严重程度，根据肺炎病情是否稳定判断是否需要住院治疗。

二、住院治疗阶段（1）确定治疗方案，包括给予抗生素、抗病毒药物等药物治疗；（2）进行病原学检查，如病毒培养、细菌培养等，以确定病原体；（3）监测患者病情变化，包括体温、呼吸频率、氧饱和度等指标的监测；（4）给予支持性治疗，包括给予氧气、水分补充等；（5）进行病原治疗，针对病原体的特点进行相应治疗；（6）进行并发症的预防和治疗，如肺不张、呼吸衰竭等；（7）监测实验室指标，如血常规、肾功能、肝功能等的监测；（8）进行营养支持，保证患者充分的营养摄入；（9）保持室内环境清洁，加强感染控制措施。

三、出院及随访阶段（1）患者症状改善后，根据医生判断决定是否出院；（2）根据疾病的严重程度确定随访时间和方式；（3）随访期间注意患者的症状变化，如出现复发或加重现象，及时处理；（4）随访期间进行必要的实验室检查，以评估疾病的恢复情况；（5）在随访过程中向患者传达注意事项，如饮食、锻炼、药物使用等；（6）根据患者的病情和随访结果，调整治疗方案。

四、注意事项（1）严格按照医生的建议和处方用药，不得随意更改；（2）饮食要清淡易消化，忌辛辣刺激性食物；（3）保持室内环境清洁，勤通风，避免交叉感染；（4）规律运动，适当增加体力活动，提高自身免疫力；（5）及时就医，遵守医生的治疗计划和建议；（6）注意个人卫生，勤洗手，使用免洗洗手液等消毒用品。

总结：肺炎临床路径表是对肺炎患者治疗过程的规范化管理，通过患者入院前准备、住院治疗阶段、出院及随访阶段的具体步骤和注意事项，能够提供科学合理的治疗方案，加强监测和护理，提高患者康复率，降低并发症风险，同时也有助于规范医务人员的工作，提高医疗质量和效率。

肺炎临床路径

社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。

肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。

细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。

一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。

2、年龄≥18周岁。

排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2、妊娠及哺乳期妇女；3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。

二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。

1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。

2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。

3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。

（二）辩证分型：1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。

或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。

2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。

3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。

舌淡红，苔白腻，脉滑。

4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。

舌淡红，苔白腻，脉滑。

三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和（或）湿性啰音。

4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。

伴或不伴核左移。

5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

支气管肺炎临床路径

支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准及住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（二）诊断依据。

根据《实用小儿呼吸病学》、《诸福棠实用儿科学》和《儿童社区获得性肺炎管理指南》。

1.病史 2岁以内婴幼儿多见，大多数有受凉或接触呼吸道感染病人的病史，起病多数较急，早期出现上呼吸道感染的症状，部分可有高热、精神不振、食欲减退，小婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，重症患儿出现精神萎靡、烦躁不安、气促、喘息，甚至发绀、呼吸困难。

2.体征呼吸频率增快；鼻翼煽动和（或）吸气性三凹征，重者表现为呼吸困难；肺部听诊闻固定中细湿罗音，部分可有哮鸣音。

3.辅助检查病毒感染时外周血白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞比例增高；细菌感染时外周血白细胞多升高，中性粒细胞比例增加，严重感染者可出现杆状核细胞增高（核左移）。

继发感染者痰涂片革兰染色可发现感染菌；痰培养常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等。

咽拭子病毒检测常见为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A/B、副流感病毒、人类偏肺病毒等。

感染支原体、衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺军团菌等时，其血清学抗体滴度在急性期明显升高。

发生菌血症或败血症血培养可阳性。

病情较重的患儿血气分析可有呼吸性酸中毒，甚至发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

胸部X线早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的斑点或斑片状影，或融合成大片阴影，可有肺气肿、肺不张；合并脓胸、脓气胸时出现相应X线表现。

对胸片未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎或胸片难以明确肺炎部位和范围以及判断是否有无纵膈内病变患儿可行胸部CT检查。

支气管检查具有重要的诊断及治疗意义，其适应症包括：①肺不张及大片肺实变；②局限性肺气肿；③节段性或大叶性肺炎；④留取肺泡灌洗液标本做病原学检查。

轻症支气管肺炎的肺功能基本正常；部分病毒、支原体感染者急性期小气道存在阻塞性通气障碍；较重患儿可显示气道阻塞和一定程度的限制性通气障碍。

肺炎治疗临床路径表单(2011年版)

肺炎治疗临床路径表单(2011年版)该表单旨在为临床工作人员提供肺炎治疗的标准化指导，并促进治疗的规范化和有效性。

本文档将详细介绍表单的内容和使用方法。

1. 表单背景该表单的制定目的是根据2011年的临床实践和研究成果，提供最新的肺炎治疗策略，以便临床工作人员能够更好地诊断和治疗患者。

2. 表单内容这份表单包括以下主要内容：2.1 临床评估该部分涵盖了患者的基本信息、体格检查、实验室检查等内容，旨在全面了解患者的病情和身体状况。

2.2 诊断这一部分详细介绍了肺炎的诊断标准和方法，包括临床症状、影像学检查、病原学检查等。

2.3 治疗方案在这一部分，列出了根据患者情况制定的治疗方案，包括药物治疗、辅助治疗和预防措施等。

2.4 随访和评估该部分描述了治疗过程中的随访和评估方式，旨在监测患者的病情变化和治疗效果。

3. 表单使用方法该表单应由医疗机构的临床工作人员使用，以指导和记录肺炎患者的治疗过程。

具体使用方法如下：1. 医生应仔细阅读表单内容，并根据患者具体情况填写相关信息。

2. 在制定治疗方案时，应根据表单提供的指导意见，综合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素。

3. 在治疗过程中，医生应定期进行随访和评估，记录患者的病情变化和治疗效果。

4. 随访和评估结果应及时反馈给患者，并根据需要进行相应的调整和修改治疗方案。

4. 注意事项在使用该表单时，需要注意以下事项：- 医生应确保填写的信息准确无误。

- 需要根据患者具体情况进行个性化调整和处理。

- 该表单内容仅作为参考，不代表唯一的治疗准则，医生应结合临床实际进行判断和决策。

5. 结论肺炎治疗临床路径表单(2011年版)是一份标准化的治疗指导工具，有助于提高肺炎患者的治疗效果和临床工作人员的工作效率。

使用该表单可帮助医生系统化地评估、诊断和治疗肺炎患者。

请注意，本表单为2011年版，如需参考最新版表单，请查阅相关权威机构发布的最新指南。

肺炎临床路径表单演示文档.doc

□抗菌药物
□祛痰剂
□根要时）
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
□病原学检查及药敏
□胸正侧位片、心电图
□血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）
□对症处理
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一～三级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□祛痰剂
□根据病情调整抗菌药物
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规
□胸片检查（必要时）
□异常指标复查
□病原学检查（必要时）
鹤岗矿业集团有限责任公司总医院
肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□有创性检查（必要时）
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□随时观察患者情况

小儿支气管肺炎临床路径表

次；
次；
□阿奇霉素
□阿奇霉素
□阿奇霉素
□红霉素
□红霉素
□红霉素
□对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰
□对症处理：退热、止 □对症处理：退热、止
咳、平喘、祛痰、镇静咳、平喘、祛痰、镇静
处
□翻身、拍背、吸痰; □翻身、拍背、吸痰; □翻身、拍背、吸痰;
置
□半流食饮
□普通饮食食
活注意休息动
排泄
菌素类静脉点滴,日 2 菌素类静脉点滴,日 2 次；
次；
次；
□选择三：青霉素或头
□选择三：青霉素或头 □选择三：青霉素或头孢菌素过敏者选用
药
孢菌素过敏者选用孢菌素过敏者选用
□克林霉素磷酸酯注射
物 □克林霉素磷酸酯注 □克林霉素磷酸酯注液静脉点滴,日 2 次；
射液静脉点滴,日 2 射液静脉点滴,日 2
夜间巡视等
夜间巡视等
评 □病房环境介绍;
估
□告知义务:病情、治指
疗措施、风险; 导
□签首次沟通纪录
结
患儿及家属了解住院患儿及家属了解住院患儿及家属了解住院治
果
治疗过程
治疗过程
疗过程
评
估
变有
无
有
无
异原因：
原因：
有
无
原因：
有
无
原因：
护理
签名
医生签名
住院
住院第 4–5 天天数
评估基本生命体征
□称体重;
□机械辅助排痰
□机械辅助排痰
□机械辅助排痰
□测生命体征
□测生命体征
□测生命体征
□经皮氧饱和度监测 □经皮氧饱和度监测

临床路径病历表

社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：支气管哮喘（非危重）临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：反流食管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10：K21.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：踝关节骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天喉癌临床路径表单适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式原发性急性闭角型青光眼临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H4[李3] 0.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7单纯性孔源性视网膜脱离临床路径表单适用对象：第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10：H33.001）行视网膜脱离复位巩膜扣[李11] 带术（ICD-9-CM-3：14.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-12天共同性斜视临床路径表单适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4））行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 6 天输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分PCI开始时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日，注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，加用利尿剂等药物；低血压者可给予多巴胺。

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□开化验单，完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□^
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约门诊复诊日期
}
重
点
医
嘱
长期医嘱
□呼吸内科护理常规
□)
□一～三级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□抗菌药物
□止咳、祛痰剂（必要时）
□根据病情调整抗菌药物
临时医嘱
□对症处理
□【
□复查血常规（必要时）
□胸片检查（必要时）
□异常指标复查（必要时）
□病原学检查（必要时）
□有创性检查（必要时）
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
】
护
理
工
作
□介绍病房环境、设施和设备
□讲解入院需知
□入院护理评估，护理计划
□观察患者情况
□留取各项检查标本，用药指导
□—
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化各种药物作用和副作用
□生活和心理护理
□疾病相关健康教育
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
…
病情变异记录
无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
时间
住院第1-3天
住院期间
出院日
主
要
|
诊
疗.工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗
□止咳、祛痰剂（必要时）
临时医嘱
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查
□病原学检查及药敏
□胸片、心电图
□血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体、血脂、血尿酸、心肌酶（必要时）
□&
□对症处理
长期医嘱
□呼吸内科护理常规
□一～三级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
·
2.
护士签名
医师签名

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