妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病全PPT课件
目 录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压对母婴影响 • 妊娠期高血压疾病治疗原则 • 生活方式干预在妊娠期高血压管理中作用 • 妊娠期高血压风险评估与监测方法 • 产后随访和再次怀孕时注意事项
01 妊娠期高血压疾 病概述
定义与分类
定义
妊娠期高血压疾病是指妊娠20周 后出现的以高血压、蛋白尿为主 要特征的疾病,严重时可危及母 婴生命。
分类
根据病情严重程度可分为轻度子 痫前期、重度子痫前期和子痫。
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确,可能与遗传、免 疫、血管内皮损伤等因素有关。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、糖尿病、慢性高血 压、肾病等是妊娠期高血压疾病的高 危因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠20周后出现高血压、蛋白尿,可伴有水肿、头痛、眼花、胸闷等症状。严 重时可出现抽搐、昏迷等子痫症状。
特殊情况下的处理
对于高危产妇,应增加产检频率,并在医生指导 下使用降压药物和其他必要治疗措施。
家属参与和支持在康复过程中作用
提供情感支持
协助生活照顾
家属的关心和支持可以帮助产妇缓解焦虑 和压力,增强康复的信心和动力。
家属可以协助产妇合理安排作息时间,保 证充足的休息和营养摄入。
参与康复计划
及时沟通反馈
控制钠盐摄入
减少高盐食品的摄入,如腌制食品、加工肉类等,以降低血压水平。
增加富含钾、镁、钙等微量元素的食物摄入
如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等。
控制能量摄入,避免过度肥胖
根据孕妇的BMI指数,制定合理的膳食计划,避免孕期体重增长过快 。
均衡膳食,保证充足的蛋白质摄入
妊娠高血压疾病的名词解释
妊娠高血压疾病的名词解释引言:在孕期,一些妇女可能会遭受许多潜在的健康问题,其中之一就是妊娠高血压疾病。
这是一种常见但严重的疾病,如果不得到及时诊断和治疗,可能会对母婴的健康带来严重后果。
本文将详细解释妊娠高血压疾病的定义、症状、原因以及预防和治疗方法。
一、妊娠高血压疾病的定义妊娠高血压疾病,也被称为妊娠期高血压、妊娠中毒症或妊娠相关高血压疾病,是指孕妇在妊娠期间出现持续性高血压的一种疾病。
通常,在孕期20周后,孕妇的收缩压大于等于140毫米汞柱(Hg)或舒张压大于等于90毫米Hg,被认定为高血压。
妊娠高血压疾病还包括其他与高血压相关的症状,如蛋白尿。
二、妊娠高血压疾病的症状1. 高血压:孕期高血压是妊娠高血压疾病的主要症状。
孕妇的血压通常会在怀孕期间有所升高,但达到某种程度时则被视为高血压。
常见的高血压症状包括头痛、视力模糊、胸痛和呼吸困难等。
2. 蛋白尿:正常情况下,蛋白质不应该出现在尿液中。
然而,妊娠高血压疾病患者常常表现出蛋白尿,即尿液中含有过多的蛋白质。
这通常是由于肾脏功能受损引起的。
三、妊娠高血压疾病的原因目前对妊娠高血压疾病的确切原因尚不清楚,但一些研究表明,以下因素可能增加其风险:1. 孕妇体重过重或肥胖;2. 子宫内环境异常,如胎盘功能异常;3. 子宫血液供应不足;4. 孕妇患有慢性高血压、糖尿病或肾脏疾病;5. 孕妇年龄过大或过小。
四、妊娠高血压疾病的预防和治疗方法1. 定期产前检查:定期产前血压监测、尿液检查以及其他相关检查能够及早发现孕妇患有妊娠高血压疾病的风险。
2. 饮食和生活方式的调整:均衡饮食、适当运动、充足休息以及避免吸烟和饮酒等不良习惯,有助于降低患妊娠高血压疾病的风险。
3. 药物治疗:对于已经确诊的孕妇,可能需要药物治疗来控制血压和减少并发症风险。
然而,孕妇在使用药物治疗时应特别小心,必须遵循医生的建议。
结论:妊娠高血压疾病是一种孕妇常见且潜在严重的健康问题,要求孕妇和医务人员予以高度重视。
妊娠期高血压疾病
第四节妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。
我国发病率为9.4%~10.4%,国外报道7%~12%。
本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。
多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状,分娩后随即消失。
该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一。
[病因]妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明,但是,在临床工作中确实发现有些因素与妊娠期高血压疾病的发病密切相关,称之为易发因素。
其易发因素及主要病因学说如下:(一)易发因素依据流行病学调查发现妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关:1.初产妇。
2.年轻孕产妇(年龄≤20)或高龄孕产妇(年龄≥35岁)者。
3.精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。
4.寒冷季节或气温变化过大,特别是气温升高时。
5.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。
6.营养不良,如贫血、低蛋白血症者7.体型矮胖者,即体重指数[体重(kg)/身高(㎡)]>24者。
8.子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等)者。
9.家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。
(二)病因学说1.免疫学说妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。
从免疫学观点出发,认为妊娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,与移植免疫的观点很相似。
但与免疫的复杂关系有待进一步证实。
2.子宫—胎盘缺血缺氧学说临床发现妊娠期高血压疾病易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者。
本学说认为是由于子宫张力增高,影响子宫血液供应,造成子宫—胎盘缺血缺氧所致。
此外,全身血液循环不能适应子宫—胎盘需要的情况,如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦伴发本病。
妊娠期高血压疾病全(一)2024
妊娠期高血压疾病全(一)引言概述:妊娠期高血压疾病是一种常见的妊娠并发症,严重威胁着孕妇和胎儿的生命健康。
本文将全面介绍妊娠期高血压疾病的定义、流行情况以及相关的危险因素。
同时,我们将深入探讨该疾病的发病机制、临床表现和诊断方法。
大点1:妊娠期高血压疾病的定义和流行情况- 定义:妊娠期高血压疾病是指孕期血压升高和(或)蛋白尿出现,不伴有其他妊娠特有并发症的情况。
- 流行情况:妊娠期高血压疾病在全球范围内都有一定的发病率,尤其是在发展中国家。
大点2:妊娠期高血压疾病的危险因素- 孕妇年龄:高龄孕妇更容易患上妊娠期高血压疾病。
- 孕前体重:孕前超重和肥胖是妊娠期高血压疾病的重要危险因素。
- 孕妇遗传因素:孕妇如果有家族病史,患上妊娠期高血压疾病的风险也会增加。
大点3:妊娠期高血压疾病的发病机制- 异常血管收缩:孕妇体内孕激素水平增加,导致血管收缩,进而引发妊娠期高血压疾病。
- 血小板聚集:孕妇体内的血小板活性增加,导致血小板聚集,进而影响血液流动,诱发妊娠期高血压疾病。
- 免疫调节异常:孕妇免疫系统发生调节失常,导致炎症反应增加,进而引发妊娠期高血压疾病。
大点4:妊娠期高血压疾病的临床表现和诊断方法- 临床表现:妊娠期高血压疾病的临床表现主要包括高血压、蛋白尿以及其他伴随症状如头痛、视力模糊等。
- 诊断方法:通过测量血压、尿液分析以及其他检查手段如血液检查等来诊断妊娠期高血压疾病。
大点5:总结妊娠期高血压疾病是一种威胁孕妇和胎儿健康的疾病,在临床上必须引起重视。
了解该疾病的定义、流行情况、危险因素、发病机制以及诊断方法是预防和治疗该疾病的基础。
通过综合多方面的应对措施,我们可以最大程度地保护孕妇和胎儿的生命安全和健康。
妊娠期高血压疾病
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿
等症状,分娩后即随之消失的疾病。
子痫前期-子痫(妊娠高血压综合症)
• 妊娠≥20周 血压高达140/90mmHg 两次血压间隔6小时以上 • 尿蛋白或水肿
• 严重可有头痛、眼花、胸闷 甚至昏迷抽搐。
新的分类方法
“妊娠期高血压疾病”或子痫前期/子痫 (preeclampsia/eclampsia) 人类妊娠及产褥期特发血压增高,引起多 脏器功能障碍的疾病。
5.妊娠合并慢性高血压
(Chronic hypertension)
• • • Bp≥140/90mmHg 妊娠前 或妊娠20周以前 或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后
病理生理变化
• 妊高征基本的病理生理变化是全身小 动脉痉挛,血管内皮损伤。 • 全身小动脉痉挛
可能由于升压系统和降压系统平衡失调, 血管壁对某些升压物质(如血管紧张素Ⅱ)的 反应性增强,从而使全身小动脉,特别是 直径200um以下的小动脉发生痉挛,导致 各器官供血不足,外周阻力增高,产生高 血压等一系列症状体征。
降压药
• 仅用于血压过高的患者:
血压 160/110mmHg 舒张压≥14.7kPa(110mmHg) 平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)
常用的药物: 用法
肼本达嗪 拉贝洛尔 柳氨苄心定 卡托普利(甲巯丙脯酸) 硝苯地平(心痛定) 甲基多巴 硝普钠 等
选用原则
• 对胎儿无毒副作用 • 对心肾及子宫-胎盘血流影响小 • 不至于血压急剧下降或下降过低
发病因素
6. 子宫张力过高,如羊水过多、多胎、巨大 儿; 7. 家族有高血压史,孕妇母亲有妊娠期高血 压史。 8. 精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱; 9. 低经济状况
新版《国际高血压学会国际高血压实践指南》妊娠期高血压疾病
目录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 新版指南中妊娠期高血压疾病的管理 • 妊娠期高血压疾病的预防 • 新版指南中妊娠期高血压疾病的治疗 • 新版指南中妊娠期高血压疾病的研究进展
01
CATALOGUE
妊娠期高血压疾病概述
定义与分类
定义
妊娠期高血压疾病是指在妊娠期 间出现的高血压,通常在妊娠20 周后发生,并可能伴随蛋白尿、 水肿等症状。
低血压和控制病情。
心理治疗
减轻焦虑和抑郁等心理问题பைடு நூலகம்有助 于降低血压和改善妊娠结局。
定期产检
密切监测孕妇和胎儿的情况,及时 发现和处理问题。
特殊情况下的处理
严重高血压
当血压严重升高时,需要考虑提 前终止妊娠,以确保母婴安全。
子痫前期
对于子痫前期患者,需密切监测 病情变化,及时采取措施预防和
治疗子痫的发生。
THANKS
感谢观看
药物治疗
利尿剂
01
用于减轻水肿和心脏负担,但需注意电解质平衡问题。
β-受体阻滞剂
02
降低血压和心率,减少心脏负担,但长期使用可能会影响胎儿
生长和发育。
ACE抑制剂和ARBs
03
具有保护心血管的作用,但可能导致胎儿生长受限和低血压。
非药物治疗
改善生活方式
包括合理饮食、适量运动、控制 体重、减少盐摄入等,有助于降
合并其他疾病
对于合并其他疾病的患者,如糖 尿病、慢性肾脏疾病等,需综合 考虑治疗措施,确保母婴安全。
05
CATALOGUE
新版指南中妊娠期高血压疾病的研究进展
基础研究进展
妊娠期高血压疾病的发病机制研究
妊娠期高血压疾病培训培训
疾病特点与症状
妊娠期高血压疾病的主要特点是孕妇在妊娠期间出现血压升高,同时伴 有蛋白尿和水肿等症状。
子痫前期和子痫是妊娠期高血压疾病的两个阶段,子痫前期主要表现为 蛋白尿、水肿和高血压等症状,而子痫则表现为抽搐和昏迷等症状。
慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠是指孕妇在孕前已患有 慢性高血压,怀孕后可能加重病情,导致出现蛋白尿、水肿、高血压等 症状,需要密切监测和治疗。
,以辅助控制高血压。
监测母婴状况
密切监测孕妇和胎儿的状况, 确保母婴安全。
疾病监测与随访
血压监测
定期监测孕妇的血压,以及时发现高血压或低血 压问题。
尿蛋白监测
对孕妇进行尿蛋白监测,以评估肾功能和胎盘功 能。
母婴随访
对孕妇和胎儿进行定期的随访,以确保母婴健康 状况良好。
05
妊娠期高血压疾病病例分 享与讨论
鉴别诊断与排除
鉴别诊断
妊娠期高血压疾病需要与其他原因引起的妊娠期高血压进行鉴别,如慢性高 血压、慢性肾病、糖尿病等。医生需要根据孕妇的症状、体征和实验室检查 结果进行鉴别诊断。
排除其他原因
为了确保诊断的准确性,医生需要排除其他可能导致妊娠期高血压的原因, 如原发性高血压、慢性肾病、糖尿病等。需要进行相关的实验室检查以排除 这些疾病。
06
妊娠期高血压疾病培训总 结与展望
培训总结:回顾学习重点与收获
了解妊娠期高血压 疾病的定义和分类
妊娠期高血压疾病包括子痫前期 、子痫和慢性高血压合并妊娠等 ,这些疾病的诊断、治疗和预防 对于保障母婴健康具有重要意义 。
掌握妊娠期高血压 疾病的临床表现…
如孕妇血压升高、蛋白尿、水肿 等,以及相关的实验室检查和影 像学检查,这些将有助于医生对 病情进行评估和诊断。
妊娠期高血压
剖宫产
指征:病情严重,有产科指征,宫颈条件不成 熟;引产失败;胎儿窘迫;子痫发作频繁或昏 迷者。 麻醉常选用硬膜外麻醉,麻醉平面不宜过高 手术中注意防止血压过高和术中出血。
远离足月的重度子痫前期的处理
处理中的矛盾 距离足月为时较远 产科医师所面对的较为棘手的问题 延长孕周——母体严重并发症 过早终止妊娠 ——胎儿不成熟,新生儿病率 及死亡率均高 母儿如何兼顾?
病
因
多种学说,如胎盘或滋养细胞缺血学说、 免疫学说、血管内皮损伤学说、遗传学说、 凝血系统功能失调等,均能部分地解释子 痫前期-子痫的发病机制,但又都不能独立 完整地解释子痫前期-子痫的发病机制。 以上学说在继续完善、丰富,但目前还没 有突破性的研究进展。
高危因素
风险率
根据既往的研究,主要高危因素和风险率如下: 未产妇 3:1 年龄>40y 3:1 非洲—美洲种族 1.5:1 妊娠诱发高血压的家族史 5:1 慢性高血压 10:1
解痉--硫酸镁
作用机制:解惊止抽搐,解除血管痉挛作用有 限。 应用指征:子痫患者制止抽搐,防止再次抽搐; 重度子痫前期患者防止发展为抽搐。仅用于重 度子痫前期患者,轻度患者无需使用。
解痉--硫酸镁
2003年Duley等综述6项实验(897例患者)的结果 提示,与苯妥英钠相比,硫酸镁能够更加有效地 预防子痫抽搐再发和其他并发症的发生。 与地西泮进行比较,亦提示硫酸镁更有效。
诊断和分类——慢性高血压并发子痫前
期
妊娠20周之前没有蛋白尿的高血压妇女,新出 现蛋白尿≥300mg/24小时 妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的妇女,突然 出现蛋白尿增加或血压升高或血小板< 100,000/mm3(100×109/L)
妊娠期高血压疾病
预
测
1 、 平 均 动 脉 压 测 定 : MAP = ( 收 缩 压 + 2× 舒 张 压 ) ÷3 , 当
MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时,易发 生脑血管意外,导致孕妇昏迷或死亡。 血压,若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
2、翻身试验:孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后,翻身仰卧5分钟在测
病因
(1)免疫机制 (2)胎盘浅着床
(3)血管内皮细胞受损: (4) 遗传因素
(5)营养缺乏 (6)胰岛素抵抗
学习内容
高危因素及病因 病理生理变化 临床表现及分类
预防及治疗 护理常规及诊治指南
病理生理变化
全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害,严重时脑、心、 肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑 水肿、脑出血,心肾功能衰竭,肺水肿,肝细胞坏死及被 膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎盘早剥以 及凝血功能障碍,导致DIC等。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛)
3)其它:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡,但6小时内分娩结束者禁用。
子痫前期治疗
5)扩容:仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选用人 白蛋白、血浆、全血。 (6)利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水 肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米(速 尿)、甘露醇。
妊娠期高血压疾病
B.呼吸每分钟不少于16次;
C.尿量每小时不少于25ml;
D.必须准备10%葡萄糖酸10ml,在出现Mg2 中 毒时应静脉推注5~10min解毒用。
护理问题/措施
2、体液过多 与子宫增大压迫下腔静脉使血液回流受阻或低蛋 白血症有关 措施:(1)卧床休息,左侧卧位,间断吸氧。 (2)定时监测血压、脉搏、呼吸,准确记录24h出入水量。输 液应注意滴速,以免输液过快,加重心脏负担。 (3)控制钠盐的摄入,避免所有含盐量高的食品。加强孕期 营养及休息。减少脂肪过多的摄入,加强蛋白质、多种维生素、 叶酸、铁剂的补充,母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者, 其妊高征发生率增高
不良反应:部分患者有发热、烦躁、出 汗、口干、恶心、心悸、乏力等反应。 如Mg2 浓度高则可以抑制呼吸、降低肺 功能、增加肺水肿机会,并抑制子宫收 缩、延长产程、增加产后出血量及产后 出血率。
注意事项:血Mg2 在2~3.5mmol失,达 6mmol/L浓度时呼吸抑制,以后因缺氧而心搏 停止,甚至死亡。故每次用药前应做以下检查:
护理问题/措施
潜在并发症:子痫、胎盘早期剥离 1.安置病人单人单室,光线暗淡,各种治疗护理相对集中,减 少刺激。 2.取头低侧卧位,暂禁饮食,及时吸出口鼻内的分泌物和痰液, 防止误吸。 3.设专人护理,做好危重病人的特护记录。 4.病人发生抽搐时,给予大流量氧气吸入,理并将开口器或包 裹纱布的压舌板置于上下齿之间,防止舌咬伤,并随时准备使 用舌钳,防止舌后坠,加床挡防止病人坠床。
重度先兆子痫治疗原则为解痉、止抽、降压、镇静,合理扩容利尿。
❖ 解痉止抽药物:硫酸镁主要 用于防止重度先兆子痫与先 兆子痫发展成子痫、控制子 痫抽搐与发作、防止产程中 抽搐,至今尚无更好的药物 替代它。
(妇产科学课件)07.1妊娠期高血压疾病
28
(六)子宫胎盘
子宫胎盘血管痉挛。妊娠高血压疾病发生时间早,持 续时间久或病情严重者,子宫胎盘血管可有急性动脉粥样 硬化 → 胎盘浅着床与子宫小动脉及蜕膜螺旋动脉痉挛→ 胎盘灌注下降。
血管管腔狭窄 胎盘功能减退
胎盘缺血
胎儿生长受限(FGR) 胎儿窘迫,胎儿死亡
胎盘血流↓如又有螺旋小动脉栓塞 → 底蜕膜出血坏 死胎盘后出血胎盘后血肿 胎盘早剥
• 产前子痫占71%,产时或产后占29%
2021/1/13
38
四、慢性高血压
• 任何原因血压≥140/90mmHg,孕前或孕20 周以前已诊断高血压并持续到产后12周以 后。
2021/1/13
39
五、慢性高血压并发子痫前期
• 慢 性 高 血 压 孕 妇 无 蛋 白 尿 , 孕 20 周 后 出 现 蛋 白 尿 ≥0.3g/24h;
44
3. 血液检查
检查血红蛋白含量、红细胞压积(>0.35)、血浆 粘度(>1.6)、全血粘度(>3.6), 了解血液浓缩情况。 4. 肾功能检查
① 血尿酸:
血尿酸增高水平与严重程度成正比,测定尿酸可 估计疾病的严重程度。但在慢性高血压患者中升高不 明显。
② 尿素氮、肌肝
重度子痫前期可以有尿素氨、肌肝增高。
2021/1/13
16
“两阶段”假说
遗传易感
某些外因刺激、免疫因素
血管痉挛
血管内皮功能紊乱
局部凝血/纤溶异常
胎盘浅着床
全身各器官组织缺血缺氧
2021/1/13
高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷
级联效应
17
病理生理变化
一 、基本病理生理变化
是全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血而引起 了一系列病理生理变化。
妊娠期高血压疾病宣教
补充钙、镁、锌等矿物质
适量食用富含钙、镁、锌等矿物质的 食物,如牛奶、豆制品、海产品等, 有助于预防妊娠期高血压疾病。
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋 白质的摄入,有助于改善血管弹性和 降低血压。
适当运动与休息调整
01
02
03
适量运动
孕妇可进行适量的有氧运 动,如散步、游泳、孕妇 瑜伽等,有助于改善心肺 功能,降低血压。
孕妇提供更加便捷、高效的宣教服务。
THANK YOU
感谢观看
临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠期高血压疾病主要表现为血压升 高,可伴或不伴蛋白尿和水肿。严重 者可出现头痛、眼花、胸闷、恶心、 呕吐等症状,甚至发生抽搐和昏迷。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可 作出诊断。具体标准包括血压升高程 度、蛋白尿严重程度及有无自觉症状 等。
对母婴健康影响
对孕妇的影响
加强孕期保健意识
了解妊娠期高血压疾病
孕妇应了解妊娠期高血压疾病的基本 知识,包括其定义、症状、危害及防 治方法。
提高自我保健意识
孕妇应充分认识到妊娠期高血压疾病 的危害,增强自我保健意识,积极采 取预防措施。
合理饮食与营养补充
控制盐分摄入
孕妇应减少盐分摄入,避免高盐食品 ,以降低血压升高的风险。
在产科门诊、孕妇学校等场所设立宣传栏,张贴妊娠期高血压疾病的宣传海报和资 料,方便孕妇随时了解。
为孕妇提供一对一咨询服务,解答她们关于妊娠期高血压疾病的疑问,提供个性化 的建议和指导。
社交媒体平台利用推广
利用微信公众号、微博等社交媒 体平台,发布妊娠期高血压疾病 的科普文章和视频,扩大宣传覆
盖面。
情绪调节技巧传授
妊娠期高血压疾病张利群
(6)内分泌及代谢
妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高,出现 钠潴留,血浆胶渗压降低,水肿。
水肿与妊娠期高血压疾病的严重程度和预后关 系不大。
子痫抽搐后,发生酸中毒
(7)子宫胎盘血流灌注
子宫螺旋小动脉重铸不足 胎盘血流灌注量下降 胎盘螺旋动脉急性动脉粥样硬化,血管内皮细胞损害
四、病理生理变化
❖全身小动脉痉挛,内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少,危害母儿,甚至死亡
小
管腔狭窄 周围阻力 血压
动
脉
血管内皮 通透性 体液蛋白 蛋白尿
痉
细胞损伤 增加 质外渗 水肿
挛
血液浓缩
主要脏器的病理生理变化
(1)脑
1. 脑: 脑血管痉挛,通透性增加 脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血
❖ 尼莫地平(nimoldipine):钙离子通道阻滞剂,其优点可选择性扩张脑血管。用法:20-60mg 口服,每日2-3次;或20-40mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,每日1次,每日总量不超过 360mg,副反应为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。
氧化应激
扩血管物质合成减少(NO、PGI2)
血管内皮细胞损伤 缩血管物质合成增加(ET、TXA2)
激活血小板及凝血因子
加重子痫前期高凝状态
(4)遗传因素
❖妊娠高血压疾病具有家族倾向性,但是遗 传方式不明
✓多基因型 ✓基因种族特点 ✓遗传倾向和选择 ✓基因相互作用 ✓基因与环境相互作用
(5)营养缺乏
癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷
十、治疗
妊娠期 高血压
休息 镇静 密切监护 母儿状态 酌情降压
子痫前期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
第一节妊娠期高血压疾病(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.妊娠期高血压疾病孕妇,水肿(++)是指A.踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退B.踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后不消退C.水肿延及大腿,经休息后不消退D.水肿达外阴部及腹部E.全身水肿2.关于子痫的描述正确的是A.于分娩期发生者占绝大多数B.与是否定期作产前检查关系不大C.是妊娠期高血压疾病最严重阶段D.先为全身肌肉强烈抽动,随后全身肌肉强直E.每次抽搐约持续5分钟3.子痫发作时孕妇的直接死因是A.心脏病 B.Ⅲ度胎盘早剥C.脑出血 D.急性重型肝炎E.急性肾衰竭4.治疗重度子痛前期孕妇,首选药物应是A.降压药 B.镇静药C.解痉药 D.利尿药E.扩容剂5.用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时,最早出现的中毒反应是A.血压降低 B.尿量减少C.呼吸次数减少 D.心率减慢E.膝反射减弱或消失6.妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇,恰当处理应是A.积极治疗,等待产程发动B.静脉滴注缩宫素引产C.行人工破膜引产D.积极治疗24~48小时症状改善后终止妊娠E.积极治疗至预产期终止妊娠7.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是 A.边缘性前置胎盘 B.胎盘早剥C.子宫破裂 D.宫颈癌E.脐带帆状附着血管前置破裂8.不属于重度子痫前期并发症的是A.急性肾衰竭 B.脑出血C.弥散性血管内凝血D.HELLP综合征E.肺炎A2型题(病历摘要型最佳选择题)9.27岁重度子痫前期孕妇,估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是A.全血黏度比值及血浆黏度比值 B.测定血细胞比容C.测定血丙氨酸转氨酶值D.眼底检查E.测定尿雌激素/肌酐值10.25岁初孕妇,妊娠37周。
既往血压正常。
未作产前检查。
7 日前突觉头痛,逐渐加重。
血压166/112mmHg,尿蛋白(3g/24h),水肿(++),血细胞比容0.40。
此时正确处置应是A.立即行剖宫产术B.作头部CT检查C.呋塞米40mg静注D.肼屈嗪40mg静脉滴注E.25%硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁11.26岁初孕妇,妊娠34周,血压150/90mmHg,尿蛋白0.4g/24h,下肢明显水肿,有头痛等自觉症状。
既往无高血压病史。
本例应诊断为A.妊娠期水肿 B.妊娠期高血压C.妊娠期蛋白尿 D.轻度子痫前期E.重度子痫前期12.25岁初孕妇,孕31周产前检查正常,孕34周出现头痛、眼花症状。
检查血压180/110mmHg,尿蛋白2.6g /24h,水肿(十十),眼底A/V=1:2,视网膜水肿。
本例应诊断为A.轻度子痫前期 B.重度子痫前期C.妊娠期蛋白尿 D.妊娠合并慢性高血压E.妊娠合并慢性肾炎13.27岁初孕妇,妊娠39周,枕左前位,胎心140次/分,血压190/120mmHg,尿蛋白3g/24h,骨盆外测量正常。
本例恰当处理应是A.积极治疗,等待产程发动B.积极治疗24~48小时后终止妊娠C.积极治疗l周后予以引产D.立即引产E.立即行刮宫产术14.27岁初孕妇,在妊娠20周预测妊娠期高血压疾病最有价值的方法是A.左侧卧位较仰卧位的舒张压高20mmHgB.黄体酮试验C.平均动脉压测定D.B型超声检查E.尿妊娠试验15.25岁初产妇,妊娠38周,自觉头痛、眼花4 日就诊。
下列与妊娠期高血压疾病的分类无关的项目是A.自觉症状 B.测量血压数值C.检查尿常规 D.检查水肿程度E.进行眼底检查16.24岁初孕妇,经检查确诊为妊娠33周轻度子痫前期。
为防止发展为重度子痫前期,下列处置不适当的项目是A.适当减轻工作,保证睡眠10小时 B.休息和睡眠时取左侧卧位C.适当服用镇静药物D.严格限制食盐摄人量E.适当增加产前检查次数17.25岁妊娠38周初孕妇,晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐,查血压160/110mmHg。
尿蛋白(+++),下列治疗措施错误的是A.静注硫酸镁4g后,继续静滴1g/h B.静注地西泮10mgC.硝苯地平10mg D.快速静滴20%甘露醇250mlE.静注地塞米松20mg18.27岁初孕妇,妊娠39周,头痛、眼花1周。
查血压170/110mmHg,尿蛋白(++),胎心良好,无宫缩,正常胎位,血细胞比容o.43。
不恰当的紧急处理措施是A.静脉滴注地塞米松 B.静脉滴注硫酸镁C.静脉滴注葡萄糖酐40 D.治疗24小时后行剖宫产术E.左侧卧位19,27岁初孕妇,妊娠38周,半月前产前检查未见异常。
近1周自觉头痛、眼花,测血压160/108mmHg,尿蛋白(2g/24h),下肢水肿。
检查子宫高度33cm,胎心168次/分。
B型超声检查测胎头双顶径8.0cm,羊水最大直径2.0cm,随意尿E/C比值为8。
下列诊断错误的是 A.轻度子痫前期 B.胎儿生长受限C.胎儿窘迫 D.羊水过少E.胎盘功能减退A3型题(病历组型最佳选择题)(问题20~22)26岁初孕妇,妊娠32周,头痛5 日就诊。
查体:血压160/110mmHg,脉搏90次/分。
宫底高度28cm,臀先露,胎心144次/分,尿蛋白2g/24小时,水肿(+)。
20.本例应诊断为A.妊娠期高血压 B.妊娠期水肿C.妊娠期蛋白尿 D.轻度子痫前期E.重度子痫前期2L最重要的辅助检查手段是A.血细胞比容 B.血常规及凝血检查C.总蛋白和白蛋白定量 D.眼底检查E.B型超声检查22.患者住院后不必要的措施是A.卧床休息,左侧卧位 B.静注地西泮10mgC.给予地塞米松 D.给予硫酸镁E.给予肼屈嗪(问题23~25)25岁初孕妇,妊娠29周,今晨产前检查时首次发现血压144/92mmHg,尿蛋白阴性。
23.此时最适宜的处理应是A.左侧卧位休息后复查B.轻工作一周后复查C.一个月后复查D. 2周后复查E.出现下肢水肿时复查24.再次复查时孕妇血压降至正常,最恰当的处理是A.加强营养,适当锻炼B.密切观察血压变化C.胎心监护仪定期监测胎心D.B型超声检查定期监护E.定期作羊水振荡试验25.再次复查时结果同前,此时最适宜的处理应是A.卧床休息B.检测尿蛋白C.静脉滴注缩宫素D.静注冬眠合剂E.口服利尿剂A4型题(病历串型最佳选择题)(问题26~31)25岁初孕妇,孕39周,未经产前检查,诉下肢水肿半月,近3日头痛,今晨出现视物不清及头痛加重,且呕吐2次,查尿蛋白2.5g/24h。
26.体格检查时最可能发现的是A.心率>110次/分 B.血压160/110mmHgC.脾肿大 D.肝肿大E.肾区叩痛27.若测血压为148/98mmHg,本例最可能的诊断是A.妊娠期高血压 B.轻度子痈前期C.重度子痫前期 D.妊娠合并慢性肾炎E.妊娠合并原发性高血压28.若眼底检查发现小动脉痉挛伴视网膜渗出,首选药物应是A.肼屈嗪 B.拉贝洛尔C.硫酸镁 D.硝苯地平E.呋塞米29.决定是否应用扩容剂,最简单且有价值的检查项目是A.血细胞比容 B.血红蛋白C.尿比重 D.血清铁E.24小时尿蛋白定量30.为排除慢性肾炎,最有鉴别价值的检测项目是A.血尿素氮 B.血肌酐C.血尿酸 D.血白蛋白E.尿雌激素/肌酐比值31.若胎心率180次/分,最恰当的处理应是A.立即剖宫产B.立即缩宫素引产C.静脉滴注硫酸镁,甘露醇后剖宫产D.静脉滴注肼屈嗪E.立即行人工破膜B型题(配伍题)(问题32~4)A.胎盘早剥 B.部分性前置胎盘C.完全性前置胎盘 D.先兆子宫破裂E.子宫破裂32.25岁初孕妇,妊娠39周,患重度子痫前期,昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。
最可能的诊断是33.28岁初产妇,临产过程中出现下腹剧痛,烦躁不安,呼叫,下腹拒按,最可能的诊断是34.27岁初孕妇,妊娠29周,睡眠中发现无痛性阴道流血,流血量与贫血程度成正比。
最可能的诊断是(问题35~38)A.硫酸镁静脉滴注 B.哌替啶肌内注射C.肼屈嗪静脉滴注 D.甘露醇快速静脉滴注E.地西泮静脉注射35.不协调性子宫收缩乏力时首选药物是36.妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是37.确诊为重度子痫前期时首选药物是38.重度子痫前期孕妇,血压180/120mmHg时首选药物是(三)问答题1.试述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。
2.试述重度子痫前期的临床症状和体征。
3.试述子痫的抽搐特点。
4.重度子痫前期及子痫孕妇为什么应作眼底检查?5.在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测性诊断,有哪几种预测方法?6.重度子痫前期时,为何首选硫酸镁解痉?7.子痫前期及子痫时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项?8.重度子痫前期时常应用哪几种降压药物?9.为何孕妇患妊娠期高血压疾病时慎用利尿药物?仅限于哪些情况时应用?10.重度子痫前期及子痫孕妇终止妊娠的指征有哪些?11.HELLP综合征应和哪些疾病相鉴别?12.试述HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机及分娩方式。
13.试述妊娠期高血压疾病的高危因素。
14.试述妊娠期高血压疾病的病因。
15.子痫对孕产妇有哪些影响?16.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么?与临床症状有何关系?17.试述HELLP综合征的特点。
18.子痫前期重度及子痫对胎儿有何危害?[参考答案](—)选择题A型题1. C 踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退为妊娠后期的正常现象;水肿局限于膝以下为“十”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++++”。
2.C 子痫与是否定期作产前检查关系密切,发生率相差悬殊;多发生在妊娠晚期或临产前,称产前子痫;先是深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥,有节律的肌肉收缩和紧张;每次抽搐持续1~1.5分钟。
3. C4. C 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,故应首选解痉药。
5. E 继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止,危及生命。
6.D 7.B8.E 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,从而引起相应脏器功能损伤,如肾衰,脑水肿、出血,肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等。
9.D 眼底视网膜小动脉能反映体内主要器宫的小动脉状况,眼底改变是反映重度子痫前期严重程度的一项重要标志,对估计病情及决定处理方案有重要意义。
10.E 本例诊断为重度子痫前期,此时首要处置应为解痉,故选用硫酸镁。
11.D 妊娠34周,血压≥140/90mmHg,尿蛋白≥300mg/24h,并有明显自觉症状。
12.B 妊娠34周,血压≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h,并有明显自觉症状。
13.B 本例诊断为重度子痫前期,已妊娠足月,应积极治疗24~48小时后终止妊娠。
14.C 平均动脉压≥85mmHg有预测价值。
此外,舒张压仰卧位较左侧卧位超过20mmHg、尿钙/肌酐比值≤0.04、血细胞比容>0.35、全血黏度比值≥3.6、血浆黏度比值≥1.6均有预测价值。