浅析肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床效果

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肝动脉化疗栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗原发性肝癌合并脾亢的近期疗效观察

【章编号】１０ — ３７２１）８１１－４文００７７（０００ — ０９０
资料与方法
常见的恶性肿瘤，多数患者在就诊时已处于中晚期大
而无法进行手术切除。肝动脉化疗栓塞术
（ａｃｔｔｒｒｅｉｌｈｅｅＴｒｎｓａｈｅｅａｔｒａｃｍｏｍｂｏｉａｉｎ，ｌｚｔｏＴＡＣＥ）
（）１１１２２：６－６．
［］任天顺，２李
胜，和和，．龄贲门癌手术器械吻合术廖等高
后吻合Ｖ并发症３Ｉ６例分析Ｅ］Ｊ．陕西医学杂志，０９３２０，８
（）８入选病例均符合《原发性肝癌
规范化诊治专家共识》］确诊为ＨＣ其中合并脾亢［，４Ｃ。患者３５例，２男６例，９，女例平均年龄４．岁。临床７３分型：巨块型２例，３多发结节型１２例；临床分期；期 Ⅱ １７例， Ⅲ期１８例；功能ｃｉ肝ｈｌｄ分级：级７例，级ＡＢ２５例，Ｃ级３例；有脾肿大（均轻度肿大１１例，中度肿大１８例，重度肿大６）门脉高压、功能亢进；水例、脾腹
程度下降（＜００）卡氏评分提高（Ｐ．５，Ｐ＜００）两组无明显差异（．５，Ｐ＞００）结论：．５。ＴＡＣ联合Ｅ
ＰＥ可以有效改善肝功能，解脾功能亢进，治疗ＨＣＳ缓是Ｃ合并脾亢安全、效的方法。有

部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较

部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是一种较为罕见的疾病，通常由于先天性脾功能畸形或其他疾病引起脾脏功能亢进所致。

脾功能亢进症的主要症状包括贫血、出血、脾脏肿大等。

对于脾功能亢进症的治疗有多种方法，其中部分脾动脉栓塞与脾切除是两种常用的治疗方法。

本文旨在比较部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效，为临床医生选择最佳治疗方案提供参考。

部分脾动脉栓塞是通过介入手术将脾脏的一部分血液供应终止，从而减少脾脏的代谢负担，达到治疗脾功能亢进症的目的。

该方法相对较为温和，治疗过程中对身体的创伤较小，术后康复较快，一般可以在数天内出院。

部分脾动脉栓塞对于患者的脾脏功能有一定程度的保留，可以有效缓解脾功能亢进引起的症状，同时又不会完全剥夺脾脏的功能。

部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进症的优点在于手术创伤小，术后康复快，同时可以保留一定的脾脏功能。

这一方法适用于一些较为年轻、体质较好的患者，对手术术后的生活质量要求较高的患者可以考虑选择此种方法。

二、脾切除治疗脾功能亢进症脾切除是将整个脾脏切除的手术方法，可以完全摆脱脾脏对身体的不良影响，是一种彻底的治疗方法。

脾切除手术对于脾功能亢进症的治愈效果十分显著，可以完全解除症状，减轻患者的痛苦。

脾切除手术适用范围广泛，不限于年龄、健康状态的患者，对于脾功能亢进症的治疗效果较为可靠。

脾切除手术也有其不可避免的缺陷。

脾切除会导致患者免疫功能下降，增加感染和肿瘤发生的风险；同时还会导致血小板减少，增加出血的风险。

对于一些运动力较强的患者，脾切除手术后需要进行长期的抗生素预防治疗，以避免感染的发生。

部分脾动脉栓塞与脾切除是目前治疗脾功能亢进症的两种常见方法，它们各自有着优缺点。

部分脾动脉栓塞手术创伤小、术后康复快，但保留了一定的脾脏功能；脾切除彻底解除了脾功能亢进症的症状，但会对患者的免疫功能和出血风险产生一定的影响。

在治疗方法选择上，医生应对患者做全面的评估，包括患者的年龄、身体状况、疾病的严重程度等因素，综合考虑患者的个体差异进行个体化治疗方案选择。

原发性肝癌合并脾功能亢进Ⅰ期手术临床疗效分析

有患者胃肠功能及营养状况良好。红霉素具有胃动素激动剂样作用，通过占有胃部平滑肌的胃动素受体，直接作用于支配残胃的节前胆碱能神经，加强残胃收缩，促进胃排空。Ｔａｃｋ等发现，小剂量红霉素（４０ｍｇ）可诱发胃的期外移行运动综合波（ＭＭＣ）收缩。Ｓａｒｎａ和Ｚａｒａ发现中等剂量的红霉素（２００— ３５０
⑥其他因素，如患者过度紧张、焦虑、腹腔内感染等
因素。
经及自主神经病变的疾病。③对食管癌或近端胃大
部切除术中放置十二指肠营养管。有研究报道称通过肠内营养治疗，可促进胃瘫的恢复，缩短恢复时间。④ 手中操作轻柔，尽量减少对胃肠道的牵拉刺激。⑥ 术后严密观察胃液引流量、肠鸣音及其他腹部情况，维持水、电解质及酸碱平衡］。胃瘫综合征属于功能性疾病，一经确诊，一般采取保守治疗，多能痊愈。明确诊断，排除机械性梗阻，避免二次手术，对临床决策尤为重要。
时间早于对照组，差异有统计学意义。
［７］张中汉，陈双军．消化道术后胃排空障碍的诊治体会［Ｊ］．河南
外科学杂志，２０１１，１７（２）：３２— ３３．
文献报道采用中医针灸治疗胃瘫综合征可调节
胃功能，增加胃蠕动，从而使胃排空时间缩短，加强胃内滞留液的排空。笔者认为胃瘫综合征较难治，

合并脾功能亢进原发性肝癌双介入治疗利弊和指征

合并脾功能亢进原发性肝癌双介入治疗利弊和指征于志坚;沈丰;于嘉伟;李小彦【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(022)002【摘要】目的:探讨肝、脾动脉双栓塞治疗伴脾功能亢进原发性肝癌的利弊和指征.方法:经股动脉穿刺分别行肝、脾动脉的化学灌注栓塞和明胶海绵栓塞为观察组,并对比观察单纯行肝动脉化学灌注栓塞术组(对照组)对血细胞、肝功能、免疫状况、生活质量及平均住院日等方面的影响.结果:观察组68例治疗后血细胞均见不同程度增高,白细胞分布范围(5.0～20.0)×109/L,血小板多在原水平呈现倍增;对照组60例治疗后均出现白细胞和血小板减少,两组肝功能、免疫指标、KPS评分等未见明显异常,平均住院日分别为16.2天和31.4天.结论:肝脾动脉双栓塞对合并脾功能亢进原发性肝癌有较好疗效,特别是外周血白细胞、血小板明显减少者,为综合治疗赢得了时间,但对老年患者和肝功能Child分级差者慎用.【总页数】3页(P153-154,157)【作者】于志坚;沈丰;于嘉伟;李小彦【作者单位】南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001;南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001;南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001;南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.原发性肝癌合并脾功能亢进行双介入治疗的护理 [J], 练贤惠;周雪玲;吴春;赵静;孙浩帅2.原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗 [J], 季学兵;赵锡军;吕维富;张学彬3.原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗(附7例报告) [J], 宁志方;陶智慧;马勇4.原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗效果观察 [J], 刘国焰5.原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗 [J], 姜永能;赵卫;等因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入栓塞治疗

化疗栓塞术疗效确切，被认为是治疗肝癌的基本方法。原发性肝癌大
多数是在肝硬化基础上发生的，肝硬化常常合并睥功能亢进，引起一系列临床改变如白细胞和血小板减少、免疫机能降低等，而这些改变严重制约着肝癌的进一步治疗，并且直接关系到患者的生活质量和生
治疗，第２次治疗２个月后行第３次治疗。２结果
１资料与方法１．１资料２０年至２１年８０６０Ｏ月共收集５例资料齐全ＴＣ＋Ｓ病例。全部８ＡＥＰＥ
经临床诊断为原发性肝癌，在安阳市第五人民医院接受介入治疗。男４例，女ｌ例；年龄３－６，平均５岁。肿瘤为巨块型２例，结节５３５７岁７６型４；肿瘤直径为４ｃ例Ｍ２ｍ，平均６ｃ．ｍ。肝癌分期：期１， Ⅱ ２８Ｉ例期２例，Ⅲ期７例。患者中有乙型肝炎肝硬化病史４例，丙型肝炎肝硬化１病史１例。肝功￣Ｃｈｄｌ级３例级２例级７
存期限。本文总结、分析、讨论了５例同时行ＴＣ和ＰＥ８ＡＥＳ治疗中晚期原发性肝癌合并脾功能亢进的病例，报道如下。
用１２ｍ￣ｍ大小的明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。术后常规给予广谱抗生
素３５以预防感染治疗。２ｈ周、２、４～ｄ４、１周周复查外周血常规、肝功能、４周后进行Ｃ检查，观察各项主要指标变化情况。１后行第２Ｔ月次
之间的平衡失调，抗血小板聚集和扩张血管作用。多项研究表明，奥扎
格雷还同时改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢，使血粘度降低，血流速度加快血管扩张，从而避免脑血管痉挛发生。结合我院的临床试验，奥扎格雷钠注射液在急性脑梗死的近期临床观察中取得满意效

肝癌伴脾亢介入治疗研究

肝癌伴脾亢介入治疗研究作者：孔凡山管莲晶来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的评价联合应用肝动脉化疗栓塞（TACE）和部分性脾动脉栓塞（PSE）治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的应用价值。

方法具体做法收集肝癌伴脾亢患者，按抽签随机分成研究组与对照组。

研究组行TACE同时行PSE。

对照组单纯为患者行TACE。

观察病人术后白细胞、血小板计数、肿瘤缩小等情况和术后反应，判断治疗效果。

结果 TACE联合PSE治疗肝癌合并脾亢可明显改善患者外周血象，肝脏肿瘤及脾脏亦明显缩小。

对照组术后各项化验指标无明显变化。

结论对于肝癌合并脾功能亢进患者，在行肝动脉化疗栓塞同时行部分性脾栓塞术，安全可靠，又能有效改善患者血象，为肝癌介入治疗的顺利进行创造条件。

【关键词】原发性肝癌；脾功能亢进；介人性治疗；栓塞；门脉高压1 资料与方法1.1 肝癌患者72例，所有患者均为原发性肝癌并伴有肝硬化、脾大脾功能亢进的患者并经CT、肝动脉造影、肝穿活检病理证实，并排除有血液性、免疫性及感染性等疾病引起的脾大及血细胞变化的患者。

其中男40例，女32例，最大年龄68岁，最小年龄34岁，平均年龄49岁。

把。

按照随机的方法分为对照组和研究组，每组的人数是一定的，都是36人。

对临床分型：分为弥漫型12例，结节型22例，巨块型38例。

肝功能分级：A级34例，B级30例，C 级8例。

其中患者8例有腹水，18例有消化道出血史，12例有消化道造影胃底静脉曲张。

1.2 研究组患者用行肝脾双介入的治疗方法，对照组患者单纯行肝动脉化疗栓塞术。

所有病人均采用改良Seldingers技术穿刺股动脉后，导入5FRH或Yashiro导管，造影观察了解肝脏肿瘤大小、肿瘤血供的类型、血管丰富程度及有无动静脉瘘情况。

尽可能将导管超选择插入肿瘤供血动脉支，避过胃十二指肠动脉及胆囊动脉，给予肝动脉化疗灌注术或肝动脉化疗栓塞术（TACE）。

化疗药物常用：表阿霉素（EADM）、羟基喜树碱（HCPT）、丝裂霉素（MMC）6-8mg，顺铂（DDP）等，碘化油5-20ml与上述药物充分混合成乳剂，缓慢注入病灶内，直至病灶内药物沉积良好。

原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展

原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展【关键词】原发性肝癌；肝硬化；脾功能亢进doi：103969/jissn1004-7484（x）201309810文章编号：1004-7484（2013）-09-5531-01肝炎严重影响着我们的正常的生活，现在这种病已经导致我国患有肝炎的一半的人患者此病，并且还有继续恶化的征兆，肝细胞肿瘤是在我国肆虐了很长时间，单丝一直没有根治的方法，并且如果出现肝硬化的现象，我们的门脉会对着压力的增加而导致脾动脉的出血，进而影响红细胞、白细胞数量的减少，进行最终导致患者的抵抗的能力下降，最后直接影响患者的生命的质量。

我们经过多年的临床经验，发现传统的脾切除手术虽然可以降低门脉的高压力，但是脾脏是我们体内重要的器官，关系着造血和免疫力的细胞的问题，所以我们要考虑其他的问题，因为单纯的切除脾脏并不能解决问题，还会导致身体的免疫力的急剧下降，另外还会出现感染的情况，总之，肝癌是和脾功能的治疗时一起需要我们解决的问题，本文就结合多年的经验并且结合治疗方法来探讨这个问题，期望给大家在治疗肝硬化和脾功能的时候提供一些解决措施。

1肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合手术切除11到目前为止，切除手术仍然是治疗肝癌的很好的方法，但是我们要保证最佳的治疗的时间。

并且随着手术的发展和科学的进步，我们发现肝脏并没有存在禁区的可能，因此针对治疗肝硬化这种病，我们首选的是进行肝脾的联合的切除，这样就可以提高血小板的能力，并且增加血小板的数量，以便提高患者手术的安全性的指标，真正达到术后出血的现象，并且根据临床的显示，并没有出现死亡的病例，并且一些患者在进行了手术之后，血小板和白细胞都恢复正常，这就说明了手术进行的很顺利，但是同时我们还发现了小的问题，就是在进行手术之后，静脉出血的现象，门脉高压状态，针对上述这种情况我们还有待研究，找到合适的方法，切实的为患者考虑。

12近年来随着肝癌外科手术的普遍开展，以及术后复发再切除标本的病理观察，尤其是分子生物学克隆来源的分析。

原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗效果观察

原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗效果观察刘国焰[摘要]目的探讨肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床价值。

方法对30例原发性肝癌合并脾功能亢进失去手术机会的患者采用肝动脉以及部分脾动脉栓塞术(选择脾中、下支动脉)，同时给予肝动脉内化疗药物治疗。

观察患者术后血常规、临床症状及体征、术后1个月CT变化情况。

结果采用肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞术治疗可明显改善患者的血象，缓解临床症状，复查CT提示肝癌病灶缩小，脾脏部分坏死状态。

结论肝癌合并脾亢患者进行双介入治疗效果明显，值得临床治疗推广应用。

[关键词]:原发性肝癌；脾亢；介入；化疗；栓塞[中图分类号]R735.7原发性肝癌恶性程度高，进展快,总体手术切除率约为10%-30%[1]，术后5年生存率仍较低，且大部分患者明确诊断时已失去手术机会，直接影响着患者的预后和生活质量。

经导管动脉化疗栓塞术(TACE)在原发性肝癌的治疗应用中效果显著，长期的临床经验已使其成为原发性肝癌非手术治疗的首选方案。

但原发性肝癌多数合并脾功能亢进,可因白细胞、血小板降低及出血等严重并发症,严重影响化疗药物的作用,直接导致介入治疗失败[2]。

部分脾动脉栓塞则通过阻断部分脾动脉血流,减少血细胞破坏[3]。

两者联合在抑制肿瘤生长的同时,还可治疗脾功能亢进,有利于患者免疫功能的恢复,给肝癌序贯治疗创造条件。

1资料与方法1.1临床资料选取我院2010年8月-2011年9月收治的30例原发性肝癌并脾功能亢进患者，男18例，女12例，年龄为32-75岁，平均年龄为46.7岁。

所有患者均经过B超、CT及MR等影像学及AFP(甲胎蛋白)证实为肝癌，血常规、肝功能等实验室检查和胃镜证实合并有脾功能亢进。

根据Child 分级法：A级24例，B级6例；其中有8例有上消化道出血史；胃镜证实有食管静脉曲张的为14例；5例有腹水。

术前白细胞计数平均为3.02×109/L，血小板计数平均为47.8×109/L，红细胞计数平均为2.91×1012/L。

肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的疗效分析

肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的疗效分析作者：徐国辉等来源：《中国医学创新》2013年第29期【摘要】目的：探讨临床治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案。

方法：回顾分析163例原发性肝癌合并脾功能亢进患者的临床资料，根据治疗方案将上述患者分为观察组（n=83）与对照组（n=80），观察组接受肝癌切除术联合全脾切除术治疗，对照组仅接受肝癌切除术治疗。

结果：（1）两组患者术中出血量、输血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。

（2）术前，两组患者红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组WBC、PLT显著高于对照组（P0.05）。

（3）术前，两组患者CD4、CD8、CD4/CD8比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组CD4、CD4/CD8显著高于对照组（P0.05）。

结论：肝癌切除术联合全脾切除术是治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案，该方案值得临床应用与推广。

【关键词】原发性肝癌；脾功能亢进；肝癌切除术；全脾切除术临床上多数原发性肝癌患者是由肝炎后肝硬化进展而来，这些患者常合并门静脉高压、继发性脾功能亢进，由于脾功能亢进的存在，原发性肝癌的治疗常受到一定程度的影响[1-4]，因此治疗原发性肝癌的同时合理处理脾功能亢进，对提高原发性肝癌的疗效有着重要的临床意义。

本研究旨在探讨临床治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析2010年3月-2013年5月本院肝肿瘤科收治的163例患者的临床资料。

纳入标准：（1）术后经病理证实为原发性肝癌合并肝硬化及脾淤血性肿大。

（2）治疗方案为肝癌切除术联合全脾切除术，或者单纯肝癌切除术。

排除标准：（1）合并严重心、肺、肾功能障碍的患者；（2）肝功能Child-C级的患者；（3）合并严重凝血功能障碍的患者；（4）合并肝内多发转移或远处转移的的患者；（5）合并胆道癌栓或门脉主干癌栓的患者。

肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗

肝功能的影响。方法：原发性肝癌合并脾亢３例，采用经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术（ＡＣ联合部分性脾动脉栓塞术（Ｓ２ＴＥ）ＰＥ）治疗，治疗前后测定血细胞数量。结果：双介入术后２、ｌ、４血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高（４ｈ周周Ｐ＜０１．），术前与术后比较患０者的ＴＩＢＬ、ＡＬ及Ｃｉ —ｕｈ分比较，差异均有统计学意义（＜００ＴｈｌＰｇ评ｄＰ．５）。结论：双介入治疗是治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进安全、有效的方法。【键词】发性肝癌；脾功能亢进；双介入治疗关原
ＫｅｗｏｒｓＨｅａｏｅｌｌｒｃｒｉｏａＨｙｒｐｅｓ；ｎｅｖｅｔｏｎｌｈｅａｙｙｄ：ｐｔｃｌａａｃｎｍ；ｐｅｓｌｎｉｍＩｔｒｎｉａｒｐｕｔ
．
原发性肝癌（简称肝癌）合并脾功能亢进患者，常因白细胞及血小板降低，以至低于正常水平，经手术治疗时极易引起
ＴＩ，ＬａｄｈｌＰｇｏｅｔｅａｙｓｈｗ４ｏｒ１ｅｄ４ｅｓａｅ（＜Ｏ０）ｏｃｓｎＴＥｃｍｂｅｉＳＢＬＡＴｎｉｕｈｓｒａｅｔｒｏｎａ２ｕｓｗｅｋａｋｔＰ．５．ｎｌｉＡＣｏｉｄｗｔＰＥＣｄｃｓｆｒｈｐｗａｓｔｈ，ｎｗｅｌｒＣｕｏｎｈ

食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进的临床观察

食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进的临床观察▲劳景茂（广西灵山县人民医院普通外科，灵山县535400；E-mail：laojingmao@163．com）【摘要】目的探讨肝癌合并脾功能亢进的外科治疗方法。

方法回顾性分析食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进20例患者的临床资料。

结果20例患者术后存活19例，死于肝衰竭1例;术后均出现低蛋白血症、腹水，经补充人血白蛋白、利尿、保肝等治疗后缓解;并发低钠血症5例，经相应处理后好转。

无黑便、呕血、感染、脾静脉血栓形成等并发症。

术后第3天19例存活患者的血小板、白细胞明显高于术前(P＜0．01);红细胞计数、血红蛋白水平与术前比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

结论食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进安全、可行。

【关键词】原发性肝癌;脾功能亢进;门静脉高压;肝脾联合切除术【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1668-0250% 90%原发性肝癌合并肝硬化者脾功能亢进，肝硬化是导致脾功能亢进的重要原因［1］。

在治疗肝癌时能否同时治疗门静脉高压症直接关系患者的预后，这已引起外科医生的关注。

我院2005年5月至2011年5月应用食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗肝癌伴脾功能亢进20例，治疗效果令人满意，现报告如下。

1资料与方法1．1临床资料肝癌伴脾功能亢进患者20例，其中男11例，女9例；年龄28 72岁，平均45岁。

HBsAg 阳性18例；脾大Ⅰ度1例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4例；术前肝功能：Ⅰ级1例，Ⅱ级17例，Ⅲ级2例。

肿瘤直径2．2 10．0cm，平均6．9cm；甲胎蛋白（AFP）＞20mg/ml 18例。

20例均有血小板、白细胞计数减少，有鼻出血史5例，黑便史2例。

术前均行MRI或CT诊断肝脏肿瘤，均为单发，左肝或右肝；内镜或钡餐检查证实食管下段及（或）胃底静脉有不同程度曲张。

PSE联合TACE治疗原发性肝癌合并脾功能亢进效果观察

注：治疗前比较，Ｐ＜．０；与 ’ ００１与对照组比较，Ｐ＜．０００１
３讨论
算栓塞范围。通过超选择性插管及分次脾脏栓塞，范围尽可能控制在３％～０。栓塞后１、３周０６％２、及２３个月分别检测两组患者的白细胞和血小板。、
见表１。
能亢进非常重要。
２２两组并发症发生情况观察组发生发热１．２
例，腹痛ｌ４例，心、吐３例，量胸腔积液、水恶呕人腹
ＰＥ则是通过阻断部分脾动脉血流，少脾内Ｓ减
１，菌性腹膜炎１例，例细静脉曲张破裂出血１例；
术后随访１月，录两组并发症发生情况。个记
ＴＣＡＥ是近年来治疗无法切除或术后复发ＨＣＣ
的首选方法。导管选择性插入肝动脉灌注化疗药物，同时与碘油混合成乳剂，注入肿瘤的新生血管和供氧血管，既可阻断肿瘤的血液供给，可加速诱导又肿瘤细胞凋亡… 。但ＨＣ多数合并脾肿大和脾功Ｃ能亢进，因白细胞、小板降低及门静脉高压、可血出血等严重并发症，严重影响化疗药物的作用，接导直
性小，并发症少，应证广泛，适同时保留了脾脏的免疫功能。
明显高于栓塞范围＜Ｏ７％者。因此栓塞范围应该严
格控制在７％以下，４％～５为宜。０以０５％

肝脾联合切除治疗肝癌合并肝硬化脾亢18例体会

原发性肝癌合并肝硬化病人，肝功能代偿能力差，而且多伴有门脉高压、食管胃底静脉曲张及脾功能亢进，病情复杂，治疗困难。这种情况曾被认为是手术禁忌症。近年由于手术方法的改进，手术技巧的提高及围手术期处理和监测等环节的进步，使得外科同时处理肝癌伴脾功能亢进成为可能。现将我院２００３年１２月至２００６年１２月间手术治疗原发性肝癌合并肝硬化脾亢病人１８例的体会报告如下。１临床资料１．１一般资料
实用外科杂志，２００４，２４（１）：３０—３２．（本文编辑耿小平）
肝脾联合切除治疗肝癌合并肝硬化脾亢１８例体会
罗运权，张海阳，唐勋
【关键词】肝脏；肿瘤；治疗【中图分类号】Ｒ７３５．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－４７６１（２００８）０２－０１２９－０２
依据病人情况不同，采用中西医结合方法治疗，使肝功能达到ＣｈｉｌｄＡ或Ｂ之间，凝血功能不全病人，如果血小板低于５０×１０／Ｌ，分别于术前一天静脉用凝血酶原复合物３００Ｕ，２次／天，输血小板１— ２单位，于术晨及术中，以改善凝血状态。术后加强保肝、营养支持和必要的预防感染；能进食后，根据患者情况，按照中医辨证论治原则，辅以中药治疗。术前中药组方：益气活血、健脾养阴，四君子汤、当归补血汤、二至丸加减，生黄芪３０ｇ、党参１５ｇ、白术１５ｇ、茯苓１５ｇ、莲子肉９ｇ、当归１５ｇ、丹参１５ｇ、泽兰１５ｇ、泽泻１５ｇ、女贞子１５ｇ、旱莲草１５ｇ、麦冬１５ｇ。术后中药组方：通腑和胃、行气活血，小承气汤合调营饮加减，制大黄９ｇ、桃仁９ｇ、厚朴９ｇ、枳实９ｇ、生麦芽１５ｇ、茯苓１５ｇ、香附１５ｇ、川芎１５ｇ、当归１５ｇ、赤芍１５ｇ、丹参１５ｇ、大腹皮１５ｇ。

食管横断法门奇静脉断流术联合肝脾切除术治疗原发性肝癌并脾功能亢进的临床研究

［ｂｔａｔＯｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｔｅｉｐｃｏｒｃｌｍｔｏｎｊｄｇｔｅｏｅａｉａｔａｄｔｅＡｓｃ］ｒｊｃｉＴｎｅｔａｈｍａｔｆｕｇａｅｄｏｕ￣ｎｐｒｔｅｓｆｙｎｈｖｉｅｓｉｈｈｖｅ
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早期护理干预对肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术的临床价值研究

早期护理干预对肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术的临床价值研究作者：王爱民来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨早期护理干预对肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术的临床价值。

方法：回顾性地选取2012年8月至2013年5月我院收治的120例经病理确诊的原发性肝癌并进行肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术治疗的患者，将患者随机分为护理组和对照组，每组各60例，分别采用早期的护理干预及常规护理操作。

对两组患者术后并发症的发生率进行评定。

结果：护理组术后低血容量休克、肝功能衰竭、胸腔积液、胆瘘、感染、血栓形成及脾热等并发症的发生率相对于对照组明显降低，其中以感染的组间差异最为明显，护理组的发生率为1.67%，明显低于对照组的15%，差异有统计学意义（P【关键词】早期护理干预；肝癌；脾切除；门奇静脉断流术【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0339—02原发性肝癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，手术目前仍然是首选的治疗方法。

由于多数患者常合并有肝炎后肝硬化、门脉高压。

因此，在针对肝癌病灶进行手术治疗的同时，也应当对于门脉高压和脾功能亢进采取相应的干预[1]，能够有效地提高患者的总体疗效。

但是病情复杂，手术治疗创伤大、时间长、术后肝功能难于恢复，并发症多等也给患者带来极大的痛苦[2]。

早期采取全面有效的人性化的护理干预，对于减少术后并发症的发生、促进肝功能的恢复、提高患者的生存质量具有重要的作用，现将我院的护理研究情况报告如下：1 资料与方法1.1临床资料回顾性地选取2012年8月至2013年5月我院收治的120例经病理确诊的原发性肝癌患者。

男性89例，女性31例，年龄最小为28岁，最大为70岁，平均年龄为48.86±7.95岁。

所有患者均出现门脉高压、食管-胃底静脉曲张、脾肿大及脾功能亢进等临床特征，并进行肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术治疗。

部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较

部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是由于脾脏异常增生导致脾功能过度激活所引起的一种疾病。

临床表现为脾脏巨大、质硬、功能亢进，可出现脾功能亢进的各种症状和并发症。

脾动脉栓塞和脾切除是目前常用的治疗脾功能亢进症的方法，下面将对两种治疗方法的疗效进行比较。

脾功能亢进症的治疗目标是降低脾脏的负担，减轻脾功能亢进引起的各种症状，并且要尽可能保留脾脏功能，避免免疫功能下降和并发症的发生。

脾动脉栓塞和脾切除在达到这一治疗目标上有不同的优缺点。

脾动脉栓塞是通过介入手术阻塞脾动脉，使脾脏供血减少，从而达到降低脾功能亢进的效果。

这种方法的优点是手术创伤小，恢复快，对脾脏的损伤较轻，可以尽量保留脾脏功能。

脾动脉栓塞的治疗效果与栓塞程度和范围有关，如果栓塞程度不够彻底，脾脏的供血仍然足够，脾功能亢进的症状可能无法得到有效的缓解。

相比之下，脾切除是将脾脏完全切除，彻底解除脾脏的功能亢进。

脾切除的优点是能够确保脾功能亢进得到明显的缓解，适用于脾脏异常增大且功能明显亢进的情况。

脾切除后，脾脏的免疫功能会受到影响，容易发生细菌感染，因此术后需注意预防感染的发生。

疗效比较方面，对于脾功能亢进症患者的治疗效果来说，脾切除可以达到更彻底的效果，能够明显改善症状，减轻脾脏的负担，预防并发症的发生。

但是脾切除手术的创伤较大，术后需较长时间的康复和观察。

而脾动脉栓塞虽然治疗效果有一定的局限性，但手术创伤小，恢复快，对脾脏功能的保留更好。

对于脾功能亢进症的治疗选择，应根据患者的具体情况和病情评估，权衡各种治疗方法的优缺点，综合考虑患者的治疗需求和生活质量。

在选择脾动脉栓塞时，要确保栓塞程度彻底，充分达到降低脾功能亢进的效果。

而对于脾脏异常增大且功能明显亢进的患者，脾切除可能是更适合的治疗方法，但术后需注意感染的预防和管理。

肝脾联合切除和胃左血管离断术治疗肝癌合并门脉高压症的临床意义

及术后并发症无统计学意义，联合切除组两年肿瘤复发率及上消化道出血率明显低于单独切除组；两组肿瘤复发率分别为１．４
３和５．％，上消化道出血率分别为７１％和４．％，两者之间差异有统计学意义；％８３．４１７各组的两年死亡率分别为１．％和４３
肝细胞性肝癌。
２２术后并发症比较．
术后１个月开始行经门静脉化疗泵区域灌注性化
疗，化疗方案：５Ｕ第ｌ一Ｆ～３天、沙利铂第１奥
天、亚叶酸钙第１３，－天每间隔４周化疗１，次共进行６。出院后半年内每１次月复查，半年后２
术、门静脉ＤＳＤ泵置入；肝癌切除组：单纯肝癌切
除（不切除脾脏）门静脉Ｄ、ＤＳ泵置入。术前常规保肝、注白蛋白、尿、正凝血输利纠功能异常等对症治疗；手术选择双侧肋缘下切口，
先行切除脾脏，断胃左血管，离肝癌切除采取肿瘤
甲胎蛋白和超声，必要时超声造影或ＣＴ检查，明确肿瘤有无复发。
２结
果
１资料和方法
以南京市第二医院肝胆外科２００６年至２００８Biblioteka ２１一般资料比较．
２６例肝癌合并肝硬化、脾肿大伴脾功能亢进患者，既往均无出血、便史，中肝癌切除联合黑其脾切除组１４例，年龄３～６岁，５２男性１例，２女性２；例乙型肝炎病史１例，１丙型肝炎病史３年；术前肝功能Ｃｉ —Ｐｇ分级Ａ级９，ｈｌｕｈｄ例Ｂ级５；例ＡＰ阳性１例，Ｆ３阴性１；例肿瘤位于左半肝４，例右半肝８，例左右半肝均有２例；肿瘤最大直径

脾功能亢进在肝移植术后的转归及顽固性脾亢的危险因素分析

脾功能亢进在肝移植术后的转归及顽固性脾亢的危险因素分析解鸿跃;邵光鑫;徐晓亮;孙倍成【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2024(32)1【摘要】目的探讨脾功能亢进在肝移植术后的转归情况,并分析影响术后出现顽固性脾亢的危险因素及其对患者预后的影响。

方法收集105例术前合并脾功能亢进的肝移植患者的临床资料,比较脾脏长径、RBC、WBC、Plt和Hb在肝移植术前和术后超过1年时的变化,同时进行术前脾脏长径与RBC、WBC、Plt、Hb的线性回归分析;根据术后是否存在顽固性脾亢,将纳入的患者分成脾亢缓解组和顽固性脾亢组,将两组间单因素分析差异具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型,分析得出影响肝移植术后出现顽固性脾牌亢的独立危险因素;并进行两组间的生存分析。

结果脾功能亢进在肝移植术后1年时的完全缓解率为74.3%,脾脏长径在肝移植术后>1年时显著减小(P<0.05),RBC、WBC、Plt和Hb在肝移植术后>1年时显著升高(P<0.05),术前WBC和Plt与脾脏长径呈线性负相关(P<0.05);脾脏长径>16cm、BMI>24kg/m^(2)、WBC≤3×10^(9)/L、PLT≤50×10^(9)/L、术后并发胆道狭窄是肝移植术后出现顽固性脾亢的独立危险因素,年龄>45岁是保护性因素;脾亢缓解组的术后累积生存率好于顽固性脾亢组(P<0.05)。

结论肝移植能有效缓解患者术前合并的脾功能亢进,且大部分都能完全缓解,而少部分脾功能亢进在肝移植术后持续存在,术前脾大程度高、白细胞和血小板计数低,超重及术后并发胆管狭窄,会增加肝移植术后顽固性脾亢发生的风险,同时顽固性脾亢更容易在年轻患者中出现,最终对患者的预后造成不利影响。

【总页数】6页(P10-15)【作者】解鸿跃;邵光鑫;徐晓亮;孙倍成【作者单位】北京协和医学院南京鼓楼医院肝胆胰中心;南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心;安徽医科大学第一附属医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R659【相关文献】1.肝癌合并脾亢行部分脾栓塞术后急性门脉血栓形成的危险因素分析2.门脉高压脾肿大伴脾亢行脾次全切除术后免疫功能观察3.肝硬化脾亢患者行部分脾栓塞术后免疫功能分析4.腹腔镜脾切除治疗脾亢术后并发门静脉系统血栓形成危险因素分析5.肝硬化伴脾亢患者肝移植术后脾功能变化的研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

原发性肝癌合并脾功能亢进33例行双栓塞治疗效果分析

ｍ充分乳化后的混悬液。至碘油充分沉积，ｇ复查肝动脉造影示肿瘤染色消失。Ｓ：＠ＰＥ将导管（Ｆｏｒ４ｃｂａ
或ＲＨ管）插入至脾动脉主干或脾门部行脾动脉造影，明确脾脏大小、形状及动脉血管分布情况，再超选择插入脾动脉。注意避开胰腺分支动脉及胃短动脉，进人脾中下段动脉，将明胶海棉剪成２ｍ２ｉｘｎｍｍｘ２ｍ大小的颗粒，ｍ与适量造影剂（碘海醇）及抗生素（庆大霉素１万ｕ混匀后，６）在透视下缓慢经导管注
吡柔比星４～０ｍ、０６ｇＪ４０ｍ、一ｕ５０１００项铂０６ｇ５Ｆ０～０
合并脾功能亢进患者，在治疗肿瘤的同时，可降低门
静脉压力、改善脾功能亢进，减少出血、感染等并发
症的发生率。且可于一次介入术中同时完成两个脏器的病变处理，创伤小、耐受性好，临床应用日益广泛［选取本院２０１］。０７年１月一２１００年６月原发性肝癌合并脾功能亢进患者，行肝、脾动脉双栓塞术的３例作为观察组，３仅行ＴＣＡＥ术３例作为对照组，５
（ａｔｉｐｅｉｅｂｌａｉ，Ｓ）治疗原发性肝癌ｐｒａｓｌｎｃｍｏｚｔｎＰＥｉｉｏ
插管，分别行ＴＣＡＥ术及ＰＥ术。ＡＥ插入导管Ｓ＠ＴＣ：
至肝总动脉行ＤＡ造影，Ｓ随后超选择插管至肝肿瘤供养动脉，注入化疗栓塞药物。根据肿瘤大小及血供情况，在ｘ线下经导管缓慢注入碘化油１０ｍ、０２Ｌ
有效改善患者血细胞减少，提高免疫力，缓解门脉高压，是一种安全有效的治疗方法。『关键词１原发性肝癌；脾功能亢进症；肝动脉化疗栓塞术；脾动脉部分栓塞术