47外科护理之第四十七章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理
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颈肩痛与腰腿痛病人的护理
◇Ｘ线平片表现与神经根型相似。 ◇脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受
压情况。
◇脑脊液动力学测定、核医学检查及
生化分析可反映椎管通畅程度。
16
17
临床表现——3.椎动脉型
◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增 生肥大，可直接压迫椎动脉；
◇颈椎退变后稳定性降低，椎间关节 产生过度移动而牵拉椎动脉；
◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎 动脉痉挛。
请问： （1）该病人术后可能出现哪些护理诊断／问题
？ （2）术后该如何护理该病人？
90
《教材》思考题
2．康先生，60岁，有颈椎病病史，曾摔倒2次，摔倒 后数分钟即可自行站起，意识清醒。近日因下肢行 走无力，有踩棉花样感觉入院。查体：颈部疼痛， 有压痛，腱反射亢进，Babinski征阳性，MRI检查示 颈椎管矢状径变小，脊髓受压。经医师会诊后，予 以实施了颈椎前路手术治疗。
55
腰椎间盘突出症——特殊检查
ＣＴ：正确率约 90%。 椎管内出现突出 的间盘块，神经 根被推压移位 硬膜囊受压变形。
56
57
58
59
腰椎间盘突出症——特殊检查
ＭＲＩ 可全面地观察各个腰间 盘的病变 在矢状面了解髓核突出 的程度和位置 鉴别椎管内是否存在其 它占位性病变
60
61
62
63
6
【病因】
1.颈椎间盘退行性变 2.损伤 3.先天性颈椎管狭窄
矢状径正常14-16mm
8
【分类与发病机制】
1.神经根型颈椎病：占50%-60% 2.脊髓型颈椎病：占10%-15% 3.椎动脉型颈椎病：占10%-15% 4.交感神经型颈椎病：占5%-10%
复合型颈椎病
临床表现——1.神经根型
压情况。
◇脑脊液动力学测定、核医学检查及
生化分析可反映椎管通畅程度。
16
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临床表现——3.椎动脉型
◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增 生肥大，可直接压迫椎动脉；
◇颈椎退变后稳定性降低，椎间关节 产生过度移动而牵拉椎动脉；
◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎 动脉痉挛。
请问： （1）该病人术后可能出现哪些护理诊断／问题
？ （2）术后该如何护理该病人？
90
《教材》思考题
2．康先生，60岁，有颈椎病病史，曾摔倒2次，摔倒 后数分钟即可自行站起，意识清醒。近日因下肢行 走无力，有踩棉花样感觉入院。查体：颈部疼痛， 有压痛，腱反射亢进，Babinski征阳性，MRI检查示 颈椎管矢状径变小，脊髓受压。经医师会诊后，予 以实施了颈椎前路手术治疗。
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＣＴ：正确率约 90%。 椎管内出现突出 的间盘块，神经 根被推压移位 硬膜囊受压变形。
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＭＲＩ 可全面地观察各个腰间 盘的病变 在矢状面了解髓核突出 的程度和位置 鉴别椎管内是否存在其 它占位性病变
60
61
62
63
6
【病因】
1.颈椎间盘退行性变 2.损伤 3.先天性颈椎管狭窄
矢状径正常14-16mm
8
【分类与发病机制】
1.神经根型颈椎病：占50%-60% 2.脊髓型颈椎病：占10%-15% 3.椎动脉型颈椎病：占10%-15% 4.交感神经型颈椎病：占5%-10%
复合型颈椎病
临床表现——1.神经根型
腰腿痛和颈肩痛病人的护理
二、病因与病理
• 颈椎间盘退行性变 • 损伤 • 先天性颈椎管狭窄
椎间盘突出
颈部脊髓
颈N根及椎间孔 椎动脉
三、分型和临床表现
1.神经根型颈椎病（约占50—60%）
先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放 射,上肢有沉重感,皮肤麻木、过敏等感觉异常， 上肢肌力和手握力减退。
腱反射减弱 臂丛神经牵拉试验（＋）、 压头试验（＋） X线检查：斜位片椎间孔狭窄
4.交感神经型颈椎病 表现为交感神经兴奋或交感神经抑制。
四、处理原则
• 非手术治疗 牵引、固定、推拿 • 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。
非手术治疗
1.颌枕带牵引 2.颈托或颈围制动
3.推拿按摩、理疗 4.仰卧枕头不宜过高； 侧卧时与肩部同等高 度
五、护理措施
（一）术前护理 1.心理护理 2.疼痛护理 3.术前训练 前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位训练。 4.功能锻炼
【护理措施】
【护理措施】
【护理措施】
（二）手术前的准备
【护理措施】
• 减轻疼痛 • 活动与功能锻炼 • 提供疾病康复知识 • 术前准备 床上排尿排便训练、常规皮
肤准备
• 心理护理
（三）手术后的护理
【护理措施】
手术后搬运. 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运
动、感觉恢复情况。 翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 卧床排尿 引流管护理（注意脑脊液漏） 功能锻炼
椎间盘组成
• 软骨板 • 髓核 • 纤维环
椎间盘退行性病变
随着年龄增长,纤维环韧性下降,髓核含 水量减少,髓核张力下降,弹性性减少,椎间 盘变薄,椎间盘结构松弛,软骨板囊性变. MRI证实：未退变：承受6865kpa;
外科之颈肩痛与腰腿痛的护理课件
详细描述
患者可以与家人和朋友分享自己的感受和经历，获得情感 上的支持和理解。同时，也可以参加一些社交活动，扩大 社交圈子，增强社交支持系统。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生活起居护理
总结词
详细描述
总结词
详细描述
良好的生活起居习惯有助于预 防和缓解颈肩痛与腰腿痛。
患者应保持规律的作息时间， 保证充足的睡眠和休息。同时 ，应避免长时间保持同一姿势 ，如久坐、久站等，可以适时 地进行伸展和运动，以缓解肌 肉紧张和疼痛。
适当的运动有助于增强肌肉力 量和灵活性，缓解颈肩痛与腰 腿痛。
颈肩痛与腰腿痛的常见原因
颈肩痛常见原因
长期保持不良姿势、颈椎间盘退行性变、颈部肌肉劳损等。
腰腿痛常见原因
腰椎间盘退行性变、腰部肌肉劳损、腰椎骨折或脱位等。
颈肩痛与腰腿痛的症状表现
颈肩痛症状
颈部疼痛、僵硬，肩部疼痛、活动受 限，上肢麻木、无力等。
腰腿痛症状
腰部疼痛、僵硬，腿部疼痛、麻木、 无力，行走困难等。
03 腰腿痛的护理
腰腿痛的非手术治疗
药物治疗
根据疼痛程度和病因， 医生会开具适当的止痛 药或抗炎药，以缓解疼
痛。
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷 、电疗等，有助于放松
肌肉、缓解疼痛。
针灸和拔罐
通过刺激穴位和排除体 内湿气，达到舒缓疼痛
的效果。
调整生活习惯
改变不良坐姿、避免长 时间久坐，加强腰部锻
炼，减轻腰椎负担。
日常活动指导包括避免过度用力或剧烈 运动，选择合适的运动方式和生活方式 ，预防颈肩痛复发。
肌肉力量训练可以通过抗阻运动来实现 ，增强颈部和肩部的肌肉力量。
患者可以与家人和朋友分享自己的感受和经历，获得情感 上的支持和理解。同时，也可以参加一些社交活动，扩大 社交圈子，增强社交支持系统。
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生活起居护理
总结词
详细描述
总结词
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良好的生活起居习惯有助于预 防和缓解颈肩痛与腰腿痛。
患者应保持规律的作息时间， 保证充足的睡眠和休息。同时 ，应避免长时间保持同一姿势 ，如久坐、久站等，可以适时 地进行伸展和运动，以缓解肌 肉紧张和疼痛。
适当的运动有助于增强肌肉力 量和灵活性，缓解颈肩痛与腰 腿痛。
颈肩痛与腰腿痛的常见原因
颈肩痛常见原因
长期保持不良姿势、颈椎间盘退行性变、颈部肌肉劳损等。
腰腿痛常见原因
腰椎间盘退行性变、腰部肌肉劳损、腰椎骨折或脱位等。
颈肩痛与腰腿痛的症状表现
颈肩痛症状
颈部疼痛、僵硬，肩部疼痛、活动受 限，上肢麻木、无力等。
腰腿痛症状
腰部疼痛、僵硬，腿部疼痛、麻木、 无力，行走困难等。
03 腰腿痛的护理
腰腿痛的非手术治疗
药物治疗
根据疼痛程度和病因， 医生会开具适当的止痛 药或抗炎药，以缓解疼
痛。
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷 、电疗等，有助于放松
肌肉、缓解疼痛。
针灸和拔罐
通过刺激穴位和排除体 内湿气，达到舒缓疼痛
的效果。
调整生活习惯
改变不良坐姿、避免长 时间久坐，加强腰部锻
炼，减轻腰椎负担。
日常活动指导包括避免过度用力或剧烈 运动，选择合适的运动方式和生活方式 ，预防颈肩痛复发。
肌肉力量训练可以通过抗阻运动来实现 ，增强颈部和肩部的肌肉力量。
第四十七章腰腿痛和颈肩痛患者的护理
1、腰椎间盘突出症患者的临床表现与治疗原则有哪些?
2、何谓腰腿痛？
3、何谓颈肩痛？
[答案]
1.临床表现
(1)症状: 腰痛坐骨神经痛:少数病人可有双侧坐骨神经痛
马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常(2)体征: 腰椎侧突
腰部活动受限
压痛及骶棘肌痉挛
直腿抬高试验及加强试验阳性
神经系统表现：感觉、反射异常，肌力下降
治疗原则与方法非手术治疗:80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈
方法：绝对卧床休息；持续牵引；理疗和按摩、推拿；皮质激素硬膜外注射等
(2)手术治疗:经皮髓核切吸术,髓核摘除术,人工椎间盘置换术
(3)
2.腰腿痛:指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛与马尾神经
症状
颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈、脊髓损害症状[护理病例讨论]:略。
颈肩痛与腰腿痛病人护理
【护理评估】
4.心理-社会状况： • 颈椎病的相关症状影响病人的情绪，病人常因病情的慢
性过程和反复发作而焦虑。
第二十八页，共117页。
【处理原则】
• 神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病以非手术治疗为主； 脊髓型颈椎病由于疾病自然史逐渐发展使症状加重，故确诊后 应及时行手术治疗。
1.非手术治疗：原则是去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定 性。
颈部和肩关节活动有不同程度受限。
上肢牵拉试验阳性或压头试验阳性。
第十五页，共117页。
上肢牵拉试验
• 检查者一手扶患侧颈部、一 手握患侧腕部，外展上肢， 双手反向牵引，此法可使臂 丛神经被牵张，刺激受压的 神经根而出现放射痛与麻木 感为阳性，常见于颈椎病。
第十六页，共117页。
压头试验
• 病人坐位，头后仰并偏向 患侧，检查者手掌在其头 上加压，出现颈痛并向患 侧手臂放射为阳性，常见 于神经根型颈椎病。
②脊髓神经损伤：手术牵拉和周围血肿压迫均可损伤脊髓和神 经，病人出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大小便
第四十四页，共117页。
护理措施
功能障碍。手术牵拉所致的神经损伤为可逆的，一般在术 后1-2日内明显好转或消失；血肿压迫所致的损伤为渐进的，
术后应注意观察，以便及时发现问题并处理。
③植骨块脱落、移位：多发生在手术后5-7天内，系颈椎活
量达到一定量时，局部肿胀压力增高而气管受压。 ④引流管护理：固定好伤口引流管，勿扭曲受压；保持引流
通畅，记录引流物量、性质。
第四十二页，共117页。
护理措施
4.并发症的预防和护理： ①呼吸困难是前路手术最危急的并发症，多发生于术后1-3日
内。 •常见原因： ①切口内出血压迫气管。
外科护理：颈肩痛与腰腿痛病人的护理
要轻而慢。 2.一般在手术后2～3周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；1年内
避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。 3.调整心态，遵医嘱定期来医院复查。
一、颈椎病病人的护理
一、颈椎病病人的护理
一、颈椎病病人的护理
每天做5分钟颈椎操，让你远离颈椎病
一、颈椎病病人的护理
二、腰椎间盘突出症病人的护理
（五）健康指导
1.保持良好的姿势，在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。 2.开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。 3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰围，以便用力时保护腰部。 参加剧烈运动前进行准备活动。 4.治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼。 5.定时到医院复诊。
一、颈椎病病人的护理 二、腰椎间盘突出症病人的护
重难点
重点
• 颈椎病和腰椎间盘突出病人的护理措施
难点
• 颈椎病的分类及各自特点。
一、颈椎病病人的护理
【概念】 颈椎病指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊 髓、神经、血管和食管等组织，引起相应的症状及体征。
一、颈椎病病人的护理
一、颈椎病
或马尾神经。
二、腰椎间盘突出症病人的护理
【病理】 • 脊柱是人体躯干承重的主要器官，椎间盘在日常生活中磨损较严重， 一般20岁以后椎间盘就开始退变，髓核含水量减少导致弹性和抗负荷 能力下降。在外力特别是暴力作用下，髓核易突出压迫刺激神经和脊 髓引起腰腿痛和神经功能障碍。
二、腰椎间盘突出症病人的护理
二、腰椎间盘突出症病人的护理
（五）处理原则 2. 手术治疗非手术无效、马尾受压者，常用手术方法：椎板切除术和 髓核摘除术
二、腰椎间盘突出症病人的护理
【常见护理诊断/问题】 1. 疼痛 与椎间盘突出压迫神经及手术切开切口疼痛有关。 2. 躯体活动障碍 与疼痛、牵引固定及手术有关。 3. 潜在并发症：神经根粘连、脑脊液漏等。
避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。 3.调整心态，遵医嘱定期来医院复查。
一、颈椎病病人的护理
一、颈椎病病人的护理
一、颈椎病病人的护理
每天做5分钟颈椎操，让你远离颈椎病
一、颈椎病病人的护理
二、腰椎间盘突出症病人的护理
（五）健康指导
1.保持良好的姿势，在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。 2.开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。 3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰围，以便用力时保护腰部。 参加剧烈运动前进行准备活动。 4.治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼。 5.定时到医院复诊。
一、颈椎病病人的护理 二、腰椎间盘突出症病人的护
重难点
重点
• 颈椎病和腰椎间盘突出病人的护理措施
难点
• 颈椎病的分类及各自特点。
一、颈椎病病人的护理
【概念】 颈椎病指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊 髓、神经、血管和食管等组织，引起相应的症状及体征。
一、颈椎病病人的护理
一、颈椎病
或马尾神经。
二、腰椎间盘突出症病人的护理
【病理】 • 脊柱是人体躯干承重的主要器官，椎间盘在日常生活中磨损较严重， 一般20岁以后椎间盘就开始退变，髓核含水量减少导致弹性和抗负荷 能力下降。在外力特别是暴力作用下，髓核易突出压迫刺激神经和脊 髓引起腰腿痛和神经功能障碍。
二、腰椎间盘突出症病人的护理
二、腰椎间盘突出症病人的护理
（五）处理原则 2. 手术治疗非手术无效、马尾受压者，常用手术方法：椎板切除术和 髓核摘除术
二、腰椎间盘突出症病人的护理
【常见护理诊断/问题】 1. 疼痛 与椎间盘突出压迫神经及手术切开切口疼痛有关。 2. 躯体活动障碍 与疼痛、牵引固定及手术有关。 3. 潜在并发症：神经根粘连、脑脊液漏等。
外科护理学-第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理
A、持续牵引 1～2 周
B、应采用骨盆带牵引
C、牵引总重量为 3～4kg
D、牵引位置固定后全身制动
E、牵引带全部在髂嵴以上的腰部 2、建筑工人，20 岁，3 日前自高处跌下，背痛，双下肢不能活动，大小便不能自控。该病人神经功能最可 能的预后是
A、不可能恢复
B、部分恢复
C、手术后不能恢复
D、药物治疗后能恢复
E、康复训练后能恢复
答案部分
一、A1 1、 【正搬运法；术后应平卧 24 小时不翻身， 以压迫伤口利于止血；持续卧床 1～3 周，1 周后开始进行腰肌和臀肌等长收缩锻炼。 2、
5
【正确答案】 A 【答案解析】 颈椎前路手术后因骨面渗血或术中止血不完全易发生术后出血，当出血量大或引流不畅，可 形成血肿压迫气管导致呼吸困难，如不及时发现可危及生命。 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 卧位：术后平卧 24 小时，禁翻身，以压迫止血，持续卧床 1～3 周。 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 颈椎手术一般通过颈前或颈后进行，因此病人术前无需剃头。 5、 【正确答案】 E 【答案解析】 颈椎病病人出院后应加强颈部保护，防止颈部突然、用力、大范围活动。颈椎病恢复为慢性 过程，建立恢复信心。功能锻炼要循序渐进，避免颈部过度活动。 二、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 持续牵引：持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛。应用骨盆带 牵引，重量一般为 7～15kg，持续 2～3 周。也可进行间断牵引，每日 2 次，每次 1～2 小时。 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 该病人可能为骨折时损伤了脊髓或马尾神经，神经损伤是不可复性的，因此该病人的神经功 能不可能恢复。
一、A1
外科护理学-第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理
颈肩腰痛、骨科肿瘤外科单选试题
颈肩腰痛、骨科肿瘤外科单选试题第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理1.男性，64岁。
主诉四肢麻木无力，双手持物困难5个月，排尿因难1个月，病情时好时坏，体检双下肢肌张力增高，双膝反射亢进，躯干平乳头线以下针刺觉减退，HOffmann 征⑴,Babinski征（+）。
引起上述临床表现的原因不包括（）A.髓核向后突出，B.横突孔增生狭窄C.椎体后缘骨增生D.黄韧带肥厚2.腰椎间盘突出症患者初次发作首选的治疗与护理措施为（）A骨盆奉引B.绝对卧床休息IC.推拿按摩D.皮质激素硬膜外注射E.髓核无化学溶解法3.男性，39岁，脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其出院指导中正确的是OA.避免猛力转头动作B.1~2周后症状即可完全消失C.日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定D.犹头高度以头颈部未压上时有一拳头为宜E.乘坐高速行驶的汽车时，应面对正前方或正后方4.患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎病前路手术，手术后病人出现呼吸困难的原因，不包括OA.伤口出血B.喉头水肿C.术中损伤脊髓D.术中损伤喉上神经E.植骨块脱落腰椎间盘突出症患者出现了鞍区麻木及大、小便功能障碍时，通常是因为突出的椎间盘压迫了OA.脊健腰膨大部B.脊髓圆锥C马尾神经（D.舐1神经根E.舐2神经根6 .腰椎间盘突出最基本的原因是OA.外伤B.遗传C.退行性变—）D.髓核含水量减少E.腰肌劳损7 .腰椎间盘突出病时，跟趾背部肌力下降，受累的神经根应是OA.神经根型8 .脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型12 .X线须部双斜位片表现椎间孔变形狭窄是下列哪型颈椎病的典型表现OA.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型13 .腰椎间盘突出症术后病人第七天应开始下列哪项锻炼（）A.腰背肌锻炼'∙,i-'⅛）B.直腿抬高练习C.股四头肌等长收缩D.下床活动14 .脊髓型颈椎病最好发的部位为OA.C1/C3B.C3/C4C.C4/C5D.C5/C6.15 .腰椎间盘突出症术后病人进行直腿抬高练习的主要目的是（）A防止肌萎缩B.防止关节僵硬提高肌力C.早日下床活动D.防止神经根粘连（16 .腰椎间盘脱出症最重要的体征是OA.腰椎间隙压痛B.椎旁压痛C.直腿抬高试验（+）D.直腿抬高试验（+）,加强试验（十）E.腰椎侧突畸形患者男，60岁，间歇性肢行6年。
外科护理学 第四十七章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理
椎 骨 椎 骨 =32-34块=颈椎—7=胸椎—12=腰椎—5=骶椎—5=尾椎—3-5=腰骶角：40°-45°=32-34块 =颈椎—7 =胸椎—12 =腰椎—5 =骶椎—5 =尾椎—3-5 =腰骶角：40°-45°韧 带韧 带椎间盘椎间盘 全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓 核：粘液样胶体物质 ，大量水分全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓 核：粘液样胶体物质 ，大量水分椎间盘的功能 椎间盘的功能 ======保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 =连接椎体：并使其有一定活动度 =传递压力 =缓冲作用 =维持屈度颈 椎 病 第一节 颈 椎 病 Cervical spondylosisCervical spondylosis== =发病年龄多在中年以上男性。
=好发部位依次为颈5～6、颈6～7。
病 因病 因 ====颈椎间盘退行性变基本病因，可对椎间盘及颈椎力学 造成影响。
=损伤=先天性颈椎管狭窄矢状径＜14mm病机及临床表现病机及临床表现 =病机：主要因椎间盘向后外侧突出，=神经根型颈椎病 最常见。
病机：主要因椎间盘向后外侧突出， 钩椎关节或关节突增生、肥大，压迫或刺激神经根临床表现：3、上肢肌力下降，手指动作不灵活。
临床表现： 1、颈部疼痛及僵硬，短期内加重,向肩部 及上肢放射。
用力咳嗽、打喷嚏及颈部 活动时，疼痛加重。
2、皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。
3、上肢肌力下降，手指动作不灵活。
体征：头部偏向患侧。
颈肩部局限性压痛， 体征：头部偏向患侧。
颈肩部局限性压痛， 活动受限。
上肢牵拉试验、压头试验阳性。
活动受限。
上肢牵拉试验、压头试验阳性。
=病机：主要系后突的髓核、椎体后缘=脊髓型颈椎病病机：主要系后突的髓核、椎体后缘 骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激骨髓引起。
外科护理颈肩痛与腰腿痛病人的护理
•
肌无力
• 踝、趾背伸力下降
• 小腿前群肌肉萎
• 跟腱反射无异常
L5S1椎间盘突出：S1神经根
•
感觉异常
S1 皮节, 小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退
• 肌无力
趾和足跖屈力减弱
• 小腿后群肌肉萎缩
• 跟腱反射减弱
临床表现
腰腿痛
✓ 腰椎间盘突出症 • 辅助检查 ➢ 影像学检查 − X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄
•
上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根
• 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛
脊髓型颈椎病
发病率 10％～15%
病因
慢性椎间盘退变，突出
椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚
脊髓型颈椎病
临床表现： 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害
• 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感
✓ 颈椎病（cervical spondylosis）
• 护理措施
➢ 健康教育
− 纠正不良姿势
− 保持良好睡眠体位 − 选择合适枕头 − 避免外伤 − 加强功能锻炼
颈肩痛
颈肩痛
✓ 颈椎病（cervical spondylosis）
• 护理评价 ➢ 通过治疗与护理，病人是否： − 维持正常、有效的呼吸 − 未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法
− 手术情况 − 生命体征 − 伤口及引流情况
− 疼痛及康复情况 − 认知状况
颈肩痛
颈肩痛
✓ 颈椎病（cervical spondylosis） • 常见护理诊断/问题 ➢ 低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关
➢ 有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关 ➢ 潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤
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颈肩痛
肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） • 护理措施
功能锻炼 −“锥摆”运动 −“爬墙”运动 保护肩关节 日常生活能力训练
腰腿痛
腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰 骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧 或双侧下肢放射痛和马尾神经症状
腰腿痛
解剖生理特点
神经根型颈椎病
发病率最高
为50%~60%
病因 单侧或双侧神经根受压引起
• 椎间盘侧后方突出 • 钩椎关节退变骨赘增生、肥大
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病
临床表现：
• 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 • 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 • 上肢肌力下降、手指不灵活 • 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛
颈椎活动灵活
头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段
神经结构复杂，临床表现多样：
三个生理膨大：左右径 >前后 径， 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
颈肩痛
颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常 见疾病为颈椎病、肩周炎
颈肩痛
颈椎病（cervical spondylosis）
颈椎交感神经节
椎动脉型颈椎病
• 症状
眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支 循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发； 体位改变后缓解
• 体征
旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重 要特点
病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效 病人安全，无眩晕和意外发生 术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效 预防或及时发现和处理 病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常
颈肩痛
颈椎病（cervical spondylosis） • 护理措施
术前护理 −心理护理 −术前训练 » 呼吸功能训练 » 气管、食管推移训练 » 俯卧位训练 −安全护理
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
腰腿痛
病因 • 腰部疾病
损伤性 退行性 先天性 肿瘤 其他
腰腿痛
病因 • 内脏疾病
消化系统疾病 泌尿系统疾病 妇科疾病
• 其他
代谢性疾病
腰腿痛
腰椎间盘突出症（herniation of lumbar intervertebral disc） • 指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根 引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的 原因之一
• 慢性损伤
• 已退变的颈椎，加速退变 • 长时间的磨损和撕裂 • 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动
病因
• 先天性（发育性）椎管狭窄
颈椎管矢状径的绝对值
–>14mm –12~14mm –10~12mm –<10mm
正常 临界椎管 相对狭窄 绝对狭窄
颈椎病分型
–神经根型颈椎病
–脊髓型颈椎病 –椎动脉型颈椎病 –交感型颈椎病 –食道压迫型 （颈型）混合型
颈椎病的治疗
• 非手术治疗：减轻疼痛，改善功能
• • • • 颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领： 理疗,推拿按摩 药物治疗等
颈肩痛
颈椎病（cervical spondylosis） • 处理原则
手术治疗 −手术指征 »保守治疗半年无效或影响正常生活和 工作 »神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效 »上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、 萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展 趋势
解剖生理特点
• 下颈椎 （C3-7）
• C3-7 具有典型脊椎结构 –侧块、 –横突孔内有椎动脉（颈椎 不稳时影响椎动脉血供， 颅内缺血） –Luschka关节（钩椎关节 ）：增生时压迫椎动脉和 神经根
解剖生理特点 矢状面
解剖生理特点
横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
解剖生理特点
主要内容
颈肩痛 • 颈椎病 • 肩关节周围炎
腰腿痛 • 腰椎间盘突出症 • 腰椎管狭窄症
颈肩痛
解剖生理特点
• 颈段脊柱由7个颈椎组成 –C1-2, 上颈椎
–C3-7, 下颈椎，枢椎下
–C0, 枕骨
解剖生理特点
解剖结构
• 上颈椎（C1-2）
• 第一颈椎：寰椎（atlas） – 无椎体和棘突 – 前后弓 – 侧块支持头颅 • 第二颈椎：枢椎（axis） – 椎体上方隆起形成齿状突 – 齿状突与前弓构成寰齿关节
椎间盘突出、骨 赘形成
脊髓、神经 根受压
颈椎病
颈肩痛
颈椎病（cervical spondylosis） • 辅助检查
实验室检查 −脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示 椎管有梗阻现象 影像学检查 −X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间 隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄 −CT 、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管 矢状径变小，脊髓受压
腰腿痛
腰椎间盘突出症 • 辅助检查
影像学检查 − X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有 无狭窄 − CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出 的大小、方向 − MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受 压情况
CT
MRI
腰腿痛
腰椎间盘突出症 • 处理原则
非手术治疗 −绝对卧床休息 −骨盆牵引 −物理治疗 −皮质激素硬膜外注射 −髓核化学溶解法
复合型颈椎病
其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只 是两种以上类型同时存在，表现更为复杂
食管受压型颈椎病
主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜 下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形 成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度
• 麻木：
– L5 皮节区,大腿后方, 下 肢前外侧, 足和踇趾的内 侧
• 肌无力 • 踝、趾背伸力下降 • 小腿前群肌肉萎
• 跟腱反射无异常
临床表现
L5S1椎间盘突出：S1神经根
• 感觉异常
S1 皮节, 小腿后方，外踝 及足外侧痛、触觉减退
• 肌无力
趾和足跖屈力减弱
• 小腿后群肌肉萎缩
• 跟腱反射减弱
体征 −腰椎侧凸 −腰部活动障碍 −压痛、叩痛 −直腿抬高试验及加强试验阳性 −感觉及运动功能减弱
临床表现
• 直腿抬高试验阳性
只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断 单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性
临床突出症
临床表现
L4/5椎间盘突出：L5神经根
• 指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺 激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管 等组织，并引起相应的症状和体征 • 好发部位为颈5～6和颈6～7
颈肩痛
颈椎病（cervical spondylosis） • 病因
颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄
病因
• 损伤
• 急性损伤
• 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 • 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 • 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤
交感型颈椎病
病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕 吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小， 眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛 、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、 听力下降 交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动 过缓，血压下降及胃肠胀气等 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征
椎间盘特点：4个同心圆层
外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80％
椎间盘压力负荷的变化
病因
• 椎间盘退行性变：是基本因素
纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙
• 损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 • 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低
颈肩痛
颈椎病（cervical spondylosis） • 常见护理诊断/问题
低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落 或术后颈部水肿有关 有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关 潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤 躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关
颈肩痛
颈椎病（cervical spondylosis） • 护理目标
症状 −疼痛 −肩关节活动僵硬 −肩部怕冷 体征 −压痛及活动受限 −肌痉挛与萎缩
颈肩痛
肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） • 辅助检查
−X线检查示颈肩部骨质疏松征象 −肩关节造影可见关节囊体积明显减小
颈肩痛
肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） • 处理原则
颈椎病的治疗
• 手术治疗：
• 前路及前外侧手术 • 后路手术
前路手术
后路手术
颈肩痛
颈椎病（cervical spondylosis） • 护理评估
术前评估 −健康史 −身体状况 −心理-社会状况
颈肩痛
颈椎病（cervical spondylosis） • 护理评估
术后评估 −手术情况 −生命体征 −伤口及引流情况 −疼痛及康复情况 −认知状况
• 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛
正常间盘及病理间盘
病理椎间盘
分型
• 根据病理变化、CT、MRI及治疗方法
膨隆型
突出型
脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
腰腿痛
腰椎间盘突出症 • 临床表现
症状 −腰痛 −下肢放射痛 −间歇性跛行 −马尾综合征
腰腿痛
腰椎间盘突出症 • 临床表现
神经根型颈椎病
• 体查： • 颈肌痉挛，头偏患侧 • 颈肩部肌肉压痛 • 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺 激受压的神经根 • 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧， 术者在头顶加压，出现颈痛