血气分析的判定及临床应用
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血气分析的判定及临床应用
吉林大学第二医院急救医学科 刘德新
内容提要
概述---血气分析的相关基础知识 血气分析概念 血气分析指标参考值 如何进行血气分析？ 血气分析临床应用范围 血气分析指导治疗的价值
概述
生命活动的特征 ——新陈代谢和保持内环境的稳定
肺的功能—吐故纳新
人类生存- O2消耗与CO2排出
血气分析的常用指标及临床意义
（一）反映机体酸碱状态的主要指标
1、PH：7.35 ~ 7.45。
亨德森－哈塞尔巴尔赫方程
pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式
[H+]=24×PaCO2/HCO3[H+]的单位为nmol/L
[H+]和PH之间可用“0.8/1.25”法换算。
细胞生存不断产生大量的酸，体内酸碱的绝 对量时时刻刻都在变动，接受这些酸的体液 要保持稳定，使PH维持在狭小范围 7.35~7.45
调节机制发挥着重要作用。
调节机制—如何保持体Fra Baidu bibliotekPH值恒定？
第一阶段：体液的缓 冲作用
第二阶段：呼吸性调 节
第三阶段：肾性调节 第四阶段：离子交换
血气分析
[H+]和PH换算法---结合公式可以验证血气 结果的准确性
PH值
6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70
实际[H+] 158 126 100 70 63
50 40 32 25 20
估计[H+]
×1.25
×0.8
“0.8/1.25”法 153 122 98 78 63 50 40 32 26
PH
7.4(7.35~7.45)
HCO3- 24(22~26)mmol/L
BE
±3mmol/L
Lac
0.5~1.6
ctHB 12~16
Hct
37~49%
PaO2与SaO2关系
氧离曲线“3、6、9”法则 PaO2=30mmHg时，SaO2=60%； PaO2=60mmHg时，SaO2=90%,；氧分压 60mmHg以下时，SaO2曲线陡直急减。故把氧 分压60mmHg作为给氧指标的原因。
3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢情况的重要指标，碱 派代表。 AB：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响 （当PaCO2升高时，HCO3-升高）。
正常值：21 ~ 27mmol/L。
血气分析的常用指标及临床意义
SB：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影 响，仅反映代谢因素。 正常值：22 ~ 27mmol/L。 健康人AB = SB 若AB↑、SB↑----代碱；AB < SB：存在呼碱 若AB↓、SB↓----代酸；AB > SB：存在呼酸
成人安静时， O2消耗 250ml/min,产生 CO2 为200ml/min。
运动时，其量可增加至10倍，但比率（呼吸商） 相同。
儿童O2 50ml/min, CO2 40ml/min,比率 与成人相同。
呼吸商决定于不同的膳食结构，平均0.8
PaO2的变化 —氧从大气到细胞的旅行(O2瀑布）
4、剩40余m碱m（HBgE时），：在将标1L准全条血件用下酸，或H碱b滴充定分至氧p合H、=378.4度0、时P所a需CO的2酸 或碱量，反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化。 正常值：±3mmol/L（全血） BE < -3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L: 代碱
血气分析的常用指标及临床意义
血气测定的指标？
应用电极直接测定的指标： 血气值：PH、PaO2、PaCO2 计算获得的指标: SaO2 、HCO3-、BE 推算其他指标：P(A-a)O2、CaO2 其他测定指标： 电解质：K：+、Na+ 、Ca+ 、CL 代谢物值：Glu、Lac 红细胞：Hct、Hb
血气测定指标包含？
20
有限的关系
70 60
50 40 30
[H+]=24×PaCO2/ HCO3-
举例：如PH 7.32 PaCO2 30 HCO3- 15
[H+]=24×30/15=48，结果一致，证明该血气可靠。
血气分析的常用指标及临床意义
2、PaCO2：是呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通 气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。
维持生命的指针---是否需要紧急处理？ 判断肺通气和换气状态 是否存在呼吸衰竭及呼衰的类型 机体的酸碱平衡状态、酸碱失衡的类型及代偿状态 了解是否存在贫血和电解质紊乱、糖代谢情况。 了解组织灌注和机体应激状态、如乳酸
血气指标正常值
PaO2 80~100mmHg
SaO2 ＞95%
PaCO2 40(35~45) mmHg
血气分析概念（Blood gas analysis)
是指用血气分析仪测定血液中所存在气体及 有关酸碱平衡的参数
血液中的气体成分
血液的气体成分和自然界空气中的成分一样, 含有氧气、二氧化碳、氮气。
氮气是惰性气体，仅物理溶解于血液中，动 静脉中含量一样，不进行交换。因此，血气 分析中的气体实指就是O2和CO2。
5、缓冲碱（BB）：是1升全血或1升血浆中所具 有缓冲作用的阴离子总和，主要是血浆蛋白， 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。由于其 受Hb、血浆蛋白的影响，
仅BB一项减低，而HCO3-正常时，说明存在
HCO3-以外碱储备不足，应考虑低蛋白血症、
贫血等。纠正这种碱储不足是正确的，而不适
PaO2比肺泡血氧分压更低
细胞赖以生存的内环境-细胞外液（体液）
体液量约占体重的 60%
细胞内液-体液中的一 种占2/3
细胞外液占1/3,其中 血浆占细胞外液1/4, 其余3/4为组织液。
人类生存的基础-保持内环境稳定
酸碱的定义
酸碱概念：释放H+的是酸，而接受H+的是碱 （结合碱）。每个酸都有对应的一个碱。
呼吸指标：PaO2、PaCO2 、 SaO2 酸碱平衡指标：PH、HCO3-、BE、PaCO2 即是呼吸指标又是酸碱平衡指标PaCO2 单纯酸碱失衡根据PH、PaCO2 、 HCO3-即
可确定。
但复杂的失衡有时需要其他指标如：SB、AB、 BE、BB等。
为什么要测定血气？—是与生命相关的指 标，偏离太多危机生命。
吉林大学第二医院急救医学科 刘德新
内容提要
概述---血气分析的相关基础知识 血气分析概念 血气分析指标参考值 如何进行血气分析？ 血气分析临床应用范围 血气分析指导治疗的价值
概述
生命活动的特征 ——新陈代谢和保持内环境的稳定
肺的功能—吐故纳新
人类生存- O2消耗与CO2排出
血气分析的常用指标及临床意义
（一）反映机体酸碱状态的主要指标
1、PH：7.35 ~ 7.45。
亨德森－哈塞尔巴尔赫方程
pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式
[H+]=24×PaCO2/HCO3[H+]的单位为nmol/L
[H+]和PH之间可用“0.8/1.25”法换算。
细胞生存不断产生大量的酸，体内酸碱的绝 对量时时刻刻都在变动，接受这些酸的体液 要保持稳定，使PH维持在狭小范围 7.35~7.45
调节机制发挥着重要作用。
调节机制—如何保持体Fra Baidu bibliotekPH值恒定？
第一阶段：体液的缓 冲作用
第二阶段：呼吸性调 节
第三阶段：肾性调节 第四阶段：离子交换
血气分析
[H+]和PH换算法---结合公式可以验证血气 结果的准确性
PH值
6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70
实际[H+] 158 126 100 70 63
50 40 32 25 20
估计[H+]
×1.25
×0.8
“0.8/1.25”法 153 122 98 78 63 50 40 32 26
PH
7.4(7.35~7.45)
HCO3- 24(22~26)mmol/L
BE
±3mmol/L
Lac
0.5~1.6
ctHB 12~16
Hct
37~49%
PaO2与SaO2关系
氧离曲线“3、6、9”法则 PaO2=30mmHg时，SaO2=60%； PaO2=60mmHg时，SaO2=90%,；氧分压 60mmHg以下时，SaO2曲线陡直急减。故把氧 分压60mmHg作为给氧指标的原因。
3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢情况的重要指标，碱 派代表。 AB：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响 （当PaCO2升高时，HCO3-升高）。
正常值：21 ~ 27mmol/L。
血气分析的常用指标及临床意义
SB：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影 响，仅反映代谢因素。 正常值：22 ~ 27mmol/L。 健康人AB = SB 若AB↑、SB↑----代碱；AB < SB：存在呼碱 若AB↓、SB↓----代酸；AB > SB：存在呼酸
成人安静时， O2消耗 250ml/min,产生 CO2 为200ml/min。
运动时，其量可增加至10倍，但比率（呼吸商） 相同。
儿童O2 50ml/min, CO2 40ml/min,比率 与成人相同。
呼吸商决定于不同的膳食结构，平均0.8
PaO2的变化 —氧从大气到细胞的旅行(O2瀑布）
4、剩40余m碱m（HBgE时），：在将标1L准全条血件用下酸，或H碱b滴充定分至氧p合H、=378.4度0、时P所a需CO的2酸 或碱量，反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化。 正常值：±3mmol/L（全血） BE < -3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L: 代碱
血气分析的常用指标及临床意义
血气测定的指标？
应用电极直接测定的指标： 血气值：PH、PaO2、PaCO2 计算获得的指标: SaO2 、HCO3-、BE 推算其他指标：P(A-a)O2、CaO2 其他测定指标： 电解质：K：+、Na+ 、Ca+ 、CL 代谢物值：Glu、Lac 红细胞：Hct、Hb
血气测定指标包含？
20
有限的关系
70 60
50 40 30
[H+]=24×PaCO2/ HCO3-
举例：如PH 7.32 PaCO2 30 HCO3- 15
[H+]=24×30/15=48，结果一致，证明该血气可靠。
血气分析的常用指标及临床意义
2、PaCO2：是呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通 气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。
维持生命的指针---是否需要紧急处理？ 判断肺通气和换气状态 是否存在呼吸衰竭及呼衰的类型 机体的酸碱平衡状态、酸碱失衡的类型及代偿状态 了解是否存在贫血和电解质紊乱、糖代谢情况。 了解组织灌注和机体应激状态、如乳酸
血气指标正常值
PaO2 80~100mmHg
SaO2 ＞95%
PaCO2 40(35~45) mmHg
血气分析概念（Blood gas analysis)
是指用血气分析仪测定血液中所存在气体及 有关酸碱平衡的参数
血液中的气体成分
血液的气体成分和自然界空气中的成分一样, 含有氧气、二氧化碳、氮气。
氮气是惰性气体，仅物理溶解于血液中，动 静脉中含量一样，不进行交换。因此，血气 分析中的气体实指就是O2和CO2。
5、缓冲碱（BB）：是1升全血或1升血浆中所具 有缓冲作用的阴离子总和，主要是血浆蛋白， 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。由于其 受Hb、血浆蛋白的影响，
仅BB一项减低，而HCO3-正常时，说明存在
HCO3-以外碱储备不足，应考虑低蛋白血症、
贫血等。纠正这种碱储不足是正确的，而不适
PaO2比肺泡血氧分压更低
细胞赖以生存的内环境-细胞外液（体液）
体液量约占体重的 60%
细胞内液-体液中的一 种占2/3
细胞外液占1/3,其中 血浆占细胞外液1/4, 其余3/4为组织液。
人类生存的基础-保持内环境稳定
酸碱的定义
酸碱概念：释放H+的是酸，而接受H+的是碱 （结合碱）。每个酸都有对应的一个碱。
呼吸指标：PaO2、PaCO2 、 SaO2 酸碱平衡指标：PH、HCO3-、BE、PaCO2 即是呼吸指标又是酸碱平衡指标PaCO2 单纯酸碱失衡根据PH、PaCO2 、 HCO3-即
可确定。
但复杂的失衡有时需要其他指标如：SB、AB、 BE、BB等。
为什么要测定血气？—是与生命相关的指 标，偏离太多危机生命。