基于RBRVS和DRG_s方法的医院精细化绩效管理初探_李咏梅

，
也强 调 以 服务
“
，
、
品 质 成本
、 、
”
并重
。
提 高 医 院 的 精 细 化 管 理 劳 动 价 值 的 薪 酬 分 配 方 案 提 供 了 理 论 依 据 和 实 践 参 考
一
。
水平 是 医 院 得 以 持续 健 康 发 展 的 重要举 措
。 （
（
）
Ｒ Ｂ ＲＶＳ
（
以 资源 为
， ，
并 结 合服 务 量 和 服
。
医 院 成 本 管 理 的 内 涵 引 导 医 院 运 用 尖 端 的 医 疗 技 术 促 进 务 费 总 预 算 计 算 出 每 项 诊 疗 服 务 的 医 师 劳 务 费 通 过 建 立 医 院 可 持 续 发 展 从 而 构 建 新 型 的 医 院 运 作 模 式 临 床 人 员 的 绩 效 奖 金 量 化评 估 标 准
，
旨 在 改 革 当 时备 受 争 议 的 医 疗 付 费 办 法
。
此 项 任 组 织 对 手 术 进 行 分 级 排 序 并 分 别 确 定 分 值
，
（
改 革 的 焦 点 就 是采 用 以 资 源 投人 成 本支 付 取代 以 收 费项
为 基 础 的 支 付 办 法 此系 统 于
，
目 目 分 值 相 对 等 评 价 应 用 内 部 比 较 平 衡 方 法 建 立 起 不 同 项
、
、
二
）
医 疗 市 场 结 构 变 化
一
，
；
社 会 资 本 进 人 医 疗 领 域 成 为 为
，
：
（
１
）
医 师 执行
。
（
项 服务 所要求 的 技 术水 平 技 术难 度 平
医 改 主 要 内 容之
，
，
对公 立 医 院 的 发 展 既 是机 遇
更 是 挑 均 耗 时 等 投 人
，
２
）
执 业 成 本 服 务 中 的 经 常 性 开 支 治疗 失
ＣＯ Ｍ Ｍ Ｅ Ｒ Ｃ Ｉ Ａ Ｌ Ａ ＣＣ Ｏ Ｕ Ｎ Ｔ Ｉ Ｎ Ｇ

管 理 会计
Ｉ
＿
＾
＿ Ｒ〇 声 医
〒
ＲＢ＿

（
ｓ
銷＿
效管 理 初 ｆ
３ ６ ３ ０ ００
）
□ 李 咏梅 福 建 省 漳 州 市 医 院 福 建 漳 州
？中 图 分类 号
Ｆ ２７ ５
：
文 献 标识 码
，
：
Ａ
文 章编 号
日
１
：
００ ２
－
５ ８
１
２
（
２０ １ ６
）
２４
－
０ ０７ ５
－
０２
摘要
：
随 着 医 药 体制 改 革 的 逐步 深入
，
医 院运 营 面临 着
，
益严峻 的挑 战 公立 医 院 应 进
， ，
一
步加 强
｜ ｜ ｜ ｜ ■
信 息 化 建 设 步 伐 提 高 医 院 的 业 务 及 管 理 水 平 提 升 运行 效 率 转 变 传 统 的 成 本 管 理 方 式 为 以病 人
，
。
，
落 实 到每
一
个 诊疗 项
、
二
（
、
现 代 成 本 管 理 下 精 细 化 绩 效 管 理 的 必 要 性 目
）
，
客 观地 体 现 每项 医 疗 服 务 项 目 投人 的 时 间 技 术 力 量
、 、 、
，
一
城市公 立 医 院改 革需求
。
国 家 卫 计 委 《关 于 加 强 公 体 力 风 险 压 力 成 本 建 立 合 理 分 配 有 效 激 励 的 绩 效 考 评
：
２
）
急
院 病 种 的 难 易 程 度 诊 科 护 理 人员 在 全 面 完 成 院前 急 救 任 务 给 予 保 底 工 作 量
目
一
。
自
单 价 故 成 为 美 国 抑 制 医 疗２ 医 技 检 查 团 队 按 医 技 服 务 项
，
．
。
目
）
Ｒ Ｂ ＲＶ Ｓ
点 数ｘ数 量 ｘ
Ｓ
个举措 之
。
（
一
。
其 内容 为
：
（
１
）
进行每
一
个 医 疗 项 分 值 可 控 成 本 ± 综 合 质 量 考 核
－
。
（
１
数 据归 集 通 过 Ｈ
，
三
）
行业 九不 准
、
，
医 疗 卫生 行 业
“
九 不 准 明 确 规 定 不 毕 业 后 接 受 专 科 培 训 期 间 失 去 的 收 人
”
，
。
准将 医 疗 人员 个 人 收 人 与 药 品 和 医学 检查 收人 挂钩
，
不 准３
，
．
Ｒ ＢＲ ＶＳ
设 计流 程
。
以 ＲＢＲ Ｖ Ｓ 为 临 床 医 生 劳 务 费 设 计
、
，
立 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 评 价 的 指 导 意 见 》 要 求 建 立 健 全 公 立 机 制 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 评价 机 制
，
。
指 导 公 立 医 疗 卫 生 机 构 完 善 ２ 资 源 投 人 要 素
．
。
我 国 现 有 的 医疗 收费 价 格不 能完 全
Ｓ
绩效管理

、

一
、
传 统 成 本 管 理 下 粗 放 型 绩 效 管 理 模 式三
）
Ｒ Ｂ ＲＶ Ｓ
和
Ｄ ＲＧＳ
方 法应 用 初探
，
一
（
传统 的 产 业 成 本 的 概 念
，
主 要 是 基 于 会 计 核 算 的 Ｒ Ｂ Ｒ Ｖ Ｓ 作 为 医 务 人 员 劳 务 价 值 单 独 定 价 的 公 允 系 统
）
，
以 收 支结
缺乏 科 学 有 效 的 管 理 手 段
，
。
医 主 要 是 根 据 医 师 在 为 病 人 提 供 医 疗 服 务 过 程 中 所 消 耗 的 资
，
疗 大环镜 正 面临 着 巨 大的 变 化
，
促 使 医 院 管 理 者 重 新 思 考 源 成 本 高 低 来 计 算 每 次 服 务 的 相 对 值
，
。
医 保 付 费 方 式 改 革 不 仅 是 为 了 含 量 高 的 项
。
劳 务价值 高 反 之则 低
目
一
。
（
４
）
单 位 工作量耗 费
。
控 制 费 用 而 且 促 使 医 院 改 变 经 营 管 理 模 式 人 力 价 值 多 的 项
（
，
劳 务 价值 高 反之 则低
，
具 体包 含 内 容
ｐ
ｓ
）
按 疾 病 对 各 科 室 交 回 的 医 技 项
。
目
进行 统计 测 算 修 改 最 后 确认
、
诊 断相关 分组
，
以 病 例 的 诊 断 或 操 作 作 为 病 例 组 合 的 基 本 各 医 技 项 目 的 分 值
，
依 据 综 合 考 虑 了 病 例 的 个 体 特 征 如 年 龄 主 要 疾 病 并 发 ３ 护 理 团 队
，
、
、
、
。
，
其设 计 原 则 为
目
：
（
１
）
必须 为 医 生亲
。 （
自
）
操作 的 项
目
。
人社 部 推进 医 疗 保 险 付 费 方式改 革
，
探 索 结 合 按 病 种 付 费
（
２
）
部分 操作项
目
，
不
一
定 体现 服务 价值
，
３
风 险性 及 技 术
尝 试进 行 总 额 预 付 的 方 式
目
列册
目
，
交 由 各科 室医 技确 认 是 否 为 该
；
４
）
建 立 临 床 人 员 的 绩 效 奖 金 量 化 评估 标 准 落 实 到 每
，
个 科 室 医 技 诊 疗 执 行 项
。
并进行 补 充及删 除
，
（
３
）
分值设定
：
诊 疗项
（
目
）
。
（
５
）
完 全 体现 将 绩 效 奖 金 与 临 床 人 员 工 作 量 结 合 经 各 科 室 医 技 科 室 确 认 后
，
开 单 提 成 不 准 违 规 收 费 基 准 是 参 考 哈 佛 大 学 研 究 相 对 价 值 比 率 由 于 考 虑 到 当 时
。
Ｃ ｏ ｍｍｅ
ｒ
ｃ ａ
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ｌ

Ａｃ ｃ ｏ ｕ ｎ
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ｇ １ ２ ０ １ ６
．
１
２
．
２４
期
｜
７ ５
▼
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子
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＋ 广 ＾
、
、
．
。
按静 脉注 射 静脉 输液 心 电 监 护 心肺 复
、 、
、
症 和 伴 随 病 将 临 床 过 程 相 近 费 用 消 耗 相 似 的 病 例 分 到 同 苏 等 项 服 务 项
，
、
目 Ｒ ＢＲ Ｖ Ｓ
点 数 数 量 分值 可 控 成 本 ± 综 合
Ｘ ｘ
－
一
个组
（
Ｄ ＲＧ ） 中
（
。
在
ｉ
Ｄ Ｒ ＧＳ
基 础 上 可 以 计 算 出 疾 病 严 重 程 质 量 考 核
，
。
（
wenku.baidu.com
１
）
按 设定 的 医 院 护 理 服 务 项
，
目 工作
量 分 值 计算
。
（
度指数
ＣＭ Ｉ
Ｃａ Ｓｅ Ｍ
。
ｘ Ｉ ｎｄ ｅｘ
）
，
依据
Ｃ ＭＩ
区 别 不 同 科 室 的 出 工 作 量 总 分 值 其 中 护 理 等 级 可 以 用 护 理 时 数 取 代
：
Ｉ
系
的 成 本 分析
２）
３
设计 能 表 达 医 师 投 人 资 源 和 技 术 力 的
一
统 将 现 有 医 技 诊 疗 项
目
进行 归 集
，
；
（
２
）
列 册 筛选 将 各科 所
、
：
个 相 对关 系 值
（
。
（
）
以 Ｒ Ｂ ＲＶ Ｓ 进 行 医 疗 项 目 的 贡 献 评 估
一
。
发 生 的 医 技诊疗 项
ｓ
，
成本 分类
。
而 现 代 的 产 业 成 本 管 理 已 经 走 出 单 纯 的 狭 义 的 与
。
，
Ｄ ＲＧ 理 论 在 综 合 考 虑 疾 病 严 重 度 和 复 杂 性 的 同 时 还 考
，
产 品 成本 期间 费用类 型
、
同 样 现 代 医 学 成 本 管 理 的 理 念 虑 了 医 疗需 要 和 医 疗资 源 的 使用 强 度 为 建 立 基于 医 护 人 员
基 础 的 相 对价 值 比 率

）
的 应 用
。
二
）
传 统的 绩 效 管 理模 式 余形 成 的 分配手 段
，
，
ｃｅ 科 室 经 营 以 财 务 核 算 为 主 概念 定 义 Ｒ Ｂ Ｒ Ｖ Ｓ Ｏ ｌｅ ｓ ｏ ｕ ｒ
，
１
．
。
Ｂ ａｓ ｅ ｄ Ｒｅ ｌ ａｔ

ｉ
ｖ ｅ Ｖ ａ ｌ ｕ ｅ Ｓｃ ａ ｌ ｅ
§
１
Ｉ
Ｏ Ｍ Ｍ Ｅ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ
Ａ
ＣＣ Ｏ Ｕ Ｎ Ｔ Ｉ Ｎ Ｇ
的 医 疗 服 务 市 场 失 灵 医 疗 收 费 价 格 已 被 扭 曲 美 国 国 会 通 各 个 科 室 的 手 术 项
， ，
目
通过
Ｈ ＩＳ
系统 归集
、
列册
。
，
由
２
）
科室主
不 同项
过 相 关法案
，
１
９９ ２
年 初 在 美 国 试 行 后 因 其 目 之 间 的 比 值 关 系 如 住 院 医 师 看 门 诊 与 手 术 之 间 的 比 值
， ，
在 对 医 生 的 支 付 方 面 不 依 据 市 场 价 格 可 以 说 是 以 投 人 成 本 关 系 确 定 为 基 础 而 规 定 的 诊疗 行 为 的 各 费用 上涨 的
目
对工 作人员 的 绩 效评
，
价
，
规 范 各 级 各 类 公 立 医 疗 卫 生 机 构 合 理 地 反 映 不 同 医 疗 服 务 项
一
的 资 源投 人量
目
，
，
因此 不能以
，
绩 效 评 价 工 作 推 动 医 疗 卫 生 机 构 改 进 服 务 质 量 加 强 标 准 统
， 、 ，
的 分 配 比例 分 配给 不 同 的 收 费项
按 疾 病 诊 断 相 关 分 组 方 法 应 用 等 方 式 对 每 个 执 行 项
）
，
结 合以 时 间 测 量法及 开 会讨 论
；
二
．
Ｄ ＲＧ
Ｓ（
目
设 定 相应 的 分 值
、
（
４
）
调整 确 定
、 ，
：
１
Ｄ
ＲＧ
Ｓ
定义
，
。
ＤＲＧ ｓ （ Ｄ
ｉ
ａ
ｇ
ｎ 〇 Ｓ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｇ ｒｏ ｕ
为 导 向及着 眼于提
升 竞 争优 势 的 战 略 成 本 管 理 方 式 实 现 医 院 精 细 化 绩 效 管 理 这 将 逐 步 成 为 医
，
，
院 管理的重
心
。
文 章 结 合 ＲＢ ＲＶ Ｓ 和 Ｄ Ｒ Ｇ 方 法 对 医 院 精 细 化 绩 效 管 理 进 行
Ｓ
，
了
探讨
。
关键 闻
：
Ｒ Ｂ Ｒ Ｖ ＳＤＲ Ｇ
， ，
战 公 立 医 院 应 积 极 通 过 精 细 化 管理 模 式 和 多 方 合 作
。
达 到当 的 额 外 费 用 和 因 病 重 程 度 发 病 部 位 死 亡 概 率 而 应 支 付
、
、
利 益 相 关 方 的 多 赢 效 应 的 职 业 责 任 保 险 金
（
。
（
３
）
专 业 训 练 之 机会 服 务 成 本 即 医 生
ＲＢ ＲＶ Ｓ 的
基本 思
的 化 专 业 化 和 精 细 化 管 理 维 护 公 益 性 调 动 积 极 性 保 障 可 想 是 用 医 生 服 务 中 投 人 的 各 类 资 源 成 本 来 计 算 每 项 服 务
、
、
持 续 向 公 众 提 供 安 全 有 效 方 便 价 廉 的 医 疗 卫 生 服 务 劳 务 费