全科医师的临床思维
全科医疗临床思维训练
详细描述
全科医生需要充分了解患者的个体差异，包 括年龄、性别、遗传因素、生活习惯、心理 状态等，以便制定个性化的诊疗方案。医生 应具备跨学科的知识和沟通技巧，与患者建 立良好的信任关系，了解患者的需求和期望 ，从而更好地满足患者的健康需求。
对策：个性化诊疗思维
总结词
全科医生应具备个性化诊疗思维，根据患者的具体情况 制定个性化的诊疗方案。
医生应注重逻辑分析能力的培养，学会从复杂的症状中找出疾病的 线索。
实践反思与总结
全科医生应在实践中不断反思和总结经验，提高临床思维能力和诊 疗水平。
施，以便为患者提供及时、有效的治疗。
心血管系统病例
总结词
心血管系统病例在全科医疗中较为常见，涉及的疾病包括高血压、冠心病、心律失常等。
详细描述
全科医生在处理心血管系统病例时，需要关注患者的症状、体征和病史，结合实验室检查和影像学检查结果，进 行综合分析和诊断。常见的心血管系统病例包括高血压、冠心病、心律失常等。对于这些病例，全科医生需要掌 握相应的诊断标准、治疗原则和预防措施，以便为患者提供及时、有效的治疗。
个性化治疗
全科医生将更加注重患者的个体差异，制定个性 化的诊疗方案，满足患者的特殊需求。
预防为主
未来全科医疗将更加注重预防保健，通过健康教 育和健康管理，降低疾病发生的风险。
对全科医生临床思维的期望与建议
强化基础理论学习
全科医生应不断学习和掌握最新的医学理论，为临床思维提供坚 实基础。
培养逻辑分析能力
思维能力，以便为患者提供高质量的医疗服务。
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临床思维是全科医生的核心能力
全科医生在处理常见病、多发病及急慢性疾病时，需要运用临床思维进
行分析、判断和决策，以确保患者得到及时、准确的诊疗。
全科医生的临床诊疗思维PPT课件
1、常见症状
发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏 迷、贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、便血、 咯血、呕血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、 乏力、消瘦、肥胖、便秘
生长迟缓、惊厥、皮疹、皮肤瘙痒、关节痛、 颈肩痛、白带异常、阴道异常出血、更年期 综合征、视力障碍、红眼、耳痛、耳鸣、耳 聋、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困难、 哮喘、腹胀、排尿困难、尿潴留、尿失禁、 压疮、抑郁、焦虑、失眠、异物
症状
胸闷/ 腹部不 胸痛 适/腹痛
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
头痛 × ×
× × ×
恶心/ 呕吐
× × × ×
案例2
45岁，男性，发热、不适、乏力3月余到某 综合医院就诊，查体：全身多处淋巴结肿 大。该医院通过多项检查排除了结核病、 淋巴瘤等疾病，但仍一直不能明确诊断。
一年后，专家会诊最终确诊为淋巴结型结 节病。
2）同一症状在人体各器官系统中的可能反应
器官系统
皮肤 头眼耳鼻喉（HEENT） 心血管系统（CV） 呼吸系统（RS） 胃肠系统（GI） 泌尿生殖系统（GU） 代谢/内分泌系统（ME） 药物 血液系统（HE） 神经/精神系统（NP） 肌肉骨骼系统（MS）
意识 障碍
×
× × ×
呼吸 困难
× ×
× × ×
2、社区中常见的健康问题
吸烟、酗酒、毒品、性乱、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）
健康知识贫乏、营养不良、记忆力减退 避孕、青少年怀孕、儿童早期智力开发、计划免疫 各种预防保健问题 各种健康教育问题 经济、社会、家庭的其他问题 宗教问题
简述全科医生临床诊疗思维的基本特征
简述全科医生临床诊疗思维的基本特征全科医生是一种拥有基本的医学知识、技能和执业能力的多学科医疗从业者，致力于提供良好的急诊和基础医疗服务，其思维活动和临床诊疗活动具有显著的诊断特征，其中包括：一、临床问题导向首先，全科医生作为一种多学科医疗从业者，在进行临床诊疗活动时应该以临床问题为导向，关注患者身体健康及其相关疾病的诊断和治疗。
因此，全科医生应该把握患者的主诉和症状、健康史、体格检查和实验室检查等等，来判断患者的病因、发展趋势以及最佳治疗时机。
二、以科学为基础此外，全科医生的思维和临床诊疗活动应以科学为基础，综合和有效地运用多学科知识，如法医学、药理学、微生物学、放射学、病理学等等，来诊断和治疗患者的疾病，同时避免给患者造成不必要的损害。
三、把握临床实际此外，全科医生在进行临床诊疗活动时，要把握临床实际，即在不同疾病、不同患者、不同环境等条件下，对于同一病人，在一定时期采取何种治疗方案，以及观察患者的症状和身体变化，以及系统收集并有效运用临床资料，来保证患者得到安全有效的治疗。
四、注重整体综合此外，全科医生要特别注重整体综合，在进行临床辩证思考时，要系统地运用多学科的知识，包括临床医学、药理学、法医学、微生物学、临床病理学、放射学等，进行病因分析、诊断、治疗等方面的辩证思考，以全面考虑患者的切实情况，科学诊断和治疗患者的疾病。
五、重视信息化此外，全科医生也要重视信息化，在进行临床诊疗活动时，要充分发挥信息化技术的作用，例如应用临床信息系统和图形化病例分析技术，以有效收集和整理患者的病历资料、影像资料，有效完善医学知识体系，提高临床诊疗质量。
总结起来，全科医生临床诊疗思维的基本特征包括：临床问题导向、以科学为基础、把握临床实际、注重整体综合以及重视信息化等方面，这些特征都是全科医生在进行临床诊疗时应该具备的基本能力之一，为提高临床诊疗质量，提高全科医生的医疗服务水平奠定了坚实的基础。
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理全科医疗是一种综合性医疗模式，旨在提供全面的健康管理和疾病治疗服务。
它注重促进医生与患者之间的良好沟通与信任，通过临床思维和诊疗模式，为患者提供个性化的医疗服务。
全科医疗的临床诊断与处理是其中至关重要的一环，它包括了全面的临床诊断与处理，在保证诊疗准确性的同时也注重患者的整体健康。
一、临床思维在全科医疗中的应用全科医疗注重综合性医疗服务，而临床思维是医生处理疾病的关键思维方式。
在全科医疗中，医生需要具备跨学科的医学知识，能够全面地考虑患者的病情。
临床思维的应用包括以下几个方面：1. 症状分析：医生需要准确地收集患者的病史，并综合分析各种症状，以便作出正确的临床诊断。
2. 体格检查：全科医生需要进行全面的体格检查，包括观察、听诊、触诊等，以发现潜在的身体异常。
3. 实验室检查：在需要进一步明确诊断的情况下，全科医生可以根据病情，选择适当的实验室检查项目，以获得更准确的诊断结果。
4. 专科会诊：全科医生在需要进一步明确诊断或治疗方案时，可以寻求专科医生的帮助，并通过会诊来提高诊疗的准确性。
二、诊疗模式在全科医疗中的应用全科医疗的诊疗模式注重治疗的个体化与综合性。
在制定诊疗方案时，全科医生需要充分考虑患者的病情、个人差异以及患者对治疗的期望。
诊疗模式的应用包括以下几个方面：1. 患者教育：全科医生需要通过与患者建立良好的沟通关系，向患者解释疾病的原因、治疗方法以及预后等信息，帮助患者理解并积极配合治疗。
2. 综合治疗：全科医生需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以满足患者的不同需求。
3. 随访管理：全科医生需要定期跟踪患者的病情变化，并根据需要进行调整治疗方案，以便及时改善病情。
4. 健康推动：全科医生不仅是疾病的治疗者，还应该是患者健康的推动者。
他们可以通过营养指导、生活方式干预等措施，帮助患者改善生活习惯，提升整体健康水平。
全科医疗的临床诊断与处理是全科医生职业的核心能力。
全科医师的临床思维
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一.临床思维的重要性
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1.学会举一反三。 “授人以鱼，不如授人以渔”
2.是临床正确诊断和合理治疗、预防、 康复等的最基本、最重要的保证。
3.是反映医师水平的重要标志。
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二.临床思维的步骤
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（一）深入调查研究 搜集病历资料
2. 特殊性问题（直接提问)：经过思维和判断后 提出的问题，用于收集特定细节，如“你腹痛 有多久了？怎么个痛法？”
3.直接选择提问：对提供的选择做出回答，如 “你的腹痛是饭前痛还是饭后痛？”，这也是
经 过思维和判断后提出的问题。
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2.体格检查：
提供客观证据—体征。 为进一步做辅助检查提供线索。 完成从“征”到“病”的认识飞跃。
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举例
如一胆道蛔虫症病人，疾病早期只有右上腹 部钻顶样疼痛，而无体征和化验检查异常，只要 通过问诊获取完整准确的病史资料就可以基本确 定诊断。
若病史采集不认真、不规范，未问出钻顶样 疼痛，就可能误诊为胆囊炎、胆石症等。
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2)若病情复杂而又缺乏特异性临床表现的病人， 有时即使进行了完整准确的病史采集，若不进 行认真的临床思维，仍会导致误诊或漏诊。
才能完成从“症”到“病”的认识飞 跃
在病史采集过程中要不断地将获取的信息， 运用思维和联想，对资料加以分析、综合和 判断，逐步形成对此病人可能的诊断印象。
而不是单纯笔录的被动过程，不要简单地像 “记录员”似地进行一问一答。
特别要强调对问题的提问技巧。
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附：问题类型(提问方式)
全科医疗中的临床诊治思维与策略PPT课件
２．特异度 特异度（specificity）是指按“金标准”确定的 非病人中筛检试验阴性或正常人数所占的比例。
D
特异度=
×100﹪
B+D
Ｄ为筛检试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性 人数，
Ｂ＋Ｄ为“金标准”确定的非病人总数 特异度又称为真阴性率（true negative rate），它表 示筛检试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。
偏重于妇幼：生长迟缓、惊厥、闭经、 痛经、乳房肿块、白带异常、阴道异常 出血、更年期综合征
社区（基层）常见健康问题的临床特点
（一）大部分健康问题尚处于早期未分化 阶段
（二）常伴随大量的心理、社会、家庭问 题
（三）急性问题、自限性（一过性）疾患 出现的比例较高
（四）慢性疾患多，出现的频率较高且持 续时间长， 对健康影响大，主要慢性 病发病率居高不下
（四）“以病人为中心”的服务模式
■以病人为中心的服务模式指导下的 “全人照 顾”模式--整体医学。重Hale Waihona Puke 患病部位与全身 的关系，既看病又看人。
■医患伙伴性的互动式、合作式共同参与的诊疗 模式。
■实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出 潜在的心理、社会、文化问题，要联系家庭、 社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察 和解决问题。
（五）社区人群的患病率与医院就诊人 群的大不一样
（六）健康问题具有很大的变异性和隐 匿性
（七）健康问题的原成因和影响通常都 是多方面的和错综复杂的
（八）社区常见健康问题发生后就医的 只是是部分人
（九）处理社区常见健康问题的基本策 略不同于医院（专科医生 ）
（二）全科医疗中的临床诊治思维程序
全科医师的临床思维
全科医师的临床思维能力培养
全科医师可以通过持续的医学教育和临床实践来培养和提升自己的临床思维 能力。反思自己的诊断决策和不断学习新的医学知识是关键。
提升临床思维的方法和技巧
收集患者病史、症状和体征，推断可能的诊断。
2
诊断确定
运用分析能力和医学知识，制定最佳诊断和治疗方案。
3
治疗决策
结合患者需求和证据，制定个性化的治疗计划。
结论和总结
全科医师的临床思维能力对于提供优质的医疗服务至关重要。通过持续学习 和实践，医生可以不断提升自己的临床思维能力，为患者提供最佳的诊断和 治疗。
2. 过度依赖：过度依赖某个病因或治疗方案，导致错过其他可能性。应 该保持全面性和灵活性。
3. 选择偏见：基于经验的偏好导致错误的决策。医生应该积极考虑所有 选项，并权衡利弊。
4. 信息过载：海量的医学信息可能导致混淆和错误决策。医生需要学会 筛选和整合信息。
临床思维在全科医师实践中的应用
1
患者评估
• 积极观察并收集患者的症状和体征。 • 推理和分析病情，考虑各种可能的诊断。 • 善于批判性思考和质疑自己的假设。 • 与其他医生和专家进行交流和学习，借鉴他们的经验。 • 利用现代技术和工具来辅助辨识和分析病情。ຫໍສະໝຸດ 常见的临床思维偏差和如何避 免
1. 诊断偏差：认知偏差导致错误的诊断。医生应该保持开放的思维，考 虑多种可能。
全科医师的临床思维
欢迎来到我们的演讲，今天我们将探讨全科医师的临床思维。作为临床实践 中至关重要的一部分，临床思维能力对医生的诊断和治疗决策具有重要影响。
全科医师的临床思维方式和诊疗
全科医师可以处理和管理常见的疾病，如感冒、高血压等，提供全面的医疗服务。
常用诊疗工具和技术
全科医师能够熟练运用常见的诊疗工具和技术，如血压计、心电图等，进行诊断和治疗。
转诊和联合诊疗的实践
当遇到复杂病情时，全科医师可以进行转诊，并与其他医疗专家共同制定诊疗方案。
学习和提升全科医师的临床思维和诊 疗能力
关键思考
临床思维需要医生有批判性思维、问题解决能力和信息整合能力。
准确诊断
通过临床思维，医生可以准确识别患者的问题，并做出有效的诊断。
个性化治疗
全科医师的临床思维能力可以为患者提供个性化的治疗方案。
全科医师的临床思维方式
全科医师的临床思维方式包括综合病史采集和分析、症状和体征评估、临床推理和诊断等多个方面。
为了提升全科医师的临床思维和诊疗能力，他们可以通过继续教育和专业发展，以及临床经验分 享和交流来不断学习和成长。
1
继续教育和专业发展
参加相关的学术会议、培训班和研讨会，不断更新医学知识和技术。
2
临床经验分享和交流
与其他全科医师进行经验分享和交流，借鉴他们的临床思维和诊疗经验。
结论和进一步探讨
全科医师的临床思维方式和诊疗对提供全面的医疗服务至关重要。通过不断 学习和提升临床思维和诊疗能力，全科医师能够更好地满足患者的医疗需求。
全科医师的临床思维方式 和诊疗
全科医师的临床思维方式和诊疗是综合病史采集与分析、症状与体征评估、 临床推理与诊断等方面的综合能力，帮助患者获得综合性的医疗服务。临床思维 Nhomakorabea定义和重要性
临床思维是全科医师处理患者问题和制定诊疗方案的关键思考过程。它要求医生综合运用专业知 识和经验，通过分析和推理来解决复杂的医学问题。
培训资料-第2章全科医师的临床诊疗思维
2 专业培训
他们参加专业培训课程和 会议，更新和拓宽自己的 临床技能。
3 实践经验
全科医师通过临床实践积 累经验，逐步成为临床病 理的专家。
2
团队讨论
全科医师与团队成员定期进行讨论，分享知识和经验，提高医疗质量。
3
共同管理
他们与其他医疗人员共同管理病人，确保他们得到全面而连续的护理。
全科医师在转诊与复诊中的管理
全科医师在转诊和复诊过程中扮演重要的角色，确保病人得到及时和适当的专业医疗服务。转诊流程复诊安排
全科医师负责评估病人的病情和 需要，并协助病人进行转诊手续。
协调转诊
在需要进一步专业医疗服务的情况下，全科医师协助病人进行转诊并与专科医生合作。
健康教育
他们开展健康教育活动，提供疾病预防和健康管理的相关指导。
全科医师在团队合作中的参与与协作
全科医师是医疗团队的重要成员，与其他医生、护士和医疗人员密切合作，提供协作和综合医疗服务。
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会诊与协作
他们与其他医生进行会诊，参与制定综合诊疗方案。
培训资料-第2章全科医师 的临床诊疗思维
全科医师在医疗团队中发挥着关键的作用。本章将介绍全科医师的角色和职 责，以及他们在临床诊疗中的思维模式和流程。
全科医师的角色和职责
全科医师是医疗团队的核心，负责提供全面的医疗服务。他们不仅致力于诊断和治疗疾病，还关 注病人的整体健康和预防措施。
综合治疗
全科医师负责处理各种常见病症和慢性疾病，为病人提供全面的医疗服务。
2
查全查细
他们查找所有可能的疾病和诊断，同时进行细致的筛查和排除。
3
共同决策
全科医师与病人共同讨论诊断和治疗选择，制定最佳的治疗方案。
全科医疗临床诊疗思维模式
全科医疗临床诊疗思维模式全科医疗是指一种综合的医疗模式，医生在此模式下需要具备全科临床诊疗思维。
全科医生承担着提供初级卫生保健服务、对慢性病进行长期管理以及为急症患者提供急救的职责。
全科医生的诊疗思维模式对于提高医疗服务质量、提高患者满意度至关重要。
全科医生作为基层医疗服务的主要提供者，所面对的疾病种类繁多，需要具备全面的医学知识。
在实践中，全科医生需要能够熟悉常见疾病的临床表现、诊断方法和治疗方案，同时对于罕见病和复杂病例也需要具备一定的了解。
全科医生需要具备广泛的知识，以便能够在不同的临床情况下做出准确的诊断。
在全科医疗临床诊疗思维模式下，医生需要注重全科医学的整体性。
患者常常出现多种症状和疾病，全科医生需要能够对患者进行全面的评估，寻找不同症状之间的联系，做到系统诊断和全面治疗。
全科医生需要从多个方面进行考虑，包括病史、体格检查、实验室检查等，以便对患者的病情进行全面评估。
全科医生还需要注重医患沟通，了解患者对于自身疾病的理解和诉求。
通过与患者的交流，全科医生可以更好地了解患者对于治疗的期望和疑虑，从而更好地制定合理的治疗方案。
此外，医患之间的信任和理解也是患者治疗成功的重要保障。
全科医疗临床诊疗思维模式下，医生需要注重持续学习和更新知识。
随着医学的不断发展，新的诊疗方法和治疗药物不断涌现，全科医生需要与时俱进，不断更新自己的知识。
通过学习最新的医学进展和参加学术会议，全科医生可以提升自己的医学水平，更好地服务于患者。
全科医疗临床诊疗思维模式对于提高医疗服务质量和患者满意度具有重要意义。
全科医生具备全面的医学知识，能够进行全面的评估和治疗。
他们注重医患沟通，了解患者对于治疗的期望和疑虑。
同时，全科医生持续学习，更新知识，以适应医学的发展进步。
全科医疗临床诊疗思维模式的推广和应用，可以提高基层医疗服务的质量，有效解决患者的医疗需求。
在推行全科医疗临床诊疗思维模式的过程中，我们还需关注一些问题。
第六章全科医疗中的临床思维
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料 ⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴
趣、控制情绪应付压力的能力等 ⑵ 病人就诊的原因：
① 躯体上的痛苦超过了忍受的限度。
② 心理上的焦虑达到了极限。
③ 出现信号行为。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检查的范围。
不同条件下不同研究者用相同或不同的研究方案，对不同人群的调查研究得到一致的结果。 3、实验室检查 但是没有取得一致的结果，也不能排除因果联系的结论，可将这些研究结果汇总分析，得出相应的结论。
上腹部轻度压痛，无反跳痛 慢性胃炎=14%，消化性溃疡=80%，胃癌<1%
2、概率用于假说的检验 假阳性率、假阴性率、灵敏度、特异度
任何一种检验都有真阳性(灵敏度）、假 阳性、真阴性（特异度）、假阴性
结果
病人
非病 人
合计
阳性
真阳性 a 假阳性 b a + b
阴性
假阴性 c
真阴性 d c + d
合计
⑵ 求异法
两组人群某病的发病率有明显差异，而 两组人群中某种因素出现的频率有显著差异， 则该因素可能是病因。
⑶ 共变法
某因素出现的频率或强度发生变化时， 某病发生的频率或强度也发生变化，则该因 素可能是病因。
⑷ 类比法
某种病因不明疾病的分布与已知病因疾病 分布相似时，则这两种疾病可能有共同的病 因。
⑥ 周期性健康检查或预防、保健目的。 标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
如果所有病例均有可疑病因的暴露史 ，而所有对照组均无暴露 用 当某因素在人群中变动后某疾病的频率也变动，则两者有联系。 2、概率用于假说的检验
⑦ 随访 某种疾病必然与某特定因素相联系。
全科医生的临床思维
全科医生的临床思维全科医生是一个综合性医学职业，他们不仅需具备广泛的医学知识，还需要具备良好的临床思维能力。
临床思维是指在诊断和治疗患者时，医生运用其临床经验、医学知识和科学推理能力，分析和解决复杂的临床问题的思维过程。
本文将探讨全科医生的临床思维，包括其特点、培养方式以及在临床实践中的应用。
一、全科医生临床思维的特点1. 综合性：全科医生需要处理各种类型的疾病和病情复杂多样的患者，因此他们的临床思维需要具备综合性，能够综合各种不同的临床信息和病历，进行全面而准确的诊断与治疗。
2. 全过程性：全科医生不仅要处理急性病情，也要负责慢性病的长期管理。
他们需要对患者进行全程跟踪，进行全面的治疗计划和健康管理，因此他们的临床思维需要具备全过程性，能够考虑患者的疾病演变过程和长期健康需求。
3. 敏锐性与灵活性：全科医生需要快速反应和判断，在临床实践中需要灵活调整策略。
他们的临床思维需要敏锐性和灵活性，能够迅速捕捉关键信息，并根据情况做出准确的诊断和治疗决策。
二、培养全科医生临床思维的方式1. 基础医学教育：临床思维是在医学知识的基础上形成的，因此全科医生首先需要接受全面且系统的基础医学教育。
这包括对解剖学、生理学、病理学等基础科学的学习，以及对各种疾病的诊断和治疗方法的学习。
2. 临床实践：除了理论知识，全科医生还需要通过实际的临床实践来培养临床思维。
在临床环境中，他们可以学习和观察经验丰富的医生如何应对各种疑难情况，如何进行病情评估和诊断，并从中不断总结和改进自己的临床思维能力。
3. 病例讨论和团队合作：全科医生可以通过病例讨论和团队合作来提升临床思维。
在与其他医生的合作中，他们可以分享彼此的经验和见解，共同研究和解决复杂的疑难病例，从而不断拓宽自己的思维方式。
三、全科医生临床思维的应用1. 疾病的早期筛查与预防：全科医生具备广泛的医学知识，可以进行常规的健康检查和筛查，及早发现潜在的健康问题，并给予相应的预防措施和建议。
全科医生的临床思维
临床思维是ห้องสมุดไป่ตู้断的灵魂
四、认真和目的明确的查体 通过收集病史，医生对病情已有初步了解，产生 了对病人做出诊断的设想，但对这些诊断是否能 成立尚难以肯定或否定。通过查体，从病人身上 寻找阳性或阴性体征，可使诊断思维更加接近实 际病情。 查体的要求应该是既全面又有重点。所谓重点， 是指在收集病史过程中发现的疑点。对与疑点有 关的体征做出有把握的肯定结论，无论是阳性或 阴性，都对诊断有重要的意义。
临床思维是诊断的灵魂
临床思维的建立，依靠以下几个不同层次的 基础： 一、医师的一般知识 包括一般的自然科学社会科学知识、生活 知识和社会经验。这些知识似乎与诊断疾 病并没有直接关系，但它随时可能有助于 医师在诊断时拓宽思路。
临床思维是诊断的灵魂
有个夏天晚上，一位老护士给我打电话，说她的 儿子胸闷憋气，心跳慢，去医院做了心电图，有 T 波改变，给用了消心痛不见好转，怎么办？我 对她说：您给他喝点盐汤吧。后来她对我说： “真神，喝完盐汤不到半小时就好啦。复查心电 图也全正常了。” 是巧合吗？不是，因为我知道她的儿子30多岁， 偏胖，平时吃得很淡，这几天因他父亲生病住院， 平时没病的小伙子跑得很劳累，很可能出汗多， 引起体内失盐所致。
临床思维是诊断的灵魂
例如，一例因高血压来就诊的中年男性， 医生发现其体型矮胖、颈短、面色紫红、 说话带浓重鼻音，怀疑有睡眠呼吸暂停综 合征（Pickwickian Syndrom）。经询问患 者之妻，知该患者极易入睡，鼾声甚响， 且常有较长的呼吸暂停。其后，再经查红 细胞总数及血气分析基本上证实上述诊断。
临床思维是诊断的灵魂
下肢静脉血栓形成可无明显症状，但却常 潜伏着重大的、甚至致死性危险。即当患 者病情好转能坐起活动时，可因下肢静脉 血栓脱落，随血循环经下腔静脉、右心房、 右心室、肺动脉而于数秒钟内嵌顿于肺动 脉的大分支，往往导致猝死。
全科医生的临床思维
6、临床思维的几种思维方法（1）
1）推理：是医生获得临床资料或诊断信息 之后到形成结论的中间思维过程。 包括：前提、结论
①演绎推理：是从共性和普遍性原理出发， 来推论个别事物的认识并导出 结论。
②归纳推理：从个别和特殊的临床表现导出 一般性或普遍性的推理方法。
临床思维的几种思维方法（2）
临床思维是诊断的灵魂（9）
●下肢静脉血栓形成可无明显症状，但却常潜伏着
重大的、甚至致死性危险。即当患者病情好转能 坐起活动时，可因下肢静脉血栓脱落，随血循环 经下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉而于数秒 钟内嵌顿于肺动脉的大分支，往往导致猝死。
临床思维是诊断的灵魂（10）
3、收集病史的技巧 医生收集病史绝不是简单地听病人讲述和记录， 也不仅仅是按照某种表格的顺序做老一套的询问 和填写。收集病史的过程应该是医生充分运用自 己所有的知识，调动自己的全部感知能力，高度 注意地从病人的体型、姿态、面色、语调、表情 等诸多方面，筛取各种可能有意义的病情资料， 进行及时分析思考的过程。诊断疾病本质上是一 种探索的过程，在了解病史过程中，医生可以产 生某种诊断印象，但又不能因而成为既定的框框 。随着了解的进展和新情况的掌握，必须及时修 正自己原有的想法。总之，要在了解病史过程中 始终体现鉴别诊断。
②科学思维：是对具体的临床问题比较、推理、判 断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。临床医 生得到的资料越翔实，知识越渊博，思维过程就 越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能尽 早作出正确的诊断。
4、临床思维的必要前提
完整和准确的临床资料是临床思维的 必要前提 1）努力获取翔实可靠的病史 2）仔细认真的做体格检查 3）准确判断实验室和辅助检查的临床
③类比推理：根据两个或两个以上的疾病在临床表 现上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过 比较、鉴别、推论而确定其中之一的推理方法。
全科医医师的临床诊疗思维医学ppt
❖ “全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病 及罕见病；健康问题多于躯体疾病；研究整体 重于研究细胞”。这就是基层（社区、家庭） 医学的基本思路。
❖ 必须熟悉和掌握以常见症状（主诉）为切入点 的诊断与鉴别诊断思路。
❖ 必须熟悉和掌握社区常见问题及其特点。
❖ 为了能够做出正确的诊断，必须掌握各种疾病 的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表 现方面的知识。
❖ 所以，沿着在诊断中治疗、在治疗中诊断这条主线， 扩大对症状的临床思考是正确做出诊断和处理的首 要前提。
常见症状（1）
❖ 偏重于内科：发热、头痛、流涕、鼻塞、咽痛、咳 嗽、胸痛、呼吸困难、哮喘、腹痛、腹胀、腹泻、 头晕、昏迷、贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、便 血、咯血、呕血、水肿、抽搐、疲乏（乏力）、消 瘦、肥胖、便秘、食欲不振和亢进、消化不良、烧 心、心悸、气短、尿频、尿急、尿痛、抑郁、焦虑、 失眠、痴呆
（二）常伴随大量的心理、社会问题 （三）急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高 （四）慢性疾患多，出现的频率较高持续时间长,对健康影响大，
主要慢性病发病率居高不下 （五）社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样 （六）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 （七）健康问题的成因和影响通常都是多纬度的和错综复杂的 （八）社区常见健康问题发生后就医的是少数人 （九）处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生
❖ 全面而有重点的体检：应该根据病史和初步 判断全面而又有重点选择性地进行。细致的 体检对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
社区（基层）医疗中的临床诊疗与决策程序
❖ 收集信息 推理 ❖ 详尽 准确
判断
表达、沟通
病史 体检 化验和 辅助检查 结果 病人/家 庭背景及 有关信息
第9章全科医生的临床诊疗思维(人卫第五版全科医学概论)
（二）横向列举法 横向列举法--根据临床表现及实验室等检查结果考虑各种 疾病的可能，逐渐查找诊断依据或进一步选择其他检查， 逐步将思维引导到正确的方向，或逐步缩小诊断范围，直 到落实到某一疾病上去。 （三）模型识别法 模型识别—就是典型病人的识别，是对与已知疾病的图像 或模型相符合的病人问题的即刻辨认。
1.病因的初步诊断方法
基本步骤：①耐心倾听病人陈述症状；②了解症状的性质 （特点、加重和缓解的因素）和病程特点（急性、反复发作 或慢性）；③判断病人的症状是否危及生命或是紧急情况， 是否需要正确处理后紧急转诊；④根据病人的症状和个人信 息，列出一系列可能会导致该症状的鉴别诊断（通常2-5个）； ⑤根据对所列举的鉴别诊断的特定症状和体征的了解，进一 步收集病史、进行适当的体格检查，以确认最可能的诊断和 排除其他诊断；⑥当诊断不明或需要排除潜在的严重疾病时， 需要进一步选择实验室和辅助检查，必要时适时适当进行转 诊。
第二节 全科医学临床思维特征
全科医学临床思维的基本特征主要体现在以下几方面： 以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的临床思维； 体现生物-心理-社会医学模式；遵循辩证思维、逻辑思维的 基本认识规律；坚持科学的批判性思维。 一、以病人为中心的系统思维模式 1.充分了解病人 2.关注病人的就医背景 3.以生物-心理-社会的医学模式确认现存问题 4.体现全人照顾的特点
临床思维具备两个基本条件：扎实的医学知识和丰富的 临床实践。
临床实践包括：直接实践和间接实践
二、临床思维的要素
临床思维一般可分为三个阶段： 1.临床收集资料过程； 2.分析资料做出诊断的过程； 3.通过观察病情的发展及治疗对诊断的检验和修正过程。 （一）病史采集技巧 （二）认真细致的体格检查 （三）正确判断实验室和辅助检查的意义
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举例
查体发现右下肺语颤增强，叩诊呈浊音， 听诊发现支气管呼吸音。
提示右下肺实变征，疾病可能是肺炎。 （完成从“征”到“病”的认识飞跃）
应进一步行胸部X线片或CT检查
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3.辅助检查:
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举例
如一多发性骨髓瘤病人，典型的症状是骨痛、 贫血、易感染发热及肾损害等，病情复杂又缺乏 特异性，若不进行认真的临床思维常会误诊为：
骨痛：骨科疾病和骨转移癌； 贫血：血液科的各种贫血性疾病； 发热：感染性疾病； 肾损害：肾脏病如肾炎等。
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(4)病史采集中只有运用正确的思维和判断， 才能完成从“症”到“病”的认识飞跃
感冒、支气管炎、癫痫、疟疾、 胆道蛔虫症、某些精神病等。
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(2)病史采集可为疾病诊断提供重要的线索和 依据：
一个完整准确的病史资料不但可提示医生体格检 查时的查体重点，又为进一步辅助检查提供重要线 索，为确定诊断提供重要依据。
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举例
如一发热病人，通过病史采集发现伴咳嗽和 咯血。此病史资料提示：
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我国著名血液病专家邓家栋教授指出:能 不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关 键在于有没有科学的临床思维方式。
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世界医学教育联合会《福冈宣言》指出 “所有医生必须学会交流和人际关系的技能。 缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样， 是无能的表现。”
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一.临床思维的重要性
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.Hale Waihona Puke 141.学会举一反三。 “授人以鱼，不如授人以渔”
2.是临床正确诊断和合理治疗、预防、 康复等的最基本、最重要的保证。
3.是反映医师水平的重要标志。
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二.临床思维的步骤
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（一）深入调查研究搜集病历资料
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全科医师的临床思维
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遵义医学院
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一个真实的故事：
2005年7月，一女孩因车祸受伤，于 上午9时许被送到北京市某医院就诊。
6个小时后女孩死亡……
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这一天
距离这位花季少女大学毕业仅仅才10 余天……
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全科医学：
是临床医学中的一门重要学科。特别是在开 展社区卫生服务中起重要作用。
查体重点应侧重肺部； 辅助检查：可做胸部X线检查和血常规化验检 查；必要时还可行胸部CT检查、痰找结核菌、 痰培养，痰找瘤细胞，甚至气管镜检查等。
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(3)忽视病史采集是临床造成误、漏诊的重要 原因 ：
1)如有些疾病或者疾病早期，仅有症状而无体征
和化验检查异常，若无一个完整准确的病史资料是 很难做出正确诊断的，结果不是漏诊就是误诊。
2. 特殊性问题（直接提问)：经过思维和判断后 提出的问题，用于收集特定细节，如“你腹痛 有多久了？怎么个痛法？”
3.直接选择提问：对提供的选择做出回答，如 “你的腹痛是饭前痛还是饭后痛？”，这也是经 过思维和判断后提出的问题。
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2.体格检查：
提供客观证据—体征。 为进一步做辅助检查提供线索。 完成从“征”到“病”的认识飞跃。
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1.病史采集：
是临床思维的开始和基础。 是获取病史资料的重要手段。 是医师诊治疾病的第一步。
应完成从“症”到“病”的认识飞跃。
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(1)部分疾病仅通过分析病史采集的资料
即可基本确立诊断 ：
症状表现特别典型，而且特异性很强，只要采集 完整准确的病史资料，就可以通过分析基本确定诊 断。
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举例
如一胆道蛔虫症病人，疾病早期只有右上腹 部钻顶样疼痛，而无体征和化验检查异常，只要 通过问诊获取完整准确的病史资料就可以基本确 定诊断。
若病史采集不认真、不规范，未问出钻顶样 疼痛，就可能误诊为胆囊炎、胆石症等。
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2)若病情复杂而又缺乏特异性临床表现的病人， 有时即使进行了完整准确的病史采集，若不进 行认真的临床思维，仍会导致误诊或漏诊。
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临床思维是
以辨证、逻辑思维为基础 运用医学理论知识(和经验) 对疾病进行调查、分析、综合、判断、推理等 一系列活动的认识过程。
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临床思维与实践的关系
没有临床实践，就没有临床思维； 离开临床思维，临床实践就不能前进。
因此，临床思维的理论基础是： 实践论和认识论。
在病史采集过程中要不断地将获取的信息， 运用思维和联想，对资料加以分析、综合和判 断，逐步形成对此病人可能的诊断印象。
而不是单纯笔录的被动过程，不要简单地像 “记录员”似地进行一问一答。
特别要强调对问题的提问技巧。
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附：问题类型(提问方式)
1.一般性问题(开放式提问)：用于开始，如“你告 诉我哪里不舒服？”
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全科医师的临床思维是
同临床其他各科医师一样，在临床实践过程 中，从全面搜集和客观分析病历资料（包括病 史、体格检查和辅助检查获取的资料）开始， 对就医者的诊断、治疗、预后、康复、预防等 的一系列临床思维活动。
全科医师要求具有较强的临床思维能力。
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诊断疾病的过程，就是认识疾病的过程。 正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。
全科医师：
肩负着安全有效的临床医疗、预防、保健、 康复、健康教育、计划生育咨询等各项指导 工作。
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临床思维？？？
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著名医学家张孝骞曾说：“临床医师在诊 治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着 自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或 缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如 履薄冰”。
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举例（1）
如典型的心绞痛病人，只要通过分析 胸痛的特点即可确定心绞痛诊断。 （从“症”到“病”的认识飞跃）
而早期通常体格检查和实验室检查仍无异常发 现，甚至超声心动图和冠状动脉造影等特殊检查亦 难发现异常。
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举例（2）
其他单凭病史采集，通过分析即可基本明确 诊断的疾病还有：