小肠肿瘤影像学诊断中需要注意的几个问题
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非标定的、边界性的、或不 确定的行为；“/2”为原位 癌和III级上皮内瘤形成； “/3”为恶性肿瘤。
小肠肿瘤影像学特点
病种很多 同影不同病 同病不同影 部分肿瘤特征明显 部分肿瘤难以定性 成人小肠套叠往往都有基础病变存在
十二指肠布氏腺瘤 45M
空肠腺瘤伴套叠
A图为CT平扫图像，显示左上腹空肠腔内团 块状团组织影，B、C图像为门脉期增强图 像，B图显示腔内分叶状软组织影伴异常强 化，C图显示肠套叠改变。
空肠粘液腺癌
A图为CT平扫图像，显示空肠近屈 氏韧带处肠壁明显增厚伴钙化，肠 腔狭窄（箭）；B、C图为动脉期 和门脉期CT增强图像，D、E图为 动脉期和门脉期冠状面重建图像， 显示增厚肠壁中等强化，呈不均匀 强化，可见带状低密度影，提示 “粘液湖”（箭）。
空肠弥漫大B淋巴瘤（浸润型）
A图为CT平扫图像，显示空肠肠壁 增厚，肠腔狭窄，未见明显梗阻征 象；B、C图为动脉期和门脉期CT 增强图像，D、E图为门脉期冠状 面和矢状面重建图像，显示空肠肠 管肠壁呈浸润性增厚，增强扫描轻 度强化，未见梗阻改变。
•间质肿瘤(Mesenchymal tumours) •平滑肌瘤(Leiomyoma)8890/0 •脂肪瘤(Lipoma)8850/0 •血管肉瘤(Angiosarcoma)9120/3 •胃肠间质瘤(Gastrointestinal stromal tumour)8936/3 •Kaposi肉瘤(Kaposi sarcoma)9140/3 •平滑肌肉瘤 (Leiomyosarcoma)8890/3
•异型增生（上皮内瘤变）低级别
•异型增生（上皮内瘤变）高级别
8148/2
• 错构瘤(Hamartomas)
•幼年性息肉 •Peutz-jeghers 息肉
• 癌(carcinoma)
• 腺癌8140/3 • 粘液腺癌8480/3 • 印戒细胞癌8490/3 • 腺鳞癌8560/3 • 髓样癌8510/3 • 鳞状细胞癌8070/3 • 未分化癌8020/3
P-J源自文库合征
A、B图为冠状面重建图像，显示空回肠内多发类圆形软组织影，增 强扫描明显异常强化；C图为冠状面MIP重建图像，显示息肉供血动 脉为肠系膜上动脉分支小动脉。
小肠平滑肌瘤
十二指肠血管瘤
空肠及系膜淋巴管瘤
A图为CT平扫图像，显示空肠 系膜囊样稍低密度影，并可见 斑片状钙化灶；B图为门脉期 CT增强图像，C、D图为动脉 期和门脉期冠状面重建图像， 显示远段空肠黏膜下囊样稍低 密度影，肠系膜可见呈扇形展 开轻度强化病灶，其内可见肠 系膜血管穿梭其中。
空肠间质瘤（高度风险）
A图为CT平扫图像，B、C图为动脉期及 门脉期CT增强图像，显示远段空肠腔外 生长肿块，平扫与空肠分界不清，并可见 点状钙化灶，病灶形态稍欠规则，增强扫 描肿块实质部分延迟强化，中央囊变坏死 区未见强化。
空肠腺癌（缩窄型）
A图为CT平扫图像，显示空肠肠壁肠壁明 显增厚，管腔狭窄，形成梗阻，近端肠管 明显扩张，B图为门脉期CT增强图像，C、 D图为多平面重建图像，均显示受累肠管 管壁僵硬，蠕动消失，管腔明显缩窄。
小肠肿瘤影像学诊断中需要注意的几个 问题
WHO classification of tumours of the small intestine 2010年
•上皮肿瘤
•癌前病变
•腺瘤(Adenoma)8140/0 •管状(Tubular)8211/0 •绒毛状(Villous)8261/0 •管状绒毛状8263/0
小肠肿瘤影像学诊断中 应注意的问题
与肠管等密度的肿瘤
与肠管等密度的肿瘤平扫不易发现，极易 漏诊。
常规行小肠CT造影
空肠间质瘤（低度风险）
A图为CT平扫图像，肿块与肠管等密度， 未见任何病灶；B、C图为动脉期和门 脉期CT增强图像，显示空肠腔内类圆 形异常强化灶，术后病理证实为间质瘤。
回肠类癌
A、B图为MR横断面FIESTA序列，C 图为冠状面FIESTA图像（加抑脂序 列），显示回肠黏膜下来源腔外生长 软组织肿块，呈低信号，邻近肠管扩 张，B图显示邻近扩张肠管呈分层， 提示缺血；D、E图为横断面LAVA增 强图像，F、G图为横断面CT增强图 像，显示肿块明显强化，并向邻近肠 系膜浸润，肠系膜肿块呈“星芒状” 或“辐条状”改变，邻近肠管强化异 常，提示缺血改变。
空肠及其系膜淋巴管瘤
A图为MR冠状面T2SSFSE图像，显示空 肠黏膜下异常高信号，其系膜亦可见囊样 高信号病灶；B图为冠状面FIESTA图像 （加抑脂序列），显示空肠黏膜下及其系 膜病灶未被抑制，仍呈高信号；C～E图 为冠状面及横断面LAVA增强图像，清晰 显示空肠黏膜下结节灶呈低信号，未见强 化，表面所覆盖黏膜异常强化，系膜病灶 呈“扇形”张开，其间可见肠系膜血管穿 梭。F图为病理图片（HE×40）。
空肠脂肪瘤伴套叠
A、B图为门脉期CT 增强图像，C、D图 为冠状面重建图像， 显示空肠腔内脂肪密 度肿块，其内可见条 状分隔强化，并呈肠 套叠改变。
空肠平滑肌间脂肪瘤伴套叠
D图为MR冠状面FIESTA图像（加抑脂序列），显示肿块信号被 抑制，呈低信号（箭）；E图为冠状面LAVA增强MR图像，显示 肠套叠改变（箭）。
神经内分泌肿瘤
•神经内分泌瘤（NET） •NET G1(类癌)(carcinoid)
•NET G2 8249/3 •神经内分泌癌（NEC） •大细胞8013/3 •小细胞NEC 8041/3 •混合腺神经内分泌癌
•内分泌细胞，产血清素 NET8241/3
•神经节细胞副节瘤8683/0 •胃泌素瘤astrinoma)8153/3 •L细胞，产胰高血糖素样肽 和PP/PYY8152/1 •产生长抑素NET8156/3
•淋巴瘤(Lymohomas)
•继发肿瘤(Secondary tumours)
• •
•注：按医学名词分类（ Systematized Nomenclature of Medicine）和国际肿瘤学疾病 分类（International
classification of diseases for Oncology）的形态学编码（ ICD-O），肿瘤行为编码为： “/0”为良性肿瘤；“/1”为
小肠肿瘤影像学特点
病种很多 同影不同病 同病不同影 部分肿瘤特征明显 部分肿瘤难以定性 成人小肠套叠往往都有基础病变存在
十二指肠布氏腺瘤 45M
空肠腺瘤伴套叠
A图为CT平扫图像，显示左上腹空肠腔内团 块状团组织影，B、C图像为门脉期增强图 像，B图显示腔内分叶状软组织影伴异常强 化，C图显示肠套叠改变。
空肠粘液腺癌
A图为CT平扫图像，显示空肠近屈 氏韧带处肠壁明显增厚伴钙化，肠 腔狭窄（箭）；B、C图为动脉期 和门脉期CT增强图像，D、E图为 动脉期和门脉期冠状面重建图像， 显示增厚肠壁中等强化，呈不均匀 强化，可见带状低密度影，提示 “粘液湖”（箭）。
空肠弥漫大B淋巴瘤（浸润型）
A图为CT平扫图像，显示空肠肠壁 增厚，肠腔狭窄，未见明显梗阻征 象；B、C图为动脉期和门脉期CT 增强图像，D、E图为门脉期冠状 面和矢状面重建图像，显示空肠肠 管肠壁呈浸润性增厚，增强扫描轻 度强化，未见梗阻改变。
•间质肿瘤(Mesenchymal tumours) •平滑肌瘤(Leiomyoma)8890/0 •脂肪瘤(Lipoma)8850/0 •血管肉瘤(Angiosarcoma)9120/3 •胃肠间质瘤(Gastrointestinal stromal tumour)8936/3 •Kaposi肉瘤(Kaposi sarcoma)9140/3 •平滑肌肉瘤 (Leiomyosarcoma)8890/3
•异型增生（上皮内瘤变）低级别
•异型增生（上皮内瘤变）高级别
8148/2
• 错构瘤(Hamartomas)
•幼年性息肉 •Peutz-jeghers 息肉
• 癌(carcinoma)
• 腺癌8140/3 • 粘液腺癌8480/3 • 印戒细胞癌8490/3 • 腺鳞癌8560/3 • 髓样癌8510/3 • 鳞状细胞癌8070/3 • 未分化癌8020/3
P-J源自文库合征
A、B图为冠状面重建图像，显示空回肠内多发类圆形软组织影，增 强扫描明显异常强化；C图为冠状面MIP重建图像，显示息肉供血动 脉为肠系膜上动脉分支小动脉。
小肠平滑肌瘤
十二指肠血管瘤
空肠及系膜淋巴管瘤
A图为CT平扫图像，显示空肠 系膜囊样稍低密度影，并可见 斑片状钙化灶；B图为门脉期 CT增强图像，C、D图为动脉 期和门脉期冠状面重建图像， 显示远段空肠黏膜下囊样稍低 密度影，肠系膜可见呈扇形展 开轻度强化病灶，其内可见肠 系膜血管穿梭其中。
空肠间质瘤（高度风险）
A图为CT平扫图像，B、C图为动脉期及 门脉期CT增强图像，显示远段空肠腔外 生长肿块，平扫与空肠分界不清，并可见 点状钙化灶，病灶形态稍欠规则，增强扫 描肿块实质部分延迟强化，中央囊变坏死 区未见强化。
空肠腺癌（缩窄型）
A图为CT平扫图像，显示空肠肠壁肠壁明 显增厚，管腔狭窄，形成梗阻，近端肠管 明显扩张，B图为门脉期CT增强图像，C、 D图为多平面重建图像，均显示受累肠管 管壁僵硬，蠕动消失，管腔明显缩窄。
小肠肿瘤影像学诊断中需要注意的几个 问题
WHO classification of tumours of the small intestine 2010年
•上皮肿瘤
•癌前病变
•腺瘤(Adenoma)8140/0 •管状(Tubular)8211/0 •绒毛状(Villous)8261/0 •管状绒毛状8263/0
小肠肿瘤影像学诊断中 应注意的问题
与肠管等密度的肿瘤
与肠管等密度的肿瘤平扫不易发现，极易 漏诊。
常规行小肠CT造影
空肠间质瘤（低度风险）
A图为CT平扫图像，肿块与肠管等密度， 未见任何病灶；B、C图为动脉期和门 脉期CT增强图像，显示空肠腔内类圆 形异常强化灶，术后病理证实为间质瘤。
回肠类癌
A、B图为MR横断面FIESTA序列，C 图为冠状面FIESTA图像（加抑脂序 列），显示回肠黏膜下来源腔外生长 软组织肿块，呈低信号，邻近肠管扩 张，B图显示邻近扩张肠管呈分层， 提示缺血；D、E图为横断面LAVA增 强图像，F、G图为横断面CT增强图 像，显示肿块明显强化，并向邻近肠 系膜浸润，肠系膜肿块呈“星芒状” 或“辐条状”改变，邻近肠管强化异 常，提示缺血改变。
空肠及其系膜淋巴管瘤
A图为MR冠状面T2SSFSE图像，显示空 肠黏膜下异常高信号，其系膜亦可见囊样 高信号病灶；B图为冠状面FIESTA图像 （加抑脂序列），显示空肠黏膜下及其系 膜病灶未被抑制，仍呈高信号；C～E图 为冠状面及横断面LAVA增强图像，清晰 显示空肠黏膜下结节灶呈低信号，未见强 化，表面所覆盖黏膜异常强化，系膜病灶 呈“扇形”张开，其间可见肠系膜血管穿 梭。F图为病理图片（HE×40）。
空肠脂肪瘤伴套叠
A、B图为门脉期CT 增强图像，C、D图 为冠状面重建图像， 显示空肠腔内脂肪密 度肿块，其内可见条 状分隔强化，并呈肠 套叠改变。
空肠平滑肌间脂肪瘤伴套叠
D图为MR冠状面FIESTA图像（加抑脂序列），显示肿块信号被 抑制，呈低信号（箭）；E图为冠状面LAVA增强MR图像，显示 肠套叠改变（箭）。
神经内分泌肿瘤
•神经内分泌瘤（NET） •NET G1(类癌)(carcinoid)
•NET G2 8249/3 •神经内分泌癌（NEC） •大细胞8013/3 •小细胞NEC 8041/3 •混合腺神经内分泌癌
•内分泌细胞，产血清素 NET8241/3
•神经节细胞副节瘤8683/0 •胃泌素瘤astrinoma)8153/3 •L细胞，产胰高血糖素样肽 和PP/PYY8152/1 •产生长抑素NET8156/3
•淋巴瘤(Lymohomas)
•继发肿瘤(Secondary tumours)
• •
•注：按医学名词分类（ Systematized Nomenclature of Medicine）和国际肿瘤学疾病 分类（International
classification of diseases for Oncology）的形态学编码（ ICD-O），肿瘤行为编码为： “/0”为良性肿瘤；“/1”为