儿童青少年精神障碍
10 第十章儿童青少年精神障碍患者的护理
第十章儿童青少年精神障碍患者的护理儿童青少年期正处在生长发育的重要阶段，其躯体和心理都在不断地成长变化，趋向成熟。
容易受到遗传、环境、社会及教育等多种因素的影响，导致发育障碍、行为偏异或心理精神障碍。
由于此期各类精神障碍往往表现不典型，易被忽视，尤其是幼年儿童的精神障碍，如未能及时诊断和治疗，会影响下一阶段的精神健康，并可能继发其他精神障碍。
因此儿童青少年精神卫生问题，目前受到特别关注。
提高对儿童精神障碍的认识、早期发现、及时治疗和护理具有十分重要的意义。
第一节儿童青少年精神障碍的临床特点目前，在国内外的精神疾病分类与诊断标准中，儿童青少年精神障碍一般分为精神发育迟滞，心理发育障碍，童年与少年期的行为与情绪障碍以及其他类型：1、精神发育迟滞分为不同程度的精神发育不全及智能损害。
2、心理发育障碍①特殊发育障碍：学习能力障碍，也称学习困难或学习障碍，包括言语和语言发育障碍、特定学习技能如阅读、拼写、计算发育障碍、特定运动技能发育障碍等。
②广泛性发育障碍：典型儿童孤独症和非典型孤独症等。
3、童年与青少年期的行为与情绪障碍有多动障碍、品行障碍、特发于童年的情感障碍，儿童社会功能障碍及抽动障碍等。
4、其他起病于童年及少年时期的脑器质性和躯体疾病所致器质性精神障碍，儿童性精神病包括精神分裂症及情感障碍，特殊症状包括遗尿症，进食障碍，睡眠障碍等。
本节内容主要介绍精神发育迟滞，心理发育障碍中的孤独症，行为与情绪障碍中的多动症。
一、精神发育迟滞精神发育迟滞是指在个体发育阶段（通常指18岁以前）精神发育不全或受阻。
临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。
精神发育迟滞是常见的精神疾病，也是导致残疾的主要原因之一。
WHO报告在发达国家严重的精神发育迟滞的患病率为3‰～4‰，轻度患病率为20‰～30‰。
1993年我国在七个地区进行精神疾病的流行病学调查显示，中重度精神发育迟滞的患病率为2.7‰，男性略多于女性，农村人口患病率高于城市。
9 第三章6 儿童青少年精神障碍
儿童青少年精神障碍儿童精神障碍儿童行为障碍：多动症、品行障碍儿童情绪障碍：儿童离别焦虑症、学校恐怖症、抑郁症、广泛性发育障碍：儿童孤独症抽动障碍、精神发育迟滞多动障碍（概述和病因）多动障碍是儿童期常见的精神障碍之一，主要表现为注意力不集中、活动过多、冲动等，学龄前发病，预后较好，男多于女。
多动障碍（临床表现）1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平；2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。
3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。
4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。
5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。
6.一定数量的患儿存在脑电图异常。
多动障碍（诊断1）一、症状标准：1.注意障碍：至少有下列4项：1)学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；2)上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；3)做作业拖拉边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4)不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的错误；5)经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；6)难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；7)做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；8)与他说话时，常常心不在焉，似听非听；9)在日常活动中常常丢三拉四；多动障碍（诊断2）2.多动：至少有下列4项：1)需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去；2)上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；3)经常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；4)常常十分喧闹，不能安静地玩耍；5)难以遵守集体活动的秩序和纪律，如：游戏时抢着上场，不能等待；6)常常干扰他人的活动；7)好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎；8)容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；9)常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。
儿童青少年(双相)
非典型抗精神病药物
➢ 利培酮、阿立哌唑、喹硫平已获FDA批准用于治疗 儿童青少年双相Ⅰ型、躁狂状态、混合型双相障 碍
➢ 奥氮平只被FDA批准用于治疗13-17岁青少年双相 Ⅰ型躁狂状态
➢ 10岁以下的BD患儿没有任何FDA认可的药物（用 已经被证明对年龄稍大的患者有效的药物）
➢ 疗效只在3-4周的急性病程阶段研究中被证明，缺 少长期疗效和安全性的数据
谢谢
抗抑郁剂的使用
➢ 抑郁症状严重，持续时间超过4周以上 ➢ 既往发作以抑郁为主要临床相 ➢ 在心境稳定剂使用的前提下合用 ➢ 快速循环发作不宜使用
抗抑郁剂的使用
➢ 首选NDRIs、一线SSRIs ➢ 其它SNRIs、 NaSSAs、 TCAs ➢ SSRIs治疗抑郁障碍是否会增加自杀风险尚难定论 ➢ 持续治疗可提高青少年抑郁症的完全缓解率 ➢ 双相II型抑郁可用拉莫三嗪
➢ A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑 郁的疗效不确定，包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平及部分非典 型抗精神病药
➢ B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和 加重快速循环，目前主要为拉莫三嗪
碳酸锂
➢ 12岁以上，疗效不及成人（儿童排泄较快，锂在儿童的 半衰期比成人短）
➢ 重性抑郁发作 ➢ 焦虑症 ➢ ADHD或破坏性行为障碍 ➢ 孤独谱系障碍
破坏性情绪失调障碍(DMDD)
Disruptive mood dysregulation disorder
➢ DMDD是儿童青少年期慢性、严重的情绪易激惹 为特征，常起病于10岁前，存在于ADHD或破坏 性行为障碍（对立违抗障碍），随年龄增长不 会发展成为躁狂发作，可能发作为焦虑障碍或 抑郁症，可有焦虑障碍或抑郁症的家族史，无 双相障碍家族史。
精神发育迟滞伴发精神障碍诊断标准
精神发育迟滞伴发精神障碍诊断标准
精神发育迟滞伴发精神障碍是一种常见的神经发育障碍，通常在
儿童期或青少年期出现。
它是指在智力发育、适应能力和社交能力方
面出现严重延迟，并伴随有其他精神障碍的情况。
以下是精神发育迟滞伴发精神障碍的常见诊断标准，以参考为主，具体诊断还需医生的专业判断：
1. 智力发育延迟：智商（IQ）低于70，通常是通过智力测验来
评估。
2. 具备以下两个或更多方面的延迟：
- 语言和沟通能力：表达和理解语言困难，沟通能力低下。
- 日常生活技能：自理能力、社交技能、学习能力等方面的困难。
- 运动功能：粗细动作不协调，运动发展滞后。
3. 具备以下一个或更多精神障碍的症状：
- 注意力不集中或多动症：注意力不持久，过度活动或冲动行为。
- 自闭症谱系障碍：社交交往困难，刻板重复行为，沟通障碍等。
- 情绪和行为问题：焦虑、抑郁、攻击性行为、自伤行为等。
4. 以上症状和障碍在儿童期或青少年期开始，并且持续至成年期。
需要注意的是，诊断精神发育迟滞伴发精神障碍时要排除其他可
能的病因，如听力或视觉问题、神经系统疾病、代谢性疾病等。
同时，诊断还需要综合临床观察、家庭和学校的反馈、智力测验结果等综合
考虑。
最终的诊断应该由专业的医生或心理学家根据个体实际情况进行
判断和确定。
儿童和青少年的双相情感障碍症状和治疗方法
儿童和青少年的双相情感障碍症状和治疗方法双相情感障碍（bipolar disorder）是一种常见的心理疾病，其中包括了情绪波动的两个极端，即抑郁和躁狂。
儿童和青少年的双相情感障碍尤为重要，因为早期治疗将有助于提高病患的生活质量以及预防潜在的严重后果。
本文将探讨儿童和青少年的双相情感障碍的症状和治疗方法。
一、症状：1. 抑郁期：在双相情感障碍的抑郁期内，儿童和青少年常常表现出情绪低落、自责、悲伤以及对日常活动兴趣的丧失。
他们可能经历睡眠障碍，食欲减少或增加，疲劳，注意力和记忆力下降，甚至有自杀的念头。
2. 躁狂期：躁狂期是双相情感障碍另一个重要的症状。
在这个阶段，患者可能会表现出异常情绪、亢奋、冲动以及过度活跃。
他们可能经历睡眠减少，自大的感觉，跳跃的思维，过度性行为以及冒险的行为。
3. 过渡期：过渡期是抑郁期和躁狂期之间的一段时间，在这段时间内，病患的情绪波动会从一个极端转向另一个极端。
在过渡期，儿童和青少年可能会表现出易怒、焦虑、失眠以及注意力不集中。
二、治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是儿童和青少年双相情感障碍的一种常见方法。
常用的药物包括锂盐、抗癫痫药物和抗精神病药物。
这些药物可以帮助调节患者的情绪，并减轻症状的严重程度。
然而，药物治疗应该在专业医生的指导下进行，以确保正确用药和监测潜在的副作用。
2. 心理治疗：心理治疗是双相情感障碍治疗的另一个重要部分。
认知行为疗法（CBT）是一种常见的心理治疗方法，它通过帮助患者识别和改变消极的思维和行为模式，来提高他们的情绪调节能力。
家庭治疗也是重要的，可以帮助患者建立支持系统，改善家庭关系。
3. 教育支持：儿童和青少年双相情感障碍需要家庭、学校和社区的协助和支持。
提供对患者和他们家人的教育支持是非常重要的，这有助于他们更好地理解疾病，并提供必要的支持和环境调整。
4. 生活方式管理：健康的生活方式对于儿童和青少年的双相情感障碍治疗也是至关重要的。
儿童青少年期精神障碍
典型症状
临床表现
语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童
社会交往障碍：患者不能与他人建立正常 的人际关系。
兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 智能及感知觉障碍
非特异症状
病程及预后
多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前 的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分
患者起病前发育正常，起病后出现发育
时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半
开始学叫“爸爸、妈妈”。4岁时进幼儿园， 但自我照顾能力比其他同龄儿童差。
过去无重大疾病史，父母非近亲结婚。无
精神和神经疾病家族史。躯体检查元阳性
体征，精神检查时合作，安静，能认真回 答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测 验智商63，言语智商61，操作智商64。
儿童少年期精神障碍
中国医科大学附属一院心理科
朱宇章
心理发育障碍
心理发育指儿童出生以后的认知、情感、 意志等心理活动以及能力、性格等心理特
征的发展过程。由于各种有害因素使儿童
的正常心理发展过程受阻，这种情况称为 心理发育障碍。
精神发育迟滞
精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会 因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为
行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重
违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通 的调皮或少年的逆反行为更为严重。
病因
生物学因素 家庭因素 社会环境因素
临床表现
反社会性行为 攻击性行为 对立违抗性行为 合并问题
病程与预后
部分患者在父母离异、转学或结交有品 行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，
儿童青少年精神障碍ppt课件
学习压力大，考试排名竞争激烈，社交媒 体的影响等都可能给孩子带来心理压力， 导致精神障碍。
家庭环境
社会压力
心理社会因素
家庭教育 家庭教育和父母的教育方式对儿童青少年的心理发 展有重要影响，不当的家庭教育可能导致精神障碍 的发生。
社会环境 社会环境因素也对儿童青少年的精神障碍成因有影 响，例如社会压力、校园暴力等。
儿童青少年精 神障碍ppt课件
汇报人：XXX
01
儿童青少年精神障碍概述
02
儿童青少年精神障碍的成因
03
儿童青少年精神障碍的诊断与评估
04
儿童青少年精神障碍的治疗与管理
05
儿童青少年精神障碍的预防与教育
目 录
01
儿童青少年精神 障碍概述
定义与分类
儿童青少年精神障碍的定义
儿童青少年精神障碍是指在儿童和青少 年期（通常是指从出生到18岁）发生的 心理和行为异常，这些异常可能影响个
社会支持与康复训练
社会支持
提供社会支持网络，包括家庭、学校和社区 的支持，以帮助儿童青少年应对精神障碍。
康复训练
进行康复训练，包括认知行为疗法、生活技 能训练和心理教育等，以帮助儿童青少年恢
复社会功能。
儿童青少年精神 05 障碍的预防与教
育
提高公众认知度
公众教育
加强公众教育，提高对儿童青少年精神障碍的 认识，减少歧视和排斥。
学习障碍
注意力不集中、记忆力减退、 学习成绩下降等。
02
儿童青少年精神 障碍的成因
生物学因素
遗传因素
儿童青少年精神障碍具有一定的遗传倾向，家族中 有患病者的孩子患病风险较高。
大脑结构异常
部分精神障碍可能与大脑结构异常有关，如神经发 育异常、脑萎缩等。
儿童青少年精神障碍患者的用药选择
儿童青少年精神障碍患者的用药选择四川省广安市精神病医院 638000当前精神疾病的发病率不断提升，儿童青少年疾病就是指18岁以下患者的群体，在精神分裂症发病方面，有超过30%多的患者是在儿童或者是青少年时期发生，这也反映出该疾病的严重性。
除此之外，儿童青少年期抑郁症患病率在2%到8%之间，预后效果不是很理想，很多的症状会延续到成年以后，对于患者的学习或者是工作带去了很大的影响。
所以，为了减少疾病对于患者带去的严重影响，就需要尽早发现以及治疗。
1、儿少精神疾病的药物治疗特点儿童青少年的年龄较小，体表面积也较小，肝肾功能方面的发育也受限，免疫功能较差，因此，这也容易让他们产生药品不良反应。
现阶段治疗精神疾病的药物在说明书中的应用许可方面，说明都常都是缺乏足够的临床经验或者是儿童与青少年安全性及有效性还未评价，所以，临床方面针对儿童青少年精神疾病的药物治疗在法律支持上存在不足。
当前在治疗中，一般依靠医生的临床经验，还有借鉴有关的循证医学和治疗指南，这些数据中大多数都是针对成年患者治疗得到的。
有几种疾病的主要治疗使用药物差不多相同，如，心境障碍、精神分裂症、强迫症和分裂型障碍，不同的是每种药物的使用品种和每天给患者提供的剂量。
就整体上来说，抗精神病药使用频次不断提升。
这是由于这些药物除了治疗精神分类症之外，还可以用作增效剂，对于一些精神症状可以进行控制。
2、儿童青少年精神障碍患者的用药2.1儿少精神分裂症和分裂型障碍的药物治疗常用的药物有盐酸苯海索、抗精神病药和抗焦虑药。
主要是口服药物，而针对急性期患者则会使用注射剂型药物。
第二代与第一代抗精神病药差不多，然而在副作用方面不同，很多医生已经将这些药物当作首发、急性发作患者的主要治疗药物。
对于抗精神病药物的联合运用，当前有成人治疗证据支持，然而在儿童青少年患者治疗上却缺乏循证支持，尤其是联合运用超过三个药物，应该严格的对临床运用风险和效益进行评估，不然不可以轻易联合运用。
儿童及青少年精神障碍幻灯片PPT
精神发育迟滞
(Mental Retardation)
定义
• 精神发育迟滞（mental retardation, MR）是一 组由生物和社会因素所致的，临床特征为智 力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其 他精神障碍或躯体疾病
hyperactivity disorder
定义
• ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲 动行为为主要特征的儿童期常见的行为 障碍。行为特征与年龄不相称
流行学
• 国外:学龄期儿童患病率3-10％ • 我国: 1.5-13.4％ • 男孩明显多于女孩
门诊 男:女 9:1 流调 4:1
病因学研究
发育损害或延迟 家庭遗传因素 神经生化异常 脑功能异常 心理社会因素
ADHD
临床表现
三
注 意 缺 陷（Inattention）
大 主
活 动 过度（Hyperactivity）
征
冲 动 性（Impulsivity）
• 注意缺陷 1、 上课易分心 2、 做事粗心、拖拉 3、 心不在焉，似听非听 4、 做事易半途而废 5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四
• 家庭治疗
• 学校技能训练
• 游戏和个别心理治疗
精细
运动
训练
社交技能训练 游戏治疗
预后
学习困难
成就低下
伙伴关系 不良
ADHD
物质滥用
品行障碍 和违法
反社会人格
儿童及青少年精神障碍幻灯片 PPT
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儿童青少年期 精神障碍概述及分类
流行学
小儿内科学(第6版)PPT课件 第十四章 儿童青少年常见精神障碍(2)
小儿内科学（第6版）
临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 目前的观点，将孤独症的症状综合在两大方面，即社会交往障碍和交流障碍，以及局限、重复、 刻板的行为方式、兴趣或活动。
➢ 有的患儿生后不久就表现异常，有的在2、3岁前发育基本正常而以后逐渐表现异常。
小儿内科学（第6版）
临床表现
➢ 社会沟通和社会交往障碍
✓ 交往障碍存在质的缺陷 缺乏交往兴趣，喜欢独自玩耍，不与其他小朋友和成人交往；缺乏 正常交往方法和技巧。不少患儿在婴儿期表现出回避社交性的目光注视，缺乏面部表情，对 父母缺乏情感，不愿被抱起，无依恋。程度较轻的患儿，可以表现出对亲近人有一定程度的 亲热，或对其他小朋友活动的兴趣，但这种关系显得局限、僵化，缺乏互动性、合作性。
第十四章
儿童青少年常见精神障碍
作者：姜玉武 季涛云
单位：北京大学第一医院
第七节
孤独症谱系障碍
小儿内科学（第6版）
概述
➢ 孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder）是一种复杂的神经发育性障碍，临床特点是 社会沟通和社会交往缺陷、刻板重复性行为或兴趣狭窄，伴或不伴语言障碍的一组综合征。
✓ 其他症状 多数患儿有感觉异常、注意缺陷、多动、情绪异常、易激惹、冲动、智力障碍，少数 还有幻觉等其他精神症状。
小儿内科学（第6版）
辅助检查
➢ 心理评估
✓ 孤独症症状评估：包括筛查量表和诊断量表。 ✓ 发育评估及智力测验量表 可选择性地使用，以评估孤独症儿童的发育或智力水平，但常因孤独
症儿童的不合作而不能完成。 ✓ 实验室检查 根据临床诊断需要做相应的检查，目的是检查病因、共患病、病因明确的相关病变。
小儿内科学（第6版）
儿童青少年期精神障碍
二、流行病学
国际文献资料报道:大多在1‰-10‰之间 世界卫生组织（WHO）:
严重的精神发育迟滞4‰;轻度高达30‰ 湖南省1990年全省抽样
4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度）
精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因， 也是社会严重问题!
85 抽动障碍
85.1 短暂性抽动症 85.2 慢性抽动症 85.3 Tourette综合征
86 其他或待分类的童年和少年期的 行为障碍
86.1 非器质性遗尿症 86.2 非器质性遗粪症 86.3 婴幼儿和童年喂食障碍 86.4 婴幼儿和童年异食癖 86.5 刻板性运动障碍 86.6 口吃
精神发育迟滞
8. 童年和少年期多动障碍、品行障碍、 情绪障碍
70精神发育迟滞 71言语和语言发育障碍
71.1 特定言语构音障碍 71.2 表达性语言障碍 71.3 感受性语言障碍
72 特定学校技能发育障碍
72.1 特定阅读障碍 72.2 特定拼写障碍 72.3 特定计算技能障碍 72.4 混合性学习技能障碍
(Mental Retardation)
重医大附一院心理卫生中心 李静
目的和要求
一、掌握精神发育迟滞的概念 二、了解精神发育迟滞的病因 三、掌握精神发育迟滞的临床表现和分级 四、掌握精神发育迟滞诊断和鉴别诊断 五、了解精神发育迟滞的治疗和康复
一、定义
精神发育迟滞（Mental Retardation,MR）又称精 神发育不全，是指个体在18岁以前因先天或后天的各种 不利因素(生物、心理社会因素、物理或化学因素等)导致 脑发育受阻,造成智力发育低下和社会适应不良，可同时 伴有其他精神障碍或躯体疾病。
儿童少年期精神障碍
临床表现（一）
1、注意力不集中
①逃避、不愿从事需长时间集中精神才能完成的 事情（做作业、听课） ②常丢三落四，粗心大意，遗漏必须的东西 ③易被外界刺激吸引而分心，或不断从一种活动 转向另一种活动。
临床表现（二）
2、活动过度
大多开始于幼儿早期，进入小学后表现更为显著。
①交头接耳，手脚多动 ②坐不住 ③四处跑动、攀爬 ④难以安静的玩耍，精力特别旺盛 ⑤非常忙碌 ⑥言语过多
②托莫西汀：
每日一次，耐受性好，不良反应少见。但应监测 患者的生长发育情况。疗效与哌甲酯相当。
治疗（二）
2、心理治疗
• 行为治疗：利用操作性条件反射的原理，对患 者的行为给予正性或负性强化，建立良好的行 为模式。
• 认知行为治疗：主要解决患者的冲动性问题。 让患者学习如何去解决问题，预估自己的行为 后果，克制冲动行为，判断是否恰当，选择适 当的行为方式。
临床表现（二）
•中度（35～49）
约占精神发育迟滞的10%。自幼发育缓慢，言 语水平较差，词汇贫乏，不能完整表达意思，阅读 及理解能力均有限，学习能力低下，对数的概念模 糊，甚至不能学会简单的计算和点数，难以达到小 学二年级水平。成年后经过训练可学会一些简单的 生活和工作技能，从事简单的非技术性工作，但往 往不能完全独立的生活，需要帮助和辅导。多数中 度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常有异 常发现。
儿童少年期常见精神障碍
目录
一．精神发育迟滞 二、情绪和行为障碍 三、心理发育障碍
精神发育迟滞
是一组在中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前起病，以智能低下和社会适应困 难为临床特征的精神障碍。
流行病学
• 我国调查显示智力残疾患病率1.268%， 男女之比1.5:1，农村高于城市
儿童少年期精神障碍的药物治疗
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
18
第18页
ADHD判别诊疗
• 正常活泼儿童 • 品行障碍 • 情绪障碍 • 学习困难 • 精神发育迟滞 • 精神分裂症
• 父母：
– 讲明用药目标是帮助其克服一些不良行为，而 不是处罚
– 了解药品作用
• 医生、患儿、父母、老师四方配合得当， 既可到达治疗目标，也不至于影响学习
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
9
第9页
注意缺点与多动障碍治疗
Attention deficit and hyperactive disorder, ADHD
抗抑郁剂治疗ADHD
• 二线用药，只有中枢兴奋剂无效时使用 • 疗效60% • TCA：米帕明、阿米替林、地昔帕明、去
甲替林 • SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
28
第28页
抗精神病药治疗ADHD
• 疗效差，不良反应大不作为首选 • 5%患儿，中枢兴奋剂无效，氟哌啶醇、硫
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
26
第26页
托莫西汀禁忌症
• 闭角型青光眼 • 高血压、心动过速 • 脑血管病 • 治疗过程中监测患者生长发育、攻击行为
或敌意是否改变
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
儿童青少年精神障碍的护理ppt课件
关
第十一章 儿童青少年精神障碍的护理
第二节 儿童孤独症
护理目标
• 1．提高患儿语言交往能力，能主动 表达自己的意愿。改善其与父母及 周围人的交往，促进双向沟通。
• 2．逐渐使患儿学会正确的发音，提 高复述和对答能力。
• 3．通过训练，使患儿提高生活自理 能力，能满足生理基本需求
攻击性行为：攻击他人或动物，男孩多表现 为躯体性攻击，女孩多表现为言语性攻击
对立违抗性行为：对成人，特别是对家长所 采取的明显的不服从，不接受批评的行为
其他问题：存在认知障碍，智力问题，适应 社会方面的能力不足
第十一章 儿童青少年精神障碍的护理
第四节 品行障碍
诊断、治疗与预后
• 1．诊断 患儿多在父母离异、转学或结交有品行 问题的同伴以后逐渐出现行为问题，开始次数较少， 间断出现，程度较轻，若没有及时得到制止或干预， 行为问题逐渐被强化固定，形成持续性、反复出现 的品行问题，若持续半年以上，而明显影响学习和 社会交往，排除由于其他精神障碍或神经系统疾病 导致，即可以诊断为品行障碍。
• 3．预后 多数患儿到少年期后症状减轻，少数 持续至成年
第十一章 儿童青少年精神障碍的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍
二、儿童多动症患者的护理
【案例】李某，男，11岁，某小学六年级学生。患 儿自幼调皮，表现活动多，坐不住，在家常翻箱倒柜， 搞得乱七八糟，不知危险，难看管。3岁入幼儿园， 在幼儿园表现活跃，话多，常不听管教，来回走动， 有时会走出教室，难以安静，常因不午休被投诉。6 岁入小学后上课不听课，易分心，小动作多，不断撕 纸，在书上乱写乱画，经常影响课堂秩序，课间喜打 闹、跑跳，惹事生非。做作业边做边玩，需母亲督促 下才能完成作业。成绩逐渐下降，有时不及格。近年 来常因与同学推攘玩耍时不知轻重误伤同学遭老师和 同学家长投诉，惹同学老师厌烦，母亲常因此疲惫不 堪，患儿常觉老师不公，对抗老师、家长，在老师建
儿童与青少年精神疾病早期识别和干预的重要性
儿童与青少年精神疾病早期识别和干预的重要性近年来，儿童与青少年精神疾病的发病率呈上升趋势，这对他们的身心健康以及未来的发展造成了很大的威胁。
因此，早期识别和干预成为了至关重要的举措。
本文将探讨儿童与青少年精神疾病早期识别和干预的重要性，并介绍一些有效的方法。
一、什么是儿童与青少年精神疾病儿童与青少年精神疾病是指在这个年龄段出现的精神行为异常或疾病，包括情绪障碍、注意力缺陷和多动障碍（ADHD）、自闭症谱系障碍（ASD）等。
这些精神疾病可能导致学习困难、社交障碍以及对家庭和社会生活的严重影响。
二、早期识别的重要性1.提高治疗效果：早期识别可以使患儿尽早接受针对性的治疗，从而提高治疗效果。
例如，注意力缺陷和多动障碍在早期接受行为疗法和药物治疗时，可以显著改善症状，帮助孩子更好地适应学校和生活。
2.预防并发症：早期识别和干预可以预防精神疾病引发的其他并发症。
例如，焦虑障碍如果及时干预，可以避免进一步发展为抑郁症或其他更严重的精神障碍。
3.促进正常发展：精神疾病对儿童与青少年的正常发展产生了负面影响。
早期干预可以帮助他们克服障碍，促进正常的身心发展。
三、早期识别的方法和策略1.家长和教师的观察：家长和教师是最容易观察到儿童与青少年精神疾病迹象的人群。
他们可以观察孩子的情绪变化、注意力集中度以及社交行为等，并及时与医生或其他专业人士进行沟通。
2.心理评估工具：心理评估工具是早期识别的重要工具之一。
例如，儿童行为问卷（CBCL）和儿童抑郁量表（CDI）等评估工具可以帮助专业人士快速了解孩子的精神状况。
3.多学科协作：早期识别和干预需要多学科的协作。
家庭医生、儿科医生、心理学家、教育者等专业人士应该共同参与，制定综合的识别和干预计划。
四、早期干预的策略和措施1.行为疗法：针对性的行为疗法是儿童与青少年精神疾病早期干预的常用策略之一。
例如，认知行为疗法可以帮助孩子改变消极的思维模式，提高适应能力。
2.药物治疗：对于某些精神疾病，药物治疗是不可或缺的。
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中度 重度
35-49
8-9岁
20-34
3-6岁
中度 重度
可学会简单的人际交往，基本卫生 习惯和简单手工技巧，但阅读和计 算方面不能取得进步
可从系统的训练中受益
极重度
<20
<3岁
及重度
对于进食，大小便训练有反应
病程与预后
病程根据起病时间 智力损害一旦发生，则难以恢复 最终水平：视MR的严重程度、教育和训练而定
患儿自幼不聪慧，1岁多才能独坐，2岁多才能独站，3岁学步。2岁多开始喊爸妈，6岁
左右才能讲简单句子，并进入学前班。8岁起念一年级，勉强及格。念二年级时，留级一次后，
仍有语文数学不及格，老师认为没法再教，送来求医。患儿放学回家，能自觉地做家庭作业，
但常常做不出来，有时要问弟弟。平时在家中可帮妈妈做一些家务事，扫地、洗碗，劳动比较
儿童期精神疾病的检查
一、病史的采集 1. 病史主要来自父母 2. 循序渐进地了解发育和生长的全过程 3. 应搜集以往的病历、日记、绘画、学习成绩单、老师评语等 4. 综合衡量分析病史
儿童期精神疾病的检查
一、病史的采集：内容 1、个人史 胎儿期、出生时期及新生儿期 生长发育情况 学习情况 病前性格特征 2、既往史 3、家庭史 4、现病史
精神发育迟滞
Mental Retardation (MR)
定义
一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临 床特征的精神障碍
流行病学
我国29个省市智残患病率：1.268% WHO：轻度：3%，重度：0.3～0.4%
病因
一、遗传及先天因素： 染色体异常
唐氏综合:G组第21对染色体三体型；先天性卵巢发育不全:少一条X染色体；先天性睾丸发育不全:X 染色体数目增多
出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。
不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人照料，无社会行为能力。可同时伴随显著的运动
损害或脑部症状。
20
成年后可达3岁以下的心理年龄，占1%~2%。
完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪（哭闹、 尖叫等）表达需求，生活不能自理、大小便失禁。
主动，能吃苦。在学校中与同学们关系好，她很乐意帮别人做事，但也常常受到一些顽皮男孩
的欺侮。
患儿系足月顺产，第一胎。母孕时体健。幼时长得白白胖胖，不爱哭，听话，好喂养，父
母均喜欢她。仅认为她幼时发育慢一些，并未想到是病态。无重大疾病史。母乳哺养到1岁多，
以后吃软饭，面条等。母孕时25岁，曾多次患感冒，但无重病。父母非血缘婚，均系农民。
3．药物治疗 （1）病因治疗 （2）对症治疗
针对不同的精神症状,选用相应药物治疗。 伴精神运动性兴奋、 攻击行为、自伤和自残行为； 选用具镇静作用的抗精神病药物：奥氮平，喹硫平，利培酮 合并明显注意缺陷和活动过多
— 可选用哌甲酯
邱某，女，10岁，因学习成绩不佳，前来儿童精神卫生专科门诊就诊。
WISC-R结果：总智商 60，语言智商 59，操作智商 62。
本患儿的主要表现为：
1．学习成绩的普遍性差。自幼语言及运动能力均发育迟滞。但患儿已掌握了日常生活用语， 通过了小学一年级学习。生活能自理，且可做简单的家务劳动。
2．WISC-R结果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。 本例诊断应考虑：轻度精神发育迟滞，须鉴别者为学习技能的特殊发育障碍。 学习技能的特殊发育障碍：指的是从发育早期阶段起获得技能的某一方面（如阅读或计算） 的发育障碍，患儿智力一般正常，IQ>70。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障碍或学 习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，但其它 方面均正常。
常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。
临床表现
其它症状： 可伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为. 原发躯体疾病的症状和体征：
如：第二性征发育障碍、癫痫等
分级 轻度
智商水平
相当智龄
50-70
9-12岁
适应能力缺 陷
从特殊教育中受益水平
轻度
可获得实际技巧及使用的阅读和计 算能力并在指导下适应社会
轻度： 一般能够接受小学低年级到中年级 的文化教育， 最好在普通小学接受教育，如不能适应可到特殊教育学校就读。
中度： 着重训练生活自理能力和社会适应能力。
重度： 主要训练患者与照料者、护理者之间的协 调配合，以及简单的生活能力和自卫能力。
极重度： 几乎无法实施任何教育训练。
2. 心理治疗 行为治疗：建立和巩固正常行为模式 对父母的教育和家庭治疗
其他
1. 学习困难：低于其智力所应该达到的学业成绩 2. 品行障碍： 攻击性行为，明显的违反社会规范或道德准则行为 3. 神经和精神的发育异常：精细动作、协调运动、空间位置觉发育差，部分患者智
在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差，
读小学以后学习困难，经常不及格或者留级，
最终勉强完成小学的学业。
能进行日常的语言交流，但对语言的理解使用能力差。
通过职业训练只能从事简单非技术性工作，
可学会一定谋生技能和家务劳动。
临床表现
中度
智商 35~49
成年后可达到6~9岁的心理年龄，占10%。
诊断
一、全面的临床评估： 病史、精神检查、躯体检查，尤其详细的生长发育史 韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表 二、诊断和分级标准： 18岁、智力低下、社会适应困难、IQ <70 三、病因学诊断
鉴别诊断
1. 暂时性发育迟缓 2. 特定性发育障碍 3. 精神分裂症 4. ADHD
鉴别诊断
病因
三、出生后因素：影响大脑发育及早期缺乏文化教育 脑损伤：脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等 环境因素：听视觉障碍、社会隔离等
临床表现
不同程度的智力低下和社会适应困难 WHO根据智商（IQ）分为四个等级 轻 50~69 中 35~49 重 20-34 极重 <20
临床表现
轻度
智商 50~69
成年后可达到9~12岁的心理年龄，占85%。
F90 多动性障碍 F90.0 注意缺陷与多动障碍
F91 品行障碍 F92 品行与情绪混合障碍 F93 特发于童年的情绪障碍 F95 抽动障碍 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障碍
遗尿症、异食癖
儿童期精神障碍特点
病因方面: 儿童更容易受到心理社会因素的影响 就诊方面: 儿童很少主动求医 症状方面: 临床表现常不典型 检查方面：儿童常说不清自己的感受 治疗方面：心理社会环境的调整是关健
5. 儿童孤独症(autism)： 是广泛性发育障碍的一个亚型，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的社会交往障碍，语言 发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部 分患儿在一般性智力落后的背景下有某方面较好的能力。
、精神发育迟滞：患儿全面智力低下，可伴有行为紊乱。但患儿的社交能力损害较轻。轻～中 度智力低下者，常常憨态可亲，喜与人亲近，常常表现为一个随和可爱的“小傻瓜”。而 不会独居一隅，对外界事物漠不关心。
临床表现
三大主征： 注意障碍 活动过多 冲动
注意缺陷
1、 上课易分心 2、做事粗心、拖拉 3、心不在焉，似听非听 4、做事易半途而废 5、易遗忘日常活动安排，经常丢三落四
多动
1. 在应安静的场合活动过多 2. 上课小动作多 3. 话多，插嘴，过度喧闹
冲动
1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控 2、行为冲动，不顾后果 3、不守纪律、规则
预防 重在预防，因一旦发生难以逆转
预防
预防的重要措施： 监测遗传性疾病 做好围生期保健 避免围生期并发症 防止和尽早治疗中枢神经系统疾病
病因明确者，若能及时采用病因治疗，可以阻止智力损害程度的进一步加重。
治疗
原则——教育训练为主 心理治疗为辅 药物对症治疗
1．教育训练 学校教师、家长、临床心理治疗师以及职 业治疗师相互配合进行。
ICD-10 F7 精神发育迟滞 F8 心理发育障碍
DSM-Ⅳ
CCMD-3
第1项：通常在婴儿、儿童或 7 精神发育迟滞与童年和少
少年期首次诊断的障碍
年期心理发育障碍
F9 通常起病于童年和少年期 的行为障碍和情绪障碍
8 童年和少年期多动障碍、 品行障碍、情绪障碍
ICD-10精神与行为障碍分类
F70-F79 精神发育迟滞 F70 轻度精神发育迟滞 F71 中度精神发育迟滞 F72 重度精神发育迟滞 F73 极重度精神发育迟滞 F78 其他精神发育迟滞 F79 未特定的精神发育迟滞
病因和发病机制
多种因素相互作用 1、遗传因素：单卵双生同病率：51%~64%； 2、 脑神经递质数量不足： NE和DA浓度降低 ； 3、神经解剖和神经生理：MRI、PET、EEG； 4、发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常； 5、家庭和社会心理因素： 父母关系不和、性格不良； 6、其他因素：血铅水平升高，血锌水平降低等。
从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，
虽然能掌握日常生活用语，但词汇 贫乏以至不能完整表达意思。
计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通小学的就读。
能够完成简单劳动，但质量差、效率低。
在指导和帮助下可学会自理简单生活。
临床表现
重度
智商 20~34
成年以后可达到3~6岁的心理年龄、占3%~4%。
F80-F89心理发育障碍
F80特定性言语和语言发育障碍
F81 特定性学校技能发育障碍
F82特定性运动技能发育障碍
F83混合性特定发育障碍 F84广泛性发育障碍
F84.0 儿童孤独症 F84.2 Rett综合征 F84.3 Heller综合征 F84.5 Asperger综合征