医学原虫概论和溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entam.pptx

各种包囊（铁苏木素染色） 一核包囊
二核包囊
拟染色体为黑色棒状， 未成熟包囊可见糖原泡 （空泡状）
四核包囊-成熟包囊
生活史
感染阶段：四核包囊 感染途径与方式：经口、食物，水与手 寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等 致病阶段：滋养体 诊断阶段：滋养体与包囊 基本过程：包囊→滋养体→包囊 1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8
[教学内容]
基本概念
1.原虫：能独立完2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞 内的致病或非致病性原虫。
3.滋养体（trophozoite）：具有运动、摄食和生 殖能力的原虫生活史期。
4.包囊（cyst）：滋养体在不良条件下分泌外壁， 形成静止原虫生活史期。多为感染期
全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟 疾和血吸虫病。
形态
形态特征：有叶状伪足的运动器官 有两期：
滋养体 包囊
大滋养体
虫体:圆形或椭圆形，内质颗粒 小而均匀、呈淡蓝黑色；外质 收缩，不着色或色泽更浅 细胞核1个呈圆形、蓝黑色， 核仁一小而圆、居中、呈黑色 比白细胞略大（10-40 小圆点被吞噬的RBC呈蓝黑色 微米），内外质分明，
夏科-雷登氏结晶体 Charcot Leyden Crystal
急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体 （铁苏木素染色后呈深蓝色），有一定的诊断意义。 发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体
2. 人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率不 高，临床上不常用，主要用于研究。
3. 组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材； 取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：“巧 克力酱”，棕色中带白，很臭。
注意：
溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性， 随时吞噬RBC；
而迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)滋养体与 溶组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养 体为肠腔共栖生物，不侵入肠壁。
包囊(cyst)
10-20微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核 结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素 染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。
潜伏期为几天到几个月、甚至一年。 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴 肿。 肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。 典型阿米巴痢疾 ★好发部位：回盲部，乙状结肠； ★表现：腹痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便， 巧克力便或果酱便，奇臭。现多见为慢性迁延性肠 炎，伴有腹胀、消瘦与贫血等。
个滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠 腺窝处→滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。 滋养体去向：①侵入肠黏膜→肠溃疡②血行播散→ 异位寄生③排出体外→ 脓血或稀便④形成包囊（组 织中滋养体不能形成包囊）
生活史示意图
致病
一、致病机理
1. 毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏 靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。
急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜 下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正 常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时 可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。
慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。 继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生
殖系炎症。
肠阿米巴烧瓶样溃疡
三、临床表现
外质透明，内质颗粒状， 大滋养体（铁苏木素染色）
可见吞噬的RBC
泡状核，核仁小，居中； 核膜内缘有染色质粒， 大小一致，均匀排列； 核仁与 核膜间有时可 见网状核纤丝
溶组织内阿米巴 吞噬红细胞
进行性和定向 阿米巴运动
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小滋养体
滋养体小（10-20微米），内外质不明显，内质 没有红细胞。
肠外阿米巴病
肝脓肿--最常见 肺脓肿 脑脓肿 皮肤阿米巴病
肝脓肿
实验诊断
一、病原检查
1.粪便检查： 典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；
镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋 养体。 标本采集--注意事项 取带有脓血的稀便； 器皿干净，不能有尿液污染； 还要考虑到治疗措施或药物的影响； 快速检测； 保持温度（25-30 ℃ ）。
4 辅助检查：
二、免疫诊断 1. 查抗体：用ELISA法。有较大实用 价值，
特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高 2. 查抗原：McAb技术 三、DNA探针技术 鉴定虫种
致病特点
1.增殖作用—数量 原虫入侵宿主必需战胜机体防御功能，增殖到相当
数量后才表现为临床症状。如：Pf 500个/mm3 以
上-发热阈值 2.播散倾向—部位
原虫在建立原发病灶后向近邻或远方组织侵蚀和播 散，从而累及多个器官。如：痢疾阿米巴（多种酶） 肠→肝、肺和脑等。 3.机会致病—条件 极度营养不良，晚期肿瘤，长期应用激素及免疫缺 陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染。常见有弓 形虫、肺孢子虫、隐孢子虫。
溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴
Entamoeba histolytica
前言 形态 生活史 致病 实验诊断 流行与防治
前言
溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于 结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和阿米巴病。
该病全球分布，多见于热带与亚热带。 我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年
原虫
Protozoa
山东大学寄生虫学教研室
周怀瑜
[教学大纲]
掌握原虫、世代交替、滋养体、包囊的概念以及原 虫的致病特点。
掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征、生 活史。
掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表 现、实验诊断的主要方法。
熟悉阿米巴病的流行和防治。
[重点难点]
溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。 溶组织内阿米巴的生活史。 溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。 实验诊断方法及注意事项。
2. 共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环 境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠 粘膜，以利于阿米巴的侵入。
3. 宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附→触杀→ 放出有毒氧化物→破坏组织
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二、病理特点：
原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血， 中央为小溃破口。