环甲膜穿刺术技能操作评分标准(评分表)

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环甲膜穿刺标准操作规程

环甲膜穿刺标准操作规程
环甲膜穿刺是一种常见的医疗操作，适用于注射表面麻醉药、治疗药物、导引支气管留置给药管、缓解喉梗阻和湿化痰液等情况。

但是，有出血倾向的患者不适合进行该操作。

在进行环甲膜穿刺操作前，需要向患者说明操作的目的，检查所需用品是否齐全。

穿刺操作应该在患者平卧或斜坡卧位，头后仰的情况下进行。

穿刺点前的皮肤应该按照常规进行消毒。

穿刺时需要注意进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

注射药物时需要嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。

注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

如
穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

最后，如果需要导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

在操作过程中，需要注意避免损伤喉部的粘膜。

环甲膜穿刺标准操作规程

环甲膜穿刺标准操作规程：一、适应证注射表面麻醉药。

为喉、气管内其他操作做准备；注射医治药物；导引支气管留置给药管：减缓喉阻塞；湿化痰液。

二、禁忌证：有出血偏向。

三、用品7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1％丁卡因(地卡因)溶液或所需的医治药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

四、操作方式1．术前准备向患者说明实施环中膜穿刺术的目的，消除没必要要的顾虑。

检查穿刺用品是不是齐全。

2．穿刺步骤①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②先判断环甲膜的位置：先扪及甲状软骨上切迹（喉结），向下可扪及隆起的环状软骨弓，弓上方的凹陷处即环甲膜。

③环甲膜前的皮肤按常规用碘酐及乙醇消毒；④左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，抵达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；⑤固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；⑥再依照穿刺眼的进行其他操作；⑦穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑧若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

五、注意事项1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

2．必需回抽有空气，肯定针尖在喉腔内才能注射药物。

3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。

针头拔出以前应避免喉部上下运动，不然容易损伤喉部的粘膜。

4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l 一2d内即消失。

环甲膜穿刺术技能操作

环甲膜穿刺术1.老师好，鞠躬，我是一号。

2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行环甲膜穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征不平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。

3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。

检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。

1%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。

4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。

核对床头卡和腕带。

您好，请问您是一号一床王明的家属么，我是他的负责医生，遵医嘱为他行环甲膜穿刺术，请问他确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我为他摆一个体位，取仰卧位，肩背部略垫高，头后仰，颈过伸，充分暴露他的颈部，请您为我把好他，保持这个体位不要动。

5.我将选取颈中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间的环甲膜处为他穿刺，评估局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。

6.手消毒。

打开一次性换药包，打入注射器。

7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。

打开大号注射器枕头。

消毒。

>15cm。

三次。

8.请助手协助抽取1%利多卡因3-5ml。

1%利多卡因确实在有效期内。

抽3-5ml。

9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。

10.再次确认穿刺点。

以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再垂直进针，回吸无血注药，1%利多卡因逐层浸润麻醉，直至冲出空气。

拔针按压至无出血。

11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，垂直进针，至有突破感。

用注射器抽吸，见空气。

证明针尖留置于气管内。

12.拿纱布固定，胶带固定。

交待：王明先生的家属，他的操作就要结束了，请您不要让他剧烈活动以防管路脱出；穿刺针的留置时间不要超过24h，如果有血凝块或者分泌物堵塞管芯，请及时用空气或者清水冲洗。

13.所用用物无害化处理，为患者恢复舒适体位，整理衣物。

谢谢您的配合，祝他早日康复。

14.再次洗手，书写操作记录。

15.操作结束，谢谢老师。

( 环甲膜穿刺术 )评分标准

3
进针的部位、角度和针头斜面位置正确（3分）
3
皮丘后垂直进针（2分）、回抽后推注药物（2分）
2
说明危急情况下可不用麻醉（2分）
2
4、穿刺
15
检查穿刺针是否通畅（2分）
2
左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤手法正确（2分）
2
右手持注射器、穿刺针和针头斜面位置正确（4分）
4
垂直刺入环甲膜的穿刺方向、力度把握良好（4分）
3
摆放模拟人为平卧位（2分），指出体位配合（1分）
3
在模拟人上定位穿刺点准确、熟练（4分）
4
2、消毒，准备穿刺针，戴手套
13
消毒步骤正确(3分)、范围得当(2分)
5
连接穿刺针和注射器，注意保持穿刺针头的无菌(3分)
3
戴手套步骤正确(3分)、快速(2分)
5
3、局麻
12
抽取麻药手法正确，注意无菌（3分）
1
与教师交流沟通有礼貌（1分）1ຫໍສະໝຸດ 附加分：理论提问合计
100
4
能够一次穿刺成功（3分）
3
5、确定位置后固定
7
注射器回抽应有空气（4分）
4
棉花纤维在穿刺针尾可见摆动（1分）
1
固定穿刺针（2分）
2
6、术后处理
9
说明需高流量给氧（2分）
2
说明等病情稳定后必要时进行气管切开（2分）
2
记录生命体征（2分）
2
告知患者操作完成并安慰患者（3分）
3
7、拔针，物品复原
11
按要求快速拔针（3分）
3
穿刺点干棉球压迫血止后消毒、敷纱布（3分）
3
废物废料销毁、丢弃在适当的位置（5分）

环甲膜穿刺术及评分细则

环甲膜穿刺术
培训时间：理论30分钟
操作30分钟
适应证
急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及建立人工气道，为争取时间可紧急行环甲膜穿刺通气，为进一步的救治赢得时间。

操作步骤
1．患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。

2．在环状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。

3．局部常规消毒后，对意识清楚者以2%利多卡因局麻。

4．术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，一般应先作一皮肤切口，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可能出现咳嗽反射。

5. 插入导管，将针芯取出，外套管向下留置于气管内并固定好。

6. 接呼吸机接口，呼吸机通气（呼吸气囊）。

7．如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。

环甲膜穿刺术评分细则。

临床急救技术操作规范(环甲膜穿刺术)

XXXX医院临床急救技术操作规范（环甲膜穿刺术）一、解剖结构二、喉部生理功能和临床表现三、喉梗阻的分度四、环甲膜穿刺术的适应症五、环甲膜穿刺术的禁忌症六、环甲膜穿刺操作步骤七、简易环甲膜穿刺术八、注意事项环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。

它可为气管切开术赢得时间。

是现场急救的重要组成部分。

同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。

一、解剖结构呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。

临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。

这里重点阐述的喉部解剖结构。

（一）喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。

喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。

喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。

喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。

小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。

（二）喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。

软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。

1.甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。

甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。

上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。

2.环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。

弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。

板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。

环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。

环甲膜切开术操作流程及评分标准

环甲膜切开术操作流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准

环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准科室姓名考试日期考核人得分
环甲膜穿刺术操作技术
【目的】改善各种原因引起的急性上呼吸道梗阻而致的缺氧，达到抢救患者生命的目的。

【用物准备】环甲膜穿刺针或粗针头、T形管、氧气、氧气管道、皮肤消毒剂、棉签
【指导内容】纠正患者心律失常
1.清醒患者告知其环甲膜穿刺目的、意义及穿刺过程中配合方法，嘱其勿拔除穿刺针。

2.清醒患者告知头部活动度不宜过大，以免影响通气。

【注意事项】
1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。

因此，在初期复苏成功后用改作正规气管切开或立即作消除病因（如有异物的摘除等）的处理。

2.环甲膜穿刺通气用的穿刺针及T形管应作为急救常规装备而消毒备用。

环甲膜穿刺术基本技能操作规范

环甲膜穿刺术基本技能操作规范
【目的】
1.急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开。

2.需行气管切开,但缺乏必要器械。

【禁忌证】
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。

【准备工作】
器械准备:消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、局麻醉药)、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。

【操作方法】
1.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰;不能
耐受上述体位者,可取半卧位。

2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜
穿刺点。

3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。

4.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。

5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。

危急情况下可不用麻醉。

6.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持18号穿刺针垂直刺人,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进人喉腔。

接
10ml注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,适当固定穿刺针。

7.术后处理.
①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。

②病人情况稳定后,尽早行普通气管切开。

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(麻醉科)环甲膜穿刺术

5
6.确定穿刺点：甲状软骨下缘与环甲软骨弓上缘之间与颈部正中线交界的凹陷处即为穿刺点
5
7.穿刺：A.以左手示指、中指固定环甲膜两侧（5分）
B.右手持环甲膜穿刺针或粗针头，在正中线环甲膜处垂直进针（5分）
C.当针头进入气管，即可感到阻力突然消失（5分）
D.即刻接带生理盐水的注射器并回抽（5分）
E.可见大量气泡进入注射器表明穿刺成功（5分）
5
整理
5
总体评价
整个操作过程表现人文关怀
5
操作规范熟练，在规定时间内完成。
5
操作后提问
环甲膜穿刺术的适应证、并发症和处理以及穿刺过程中注意事项（其中任选两题）
5
合计
110
考官签字：
25
8.如用带套管的穿刺针，将外套管向气管内推入，同时除去穿刺针针芯及注射器（5分），固定套管（5分）；
如用粗针头，直接固定（5分），连接氧气装置（5分）；
如做表面麻醉，直接接带局麻药的注射器，回抽有气泡后快速注入局麻药（5分），并嘱患者咳嗽（5分）。以上三种情况中选一个
10
操作后处理
再次评估患者（意识、呼吸、血压、心率等各生命体征或表面麻醉效果）
5
2.患者准备：核对患者信息，向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。（口述）
5
3.物品准备：消毒液、无菌棉签、2%利多卡因、无菌手套一副、10毫升无菌注射器一支、12～16号带套管的静脉穿刺针一个（或粗针头）、0.9%生理盐水。根据题干和病情准备：气管导管接头、呼吸皮囊、氧气、监测仪
5
操作过程
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（麻醉科）
（环甲膜穿刺术）
考生姓名

环甲膜穿刺术评分标准

2
检查注射器及穿刺针头是否通畅
3
麻醉
核对2%利多卡因
1
局部浸润麻醉
3
（6分）
回抽无血再注射
2
嘱患者操作全程避免吞咽及咳嗽
5
穿刺过程
定位于甲状软骨最突出处向下约2厘米、甲状软骨下缘和环状软骨弓之间一
5
（紧急题
约黄豆大小的凹陷处
干下口述
以左手示指及拇指按住并固定穿刺部位皮肤
3
无需麻醉
穿刺
右手示指及拇指持穿刺针，垂直气管中线刺入
5
即得麻醉
分）（46）
（40分）
当达喉腔有落空感时，应回报并停止进针
8
以带有少量2%利多卡因的注射器回抽检查，有气泡抽出
5
患者有反射性咳嗽
3
注入少量表面麻醉剂
3
固定注射器于垂直位置
3
操作后处
根据穿刺目的进行其他操作，也可经穿刺针芯插入细小导管
3
如保留穿刺针，应用消毒纱布包裹并予固定
4
理（10）
注意后期的消毒、护理
2
注射用药物
体位（3）
嘱患者仰卧或斜坡卧位，操作者立于右侧
3
确认环甲膜大致位置
1
消毒（7）
以其为中心由内向外消毒皮肤，直径在10 cm以上
2
消毒不留空隙，动作不可拖拉、反复
2
消毒至少两遍
2
再次确认患者姓名、床位、诊断
2
穿刺前检
检查各无菌物品的消毒日期
2
打开消毒包装，戴无菌手套
4
查（13）
检查消毒指示卡
环甲膜穿刺术评分标准
姓名：________ _____年_____月_____日

环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术【适应证】1.各种原因引起的上呼听道完全或不完全阻塞。

2.牙关紧闭，经口、鼻插管失败。

3.喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。

4. 3岁以下儿童不宜做气管切开者。

5.注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备。

6.注射治疗药物。

7.引导支气管留置给药管。

【禁忌证】有出血倾向者【操作方法】1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽可能后仰。

2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。

3.局部常规消毒后，用1%普鲁卡因1ml局部麻醉。

4.确定环甲膜的位置，术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧，右手持注射器自环甲膜垂直刺入，到达喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反应。

5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药，如丁卡因等。

然后再根据穿刺目的进行其他操作。

若以紧急开通呼吸道为目的，则需20〜22号大针头刺入，以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。

6.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。

7.若导入气管留置给药管，则在针头退出后用纱布包裹并固定。

8.如发生皮下气肿或少量出血，给予对症处理。

道异物阻塞的急救手法见"第十二节九、解除气道异物”。

第五节胸外心脏按压【适应证】各种原因所引起的心搏骤停。

【禁忌证】怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。

【操作方法】1.检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。

2.正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。

手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。

这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。

（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。

环甲膜穿刺术技能操作评分标准(评分表)

直固定穿刺针，连接氧气装置；（当上呼吸道完全阻塞难以排气又无“T”管时，须再插一根粗针头进入气管内作为排气用）
未确定扣10分，一处不符合要求扣1分
10
9.吸出气道内的分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善
未观察扣5分
5
操作流程
10.协助患者取适宜体位，整理床单位；安慰患者，致谢
注意事项：
1.环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，应尽早进行消除病因的处理，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或。进针不要过深，避免损伤气管后壁粘膜。
2.勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。
3.穿刺过程中，出现心搏骤停应立即行心肺复苏。
4.如遇血凝块或分泌物堵塞针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。
环甲膜穿刺术评分标准
项目
操作要求
评分标准
分值
得
分
操
作
刖
准
备
20
分
1.仪表端庄、着装整洁
一处不符合要
求扣1分
2
2.评估：
(1)确认患者咽喉部有异物阻塞
(2)患者的意识、呼吸形态、脉搏、血压等
(3)解释操作方法、目的，取得患者合作
未评估扣7分，评估不全一项扣2分；未解释扣2分
8
3.洗手，戴口罩
一处不符合要
求扣1分
3
4.用物：手消毒液、环甲膜穿刺针或16号
抽血用粗针头、T型管(或三通阀)、无菌注射器、无菌手套、棉签、皮肤消毒剂、给氧装置、盛污物容器
少一件或一件不符合要求扣1分
7
操作流程
65
分
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名

环甲膜穿刺术操作评分表

3
氧流量不妥扣3分
②病情稳定后行气管切开（口述）
3
未口述扣3分
③做好生命体征及抢救记录
3
未记录扣3分
④告知患者操作完成并安慰患者
3
未告知扣3分
12.拔针
①按要求快速拔针
2ห้องสมุดไป่ตู้
方法不正确扣2分
②穿刺点用干棉球压迫，无出血后消毒、盖纱布
3
--处不符扣1分
13.安置病人，整理处置用物，规范洗手
3
--处不符扣1分
环甲膜穿刺术操作评分标准（标准分100分）
姓名成绩科室工号
项目
操作内容及评分标准
分值
扣分标准
扣分
操作前准备12分
1.自身准备：着装整洁，规范洗手，戴口罩帽子
3
一处不符扣1分
2.准备及检查用物：无菌注射器、15〜18号粗针头、局麻药、碘伏棉球、手套、碘伏、棉签、干棉球、纱布、胶布；检查用物完好性及有效期
6
少一件扣0∙5分少检查一项扣0∙5分
3,告知病人及家属行环甲膜穿刺术的目的、操作过程及意外风险，签署知情同意书
3
未告知扣3分未签署扣3分
操
作
步
骤
70
分
1.核对患者手腕带，反问病人（你叫什么名字？）
3
未核对或反问扣3分
2.体位：取仰卧位或斜坡卧位，垫肩，头后仰
3
体位不正确扣3分
3.定位穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间
③右手持注射器垂直刺入环甲膜，注意勿用力过猛，出现脱空感即表示针尖已进入喉腔
10
方法不正确扣10分用力过猛扣5分
9.确定：注射器回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾可见纤维随呼吸摆动（口述）

临床护理：环甲膜穿刺

临床护理：环甲膜穿刺
（一）评估和观察要点。

确认患者咽喉部有异物阻塞。

（二）操作要点。

L患者去枕仰卧，肩背部垫起，头后仰。

不能耐
受者，可取半卧位。

2.甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处即为环甲膜穿刺点。

3.常规消毒穿刺部位，戴无菌手套。

4.术者左手以食、中指固定环甲膜两侧，右手
持粗针头从环甲膜垂直刺入。

5.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直
固定穿刺针。

（三）注意事项。

L勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。

6.穿刺过程中，出现心跳骤停应立即行心肺复苏。

7.如遇血凝块或分泌物堵塞针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。

8.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液返流入气管内。

9.穿刺针留置时间不宜过长。

10下呼吸道阻塞患者不用环甲膜穿刺。