全科医生工作方式

❖ 美国与加拿大，则希望通科医生能以一个新的面貌出现
于公众的视野之中，遂将通科医生更名为“家庭医生
”(family physician)，定义为对个人和家庭提供持续性
和综合性卫生保健的医生）。
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全科概念不清
❖ “全科”这个概念很容易引起误解，全科医生不仅 是万金油，而是要能够解决很多问题，要在临床 之外还得根据需要做预防、康复、社会、心理等 六位一体，忽视临床工作而忙于纸质健康档案等 非临床工作。
28年曲折路程
❖ 1986年起，香港全科医学院的李仲贤和时任世界家庭医生 组织(WONCA)主席的拉惹古玛(Rajakumar)等人，先后访 问北京并介绍全科医学，，他们觉得世界卫生组织推进的 基层医疗发源地是中国，是受了中国合作医疗和赤脚医生 启发，但是中国后来反而落后了，这样国外的同行觉得很 遗憾，所以他们希望把这个专业学科引进到中国，而且认 为对20世纪后半叶21世纪的人口谱系更合适。
❖ 在医学专业划分中，全科医学临床二级学科， 与心血管、骨科等医生一样，也是专科医师的 一种。这就要求我们不能再将全科医学归为公 共卫生学院，全科医学要回归临床医学。应按 照临床医师的教育模式进行培养。
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全科医学科，全科诊室
❖ 因此成立全科医学科，并设置全科诊室。在全科 门诊开展全科医疗，提供全科医疗以人为本的健 康照顾及人性化、综合性服务。同时更好地分诊 一些病人，减少一些较简单的病种占用内外等专 科的医疗资源，并将患者引导有效的诊疗程序。
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✓全科医学科、教研室 主任
✓全科医学硕士研究生 导师
✓卫生部全科带教 医师资质
✓全科医学培训 教师资质 Company Logo
全科医学的进步-明确基本概念
❖ 全科医学科是临床二级学科，不是公共卫生学科（公卫学 院停办全科系和招生）。
❖ 全科医生提供的是全科医学专业服务，不是初级公共卫生 服务（目前仍然混乱）。
全科(家庭)医生
❖ 理想的全科(家庭)医生，是真的能够陪着服务 对象和其家人走到底、能够给他们全家人做健 康守门人和管理者，连保险业都得认可。
❖ 中国全科医生还远没有走到那一步，目前全科 医生定位非常模糊，全科医生应该培养到什么 程度？哪些是全科医生应该承担的？全科医生 该在哪个岗位参加工作？等等。
❖ 2010 年3 月，国家发改委、卫生部、中央编办 、教育部、财政部、人力资源社会保障部联合印 发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设 规划》提出鼓励三级医疗机构建立全科医学科， 拓宽全科医生职业前景。目前首都医科大学、上 海复旦大学中山分院、浙江大学附属邵逸夫医院 ,四川大学华西医院已建立全科医学科。
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安徽省卫生和计划生育委员会
关于加快实施全科医生制度有关工作的意见
卫政法秘[2014] 197号
✓ 基层医疗卫生机构全科医学科作为重点科室。
✓ 承担全科医生培训基地任务的县级医院设置全科 医学科，安排专职人员。
✓ 承担全科医生住院医师规范化培训基地的三级医 院要设置全科医疗科，并将作为其再认证的必备 条件。
❖ 对广大社区卫生服务中心在岗全科医师定期进行 继续教育培训，帮助其提高全科医疗服务水平；
❖ 作为高等院校医学专业的实习轮转科室，让学生 了解全科医学的概念、独特的知识技能，激发学 生对全科医学的兴趣，并选择全科医师作为终身 的职业。
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开展全科诊室、家庭病房、全科病 房业务，提供人性化、综合性服务
✓ 承担全科医学师资培训基地的省级医院必须设置 全科医学教研室。
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全科关键环节发展的政策保障
❖ 一、健全医疗卫生机构全科医学科室设置 ❖ 二、加强全科岗位设置和执业注册管理 ❖ 三、改革全科医生执业方式和服务模式 ❖ 四、加快建立全科医生激励机制
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全国全科医学科设置情况
❖ 建立全科医生制度是改变目前医疗现状的根本措施，而不 是盲目扩建大医院（紧急停建大于2000张床位医院）。
❖ 建立全科医学师资基地，培养师资和高级人才，而不是只 有全科医生培养基地（2014年建立师资基地）。
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提纲
• 全科医学科功能 • 全科医生工作方式
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国家希望把全科医生培养成超人
五星级医生是全科医师规范化培训的内容之一。
全科医生是超人吗？
新时代新要求：五星级医生(5C) 有效的治疗者 有效的沟通者 有效的协调者 有效的宣教者 有效的管理者
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提纲
• 全科医生定义和工作方式
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全科医生定义和全科医生工作方式
❖ 全科医生提供的是全科医学专业服务，不是 初级公共卫生服务。
❖ 不同国家全科医生定义不同。 ❖ 不同体制工作方式不同。 ❖ 不同国家工作方式不同。 ❖ 不同时期工作方式不同。
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❖ 1991年，世界家庭医学会组织称，全科医生一词与家庭医 生完全同义, 只是顾及欧洲国家的习惯而使用“全科”的概念, 同时也由于在这些欧洲发达国家解决环境卫生、传染病防治 等社会共同性的问题已获成效, 医疗卫生保健已经明显转为 以身心健康和个人、家庭及社区保健为中心的卫生服务。
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全科医学科功能与全科医生工作方式
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF ANHUI MEDICAL UNIVERSITY
全科医学科，全科医学教研室 唐海沁
建立全科医生制度是新医改的重点
✓心血管内科专科 医师资质
✓心血管疾病介入 医师资质
✓心血管博士生 导师
✓老年内科医师 ✓干部保健医师
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全 掌科 握医 知学 识和 量其 比他 较学
科
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传统专科诊疗方式 的局限和终结
治病→ 管人
中华医学会全科医学分会 新任主任委员 曾益新院士
观念与认识的问题
现在，下到社区居民、上到大医院的医生，对全科医学的 认识都还不充分，许多人存在偏见，认为全科医生与专科 医生相比，技术水平不行，属于“二流”医生。其实，这 种认识存在很大的偏差。 全科医生的主要任务是常见病的处理、慢性病的管理、疾病的预防和 筛查、医学科普知识的宣传、患者及其家属的教育等工作。全科医生面对 的患者五花八门，因此，他们须了解多种疾病的相关知识。比较而言，专 科医生的知识结构是窄而深的，他们更侧重于掌握“高、新、精”的知识； 而全科医生的知识结构是宽而厚的，要求掌握多个学科的常用基本知识。 这种知识结构构成的差异是与他们工作所涉及疾病谱相适应的，因此，并 不能说对专科知识的了解没那么深入就代表医生素质低。 其实现实恰恰相反，全科医生服务的对象从健康人群到患者及其家属， 从怀孕、小孩出生到老年人去世，其接触的范围很广，要做的教育、沟通 工作也更多，这反而要求全科医生在宽广的专业知识基础上还要掌握良好 的沟通艺术和协调能力，能很好地与社区居民交流。
❖ 全科医学科的建立可以有效地将我院与社区实践 机构紧密连系在一起，同时社区实践基地也将为 我们提供丰富的常见病、多发病等一手流行病学 资源，由我们根据大量病例找出慢性非传染性疾 病的致病因素。
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设置全科医学科可为社区医院与 大医院转诊搭建桥梁
❖ 自实施医药卫生体制改革以来，社区卫生服务机 构与三级医疗机构之间的“双向转诊”一直就是改 革的难题，关键在于三级医疗机构和社区卫生服 务机构科室设置不配备。社区卫生服务机构都是 全科诊室，未对各种疾病进行细化，而三级医疗 机构不设全科诊室，不同疾病设有不同的科室， 疾病划分非常细。
❖ 社区卫生服务机构转诊的患者可以先转到三级医 疗机构的全科诊室，再由全科诊室将患者进行诊 治，或者分转到其他专科，双向转诊工作的开展 就会非常顺利。
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国内全科医学科发展情况
❖ 目前首都医科大学、上海复旦大学中山分院、浙 江大学附属邵逸夫医院已建立全科医学科。该院 的全科医学科现已具有完善的全科门诊、全科病 房、家庭病房及健康促进中心(休闲体检和健康 会所)，并且成立全科社区示范性实践基地。全 科医师与专科医师的不同之处在于不是单纯治疗 患者而是以健康为目标, 融预防、医疗、健康教 育、康复为一体的, 对个人、家庭和社区实行持 续、综合、全面的健康照顾。全科医学人才应是 既能从事全科医疗, 又能从事全科医学教学、科 研的高级医学专门人才。
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开展全科医学教学工作，推动全 科医学教育的发展
Βιβλιοθήκη Baidu
❖ 目前作为教学医院的三级医院大都实行专科治疗 , 如在三级医院中内科又分为心血管、呼吸、消 化、肾脏、血液、内分泌、风湿等专业, 全科医 生培养期间不可能各科都轮到或仅是走马观花的 形式上轮转, 所见到、学到的疾病仍是各科专科 疾病的诊治。而随着医学模式发生了重大的转移 , 以“疾病为中心” 的专科医疗方式也必然向“以 患者为中心” 的模式转移。
全科医学科功能
❖ 全科医学科是临床二级学科，不是公共卫生学科。 ❖ 不同国家全科医学科功能不同，美国医联体。 ❖ 不同地区功能不同，挂靠，独立，VIP等。 ❖ 不同时期功能不同，早期，发展，健全。
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我省全科医学科初始阶段
必须按照安徽省卫生和计划生育 委员会文件精神定位功能
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必须按照省卫计委文件积极建立 全科医学科
❖ 作为国家全科医师规范化培训基地及全科师资培 训基地，承担着全科医师培训的重大任务，它需 要有规范的教学管理,完善的教学设施, 高素质的 全科医学师资。
❖ 因此成立全科医学科，设置全科医学科门诊及病 房，有目的的分层次的去培养全科医生，按全科 住院医师的规范化培训, 训练内容以临床各学科 为主, 融入社区医学的概念、预防医学、康复医 学、社会人文学等，达到全科医学教学的目的， 为社会培养合格的全科人才。
❖设置全科医学科, 将在一定程度上有利于全科医 学人才的培养。
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全科医学科主要功能
❖ 可组织全科医学教育师资参与全科医疗实践，同 时负责全科医学教学工作；
❖ 作为全科医师规范化培训的教学基地，按照《全 科医师规范化培训大纲》指导学员完成培训工作 ，包括其全科医学研究生阶段的学习；
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通科医生 全科医生 家庭医生
❖ 能够从事多种医疗服务的医生，被英国著名的医学杂志 《柳叶刀》(Lancet)称之为general practitioner，通科 医生，简称为GP。香港翻译中文名称更好听一些，改成 全科医生，这意思是只要病人需要我们都做，我们不做 医院做的事情，那些高精尖的我们不做。
❖ 此外，全科医学专科还利用现有的资源开设家庭 病房、全科病房，收治无法确定所属专科的病人 、无法用“疾病”来定义的、已确诊的慢性病人， 弥补综合医院提供的生物医学。
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带动全科医学科研发展，确立全 科医学学术地位
❖ 综合性医院具有强大的科研实力和较高的学术水 平，在这些医院设立全科医学专科可以吸引具有 良好医学教育背景的医学生和年轻医师加入到全 科的队伍中，带动全科医学的科研发展，使全科 医学人才的学术地位得到认可。
❖ 我们目前全科这个概念比国外‘全科’要宽得多， 这个名字早晚都得改。
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全科医生 全科医疗 全科医学
❖ 全科医生、全科医疗和全科医学这些名称在英国和欧洲国家 被认可, 这是因为这些名称可以清楚地与当地的专科医生、 专科医疗区分。
❖ 而在美国、加拿大和澳大利亚等国，之所以称全科医生为家 庭医生、全科医学为家庭医学, 则是强调其不仅对患者本人 ，而且还要对患者家庭负责。
全科医生的定义
❖ 为居民提供全面、长期医疗和健康管理的医生。 ❖ 以往常常认为仅能提供初级医疗服务，把基层医生同过去的
赤脚医生等同概念，导致百姓不相信基层医生。 ❖ 目前明确全科医学是同内、外、妇、儿一样是二级学科。专
科是“点”比较深，是专家，而全科是“面”比较广，是大 家。 ❖ 某些疾病全科医师不如专科，但在基层全科医师的活专科医 师也干不了，如包皮环切，接生。 ❖ 大医院是疾病不变，病人出入院变化。基层是服务对象不变 ，发生的疾病不断变化。