分化型甲状腺癌临床指南解读64页PPT

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发病率上升的病理类型构成
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发病率与乳头状癌大小构成
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中国天津的20年统计资料：
1、发病率显著增长
2、女性增长最显著
3、发病率随年龄增长
4、25、55岁2个快速增长段
华中科技大学附属协和医5院、乳腺死甲状亡腺率外科随年龄增长
➢ 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 ➢ 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 ➢ 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 ➢ 还有许多问题存在疑问和争议。
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2010年1月14日， 新版NCCN指南发 布；更新版ATA指 南也与2009年11 月发布；我国目前
➢发病率每年增加6.2%！（美国数据）
➢重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
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美国1989-2019年每年新发病例数
例数
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
5000 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 年份
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美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
发病构成 100
80
60 40
20 乳头状癌, 80% 0
10 年生存率 93
85
乳头状癌 滤泡状癌
76 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～2019）
➢尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性， 原因是男性发病和诊断年龄大于女性。
➢甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自1975 年以来一直保持稳定。
Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States,1988-2019. Cancer. 2009;115:3801-3807.
Hürthle
4% Follicular
14%
Anaplastic 1%
Deaths by 2019 (N=1426)
Anaplastic 11%
Hürthle 12%
Papillary 50%
Papillary 80%
Follicular 27%
Robbins R, et al. Adv Intern Med. 2019;46:277-294.
初治后10年内复发风险最高
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死亡率及构成最新数据
➢1950～2019年甲状腺癌发病率增加了310%， 但死亡率下降了44%。
➢虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤 泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的 95%。
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背景四：诊治现状与规范化指南
➢ 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 ➢ 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 ➢ 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 ➢ 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是
目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难 治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。
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背景三：复发风险并不小
Cumulative, %
40 30 20 10
0 0
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Recurrence Death
10
20
30
40
50
Years After Diagnosis
Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428.
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背景二：独特的自然演变规律
早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因
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甲状腺癌相关基因
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甲状腺癌发病机理
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甲状腺癌基本临床特点
总数 女性 男性
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资料来源：A Cancer Journal for Clinicians
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在女性恶性肿瘤中上升惊人！
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近30年发病率和死亡率变化
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Cancer. 2019;83:2638-2648.
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Newly Detected and Fatal Cases of Thyroid Cancer
Thyroid Cancer Cases Diagnosed in 2000 (N=18 000 )
一、概述
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背景一：发病率增高最快的实体癌
➢The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）.
还没有自己的指南
。即使出台，主要
参考的还是NCCN 和ATA的指南。
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