关于房颤治疗中心课件

一、规范化的术前评价： （二）、 术前病人的特征 1. 年龄 2. 性别 3. 合并的心脏疾患 4. 左房大小：最大直径、左房面积 5. 左室射血分数 6. 既往有无手术治疗AF：导管消融、Cox 迷宫、微创手术 7. 既往有无心脏手术 8. 既往有无冠脉介入治疗
二、规范化的手术评价：
（一）、手术方式的描写： 1. 单纯治疗AF的手术： Stand-alone therapy for afib. 2. 与心脏直视手术同期施行的消融手术
LPVs
房颤治疗目标 1，打断折返环
➢ 左房为AF产生与维持的主要腔室 ➢ 打断左房内与AF产生与维持相关的关键性解剖与电
生理结构，是外科消融手术的基础 ➢ 右房在AF消融手术后主要体现在房扑的发生和维持
上，即右房峡部为关键消融部位。
房颤治疗目标
➢ 左心耳切除 ➢ 米走神经结破坏 ➢ LOM韧带切除
5. 所采用的消融技术：心内膜、心外膜、双极、切/缝的切口
6. 所使用的消融能源： 冲洗式 a. 射频能量：单极
干式
双极
冲洗式 干式
系统名称： Cardioblate®, AtricureTM, Cobra®, nContact® …
三、规范化的随访评价：
（一）、心律的记录和记录手段： 1. 心律类型：窦性、交界性、房颤、房扑、起搏 2. 记录手段： 心电图、24h-Holter、事件记录器等 （二）、事件记录的策略 1. 术后3个月期间：AF的复发几率很高（35-40%），但与 长期的成功率无关，因此在最终结果分析中不用提到 2. 对时间相关（time-related）的事件记录：神经系统并发 症，死亡及死亡原因等
PVI A
++
线性消融 B 线性消融 C A 线性消融 D
50－60％
B
～80％
(long-standing
AF； 1 year
success ％)
C
D
Leabharlann Baidu
Ann Thorac Surg 2006;82
50－60％ ～80％
如何进行科学的术前评价、随访与疗效汇报？
1. 缺乏规范化的术前评价：慢性房颤、持续性房颤、长期存 在的持续性房颤、永久性房颤
三、规范化的随访评价： （二）、事件记录的策略 4. 同时需要记录
a. 各时间点的AADs应用情况 b. 各时间点的胸外直流电复律情况 c. 各时间点的抗凝情况 d. 各时间点有无进行再次消融（repeated ablation） e. 各时间点有无进行永久性起搏器植入的情况 f. 各时间点有无血栓栓塞事件的发生
(外科手术 VS.导管消融)
2. 左心耳的切除
射频Cox- Maze 手术的优势
(外科手术 VS.导管消融)
3. 心外膜部分去迷走神经化： GPs 消融和LOM 切断
右上 肺静脉
右中 肺静脉
右前GPs 右下GPs
Cox- Maze手术中的LOM切断
LOM
L1
L3 L5 L7 L9
L2 L4 L6 L8 L10
房颤治疗新方法
双极射频消融作为一种改良迷宫手术的替代能源，具 有有效性高、安全性高、设备操作简单等优点。目前 ，在美国、日本等医学发达国家双极射频已经替代传 统的手术“切-缝”、冷冻、微波等能源，成为房颤外 科治疗的最佳选择。
射频Cox- Maze 手术的优势
(外科手术 VS.导管消融)
1. 高质量的肺静脉隔离 : 对于阵发性房颤的疗效理想
外科治疗房颤现状
➢ 单孔内镜 能完成任务：单极环消融 成功率低
➢ 双侧小切口 能完成任务：双极肺静脉消融 左心耳切除 米走神经结破坏 LOM韧带切除 成功率80-90%
➢ 双侧3孔全内镜 能完成任务：双极肺静脉消融 左心耳切除 米走神经结破坏 LOM韧带切除 成功率80-90%
射频Cox- Maze 手术的优势
a. 同期的心脏手术名称 b. 是否为二次手术：二次心脏手术/ 二次消融手术 3. 对肺静脉-左房区域隔离消融的验证 a. 是否验证 b. 验证手段 c. 是否达到肺静脉前庭的电隔离：yes / no
二、规范化的手术评价：
（一）、手术方式的描写：
4. 对每种房颤亚型，是否采用针对性的消融径线，及具体的 径线进行描述
我们的方法
双侧3孔全内镜 能完成任务：消融线路： Cox- Maze 左心耳切除 米走神经结破坏 LOM韧带切除 成功率90%以上
一、规范化的术前评价：
（一）、 根据“HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement” 或“Cox命名规则”来对术前AF类型做准确的描 述 1. 房颤的病史 2. 房颤负荷（burden）：发作频率、时间、症状 3. 既往应用失败的抗心律失常药物 4. 既往控制房颤的手段：药物、电复律、快速心房起搏… 5. 有无安置永久起搏器 6. 目前的抗凝情况：华法林、阿司匹林、其它、有无联用
关于房颤治疗中心
房颤发病率
➢ 房颤在一般人群的发病率为0.4％， ➢ 60岁以上的发病率为1％， ➢ 在75岁以上人群可达10％。 ➢ 我国大概有超过1000万的房颤患者。
房颤危害
➢ 症状：心慌 ➢ 心脏功能：房颤病人的心脏功能比正常人低30%左右 ➢ 血栓：房颤患者的中风发生率比正常人高5-17倍，致
2. 各个中心可以随意选择手术方法：消融径线、消融能量
3. 各个中心可以随意选择术后巩固治疗措施
4. 各个中心可以随意选择随访策略，并非所有病人都采用同 样的随访方法 5. 缺少术中标测的设备与理念
中国医师协会心血管外科医师分会 远大房颤专家会诊治疗中心
➢ 专家组成： ➢ 中心主任：肖明第 ➢ 中心名誉主任;孟旭教授；李莉教授 ➢ 中心副主任：程云阁； ➢ 成员：胡游勇、贾宝成、 张医生
残率达25％，死亡率高达25％；
房颤的发病机制
1. 异常兴奋点：碎裂点位； 2. 折返环：局部环路, 慢传导区； 3. 迷走神经节
Cox- Maze 手术 (切与缝) 房颤手术治疗的金标准
Cox- Maze 手术 (切与缝)
房颤手术治疗的金标准
房颤治愈率高达99％。 缺点：心脏上做好多切口然后缝起来，手术操作异常复杂； 术后容易出现出血； III度房室传到阻滞等严重并发症； 只有为数不多的几家大规模的心脏病治疗中心能够规模开展