-脑梗死护理常规

脑梗死护理常规

脑梗死

脑梗死是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见。临床中最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。

【病情评估】

1、患者评估对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。

2、生命体征观察。

（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔的变化。

（2）控制血压，使血压维持在患病前平日所有的或者患者年龄应有的稍高水平。

（3）保持呼吸道通畅，分泌物多时应及时清理，必要时给予吸氧。

（4）准确记录24小时出入量及每小时尿量，每小时尿量低于20ml为休克的表现，应及时报告医师。

（5）、注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。

3、有废用综合征发生的危险。

【护理关键】

1、监测生命体征、瞳孔、意识、精神状态。

2、急性期卧床休息。

3、给予心理支持，排解心理压力。

【护理措施】

1、加强心电、血压监护密切观察体温、心率、血压、呼吸的变化。

2、躯体移动障碍

（1）心理护理：给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；鼓励患者正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理或悲观情绪，摆脱对他人的依赖心理；关心、尊重患者，多与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受；避免任何刺激和伤害患者自尊的言行，尤其在喂饭、帮助患者洗漱和处理大小便时不要流露出厌恶情绪；营造一种舒适的修养环境和亲情氛围。正确对待康复训练过程中患者所出现的注意力不集中、缺乏主动性、情感活动难以自制等现象，鼓励患者克服困难，增强自我照顾能力和信心。

（2）生活护理：指导和协助患者做好个人卫生，帮助患者翻身和保持床单位整洁；指导患者学会配合使用便器，要注意动作轻柔，勿用力过猛。

（3）安全护理：运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。床边加护栏；走廊、厕所要装扶手；地面要保持平整、干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物；呼叫器应置于床头患者随手可及处；穿防滑的橡胶鞋底；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。

（4）康复护理：与患者、家属共同制定康复训练计划，并及时评价和修改；告知患者及家属早期康复训练的重要性，指导患者急性期床上的患肢体位摆放、翻身、床上的上下移动；协助和督促患者早

期床上的桥式运动、Bobath（十字交叉握手），床旁坐起及下床进行日常生活活动的主动训练；鼓励患者使用患侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患肢进行主动或被动活动；教会家属协助患者锻炼的方法与注意事项，使患者保持正确的运动模式，指导和教会患者使用辅助工具；必要时选择理疗、针灸、按摩等辅助治疗。

3、吞咽障碍

（1）饮食指导：鼓励能吞咽的患者进食，少食多餐；吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾；选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗粮、干硬、辛辣等刺激性食物；给患者提供充足的进餐时间，每次进食要少，让患者充分咀嚼；如有食物滞留口腔内，鼓励患者用吞咽的运动将食物后送，以锻炼吞咽功能。

（2）防止窒息：注意保持进食环境的安静、舒适，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，如电视、收音机、护理活动等。告诉患者进餐时不要讲话，以避免呛咳、误吸等，如患者出现呛咳、误吸或呕吐，应注意保持呼吸道通畅和口腔清洁。床旁备吸引装置。

（3）鼻饲饮食的护理：患者不能吞咽时给予鼻饲饮食。交给患者及陪护饮食的原则、内容、胃管鼻饲的方法仅注意事项。饮食原则与内容为进食高蛋白、高维生素、无刺激性的流质饮食，如牛奶、蒸鸡蛋、豆奶、鱼汤、菜汤等，应供给足够的热量。

4、语言沟通障碍

（1）心理支持：体贴、关心、尊重患者，避免挫伤患者的自尊心的言行；鼓励患者克服害羞心理，大声说话，当患者进行尝试和获

得成功时给予表扬；鼓励家属、朋友多与患者交谈，并耐心、缓慢、清楚地解释每个问题，直至患者理解；营造一种和谐的亲情氛围和语言学习环境。

（2）康复训练：有患者、家属及参与康复训练的医护人员共同制定康复计划，让患者、家属理解康复目标的设立既要考虑到患者希望达到的主观要求，又要兼顾康复效果的客观可能性；根据病情选择适当的训练方法，原则上是轻症者以直接改善其功能为目标，而重症者则放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。

（3）交流训练：根据患者情况，还可选择一些实用性的非语言交流，如手势的运用，利用符号、图画、交流画板等，也可利用电脑、电话等训练患者使用交流能力。训练中应根据患者的病情及情绪状态，循序渐进地进行训练。

5、心理护理重视患者的心理活动，解除由运动障碍、语言障碍带来的思想负担；护士要有良好的素质，耐心、细心，热情；深入了解患者生病前的家庭背景，工作环境，社会因素等第一手材料，减少患者的思想波动，以免造成情绪激动。

【健康指导】

1、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励患者做力所能及的家务，日常生活活动尽量不要依赖家人，多参加朋友聚会和一些有益的社会活动。

2、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、芝麻、大枣、豆类、食醋等。

3、患者起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意保暖，防止上呼吸道感染。

4、积极防治高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、肥胖病。

脑梗死急救流程

发现患者突然起病，通知医生，立即做紧急评估：

①有无气道阻塞

②有无脉搏，呼吸的频率和程度

③有无脉搏，循环是否充足

④神志是否清楚

清除呼吸道异物，保持气

道通畅，有必要时遵医嘱

吸痰

备好急救物品，配合医生

气管插管或气管切开

遵医嘱行心肺复苏气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

无上述情况或经处理解除

危及生命的情况后，遵医嘱

继续治疗

稳定后

①高浓度吸氧：维持气道通畅，清理分泌物，防止舌根后坠；

②进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识状；。

③建立静脉通道，抽血检查凝血功能、电解质、血常规；

④体位：适当抬高头位，15~30°，利于静脉回流，预防颅内压升高；

⑤头颅CT、MRI检查

遵医嘱调控血压：

①多数患者不用任何特殊药物治疗血压也能下降

②收缩压≧200mmHg或舒张压≧110mmHg，可平稳降压。准备溶栓治疗的患者收缩压≧185mmHg,或舒张压≧110 mmHg，推荐静脉使用降压药。

③避免降压幅度＞20%（平均动脉压）

④避免使用速尿或钙离子拮抗剂

注：控制血压，使血压维持在患病前平日所有的患者或者患者年龄应有的稍高水平。

遵医嘱降颅压：

①20%甘露醇125ml静滴，1次/12h。

②甘油果糖：250ml快速滴注，1次/12h。

溶栓治疗发病后3小时内，有明显神经功能缺失，但意识清醒的患者

适用于

及时记录抢救过程，做好患者心理护理，给予心理支持，鼓励患者克服困难，增强自我照顾能力和信心