痔疮术后疼痛管理PDCA活动报告书

U-问题的根本原因分析
S-根据分析结果，制定改进方案
P-改进计划
• １.成立质控改进小组(APS 急性疼痛小组)：普外科、麻 醉科。 • ２.合理安排APS医师、护士查房时间。 • ３.加强APS医师及病区医务人员的规范化培训。
表１降低痔疮术后疼痛NRS评分≧４患者比例的改进计划:
指标名称 计算公式 阈值 资料来源 资料收集统计 样本量 痔疮术后疼痛NRS评分≧４的发生率 术后疼痛NRS评分≧４的病人数÷总的手术病人数 ≦3０% 普外科患者 每季度统计 所有普外科痔疮术后的病人
降低痔疮术后疼痛NRS评分≥4分 的发生率
—— ห้องสมุดไป่ตู้外科
F-发现问题
• 疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复 杂反应，现已成为四大生命体征后的第五大 生命体征，也是肛肠外科患者术后常见症状， 严重困扰手术患者。
F-发现问题
• 经初步统计我科痔疮术后第一天疼痛NRS评 分≥4分的发生率约为50%,与部分医院相仿。 但我们同时也注意到部分医院通过不断改善 围手术期的疼痛管理，已将痔疮术后第一天 疼痛NRS评分≥4分的发生率降至30%或以下， 提高了患者的满意度。这是我们要不断改善 痔疮术后的疼痛管理的原因。
C-效果评价
• 通过改进，我科2016年5月至10月的痔疮患者，术后疼痛NRS评分≥4分的发生 比例已下降，全部在目标峰值30%以下。运行基本稳定。
C-效果评价
• 改善效果图：
A-处理
1.制定了并标准化执行《东莞市第八人民医院 普外科疼痛评诂制度与方法》。 2.修定了新的工作流程图（见图4）。
O-成立改进小组
• 成立改进小组 • 组长：王浩 • 组员：吴坤远、莫秀晓、张毅、江祖德、陈 荣军、郭伟雄、冯彩玲。
O-拟订改进计划
C-现行操作流程和规范
数据收集
• 原围手术期疼痛处理方案治疗的原始数据：
目标设定
• 根据文献报道，通过围手术期的疼痛加强管理后能将痔疮 术后第一天疼痛NRS评分≧４的发生率降至30%，经我科全 体讨论后将目标定为30%。计算方式：痔疮术后第一天疼痛 NRS评分≧４的病人数÷总的手术病人数≦30% 。
D-对策实施
• 1.每天查房至少两次,（8:30～9:00）和（21:30～22:00）。 早上查房时对患者昨天的疼痛进行总结评分。 • 2.按照科内疼痛评诂机制对每位病人术后疼痛进行评诂。 • 3.对于严重痔的病人，考虑术后疼痛机会较大，APS医护人 员采取多种模式镇痛及提前干预。 • 4.术前常规对病人进行疼痛教育，减轻患者压力。 • 5.每季度对APS医护人员进行规范化培训及再学习。
新的痔疮围手术期疼痛管理流程图：
A-处理
• 3.持续改进：不断更新疼痛管理目标、指南及流程。 • 4.科室内部每一个季度进行一次疼痛专科检查，并 将结果进行科内讨论，进行持续质控、跟踪处理。
谢 谢！
D-对策实施
• 1.每天查房至少两次,（8:30～9:00）和（21:30～22:00）。 早上查房时对患者昨天的疼痛进行总结评分。 • 2.按照科内疼痛评诂机制对每位病人术后疼痛进行评诂。 • 3.对于严重痔的病人，考虑术后疼痛机会较大，APS医护人 员采取多种模式镇痛及提前干预。 • 4.术前常规对病人进行疼痛教育，减轻患者压力。 • 5.每季度对APS医护人员进行规范化培训及再学习。