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5、皮肤搔痒 由于尿糖局部刺激，多见于会阴 部搔痒，也有病人产生全身皮肤病搔痒。
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糖尿病的并发症
急性并发症
1、糖尿病酮症酸中毒,1型糖尿病病人有自发糖 尿病酮症酸中毒倾向。2型糖尿病病人常见诱 因为感染、手术、外伤、精神刺激等。
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷,常见诱因为感染、 血液或腹膜透析、静脉内高营养等诱发。
相对特点：
1）多有肥胖或肥胖病史 2）多成年发病（40岁以后发病） 3) 起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向 4）无胰岛B细胞自身免疫损伤，胰岛细胞
自身抗体（—） 5）对Ins不敏感 6）血浆Ins，C肽水平可正常或升高
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糖尿病的病因和发病机制
病因：与遗传、自身免疫和环境等因素 有关。
发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分 泌胰岛素缺陷和外周组织胰岛素利用不 足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代 谢紊乱。
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糖尿病相关知识及术中管理
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糖尿病相关知识及术中管理
相关知识
1.概念 2.分类 3.病因和发病机制 4糖.临尿床病表的现相关知 5.并发症识 6.并发症的预防及 治疗 7.诊断标准
术中管理
1.局麻术中的管理
2.围手术期的护理 1）术前准备 2）术中护理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）术后随访 4）注意事项
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治 疗：
低血糖对病人的危害较大，应高度警 惕。围手术期应尽量维持病人血糖在正常 或稍高水平，避免出现低血糖症状。如怀 疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并 根据测定结果迅速处理。其治疗的有效方 法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水， 严重者可快速输注葡萄糖，先静注50%葡 萄糖40-100ml，必要时重复。然后继续输 注5%-10%葡萄糖300-400ml/h直至血糖维 持稳定。其他治疗还包括胰高糖素、糖皮 质激素等。
3、感染。
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慢性并发症
1、大、中血管病变 主要为动脉粥样硬化 的各种表现。
2、微血管病变,包括肾脏病变和视网膜病变。
3、神经病变,表现为对称性肢体隐痛、刺痛 或烧灼样痛。
4、眼部病变 可引起黄斑病、白内障、青 光眼、屈光改变等。
5、糖尿病足。
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糖尿病的并发症预防及治疗
治疗新进展
1.肠转流 2.胃减容
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相关知识
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概念
糖尿病（Diabetes Mellitus） 是由遗传和环境因素相互作用
而引起的一组以慢性高血糖为共同 特征的代谢异常综合征。
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糖尿病是一组常见的内分泌代 谢疾病，其基本的病理生理为由多 种原因导致的绝对或相对胰岛素分 泌不足或作用缺陷，所引起的代谢 紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水 及电解质等，重症者导致酸碱平衡 失调，其特征为高血糖、糖尿、葡 萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异 常。
并发症的预防——低血糖
当血糖低于正常低限时可引起相应的症状与 体征。低血糖一般是指血糖低于2.8mmol/L。严 重低血糖是指血糖低于1.4-1.7 mmol/L时病人可 出现低血糖昏迷。
临床表现：一般表现为交感神经兴奋的症状， 大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、心悸、 腹痛。此外，尚可表现为中枢神经系统抑制的症 状，包括意识朦胧、头晕头痛、反应迟钝、嗜睡、 心动过速、瞳孔散大、癫痫发作甚至昏迷，各种 反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小等。 如在全麻状态下，病人可出现苏醒延迟。
2、糖尿病症状+随机血糖水平≥11.1mmol/L或 FPG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L。需 另一天再测一次，予以证实。随机是指一天 当中的任意时间而无论上次进餐的时间。
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术中管理
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局麻手术术中管理
手术及麻醉等各种应激性刺激使得临床难 以将血糖控制在一个很窄的范围，通常认为 围术期可接受的血糖低限是不引起低血糖发 作，高限是不会引起渗透性利尿和高渗性昏 迷。
4.术中一般不输入含糖液体，以免出现 高血糖。
5.合并有自主神经病变的病人常常胃排 空延迟，应注意防止麻醉诱导期间发 生胃内容物返流、误吸。
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糖尿病的临床表现
（一）代谢紊乱综合征（三多一少）
1、多尿 由于血糖升高，超过肾糖阈而经肾脏 大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排 出，产生多尿。多可达2~3L/d以上。
2、多饮 继发于多尿失水，病人常烦渴多饮
3、多食 葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少 而易饥饿，进食量明显增加。
4、消瘦、疲乏、体重减轻 组织葡萄糖利用不 好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失 水而体重减轻。
1，2型糖尿病的特点
（一）1型糖尿病：约占DM病人中的5%， 发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足， 免疫介导有关。
相对特点： 1）青少年起病 2）起病急，症状典型，有自发酮症倾向 3）对Ins敏感 4）有胰岛B细胞自身免疫损伤：胰岛细胞
自身抗体（+） 5）血清中胰岛素、C肽水平低
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（二）2型糖尿病：约占90-95%，发病 与Ins分泌不足有关。
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分类
WHO于1999年提出了新的糖尿 病分类标准，其要点为： 1.用阿拉伯数字1、2取代了原来的 拉丁数字Ⅰ、Ⅱ 2、保留了妊娠期糖尿病 3.取消了营养不良性糖尿病
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分类 新分类标准将DM分为四大类型：
1
1型糖尿病
2
2型糖尿病
3
特殊类型糖尿病
4
妊娠期糖尿病
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糖尿病的诊断标准
按照1980及1985年WHO糖尿病专家委员会 制订的诊断便追，有下列情形之一者即可诊 断为糖尿病：
1、空腹血糖（FPG）3.9～6.0mmol/L为正常； 6.1～6.9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿 病，简称IFG）；≥7.0mmol/L为糖尿病（需 另一天再次证实）。空腹的定义是至少8h没 有热量的摄入。
1.术前需口服降糖药的病人在接受短小手术时， 术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反 复测定血糖水平。如行较大手术，应在术前 几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。
2.对于较大手术的病人，术中应采取皮下注射 半量的中效或长效胰岛素。同时静脉连续输 入含糖液100ml/h。
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3.对于术前使用长效或中效胰岛素的病 人，最好术前1-3天改用正规胰岛素。
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糖尿病的并发症
急性并发症
1、糖尿病酮症酸中毒,1型糖尿病病人有自发糖 尿病酮症酸中毒倾向。2型糖尿病病人常见诱 因为感染、手术、外伤、精神刺激等。
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷,常见诱因为感染、 血液或腹膜透析、静脉内高营养等诱发。
相对特点：
1）多有肥胖或肥胖病史 2）多成年发病（40岁以后发病） 3) 起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向 4）无胰岛B细胞自身免疫损伤，胰岛细胞
自身抗体（—） 5）对Ins不敏感 6）血浆Ins，C肽水平可正常或升高
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糖尿病的病因和发病机制
病因：与遗传、自身免疫和环境等因素 有关。
发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分 泌胰岛素缺陷和外周组织胰岛素利用不 足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代 谢紊乱。
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相关知识
1.概念 2.分类 3.病因和发病机制 4糖.临尿床病表的现相关知 5.并发症识 6.并发症的预防及 治疗 7.诊断标准
术中管理
1.局麻术中的管理
2.围手术期的护理 1）术前准备 2）术中护理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）术后随访 4）注意事项
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治 疗：
低血糖对病人的危害较大，应高度警 惕。围手术期应尽量维持病人血糖在正常 或稍高水平，避免出现低血糖症状。如怀 疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并 根据测定结果迅速处理。其治疗的有效方 法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水， 严重者可快速输注葡萄糖，先静注50%葡 萄糖40-100ml，必要时重复。然后继续输 注5%-10%葡萄糖300-400ml/h直至血糖维 持稳定。其他治疗还包括胰高糖素、糖皮 质激素等。
3、感染。
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慢性并发症
1、大、中血管病变 主要为动脉粥样硬化 的各种表现。
2、微血管病变,包括肾脏病变和视网膜病变。
3、神经病变,表现为对称性肢体隐痛、刺痛 或烧灼样痛。
4、眼部病变 可引起黄斑病、白内障、青 光眼、屈光改变等。
5、糖尿病足。
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糖尿病的并发症预防及治疗
治疗新进展
1.肠转流 2.胃减容
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概念
糖尿病（Diabetes Mellitus） 是由遗传和环境因素相互作用
而引起的一组以慢性高血糖为共同 特征的代谢异常综合征。
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糖尿病是一组常见的内分泌代 谢疾病，其基本的病理生理为由多 种原因导致的绝对或相对胰岛素分 泌不足或作用缺陷，所引起的代谢 紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水 及电解质等，重症者导致酸碱平衡 失调，其特征为高血糖、糖尿、葡 萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异 常。
并发症的预防——低血糖
当血糖低于正常低限时可引起相应的症状与 体征。低血糖一般是指血糖低于2.8mmol/L。严 重低血糖是指血糖低于1.4-1.7 mmol/L时病人可 出现低血糖昏迷。
临床表现：一般表现为交感神经兴奋的症状， 大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、心悸、 腹痛。此外，尚可表现为中枢神经系统抑制的症 状，包括意识朦胧、头晕头痛、反应迟钝、嗜睡、 心动过速、瞳孔散大、癫痫发作甚至昏迷，各种 反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小等。 如在全麻状态下，病人可出现苏醒延迟。
2、糖尿病症状+随机血糖水平≥11.1mmol/L或 FPG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L。需 另一天再测一次，予以证实。随机是指一天 当中的任意时间而无论上次进餐的时间。
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术中管理
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局麻手术术中管理
手术及麻醉等各种应激性刺激使得临床难 以将血糖控制在一个很窄的范围，通常认为 围术期可接受的血糖低限是不引起低血糖发 作，高限是不会引起渗透性利尿和高渗性昏 迷。
4.术中一般不输入含糖液体，以免出现 高血糖。
5.合并有自主神经病变的病人常常胃排 空延迟，应注意防止麻醉诱导期间发 生胃内容物返流、误吸。
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糖尿病的临床表现
（一）代谢紊乱综合征（三多一少）
1、多尿 由于血糖升高，超过肾糖阈而经肾脏 大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排 出，产生多尿。多可达2~3L/d以上。
2、多饮 继发于多尿失水，病人常烦渴多饮
3、多食 葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少 而易饥饿，进食量明显增加。
4、消瘦、疲乏、体重减轻 组织葡萄糖利用不 好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失 水而体重减轻。
1，2型糖尿病的特点
（一）1型糖尿病：约占DM病人中的5%， 发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足， 免疫介导有关。
相对特点： 1）青少年起病 2）起病急，症状典型，有自发酮症倾向 3）对Ins敏感 4）有胰岛B细胞自身免疫损伤：胰岛细胞
自身抗体（+） 5）血清中胰岛素、C肽水平低
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（二）2型糖尿病：约占90-95%，发病 与Ins分泌不足有关。
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分类
WHO于1999年提出了新的糖尿 病分类标准，其要点为： 1.用阿拉伯数字1、2取代了原来的 拉丁数字Ⅰ、Ⅱ 2、保留了妊娠期糖尿病 3.取消了营养不良性糖尿病
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分类 新分类标准将DM分为四大类型：
1
1型糖尿病
2
2型糖尿病
3
特殊类型糖尿病
4
妊娠期糖尿病
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糖尿病的诊断标准
按照1980及1985年WHO糖尿病专家委员会 制订的诊断便追，有下列情形之一者即可诊 断为糖尿病：
1、空腹血糖（FPG）3.9～6.0mmol/L为正常； 6.1～6.9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿 病，简称IFG）；≥7.0mmol/L为糖尿病（需 另一天再次证实）。空腹的定义是至少8h没 有热量的摄入。
1.术前需口服降糖药的病人在接受短小手术时， 术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反 复测定血糖水平。如行较大手术，应在术前 几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。
2.对于较大手术的病人，术中应采取皮下注射 半量的中效或长效胰岛素。同时静脉连续输 入含糖液100ml/h。
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3.对于术前使用长效或中效胰岛素的病 人，最好术前1-3天改用正规胰岛素。