静脉治疗新进展

较多用于以儿科和失血性休克患 者的急救，野外救援及灾害救援
骨髓腔
中心静脉
穿刺技术的改进
目视法 触摸法 解剖位置定 位法
改进穿刺部 位、辅助手
段
护士仅凭借经验和手感 容易造成穿刺失败 血管损伤 患者痛苦
外周静脉穿刺术
借助辅助手段
提高穿刺成功率 血管保护血管保护
减轻痛苦，减少并发 症发生
穿刺技术的改进
导管堵塞处理
可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较 大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中 造成血栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。
如清洗导管失败，需拔除导管。
患者教育
静脉炎
症状及体征：
沿静脉走向出现红色条纹 沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状 穿刺点周围皮肤颜色改变 皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出
及时停注， 敷贴消肿
冷热湿敷， 合理选择
疑难病案， 会诊解难
普通药早期禁热敷，24小时后行 湿热敷，化疗冷敷，按指南处理
多巴胺渗液
新生儿左脚液渗引发肌肉坏死
中心静脉导管的并发症
常见并发症
导管异位
出血∕血肿
静脉炎
导管相关性感染
导管异位
症状及体征：
阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血
健健康康宣宣教教
加强 加巡强巡视视
药物渗漏/外渗处理原则
回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理
喜疗妥 水胶体
硫酸镁
富林蜜
土豆片
药理作用
硫酸镁 喜疗妥 水晶胶体 富林蜜
可以有效地改善细小动脉以及微血管、 毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用， 有效的保护血管内皮细胞。
03
保证质量管理的准 确性和科学性
01
从结果质量控制向 滚质量控制转变
04
提高静脉输液质量 管理实效性
02
规范静脉输液质量管理过程
Chapter
章 节
7
静脉输液治疗常见并发症
外周静脉输液常见并发症
常常见见并并发发症症
导管堵管管
静静脉炎
液体 渗渗出/外渗
导导管管相关性性 血血流感染
导管堵塞
静脉输液治疗信息化管理
医嘱管理 患者管理 质量管理
医嘱管理
01 手写医嘱 自己难以辨认 存在安全隐患
02 打印医嘱 护士核对 增加打印工作
03
电子医嘱
使用电子化设备 使用物质化管理 全过程核对及评估
患者管理
人为管理 护士人为呼叫患者 使用呼叫器 计算机电子系统管理 电子呼叫系统 安排输液治疗座位 智能护理管控系统 输液治疗全过程监管 闭环管理模式
1.负责所有药物输注，包括静脉药物给 予及输液泵的管理维护； 2.置入非药物性短期外周静脉装置； 3.专业置入ICC和中等长度导管； PICC和中等长度导管的位置、相关问 题解答； 4.其他长期留置导管和输液港的管理。
独立科室 胃肠营养科
药剂科 静疗团队 麻醉科
输血科 放射科
Chapter
章 节
6
2
静脉通路
静脉通路的使用过程
1
主要决定因素：
导管类型 导管置入部位 导管留置时间
静脉导管类型
外周静脉导管
穿刺部位在病人的外周
静脉穿刺点到导管终端很短，约2.5cm
用于给药、补液、输入血液制品
中心静脉导管
穿刺部位在颈、胸、腹股沟、手臂 导管终端置于近心或某一个大血管中 用于输液、采血或生命体征的监测
02
40年代后
随静脉输液技术迅速发 展，由护士承担静脉输 液工作，责任范围越来 越广泛
静脉输液治疗专业化发展
执业护 士
外周静脉穿刺 外周静脉维护 中心静脉维护
PICC置入 并发症处理 教学培训
静疗专 科护士
静疗团 队
静脉通路管路置入、维护、拔除、管理、质 控、培训、会诊
静疗团队
静疗团队职责范畴：
药物渗漏/外渗 症状及体征
1 2 3 4 1
触触痛痛、、肿肿胀
2
3
皮皮肤肤紧紧绷绷、 穿刺刺部部位位或或末末梢
发发亮亮
梢温温度度偏偏低低
4
输注注液液体体低低于于体 体温温
5 6 7 8 局部微循环障
碍
无回血或浅粉 色回血
7
穿穿刺刺点点渗渗液
8
滴滴数数减减慢慢
药物渗漏/外渗分度
0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼 痛。 2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼 痛。 3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的 疼 痛，可能有麻木感。
药物渗漏
渗漏包括渗出与外渗
渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药 液
或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。
外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱
剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。
区别：外渗易导致局部组织坏死。
药物渗漏 （后果）
病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力 工作量增加 治疗期延长 费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 占用工作时间 可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积 2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。
喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘 多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增 殖，促进透明质酸合成的作用。
康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料 形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及 白细胞介素，改善局部组织的微循环。
为创面营造微酸性环境，凝胶特有的精氨酸 是创面愈合最重要的氨基酸。
外渗/渗出 处理
08
1628
1656
1832
19世纪
20世纪
未来
英国医生克里斯 朵夫和罗伯特用 羽毛管作针头， 成功把药物注入 狗的静脉，成为 历史上首例注射 行为
19世纪后半叶 英国医生李斯 特创立无菌理 论和方法静脉 输液安全保证
Chapter
章 节
2 静脉输液治疗理念改变
静脉输液治疗理念改变
以功能为主：患者舒适/损伤最小/安全性能最好
输液相关工具的发展
2000年 机械阀接头
正压机械阀接 中性机械阀接 负性机械阀接
头
头
头
输液治疗工具选择
治疗方案
治疗药物 预期时间
患者评估
患者年龄 并存疾病
皮肤 穿刺部 位 血管特征
静脉治疗史
静脉输液 治疗成本
钢针零容忍
钢针穿刺 无针连接系统
INS指南
护理人员不应使用钢针连接导管、给药装 置、外接端口或无针输液接头等
CDC指南
所有药物输液系统应该使用无针连接系统
Chapter
章 节
4
静脉输液治疗途径的改变
静脉输液治疗途径的发展
穿刺方便，临床使用较多，紧可短时间留置 长期输液及血管条件差的患者，反复穿刺增加血管损伤 高渗 刺激性药物避免使用
外周静脉
留置时间长，减少频繁穿刺，保护外周静脉 可用于所有类型的输液治疗类型给药 导管相关性感染及并发症，管路护理是重点
原因：
异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差
出血/血肿
症状及体征：
穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹
原因：
导入针型号过大 留置导管过小 出血异常 抗凝治疗 创伤性穿刺
Chapter
章 节
8
静脉导管感染预防新举措
静脉导管引起感染
3
微生物主要来源：
静脉导管的外表部分
智能护理管控系统
1.无线智能输液实时监视系统：替代人工监护 2.即挂即用，稳定、精准，安装简便护士站电子大屏幕 3.输液时信息，病人信息，护理工作动态，呼叫信息 4.呼叫信息和输液提示或报警信息的语音提示（日间/夜间） 5.输液实时监控的信息可被同步推送到PDA和二级护理站上
质量管理
05
从整体上提高护理 水平和护理质量
导管堵塞预防
导管堵塞预防
预防机械性导管阻塞
♀管内膜的损伤 ♀使用有过滤器的 输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点， 正确固定防止打折 或移动滑出
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴空 ♀应用输液泵时要 合理设置报警装置 ♀尽量避免留置导 管的肢体下垂 ♀采取正确的方法 和步骤经静脉导管 采集血标本。
导管置入部位
导管放置部位的选择会影响之后发生导管相关感染的风险
下肢的外周静脉导管感染的 风险比上肢高
手腕或上臂的外周静脉导管 感染风险比手部的高
导管留置时间
1.有研究显示外周静脉导管大于3-4日后导管感染风险升高 2.对4895例研究结果相反：
有临床指征时行外周静脉导管更换或定期更换患者的感染率无差异 临床逐渐采取在有临床指征时更换或移除外周静脉导管，而不是定期（3-4日）更换 在无法确保无菌技术时该时间有间隔例外 如在医疗急症时置管，应尽快更换导管且不超过插入后48小时
2019 静脉输液治疗新进展
静脉输液治疗
定义
将各种药物（包括血液制品）以及血 液，通过静脉注入血液循环的治疗方 法，包括静脉注射、静脉输液、静脉 输血。
CONTENTS
目 录
静脉治疗的发展史 静脉输液治疗理念改变 静脉输液治疗工具的改变 静脉输液治疗途径的改变 静脉输液治疗专业化管理 静脉输液治疗信息化管理 常见并发症及处理
01 02 03 04
成熟阶段
金属针头、橡胶管、 玻璃容器 已成为独立器具
分化阶段
各种型号输液器不断涌现 根据性能、材料、容器 药物配合分为不同种类。
输液相关工具的发展
1970年 肝素帽
输液接头
1980年 塑料钝针链接
无针（鲁尔） 链接
输液相关工具的发展
无针（鲁尔） 连接
2000年 机械阀接头
2005年 分隔膜接头
预防感染的操作规则：中心静脉导管
中心静脉导管置入安全检查单（check-list） 中心静脉导管一体化护理
1.术前刷手
2.消毒穿刺皮肤 3.严格无菌操作（戴帽子、口罩、穿无菌衣，
无菌手套，无菌术巾） 4.选择最佳穿刺部位
1. 连接和使用导管（从输液袋到穿刺部位）前 严格手部卫生消毒
2. 每日严格评估中心静脉通路 3.保持敷料清洁、干燥、完好无损 4.每次使用通路前严格消毒
症状
1.无法冲管 2.滴速减慢 3.滴注停止 4.不能抽回血
相关因素
1.胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底 2.封管技术--封管液种类、用量及推注速 度选择不当 3.血液凝结 4.药物沉淀或脂肪乳沉积 5.药物PH值变化
导管堵塞
正确的冲封管 两种药物之间冲管 用药后、输注血液或血制品以及
输注TPN冲管 输注速度减慢、抽血前后应冲管 停止输液后需每6-8小时冲管1次 执行脉冲-正压封管手法 留置针保留3-5天，不超7天。
固固定定不不良良——导导管管滑滑出出血 血管管至至皮皮下下 关关节节部部位位穿穿刺刺——过过度度活活动动，，针针头 头刺刺破破血血管管壁壁或或脱脱出出
穿刺技术—反复穿刺静脉 穿刺点上段原有穿刺点 药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出
药物渗漏/外渗措施
全全面面评评估估
规规范范操操作作 提提高高技技巧巧
Chapter
章 节
1
静脉治疗的发展史
MEDICAL HISTORY
静脉治疗的发展
英国医生哈维发现 血液循环 奠定静 脉输液基础
苏格兰医生托马斯将煮 沸后盐水成功输入人体 经脉奠定静脉输液治疗 模式
静脉输液治疗迅速发展
在输液工具、途径、穿
刺方法、辅助手段、护
理、管理方面多元化、
人性化、信息化发展
超声引导 下MST
PICC穿刺技术
静脉穿刺辅助手段
外周静脉穿刺
血管可视化技术 中心静脉穿刺
红外线血管成像仪、荧光静脉留置针 冷光检查仪、浅静脉显示仪、负压穿刺、 多功能静脉穿刺操作台
超声波定位 X线射线定位
Chapter
章 节ຫໍສະໝຸດ Baidu
5 静脉输液治疗专业化发展
静脉输液治疗专业化发展
01
40年代前
静脉输液仅作为危重疾患 者额外的治疗手段，由医 生操作，护士只承担协助 准备工作
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 4级 水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出
药物渗漏/外渗原因
针针头头脱脱出出 持持续续滴滴注注导导致致血血管管通通透透性性增增加加
拔拔针针后后外外渗 渗 钢钢质质穿穿刺刺针针//导导管管材材料料过过硬硬——穿穿透透血血管管后后壁壁
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 血液透析导管 深静脉导管 胸部内植式注射座（Implaned prots）
不同类型静脉导管CR-BSI发生率不同
1.所有类型的静脉导管都存在发生局部感染和CR-BSI风险 2.一项前瞻性研究记录感染率由低到高：（感染病例数/1000导管日）
外周静脉置管：0.5 PICC：1.1 CVC：1.6
静脉输液 治疗目标：
3
安全留置
2
保护血管
1
成功穿刺
Chapter
章 节
3 静脉输液治疗工具的改变
输液工具的演变
羽毛管
头皮钢针
留置针
深静脉导管
PICC
输液港
2-4小时
72-96小时
2-4周
2-4周至1年
1-5年
输液器的改变
原始阶段
羽毛针管 动物静脉 动物膀胱
完善阶段
传统输液器 具备输液、过滤、观察三大性能