腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧徐宜梅
腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识
腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识中华医学会外科学分会胰腺外科学组, 中国医疗保健国际交流促进会胰腺病分会胰腺微创治疗学组, 中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会胰腺微创学组, 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺微创学组文章来源：中华外科杂志, 2017,55(05): 335-339.腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术。
经历20余年的发展，LPD的可行性、安全性和近期及远期治疗效果得到了人们的认可。
为了进一步适应LPD的发展趋势，提高我国LPD的安全性及肿瘤切除的彻底性，促进该术式在我国的规范化发展，国内4个胰腺学组联合编写了LPD专家共识。
该共识从手术人员配备，手术适应证和禁忌证，术前准备和麻醉方式，手术设备和器械，患者体位、气腹压力、操作孔位置，中转开腹手术指征，手术后观察与处理7个方面提出了建议，并对LPD的手术操作流程提出了推荐性意见，以供正在开展或准备开展LPD的医师参考。
腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术，是目前最复杂的腹腔镜手术之一[1]。
第1例LPD 报道于1994年，我国学者在2002年首次开展[2]。
经历20余年的发展，LPD的可行性、安全性和近期及远期疗效逐步得以明确[3,4,5]。
近5年，其在我国迅速开展，众多医院不同程度地开展或准备开展LPD。
但由于胰腺解剖位置的特殊性、手术本身的复杂性及LPD学习曲线长、风险高等特点，目前国内LPD开展仍然存在规范性不足等问题。
为了进一步适应LPD的发展趋势，提高我国LPD的安全性及肿瘤手术的根治性，促进该术式在我国的规范化发展，我们结合国内外目前积累的LPD手术经验，编写了本部LPD专家共识，希望能对目前正在或将要开展LPD的医师起到一定的指导和参考作用。
一、手术人员配备的建议目前不推荐该术式在全国所有医院常规开展和推广，仅限于具备以下技术条件的医师及团队所在的医院开展，并必须严格遵循学习曲线的相关规律，循序渐进，稳步发展。
胰十二指肠切除术的手术配合要点
胰十二指肠切除术的手术配合要点发表时间：2016-01-13T10:55:29.380Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：姚杰孔文青马磊通讯作者[导读] 山东省烟台毓璜顶医院胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD)，是肝胆外科最具挑战性的外科手术之一。
姚杰孔文青马磊通讯作者（山东省烟台毓璜顶医院 264000）[摘要] 胰十二指肠切除术是肝胆外科中难度最大，并发症最多的手术之一。
因此，对于手术室的护理配合工作有着较高的要求。
术前充分的物品准备、术中细致的配合，对提高手术成功率，缩短手术时间，降低手术并发症发挥着重要的作用。
本文就胰十二指肠切除术的手术配合要点浅谈自己的体会。
【关键词】胰十二指肠切除术手术配合胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD)，是肝胆外科最具挑战性的外科手术之一。
近年来，随着手术技术的提高和相关学科的发展，胰十二指肠切除术死亡率已降低至5%，但手术并发症发生率仍高达30%-40%，胰瘘、手术部位感染、腹腔内出血仍是胰十二指肠切除术后最为常见的并发症，处理不当可危及生命。
【1】作为手术室护理人员，充分的物品准备，细致的手术配合，对提高手术成功率，缩短手术时间，降低手术并发症发挥着重要的作用。
本文着重讨论胰十二指肠切除术的术中配合要点和细节问题。
1. 临床资料1.1 一般资料选取2014年2月-2015年5月本人配合的68例胰十二指肠切除术。
其中男38例，女30例，年龄45-73岁。
胰头癌42例，十二指肠癌19例，壶腹癌7例。
1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位，采取右肋缘下斜形切口，切除胆囊、远端胆管、远端胃及部分大网膜、十二指肠、胰头、胰腺钩突，清扫胰周和肝十二指肠韧带内淋巴结，进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合消化道重建。
【2】1.3 结果本组手术时间均在5-7h，平均6h,手术均顺利完成。
术中出血300-800ml，术后发生胰瘘3例，胆瘘1例，均经住院保守治疗治愈出院。
开腹胰十二指肠切除术的手术配合
开腹胰十二指肠切除术的手术配合【摘要】胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括远端1/2胃、胆囊、胆总管、胰头、十二指肠和约10cm的上段空肠，以及胰头周围和肝十二指肠韧带内的淋巴结。
切除后需要进行消化道的重建。
这类手术的主要适应症是：1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。
其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。
2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。
我院自2012年以来，共做此手术20例，其中男性14例，女性6例，平均年龄62岁。
下面是一例胰十二指肠切除术的手术配合，与大家共同学习和讨论。
【关键词】胰十二指肠切除术; 手术配合;开腹一、麻醉关注点1.麻醉诱导前三方核查工作；2.协助麻醉师行深静脉置管，建立外周静脉通道；3．调节负压吸引器；4.安全稳固固定患者，妥善保管胃管、尿管、输液管；5.调节室温22~24℃。
二、护理配合1.术前访视患者：在患者知情的情况下，向患者解释手术的大概步骤和意义，介绍手术室的环境，便于患者了解，消除其紧张感；术前一天常规禁食禁饮，做好药敏试验，术晨行肠道准备。
2.术前用物准备：常规开腹用物，特殊用物准备包括：全方位拉钩、大S拉钩、荷包钳、肠钳、无损伤钳、血管夹、超声刀、高频电刀、切口保护套、8#乳胶管3~5根，荷包线、3-0可吸收线、普理灵缝线（3-0、4-0、5-0）、头皮针、灭菌注射用水。
3.手术配合：3.1巡回配合：手术难度较大，时间较长，应建立两条静脉通道，保证液体量。
术中注意观察出血量及尿量，密切观察患者生命体征的变化，配合麻醉师给药，及时提供台上所需物品，加强保暖措施，调解室温在22~24℃。
防止压疮发生，在枕部、骶尾部、足跟处加海绵垫，约束带固定膝部，必要时填写难免压疮评估表。
患者体位为平卧位，上肢外展不超过90°，避免损伤臂丛神经，影响静脉回流。
术后妥善对标本进行登记和固定。
腹腔镜下胰十二指肠切除术的护理配合体会
腹腔镜下胰十二指肠切除术的护理配合体会目的探讨腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合措施及体会。
方法选取我院收治的行腹腔镜下胰十二指肠切除术23例患者的手术护理配合进行总结回顾和分析。
结果全组有1例因血管变异，导致了不能控制的出血，故中转开腹行胰十二指肠切除术，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，整个手术过程顺利，无护理并发症发生。
标签：腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理配合体会腹腔镜手术方式随着现代医疗技术的发展与进步，越来越受欢迎，它具有术中出血少、切口小而术野清晰、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症较少、安全性高、住院时间较普通开腹手术住院时间缩短等优点。
而腹腔镜下胰十二指肠切除术是腔镜外科最大而又复杂的手术，该手术具有解剖复杂、切除器官多、消化道重建复杂等特点。
我院自2015年1月至2016年4月共实施了23例腹腔镜下胰十二指肠切除术。
经过顺利，手术成功，現将手术护理配合介绍如下。
1 临床资料本组共23例，其中男性12例，女性11例，年龄29-75岁，病情：胰头癌14例，胆总管下端腺癌9例，手术历时9-13小时，术中出血量约150-300毫升，整个手术过程生命体征平稳，未输血，手术成功，术后均无严重并发症，患者均治愈出院2 手术方法简介患者全麻，取剪刀位，建立二氧化碳人工气腹，脐下缘、左肋缘下10cm锁骨中线位置各置入10cm穿刺器，右肋缘下10cm锁骨中线和腋前线位置各置入5cm穿刺器，探查腹腔，了解肿瘤有无远处转移，判断肿瘤切除的可能性，游离和切断十二指肠及空肠上段，离断胃窦部，离断胆总管，切除胆囊，用超声刀切断胰颈、胰体部，重建胰肠。
胃肠、胆肠通道，全部行镜下吻合，冲洗腹腔创面，检查有无出血，逐层关闭切口。
3 手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视：术前一日访视病人，向患者及家属介绍手术的方法，优点及成功病例，消除患者紧张焦虑情绪，以便更好地配合手术。
3.1.2 术前物品的准备：腹腔镜摄像系统、30°镜头、冷光源机、二氧化碳气腹机、高频电刀、中心吸引装置、及腹腔镜手术器械、保温杯、衣4，小2，12-14号气囊导流管1，康威尿袋1，电线套2-3个，11号尖刀片，引流袋1，小敷贴2，引流管敷贴2，电刀，灯柄，2/0抗菌薇乔八颗针一包，4/0抗菌微乔八颗针2-4包，4/0和5/0的普理灵各5包，一次性吸引皮条1，软袋的生理盐水数袋，一次性输血器，取标本的无菌袋一个，剖腹探查包一个；医生自带的用物有超声刀全套，一次性穿刺器三套以及常用的腹腔止血用物和防粘连的用物、内镜式离断吻合器和相匹配的钉、连发施夹器，温的无菌生理盐水、体位垫等物品。
胰十二指肠切除手术的护理配合
胰十二指肠切除手术的护理配合发表时间：2019-07-22T17:27:33.317Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：李东秀单晶赵婷婷申贤姬祝有菊[导读] 做好胰十二指肠切除术的护理配合工作，配合手术顺利完成，缩短手术时间，提高手术成功率，减少手术并发症的发生。
（大庆市人民医院黑龙江大庆 163316）摘要：目的探讨对胰十二指肠切除的手术护理配合效果。
方法选取2017年1月~2018年12月期间收治的胰腺外科患者60例进行胰十二指肠切除术治疗，采用胰十二指肠切除给予术前、术中护理配合。
结果所有患者均顺利完成，手术时间平均325.5±36.8min，术中出血量300~500ml，术后无严重并发症发生，经治疗后所有患者均痊愈出院。
结论做好胰十二指肠切除术的护理配合工作，配合手术顺利完成，缩短手术时间，提高手术成功率，减少手术并发症的发生。
关键词：胰十二指肠切除术；手术室；护理配合胰十二指肠切除术（Whipple手术）是外科最复杂的手术之一，是治疗胰腺癌和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法。
切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠及空肠上段、胆囊和胆总管，同时清除周围淋巴结，再做胰、胆囊和胃肠吻合，重建消化道[1]。
手术范围较大，操作复杂，并发症及死亡率高，手术中需要医生同护士密切配合，提高手术成功率。
现对我院收治的胰十二指肠切除手术治疗患者护理配合方法效果分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月~2018年12月期间收治的胰腺外科患者60例进行胰十二指肠切除术治疗，其中男42例，女28例，年龄36~68岁，平均年龄50.5±1.5岁。
所有患者均经CT检查确诊，其中胰头癌40例，壶腹癌13例，胆总管下段癌2例，十二指肠癌5例。
1.2 手术方法采用全身麻醉，取正仰卧位。
暴露胰腺头部，游离十二指肠，检查胰腺头部、胃幽门部、十二指肠全部和胆总管及区域淋巴结切除，进行消化道重建。
腹腔镜胰十二指肠切除术扶镜技巧与消化道重建方式探讨
腹腔镜胰十二指肠切除术扶镜技巧与消化道重建方式探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是在腹腔镜的辅助下完成的胰十二指肠切除术。
在腹腔镜手术中,LPD可以说是最复杂的手术之一[]。
世界上最早的LPD手术报道于1994年。
2002年,我国开展了第一例LPD手术[2]。
近10年来。
随着腹腔镜技术在肝胆胰外科领域的不断发展和临床经验的积累,加上腹腔镜相关器械的不断升级和改进,腹腔镜手术在胰腺外科领域取得了巨大的进步。
国内外大量的研究结果表明:与传统开腹的胰腺外科手术相比,腹腔镜辅助下完成的胰腺外科手术具有更加明显的微创优势[3]。
本团队自从2017年3月8日首次开展LPD手术以来,截至2018年12月底,已成功实施完全腹腔镜下胰十二指肠切除术241例。
本文回顾性分析了本团队自2017年5月初至2018年10月底完成的80例LPD临床资料,该80例LPD手术全部由同一手术团队,同一扶镜手扶镜完成。
扶镜手在围手术期病人术前的准备工作、术中与术者的配合、术中各主要步骤的操作、术后病人的监护、术后并发症的处理和治疗等各个环节均全程参与。
通过对LPD手术各个环节的回顾和分析,总结了个人及其所在团队开展LPD手术的临床经验与体会,以期为提高LPD手术的安全性和流畅性提供一定的参考。
研究目的总结扶镜手及其所在手术团队在LPD手术中的经验与体会,旨在为提高LPD术中术者与扶镜手配合的默契程度和流畅性,以及提高手术的安全性,降低LPD手术并发症的发生率提供一定的参考。
研究方法回顾性分析和总结本团队自2017年5月初至2018年10月底完成的80例腹腔镜胰十二指肠切除术临床资料,总结个人及其所在手术团队在病人术前的准备工作、术中扶镜手与术者的配合、术中间断贯穿式胰肠吻合法、降落伞胆肠吻合法、单根Prolene线连续胃空肠吻合等主要步骤的操作等几个方面的经验与体会。
胰十二指肠切除术的手术配合
十二指肠恶性肿瘤及胰头、十二指肠外
否受浸润，胰颈后方能否会师，准备锐
换。鉴于胰瘘和胆瘘多发生在吻合口后
伤等疾病。该手术范围广，创伤大，步骤 性分离钳、血管夹和血管吻合器械。
壁及两角，故吻合时宜先将缝线全层对
复杂，术中、术后并发症多，死亡率高。
切除配合：离断胆管后及时用无损 位缝好和针距均匀再统～打结，护士应
前建立两条静脉通路，最好一条为深静
男８６例，女５３例；年龄２６—７２岁。术后
消化道重建：胰肠吻合采用端侧套 脉。术中密切观察病情变化和手术进
病理诊断为胰头癌３４例，壶腹部癌８４ 入式两层缝合，胆肠和胃肠吻合采用１ 展，及时供给台上所需物品。根据吸引
例，十二指肠癌６例，良性疾病１５例。 号丝线间断全层吻合。关腹前温热无菌 器收集的血量加手术野血量及纱布垫
器械准备：常规胃手术包和胆道加 盼、恐惧的心理负担，高度紧张心理状 平衡，可避免低温对病人的生理功能产
包，电凝器或氩气电刀ｌ台，备好中心 态对手术和麻醉十分不利。术前１日访 生不良影响。术前调节室温至２３～２５℃，
吸引器、肝脏拉钩、锐性分离钳、５—０血 视病人，向病人及家属介绍手术注意事 注意病人的保暖，尽量减少对病人身体
术。其中胰液外引流３例，胆总管Ｔ管
张，呼吸频率有无改变及尿量改变等，
引流２例。手术时间４—７小时，出血量 ２体会
防止大量快速输血、输液后造成急性心
４００—２０００ｍｌ。术中无死亡病例。
２．１ 心理护理对围手术期患者起着重
衰等并发症。
１．２术前准备
要的作用。手术治疗患者术前均有期 ２．５围手术期积极保温，维持病人体温
管缝线、无损伤血管夹、胰腺穿刺活检 项，针对病人的心理变化，给予安慰和
镜下胰十二指肠切除手术的护理配合
万方数据
３１６
坠童塑垡堕盎窆￡型垫！！生！鱼旦箜！兰鲞笙ｉ塑垦ｉ！鲤塑塑！ｉ！翌鱼№堕堕墨！里翌翌！Ｑ！！：！垒！兰！！塑：！兰№：！
尾方向移动．臀部平手术床腿板分离处。打开腿板配件，让 两腿分开，跨度不超过４５度，既能满足手术需要叉保证患 者的舒适、安全。固定腿板，在胭窝悬空处及双踝关节处垫 棉垫软枕，约束带固定下肢。 ３．２．３各种管道的管理患者进入手术室后，检查胃管引 流是否通畅并固定在床边。在切割和吻合胃肠时，要及时 给予调整胃管的位置并固定好，胃管不要与气管导管重叠 固定．以免在拔除气管导管时胃管被拔出及在麻醉恢复期 要防止病人拔除胃管。经常检查中心静脉管连接处是否拧 紧有无扭曲。桡动脉穿刺的肢体利用横单固定于患者躯干 旁。固定时保持掌心向上并与手术床边缘距离３—５ ｃｍ，以 防由于手术医生无意中碰触动脉传感器连接管影响动脉 测压的波形：固定后观察心电监护仪显示器上动脉血压的 波形是否正常。术中经常观察连接处有无脱落。各种管道 在过床时整理妥当并做好妥善固定，以防脱落。 ３．２．４预防术中低体温注意为患者保暖，避免术中低体 温的发生。采取积极的保温措施：减少患者体表暴露，调节 手术间的温度：冲洗液的温度保持在３７度左右；有条件可 以给ＣＯ：加温［３］，并根据患者的体温调节变温毯的温度。 ３．２．５术中病情观察由于术中气腹时间比较长，宜将气 腹压力控制在１０ ｍｍＨｇ。气腹使腹内压升高．造成膈肌上 抬，胸内压升高，静脉系统受压，会导致心排血量减少。因 此．应注意生命体征的观察，特别是氧饱和度的观察；并密 切关注各种液体的出人量，静脉输液的速度等。 ３．３洗手护士的护理配合。 ３．３．１协助消毒铺巾为方便医生操作，在铺孔巾时，铺 至耻骨联合处后将孔巾铺向一侧下肢，另外一侧下肢铺上 大夹单。这样的铺巾方法有利于主刀医生站在患者的两腿 问进行手术操作：还解决了因常规铺巾方法存在的空间不 够而使医生把布类拉紧，导致病人的足部受孔巾拉扯的问 题。 ３．３．２手术器械管理 由于手术使用的器械比较多，为合 理管理各种器械及方便医生的操作，在靠近术野的两侧各 放置一个器械袋。（器械袋制作及放置方法：先把一布巾对 折，两端再对折，开口向上，外侧再套上一塑料无菌保护 套．目的是确保器械上血迹不渗透布袋而被污染，再用血 管钳固定于手术铺单上。 ３．３．３术中配合器械进出穿刺器的时候，用手协助固定 穿刺器。可以防止穿刺器被带出，也方便器械的进出，缩短 手术时间。腹腔镜的器械比较长，传递过程中要注意无菌 操作。
腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合体会
腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合体会摘要】目的：腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合体会。
方法：选取2015年10月至2016年10月在我院进行的15例腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合情况以及患者术后康复情况的临床资料。
结果：15例患者手术过程均顺利，手术中共出血450毫升，手术平均用7.5小时，未中转开腹，术后均未出现其它并发症状。
结论：腹腔镜下胰十二指肠切除手术，是医学临床难度最大的手术之一，风险系数较高，术前必须做好充分准备，挑选熟悉掌握相关专业技术知识的护士人员配合医生完成手术，严格遵守手术原则，保证患者手术顺利进行，让患者安全、放心、舒适得完成手术。
【关键词】腹腔镜；十二指肠；切除手术；配合体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0205-02随着我国人口的快速发展，癌症的病发率呈逐渐上升趋势，肠道类癌症则是病发率上升的主要原因之一，而腹腔镜下胰十二指肠切除手术可以有效地治疗该方面疾病，但其手术较为复杂，风险高、难度大、死亡率也是比较高，所以在进行腹腔镜下胰十二指肠切除手术的时候，必须对患者做好充分的护理配合工作，保证患者能够安全顺利地完成手术，有效减少手术后其它疾病的发病率，让患者身体更快地恢复健康[1]。
选取2015年10月至2016年10月在我院进行的15例腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合情况以及患者术后康复情况的临床资料，手术过程中进行了有效的配合以及优质的护理，取得了显著的治疗效果，详情见下文。
1.资料和方法1.1 一般资料15例患者中，13例患者为男性，2例患者为女性，年龄26～59岁，平均（43.5±6.7）岁，其中4例患者有间歇性心绞痛；2例患者患有过肠道类疾病史；3例患者血糖、血压都偏高；2例患者有长达30年的吸烟史，肺部癌变；4例患者身体情况可以接受治疗，经过我院的对15例患者有效的治疗之后，所有患者心、肺、肾、血压、血脂、血糖等功能正常均可以接受手术。
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术护理配合技巧
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术护理配合技巧
杨雁麟;喻晓芬;洪晔
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2016(000)001
【摘要】总结了8例完全腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合技巧.包括术前认真访视,了解手术方案及流程,各专科仪器设备准备完善;术中巡回护士密切观察手术进程,规范体位安置及皮肤护理,根据手术需要及时倾斜手术床,加强保温措施,熟练掌握超声刀及LigaSure血管闭合系统的操作方法及注意事项;洗手护士熟悉医师手术习惯,认真执行并督促无菌、无瘤操作,快速、准确传递操作器械,熟练配合腔镜下切割闭合器的操作,术后妥善固定各导管,按规范处理腔镜器械.认为及时总结经验,不断完善护理准备,提升护理配合质量,是提高手术配合效果及保证手术顺利进行的关键.【总页数】3页(P84-86)
【作者】杨雁麟;喻晓芬;洪晔
【作者单位】310014 杭州浙江省人民医院手术室;310014 杭州浙江省人民医院手术室;310014 杭州浙江省人民医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
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腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合
概述：
发展史： • Gagner1992年完成世界上首例腹腔镜胰十二指肠
切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。 Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠 切除术。
• 这是我院普外科开展的第一例腹腔镜下胰十二指 肠切除术，手术效果良好。
解剖：
1、胰腺解剖概要
巡回护士术中配合要点：
F. 长时间的手术和大切口暴 露。使患者体液丢失增快， 大量输液和麻醉的影响，均 可导致患者体温降低，应做 好保温处理，以预防术中低 体温的发生。
G. 手术时注意手术进程， 根据手术需要随时调节手术 灯的角度和亮度，及时提供 用物，并做好清点、记录工 作。密切观察病人病情、尿 量、出血量、皮肤温度等。
手术步骤：
7、断胃及胰腺：
腔镜下切割吻合器断胃窦， 大弯侧留4cm待吻合用。于胰 腺前部切断胃网膜右动静脉， 近端homelock夹闭，自胰颈 部下缘切开后腹膜，解剖出 肠系膜上静脉，于胰腺及肠 系膜上静脉之间，自下而上 以超声刀钝性分离达胰腺上 方门静脉前。自胰颈部超声 刀横断胰腺，暴露胰管，见 其宽约0.5cm。
• 起病以来，患者精神、食纳欠佳，近半个月体重减轻3kg。
手术体位及麻醉方式
• 注意事项：评估双侧髋关 节功能状态，是否实施过 髋关节手术。防止腿板折 叠处夹伤患者。两腿分开 不宜超过90度，以站立一 人为宜，避免会阴部组织 过度牵拉。
•
手术体位
手术体位
术前准备
（1）用物准备
• 器械类：剖腹探查包、手术巾（衣）包、钛夹钳、大中小 Hem—lok钳、教授外带专用器械、3D镜、双极电凝、超声 刀、能量平台。
手术步骤：
10、胆肠吻合： 距胰肠吻合口10cm处空肠系 膜对侧肠壁切开处修剪开口 至1.5cm，行肝总管空肠端侧 吻合，4-0普理灵线分别连续 缝合全层缝合后壁，同法全 层缝合吻合口前壁。
腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧
腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧作者：徐宜梅李翔来源：《护理实践与研究》 2013年第1期徐宜梅李翔摘要目的：探讨腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧和方法。
方法：对15例腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术患者，给予密切的手术配合，包括充分的物品准备、术中密切配合医师操作及术后器械的保养维护等。
结果：15例患者均顺利完成手术，术后4～5 d恢复肠道功能。
术后发生小肠瘘1例，经保守治疗痊愈。
平均住院时间21 d。
结论：掌握腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧，可提高手术的安全性，缩短手术时间，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生。
关键词腹腔镜；胰十二指肠切除；护理配合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.01.081胰十二指肠切除术由于解剖复杂,手术时间长,创面大,手术并发症及死亡率均较高，而腹腔镜下胰十二指肠切除术又是腹腔镜问世以来国际公认的难度最大、操作最为复杂的腹腔镜手术［1，2］，是近年来国内开展的一项新技术。
腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术作为一种微创手术正逐步在外科临床系统得到重视和普及，因其具有创伤小、术后恢复快的优点，有取代传统开腹手术的趋势［3］。
我院2010年1月2012年10月共行腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术15例，现将腹腔镜胰十二指肠切除术的护理配合总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者15例，其中男8例，女7例。
年龄3672岁，中位年龄53岁。
胆总管下端腺癌6例，十二指肠降部腺癌5例，胰头癌4例。
ASA分级ⅡⅢ级，既往无手术史、无严重脏器功能异常。
术前均经B超及CT确诊，术后均经病理学检查证实。
本研究方案经本院医学伦理委员会审查通过，且患者均已签署知情同意书。
1.2手术方法气管插管全麻后，患者取仰卧位，两腿分开，分别于脐部下方约1 cm处置入10 mm Trocar放置观察镜，左右两侧脐水平线上方约5 cm处锁骨中线各置入5 mm Trocar，左右两侧锁骨中线肋缘下1 cm做切口，左侧置入10 mm Trocar为主操作孔，右侧置入5 mm Trocar。
48例患者行腹腔镜胰十二指肠切除术的护理配合
48例患者行腹腔镜胰十二指肠切除术的护理配合发表时间：2018-09-21T13:47:07.320Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年5期作者：李算[导读] 结论：对行腹腔镜胰十二指肠切除术患者加强术中手术护理模式，有助于提高患者的护理配合度、护理满意度，缩短患者的住院时间，应用价值较高，建议广泛推广应用。
湖南省人民医院湖南长沙 410008【摘要】目的：探究48例患者行腹腔镜胰十二指肠切除术的护理配合。
方法：选择2016年8月-2018年1月在本院接受腹腔镜胰十二指肠切除术患者视为研究样本，采用随机抽样法，抽选出病例数48例，采用数字分配法随机分为2组，每一组病例数为24例。
其中对照组腹腔镜胰十二指肠切除术患者实施常规围手术期护理模式，观察组患者加强术中护理，比较2组腹腔镜胰十二指肠切除术患者的护理配合度、护理满意度以及平均住院时间。
结果：观察组手术治疗患者平均住院时间显著低于对照组，而且组间数据对比差异显著（P＜0.05）；观察组患者护理满意度、护理配合度均高于对照组患者，组间数据对比差异性较大具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对行腹腔镜胰十二指肠切除术患者加强术中手术护理模式，有助于提高患者的护理配合度、护理满意度，缩短患者的住院时间，应用价值较高，建议广泛推广应用。
【关键词】腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理配合传统的胰十二指肠切除术中，由于手术范围涉及较广、手术操作较为复杂、术后引流管较多，导致术后并发症发生率较高，给患者的治疗效果带来极大的影响。
随着医疗技术不断提高，腹腔镜逐渐引入胃肠道手术治疗中[1]。
围手术期护理对患者的手术治疗具有积极的影响，然而大部分的围手术期护理注重术前心理护理、术后并发症预后护理，忽视了术中护理的作用。
在本文中，针对本院在2016年8月-2018年1月间收治的行腹腔镜胰十二指肠切除术患者展开研究，探讨加强术中护理在其手术过程中的应用效果，以下是详细报道内容。
腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合和护理质量分析
腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合和护理质量分析摘要：目的：分析腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合和护理质量。
方法：将2020年3月~2021年4月期间于本院接受腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗患者108例设为研究对象，取随机数字表法分组为护理1组（n=54）、护理2组（n=54），分别实施常规围手术期护理、综合护理。
分析两组护理质量及护理效果差异。
结果：护理2组手术期间术前准备（44.51±4.56）分、术中护理配合（44.35±4.54）分、术后护理（45.51±4.35）分、并发症护理（43.54±4.39）分，均高于护理1组，差异显著，P＜0.05；护理2组手术时间（72.92±17.56）min、手术室血量（32.35±3.54）ml、住院时间（9.02±1.22）d、并发症发生率（5.56%），较护理1组差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：综合护理在腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合，可在积极提升手术实施综合护理质量基础上，提升手术护理效果。
关键词：腹腔镜下胰十二指肠切除术；护理配合；综合护理；护理质量腹腔镜下胰十二指肠切除术是现阶段普外科手术治疗中具有较大难度特征的手术类型，存在明显手术安全性局限，故在临床治疗中一直存在较多争议，尽管在现阶段手术器械发展下，腹腔镜下胰十二指肠切除术临床可行性及安全性较先前均有明显提升，但仍需在手术实施期间配合可行护理措施，以积极保障患者手术安全，完成治疗[1-2]。
因此，为分析腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合和护理质量，特设本次研究，现将研究结果报告如下：资料与方法1一般资料将2020年3月~2021年4月期间于本院接受腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗患者108例设为研究对象，取随机数字表法分组为护理1组（n=54）、护理2组（n=54），分别实施常规围手术期护理、综合护理。
56例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合总结
56例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合总结王冬梅;项晗;蒋丹【摘要】目的探讨完全腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)手术配合方法和技巧.方法通过对56例LPD手术配合要点进行分析和总结.结果通过医护紧密配合,56例LPD顺利完成,无1例中转开腹.结论充分的术前准备,娴熟默契的手术配合,可以缩短手术时间,是手术顺利成功完成的重要保证.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)032【总页数】3页(P36-38)【关键词】胰十二指肠切除术;腹腔镜;手术配合【作者】王冬梅;项晗;蒋丹【作者单位】江苏省徐州医科大学附属医院麻醉科手术室,江苏徐州 221000;江苏省徐州医科大学附属医院麻醉科手术室,江苏徐州 221000;江苏省徐州医科大学附属医院麻醉科手术室,江苏徐州 221000【正文语种】中文腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）由于毗邻解剖结构复杂，手术过程包括复杂的切除过程和消化道重建过程，手术难度大，因此LPD在整个腹腔镜外科中发展相对缓慢[1]；随着各类腹腔镜手术大量开展，手术医生在腔镜下分离止血和缝合技术大幅度提高，手术护士的配合日益娴熟，以及各类先进腔镜设备器械的问世，各大医院陆续开展LPD。
本院从2015年起开展第1例LPD，仅2016年1月～2017年5月共开展LPD56例。
1.1 临床资料本组患者56例，其中男37例，女19例，年龄43～83岁，平均年龄（64±11）岁，结合相关检查和病理报告，其中胆管癌27例，胰腺癌11例，十二指肠恶性肿瘤15例，十二指肠不典型增生1例，壶腹部肿瘤2例。
1.2 手术方法全麻后取平卧大字体位，采取“五孔法”LPD路径[2]进腹：“V”型套管分布，脐下2 cm弧形切口置入10 cm Trocar观察橇，左侧腋前线肋缘下2 cm及平脐腹直肌外缘置入5 cm及12 cm Trocar作为主刀操作橇，右侧对称放置作为一助操作橇。
腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合体会
腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合体会苏丽【摘要】目的：分析腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合措施及效果。
方法选取我院收治的行胰十二指肠腹腔镜切除手术的20例患者，分对照组与观察组各10例。
对照组的患者给予常规的护理，观察组患者在常规护理的基础上加上针对性的护理配合措施。
结果观察组住院时间、术中出血量、手术时间以及恢复排气时间，均明显低于或好于对照组；观察组术后并发症发生率明显低于对照组。
结论将手术护理配合措施应用于腹腔镜下胰十二指肠切除手术护理中能有效减少患者住院时间、手术出血量、手术时间并能降低并发症的发生率。
【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】1页(P619-619)【关键词】胰十二指肠切除手术;腹腔镜检查;护理配合【作者】苏丽【作者单位】安徽蚌埠市第三人民医院手术室，233000【正文语种】中文【中图分类】R473.6腹腔镜手术方式随着现代医疗技术的发展与进步，越来越受欢迎，腹腔镜手术具有术中出血较少、术后恢复迅速、创伤小、术后并发症较少、安全性高等优点［1］。
现介绍我院行腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合过程，报告如下。
1．1 一般资料选取我院2014年3月-2015年3月收治的20例胰十二指肠腹腔镜切除手术患者，其中男13例，女7例;年龄40～75岁，平均年龄(53．3±5．2)岁。
病情:胰头癌2例，壶腹部癌3例，胆总管下端腺癌6例，慢性胰腺炎9例。
随机分为对照组和观察组各10例。
2组患者的基本资料无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。
1．2 护理方法对照组给予常规的护理，其中包括:观察患者生命体征的变化、指导患者药物治疗等护理。
观察组在常规的护理基础上，加强针对性的护理配合措施，包括:术前准备(术前访视、物品准备);术中护理(器械清点、管道管理、术中体征观察、消毒护理及术中配合)。
1．3 观察指标观察2组患者的手术时间、术中的出血量、恢复排气的时间、住院时间及术后并发症发生的情况。
3D腹腔镜辅助胰十二指肠切除术1例的护理配合
3D腹腔镜辅助胰十二指肠切除术1例的护理配合
徐亚仙;陈肖敏;童彬;周敏燕
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)14
【摘要】腹腔镜下胰十二指肠切除术属腔镜外科难度最大、最复杂的手术[1],而Viking 3D HD腹腔镜系统是在传统二维腹腔镜技术基础上发展起来的三维立体高清成像系统,该系统还原了真实视觉中的三维立体手术视野,使手术画面有了一定解剖深度及层次,降低了手术难度[2]。
3D视觉下的手术操作,既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点,又兼有高清立体视野的优点,大大提高了手术的精确性。
【总页数】2页(P151-152)
【作者】徐亚仙;陈肖敏;童彬;周敏燕
【作者单位】浙江大学医学院附属义乌医院;浙江大学医学院附属邵逸夫医院【正文语种】中文
【中图分类】R61
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经验分享腹腔镜胰十二指肠切除术关键技术
经验分享腹腔镜胰十二指肠切除术关键技术导·读由于胰腺手术解剖难度大，切除器官多，消化道重建复杂，术后并发症多等原因，腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）被认为是一种极具挑战性的手术。
近年来，随着技术的进步和手术器械的完善，其微创效果有了明显的改善，但一些关键技术如钩突的切除、消化道重建等问题仍未得到有效解决。
本文中，皖南医学院附属弋矶山医院王小明教授将和各位同道分享这些关键技术的改进心得。
麻醉与体位气管插管全身麻醉，平卧位，术中根据手术进程可变化体位，如头高足低、左或右侧抬高等。
取脐下3~5cm处小切口建立气腹并置入10mm Trocar为观察孔，右锁骨中线平脐处置入12mm Trocar为主操作孔，右侧腋前线肋缘下置入5mm Trocar为第一辅助孔，左侧锁骨中线肋缘下及平脐部各置入5mm Trocar一枚，作为第二、三辅助孔。
术者站于患者右侧，助手站于患者左侧。
心得体会关于操作孔的布局及术者的站位与开腹手术的自由度不同，腹腔镜手术的操作孔位置相对固定，操作方向和角度受到不同程度的限制。
因此，穿刺孔的合理布局非常重要。
一般是以病灶为中心的扇形分布，既要考虑周围组织的牵拉暴露，又要考虑标本的游离和切割，同时还要兼顾消化道重建。
目前国内外LPD操作孔的布置不尽相同，有六孔法和五孔法，但以五孔法居多。
在本组中，我们采用五孔法，但穿刺孔的分布随着手术入路的不同而有所区别。
在早期的传统入路中，穿刺孔的布置类似于腹腔镜胃癌手术，术者站在左侧。
而在后期改良的右后下入路，我们把标本切除的主要程序放在结肠下区来完成，操作方向是由尾侧向头侧、由右侧向左侧。
据此，我们对操作孔的位置也进行了调整：（1）观察孔由脐部向下位移3~5cm，这样会增加上腹部的操作空间，避免了手术器械和镜头之间的相互干扰，而且整个手术的操作顺着腹腔镜视野的方向，避免了反镜像操作；（2）主操作孔从左侧移到右侧，同时向下移位，这样便于结肠下区标本的游离，尤其是钩突的离断；（3）将第一助手的右手操作孔的位置向内上方稍作调整，这样更利于胆肠吻合。
胰十二指肠切除术的 手术配合
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胰十二指肠切除术是一种复杂
且创伤很大的腹部手术，切除范围包 括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、 胆管下端、部分胃及空肠上段，并且 需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 手术方式包括胰头十二指肠切除术、 扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术 等。
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胰腺解剖图
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十二指肠解剖位置
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胰十二指肠切除术适应症
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
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壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
临床表现
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早期无特殊临床症状 无痛性黄疸
消化道症状
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断
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影像学检查（B超、CT、MRI、动脉 造影、钡餐）
7.手术时注意手术进程，根据手术需 要随时调节手术灯的角度和亮度，及 时提供用物，并做好清点、记录工作。 密切观察病人病情、尿量、出血量、 皮肤温度等。
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胰十二指肠切除术的切除范围
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消化道重建法
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Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。 Child法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。 Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠。
胰十二指肠切除术手术步骤
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腹旁正 中切口
探查肿 瘤范围
切断胃体
1
2
3
胰十二指肠切除术手术步骤
胰十二指肠切除术器械配合要点
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1.术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能。 2.切除的淋巴结要注明部位，并分开 放置。 3.分离血管过程中应精力集中、及时、 准确传递手术器械及材料。术中如发 生大出血，应主动配合医生止血，做 到稳、准、快。
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胰十二指肠切除术由于解剖复杂，手术时间长，创面大， 手术并发症及死亡率均较高，而腹腔镜下胰十二指肠切除术 又是腹腔镜问世以来国际公认的难度最大、操作最为复杂的 腹腔镜手术［1，2］，是 近 年 来 国 内 开 展 的 一 项 新 技 术。 腹 腔 镜 辅助下胰十二指肠切除术作为一种微创手术正逐步在外科临 床系统得到重 视 和 普 及，因 其 具 有 创 伤 小、术 后 恢 复 快 的 优 点，有取代传统开腹手术的趋势［3］。我院 2010 年 1 月 ～ 2012 年 10 月共行腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术 15 例，现将腹 腔镜胰十二指肠切除术的护理配合总结报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 本组患者 15 例，其中男 8 例，女 7 例。年龄 36 ～ 72 岁，中位年龄 53 岁。胆总管下端腺癌 6 例，十二指肠 降部腺癌 5 例，胰头癌 4 例。ASA 分级Ⅱ ～ Ⅲ级，既往无手术 史、无严重脏器功能异常。术前均经 B 超及 CT 确诊，术后均 经病理学检查证实。本研究方案经本院医学伦理委员会审查 通过，且患者均已签署知情同意书。 1． 2 手术方法 气管插管全麻后，患者取仰卧位，两腿分开， 分别于脐部下方约 1 cm 处置入 10 mm Trocar 放置观察镜，左 右两侧脐水平线上方约 5 cm 处锁骨中线各置入 5 mm Trocar， 左右两侧锁骨中线肋缘下 1 cm 做切口，左侧置入 10 mm Trocar 为主操作孔，右侧置入 5 mm Trocar。腹腔镜探查腹盆腔 未见明显转移病灶，腹腔脏器及肠系膜根部未见明显转移肿 块，使用超声刀 进 行 肠 系 膜 上 静 脉 与 胰 腺 之 间 的 分 离，再 做 Kocher 切口，先了解肿瘤与肠系膜上静脉的关系，再了解肿瘤 与下腔静脉和腹主动脉的关系，最后再探查门静脉与肿瘤的 关系。分别切除胰头后淋巴组织，逆行切除胆囊，离断胃、近 端空肠，切断 胰 腺，尤 其 注 意 胰 腺 钩 突。 随 即 进 行 消 化 道 重 建，胰管内置入支架管，远端空肠与胰腺残端做端侧吻合，空 肠肝总管断端做端侧吻合，空肠残胃吻合。冲洗腹腔，放置引 流管。
作者单位： 210011 南京医科大学第二附属医院手术室 徐宜梅： 女，本科，主管护师
2结果 本组 15 例患者均顺利完成手术，术中无输血，分别于术
后 4 ～ 5 d 恢复肠道功能。术后发生小肠瘘 1 例，经保守治疗 痊愈。平均住院时间 21 d。 3 护理配合 3． 1 术前准备 3． 1． 1 术前访视。巡回护士术前与主管医师了解患者病情、 手术预案及术中可能出现的特殊情况及对手术器械的要求。 继而访视患者，向患者详细讲解手术注意事项及手术室工作 情况，介绍手术方法、体位、麻醉、手术的先进性和安全性，缓 解患者的焦虑情绪。告知手术完成所需要的大概时间、手术 室的环境、家属等待手术结束的注意事项。做好术前晚和术 晨所要注意的术前准备工作，使患者及家属对手术过程及时 间有初步的了解，以缓解患者及家属的心理压力，使其以平静 的心情接受手术。 3． 1． 2 物品准备。腹腔镜 30° 镜及配套摄像显示设备，显示 器，冷光源，CO2 气腹机，腹腔镜手术专科器械，超声止血刀， 多功能高频电刀，吸引冲洗装置，吻合器，大号血管夹（ Hem － o － lock） ，腹腔镜下直线切割缝合器，胆囊切除器械包，胃切 除器械包，胆道探查器械包，腹腔镜专科器械及超声刀，无损 伤血管阻断钳，各种型号的血管缝线及可吸收缝线，止血纱布 及常规大小纱布。 3． 2 术中护理配合 3． 2． 1 巡回护士在患者上肢（ 尽量左侧） 建立静脉通路，协 助麻醉师进行锁骨下或颈内静脉置管，以便术中观察中心静 脉压，确保麻醉药的准确使用和术中输液通畅。患者全麻气 管插管后，束缚双上肢，取仰卧位，两腿分开，有利于腹壁肌肉 放松及手术助手辅助安放摄像镜头系统。负极板放于臀部肌 肉丰厚处，身体暴露部位应避免与手术床的金属部位接触，以 免术中灼伤。妥善固定胃管及导尿管，术中注意观察尿量及 颜色。再次确定仪器设备功能处于良好状态，将显示器置于 患者头侧，以方便术者及手术助手的视野，减轻手术者手术时
护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
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·手术室护理·
腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧
徐宜梅 李 翔
摘 要 目的： 探讨15 例腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术患者，给予密切的手术
配合，包括充分的物品准备、术中密切配合医师操作及术后器械的保养维护等。结果： 15 例患者均顺利完成手术，术后 4 ～ 5 d 恢复肠道功能。
术后发生小肠瘘 1 例，经保守治疗痊愈。平均住院时间 21 d。结论： 掌握腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧，可提高手术的安全性，缩
短手术时间，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生。
关键词 腹腔镜； 胰十二指肠切除； 护理配合
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2013． 01． 081
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护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
间长造成的疲劳感，电刀、超声刀位置安放以方便术者操作为 原则，调节好术中所需功率。超声止血刀连接正确，一般选择 所需能级为 3 档。连接安置好各种仪器处于正常工作状态。 正确调节好 CO2 气腹压力及流量，气腹压力维持在 10 ～ 15 mmHg，流量维持在中档即可。术中密切观察患者生命体征的 变化，特别是气腹刚形成时，由于腹腔内持续充入二氧化碳气 体，使膈肌受肠管和二氧化碳的刺激而向上滑移，影响心肺功 能［4］，导致部分患者发生血氧饱和度突然下降。本组 15 例患 者血氧饱和度均正常，同时要注意观察术中二氧化碳分压的 变化，防止二氧化碳蓄积及皮下气肿的形成，关腹时清点手术 用品。根据吸引瓶血液量及盐水纱布用量评估出血量。连接 好吸引器，备出血时使用。注意保暖，保持室温恒定。术前、 术中、术后做好器械、缝针、缝线的清点工作，及时记录。 3． 2． 2 器械护士提前洗手上台，检查整理各种腹腔镜专科器 械是否能正常使用，和巡回护士清点手术用品，特别是进入腹 腔的纱布及各 种 缝 针，协 助 手 术 者 正 确 铺 巾，固 定 好 摄 像 镜 头、导光束、CO2 气腹管、电凝线、高频电刀线、负压吸引管、冲 洗管。器械护士在手术不同阶段根据医师操作部位的不同提 供不同的器械。胰十二指肠切除手术主要步骤包括手术探 查、肿瘤切除、消化道重建三个阶段，探查阶段多数情况下提 供腹腔镜分离钳，切除肿瘤及切断胆管过程中经常更换纱布 和冲洗流出的胆汁，手术过程中器械护士密切注意医师夹取 缝针进出穿刺器，防止弹开或丢失在腹腔。在小网膜孔位置 及胰肠吻合口处各放入引流管 1 根，和巡回护士清点器械、缝 针及纱布，拔出 Trocar，放掉残余气体，逐层关闭各切口，消毒 皮肤缝合切口，敷料覆盖切口。术中严格无瘤技术操作规范， 预防医源性肿瘤的扩散。 3． 3 术后护理 3． 3． 1 巡回护士术后要严密观察患者生命体征的变化，妥善 固定各种导管并做好标识，防止患者术后烦躁造成管道脱落， 保持呼吸道通畅。患者清醒后，拔除气管插管。密切注意因 剧烈呕吐及咳嗽导致腹内压急剧升高使术中夹闭血管的钛夹 脱落引起出血。本组 15 例患者术后病情平稳，无腹腔出血发 生。待患者情况稳定后与麻醉医师一起送患者至术后恢复室。 3． 3． 2 器械护士在术中要随时擦净手术器械上的血迹，避免 形成血痂造成术毕清洗困难，术毕将腹腔镜专科器械先用流 水彻底冲洗干净，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻 底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。管腔应用高压水枪彻底 冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，摄像头用毛巾擦净后盘曲， 特别注意不要受压、弯曲、扭转，放于规定的地点。 4体会