腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧徐宜梅
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作者单位： 210011 南京医科大学第二附属医院手术室 徐宜梅： 女，本科，主管护师
2结果 本组 15 例患者均顺利完成手术，术中无输血，分别于术
后 4 ～ 5 d 恢复肠道功能。术后发生小肠瘘 1 例，经保守治疗 痊愈。平均住院时间 21 d。 3 护理配合 3． 1 术前准备 3． 1． 1 术前访视。巡回护士术前与主管医师了解患者病情、 手术预案及术中可能出现的特殊情况及对手术器械的要求。 继而访视患者，向患者详细讲解手术注意事项及手术室工作 情况，介绍手术方法、体位、麻醉、手术的先进性和安全性，缓 解患者的焦虑情绪。告知手术完成所需要的大概时间、手术 室的环境、家属等待手术结束的注意事项。做好术前晚和术 晨所要注意的术前准备工作，使患者及家属对手术过程及时 间有初步的了解，以缓解患者及家属的心理压力，使其以平静 的心情接受手术。 3． 1． 2 物品准备。腹腔镜 30° 镜及配套摄像显示设备，显示 器，冷光源，CO2 气腹机，腹腔镜手术专科器械，超声止血刀， 多功能高频电刀，吸引冲洗装置，吻合器，大号血管夹（ Hem － o － lock） ，腹腔镜下直线切割缝合器，胆囊切除器械包，胃切 除器械包，胆道探查器械包，腹腔镜专科器械及超声刀，无损 伤血管阻断钳，各种型号的血管缝线及可吸收缝线，止血纱布 及常规大小纱布。 3． 2 术中护理配合 3． 2． 1 巡回护士在患者上肢（ 尽量左侧） 建立静脉通路，协 助麻醉师进行锁骨下或颈内静脉置管，以便术中观察中心静 脉压，确保麻醉药的准确使用和术中输液通畅。患者全麻气 管插管后，束缚双上肢，取仰卧位，两腿分开，有利于腹壁肌肉 放松及手术助手辅助安放摄像镜头系统。负极板放于臀部肌 肉丰厚处，身体暴露部位应避免与手术床的金属部位接触，以 免术中灼伤。妥善固定胃管及导尿管，术中注意观察尿量及 颜色。再次确定仪器设备功能处于良好状态，将显示器置于 患者头侧，以方便术者及手术助手的视野，减轻手术者手术时
胰十二指肠切除术由于解剖复杂，手术时间长，创面大， 手术并发症及死亡率均较高，而腹腔镜下胰十二指肠切除术 又是腹腔镜问世以来国际公认的难度最大、操作最为复杂的 腹腔镜手术［1，2］，是 近 年 来 国 内 开 展 的 一 项 新 技 术。 腹 腔 镜 辅助下胰十二指肠切除术作为一种微创手术正逐步在外科临 床系统得到重 视 和 普 及，因 其 具 有 创 伤 小、术 后 恢 复 快 的 优 点，有取代传统开腹手术的趋势［3］。我院 2010 年 1 月 ～ 2012 年 10 月共行腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术 15 例，现将腹 腔镜胰十二指肠切除术的护理配合总结报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 本组患者 15 例，其中男 8 例，女 7 例。年龄 36 ～ 72 岁，中位年龄 53 岁。胆总管下端腺癌 6 例，十二指肠 降部腺癌 5 例，胰头癌 4 例。ASA 分级Ⅱ ～ Ⅲ级，既往无手术 史、无严重脏器功能异常。术前均经 B 超及 CT 确诊，术后均 经病理学检查证实。本研究方案经本院医学伦理委员会审查 通过，且患者均已签署知情同意书。 1． 2 手术方法 气管插管全麻后，患者取仰卧位，两腿分开， 分别于脐部下方约 1 cm 处置入 10 mm Trocar 放置观察镜，左 右两侧脐水平线上方约 5 cm 处锁骨中线各置入 5 mm Trocar， 左右两侧锁骨中线肋缘下 1 cm 做切口，左侧置入 10 mm Trocar 为主操作孔，右侧置入 5 mm Trocar。腹腔镜探查腹盆腔 未见明显转移病灶，腹腔脏器及肠系膜根部未见明显转移肿 块，使用超声刀 进 行 肠 系 膜 上 静 脉 与 胰 腺 之 间 的 分 离，再 做 Kocher 切口，先了解肿瘤与肠系膜上静脉的关系，再了解肿瘤 与下腔静脉和腹主动脉的关系，最后再探查门静脉与肿瘤的 关系。分别切除胰头后淋巴组织，逆行切除胆囊，离断胃、近 端空肠，切断 胰 腺，尤 其 注 意 胰 腺 钩 突。 随 即 进 行 消 化 道 重 建，胰管内置入支架管，远端空肠与胰腺残端做端侧吻合，空 肠肝总管断端做端侧吻合，空肠残胃吻合。冲洗腹腔，放置引 流管。
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护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
间长造成的疲劳感，电刀、超声刀位置安放以方便术者操作为 原则，调节好术中所需功率。超声止血刀连接正确，一般选择 所需能级为 3 档。连接安置好各种仪器处于正常工作状态。 正确调节好 CO2 气腹压力及流量，气腹压力维持在 10 ～ 15 mmHg，流量维持在中档即可。术中密切观察患者生命体征的 变化，特别是气腹刚形成时，由于腹腔内持续充入二氧化碳气 体，使膈肌受肠管和二氧化碳的刺激而向上滑移，影响心肺功 能［4］，导致部分患者发生血氧饱和度突然下降。本组 15 例患 者血氧饱和度均正常，同时要注意观察术中二氧化碳分压的 变化，防止二氧化碳蓄积及皮下气肿的形成，关腹时清点手术 用品。根据吸引瓶血液量及盐水纱布用量评估出血量。连接 好吸引器，备出血时使用。注意保暖，保持室温恒定。术前、 术中、术后做好器械、缝针、缝线的清点工作，及时记录。 3． 2． 2 器械护士提前洗手上台，检查整理各种腹腔镜专科器 械是否能正常使用，和巡回护士清点手术用品，特别是进入腹 腔的纱布及各 种 缝 针，协 助 手 术 者 正 确 铺 巾，固 定 好 摄 像 镜 头、导光束、CO2 气腹管、电凝线、高频电刀线、负压吸引管、冲 洗管。器械护士在手术不同阶段根据医师操作部位的不同提 供不同的器械。胰十二指肠切除手术主要步骤包括手术探 查、肿瘤切除、消化道重建三个阶段，探查阶段多数情况下提 供腹腔镜分离钳，切除肿瘤及切断胆管过程中经常更换纱布 和冲洗流出的胆汁，手术过程中器械护士密切注意医师夹取 缝针进出穿刺器，防止弹开或丢失在腹腔。在小网膜孔位置 及胰肠吻合口处各放入引流管 1 根，和巡回护士清点器械、缝 针及纱布，拔出 Trocar，放掉残余气体，逐层关闭各切口，消毒 皮肤缝合切口，敷料覆盖切口。术中严格无瘤技术操作规范， 预防医源性肿瘤的扩散。 3． 3 术后护理 3． 3． 1 巡回护士术后要严密观察患者生命体征的变化，妥善 固定各种导管并做好标识，防止患者术后烦躁造成管道脱落， 保持呼吸道通畅。患者清醒后，拔除气管插管。密切注意因 剧烈呕吐及咳嗽导致腹内压急剧升高使术中夹闭血管的钛夹 脱落引起出血。本组 15 例患者术后病情平稳，无腹腔出血发 生。待患者情况稳定后与麻醉医师一起送患者至术后恢复室。 3． 3． 2 器械护士在术中要随时擦净手术器械上的血迹，避免 形成血痂造成术毕清洗困难，术毕将腹腔镜专科器械先用流 水彻底冲洗干净，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻 底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。管腔应用高压水枪彻底 冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，摄像头用毛巾擦净后盘曲， 特别注意不要受压、弯曲、扭转，放于规定的地点。 4体会
护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
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·手术室护理·
腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧
徐宜梅 李 翔
摘 要 目的： 探讨腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧和方法。方法： 对 15 例腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术患者，给予密切的手术
ຫໍສະໝຸດ Baidu
配合，包括充分的物品准备、术中密切配合医师操作及术后器械的保养维护等。结果： 15 例患者均顺利完成手术，术后 4 ～ 5 d 恢复肠道功能。
术后发生小肠瘘 1 例，经保守治疗痊愈。平均住院时间 21 d。结论： 掌握腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧，可提高手术的安全性，缩
短手术时间，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生。
关键词 腹腔镜； 胰十二指肠切除； 护理配合
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2013． 01． 081
2结果 本组 15 例患者均顺利完成手术，术中无输血，分别于术
后 4 ～ 5 d 恢复肠道功能。术后发生小肠瘘 1 例，经保守治疗 痊愈。平均住院时间 21 d。 3 护理配合 3． 1 术前准备 3． 1． 1 术前访视。巡回护士术前与主管医师了解患者病情、 手术预案及术中可能出现的特殊情况及对手术器械的要求。 继而访视患者，向患者详细讲解手术注意事项及手术室工作 情况，介绍手术方法、体位、麻醉、手术的先进性和安全性，缓 解患者的焦虑情绪。告知手术完成所需要的大概时间、手术 室的环境、家属等待手术结束的注意事项。做好术前晚和术 晨所要注意的术前准备工作，使患者及家属对手术过程及时 间有初步的了解，以缓解患者及家属的心理压力，使其以平静 的心情接受手术。 3． 1． 2 物品准备。腹腔镜 30° 镜及配套摄像显示设备，显示 器，冷光源，CO2 气腹机，腹腔镜手术专科器械，超声止血刀， 多功能高频电刀，吸引冲洗装置，吻合器，大号血管夹（ Hem － o － lock） ，腹腔镜下直线切割缝合器，胆囊切除器械包，胃切 除器械包，胆道探查器械包，腹腔镜专科器械及超声刀，无损 伤血管阻断钳，各种型号的血管缝线及可吸收缝线，止血纱布 及常规大小纱布。 3． 2 术中护理配合 3． 2． 1 巡回护士在患者上肢（ 尽量左侧） 建立静脉通路，协 助麻醉师进行锁骨下或颈内静脉置管，以便术中观察中心静 脉压，确保麻醉药的准确使用和术中输液通畅。患者全麻气 管插管后，束缚双上肢，取仰卧位，两腿分开，有利于腹壁肌肉 放松及手术助手辅助安放摄像镜头系统。负极板放于臀部肌 肉丰厚处，身体暴露部位应避免与手术床的金属部位接触，以 免术中灼伤。妥善固定胃管及导尿管，术中注意观察尿量及 颜色。再次确定仪器设备功能处于良好状态，将显示器置于 患者头侧，以方便术者及手术助手的视野，减轻手术者手术时
胰十二指肠切除术由于解剖复杂，手术时间长，创面大， 手术并发症及死亡率均较高，而腹腔镜下胰十二指肠切除术 又是腹腔镜问世以来国际公认的难度最大、操作最为复杂的 腹腔镜手术［1，2］，是 近 年 来 国 内 开 展 的 一 项 新 技 术。 腹 腔 镜 辅助下胰十二指肠切除术作为一种微创手术正逐步在外科临 床系统得到重 视 和 普 及，因 其 具 有 创 伤 小、术 后 恢 复 快 的 优 点，有取代传统开腹手术的趋势［3］。我院 2010 年 1 月 ～ 2012 年 10 月共行腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术 15 例，现将腹 腔镜胰十二指肠切除术的护理配合总结报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 本组患者 15 例，其中男 8 例，女 7 例。年龄 36 ～ 72 岁，中位年龄 53 岁。胆总管下端腺癌 6 例，十二指肠 降部腺癌 5 例，胰头癌 4 例。ASA 分级Ⅱ ～ Ⅲ级，既往无手术 史、无严重脏器功能异常。术前均经 B 超及 CT 确诊，术后均 经病理学检查证实。本研究方案经本院医学伦理委员会审查 通过，且患者均已签署知情同意书。 1． 2 手术方法 气管插管全麻后，患者取仰卧位，两腿分开， 分别于脐部下方约 1 cm 处置入 10 mm Trocar 放置观察镜，左 右两侧脐水平线上方约 5 cm 处锁骨中线各置入 5 mm Trocar， 左右两侧锁骨中线肋缘下 1 cm 做切口，左侧置入 10 mm Trocar 为主操作孔，右侧置入 5 mm Trocar。腹腔镜探查腹盆腔 未见明显转移病灶，腹腔脏器及肠系膜根部未见明显转移肿 块，使用超声刀 进 行 肠 系 膜 上 静 脉 与 胰 腺 之 间 的 分 离，再 做 Kocher 切口，先了解肿瘤与肠系膜上静脉的关系，再了解肿瘤 与下腔静脉和腹主动脉的关系，最后再探查门静脉与肿瘤的 关系。分别切除胰头后淋巴组织，逆行切除胆囊，离断胃、近 端空肠，切断 胰 腺，尤 其 注 意 胰 腺 钩 突。 随 即 进 行 消 化 道 重 建，胰管内置入支架管，远端空肠与胰腺残端做端侧吻合，空 肠肝总管断端做端侧吻合，空肠残胃吻合。冲洗腹腔，放置引 流管。
·140·
护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
间长造成的疲劳感，电刀、超声刀位置安放以方便术者操作为 原则，调节好术中所需功率。超声止血刀连接正确，一般选择 所需能级为 3 档。连接安置好各种仪器处于正常工作状态。 正确调节好 CO2 气腹压力及流量，气腹压力维持在 10 ～ 15 mmHg，流量维持在中档即可。术中密切观察患者生命体征的 变化，特别是气腹刚形成时，由于腹腔内持续充入二氧化碳气 体，使膈肌受肠管和二氧化碳的刺激而向上滑移，影响心肺功 能［4］，导致部分患者发生血氧饱和度突然下降。本组 15 例患 者血氧饱和度均正常，同时要注意观察术中二氧化碳分压的 变化，防止二氧化碳蓄积及皮下气肿的形成，关腹时清点手术 用品。根据吸引瓶血液量及盐水纱布用量评估出血量。连接 好吸引器，备出血时使用。注意保暖，保持室温恒定。术前、 术中、术后做好器械、缝针、缝线的清点工作，及时记录。 3． 2． 2 器械护士提前洗手上台，检查整理各种腹腔镜专科器 械是否能正常使用，和巡回护士清点手术用品，特别是进入腹 腔的纱布及各 种 缝 针，协 助 手 术 者 正 确 铺 巾，固 定 好 摄 像 镜 头、导光束、CO2 气腹管、电凝线、高频电刀线、负压吸引管、冲 洗管。器械护士在手术不同阶段根据医师操作部位的不同提 供不同的器械。胰十二指肠切除手术主要步骤包括手术探 查、肿瘤切除、消化道重建三个阶段，探查阶段多数情况下提 供腹腔镜分离钳，切除肿瘤及切断胆管过程中经常更换纱布 和冲洗流出的胆汁，手术过程中器械护士密切注意医师夹取 缝针进出穿刺器，防止弹开或丢失在腹腔。在小网膜孔位置 及胰肠吻合口处各放入引流管 1 根，和巡回护士清点器械、缝 针及纱布，拔出 Trocar，放掉残余气体，逐层关闭各切口，消毒 皮肤缝合切口，敷料覆盖切口。术中严格无瘤技术操作规范， 预防医源性肿瘤的扩散。 3． 3 术后护理 3． 3． 1 巡回护士术后要严密观察患者生命体征的变化，妥善 固定各种导管并做好标识，防止患者术后烦躁造成管道脱落， 保持呼吸道通畅。患者清醒后，拔除气管插管。密切注意因 剧烈呕吐及咳嗽导致腹内压急剧升高使术中夹闭血管的钛夹 脱落引起出血。本组 15 例患者术后病情平稳，无腹腔出血发 生。待患者情况稳定后与麻醉医师一起送患者至术后恢复室。 3． 3． 2 器械护士在术中要随时擦净手术器械上的血迹，避免 形成血痂造成术毕清洗困难，术毕将腹腔镜专科器械先用流 水彻底冲洗干净，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻 底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。管腔应用高压水枪彻底 冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，摄像头用毛巾擦净后盘曲， 特别注意不要受压、弯曲、扭转，放于规定的地点。 4体会
护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
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腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧
徐宜梅 李 翔
摘 要 目的： 探讨腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧和方法。方法： 对 15 例腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术患者，给予密切的手术
ຫໍສະໝຸດ Baidu
配合，包括充分的物品准备、术中密切配合医师操作及术后器械的保养维护等。结果： 15 例患者均顺利完成手术，术后 4 ～ 5 d 恢复肠道功能。
术后发生小肠瘘 1 例，经保守治疗痊愈。平均住院时间 21 d。结论： 掌握腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧，可提高手术的安全性，缩
短手术时间，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生。
关键词 腹腔镜； 胰十二指肠切除； 护理配合
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2013． 01． 081