人工气道的集束化管理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用观察

人工气道的集束化管理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用观察

发表时间：2016-03-01T14:01:08.033Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：吕明阳刘大东苗雪松杨会琴

[导读] 河南平煤神马医疗集团总医院进行机械通气时,发生V AP的概率较高,已成为一项较为严重的临床并发症,引起了相关专家与学者的广泛关注。

吕明阳刘大东苗雪松杨会琴河南平煤神马医疗集团总医院河南平顶山４６７０００

【摘要】目的探究人工气道集束化管理在呼吸机相关性肺炎(VAP)预防中的应用价值.方法择取我院２０１３年１月－２０１４年１０月收治的机械通气患者１００例作为本次的观察对象,按照随机分组法分为两组,分别为常规组与试验组,每组患者均５０例.其中常规组患者给予呼吸机一般管理措施,试验组患者给予呼吸机集束化管理,比较两组患者的应用效果.结果试验组患者的VAP发生率、住院时间、机械通气时间、２８d病死率与住院治疗费用均明显低于常规组,两组比较差异显著(P＜０．０５).结论对机械通气患者患者进行呼吸机护理管理时,可采用集束化管理模式,能够明显降低患者发生VAP的概率,减少住院治疗费用, 降低机械通气时间与病死率,值得大力推广并应用. 【关键词】呼吸机相关性肺炎;集束化管理;人工气道;预防【中图分类号】R５６３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００４１－０２

呼吸机相关性肺炎(ventilator－associatedpneumonia,VAP)指的是对患者进行气管切开或者气管插管时给予机械通气连续治疗４８h后发生的一类疾病[１－２].临床研究[３]显示,进行机械通气时,发生VAP的概率较高,已成为一项较为严重的临床并发症,引起了相关专家与学者的广泛关注,因此,对该类疾病患者给予科学合理的护理管理十分必要.其中集束化管理是近几年来新兴的一项管理理念,旨在通过多项管理措施提高最终的管理效果.为此,本次研究回顾性分析了我院２０１３年１月－２０１４年１０月收治的１００例机械通气患者的临床资料,并对其中的５０例患者给予集束化管理,探究其应用效果,详情如下.

１资料与方法

１．１病例资料择取我院２０１３年１月－２０１４年１０月收治的机械通气患者１００例作为本次的观察对象,按照随机分组法分为两组,分别为常规组与试验组,每组患者均５０例,所有接受治疗的患者均为重症患者,将瘫痪、胸外伤、重症肌无力[４]等患者排除.常规组:男２８例,女２２例,年龄最大的７９岁,最小的２１岁,平均(４７．２±５．６)岁;机械通气时间:最长的３３天,最短的１天,平均(１１．２±４．６)天.试验组:男２７例,女２３例,年龄最大的７８岁,最小的２０岁,平均(４６．６±４．９)岁;机械通气时间:最长的３２天,最短的１天,平均(１０．９±５．３)天. 比较常规组与试验组患者的一般资料后显示无明显差异(P＞０．０５),可进行良好的对比. １．２方法对两组患者均进行临床常规检查,包括进行影像学诊断,血常规检查,观察并记录两组患者的气道分泌物性状,检查患者的肺部体征,机械通气时间等. 常规组:采用呼吸机一般管理措施,包括人工气道护理、基础护理、更换呼吸机管路、日常消毒等. 试验组:在上述管理基础上给予呼吸机集束化管理,包括:(１)时刻保持患者处于呼吸道通畅状态,给予经口鼻器官插管方式,严格掌握相关手术指征, 必要情况下将气管插管拔除,缩短机械通气时间;(２)严格遵守手卫生,穿戴隔离衣,对病房做好消毒措施等;(３)选派专人管理呼吸机,每周定时对灭菌水进行更换,做好相关设置的消毒措施,防止出现院内交叉感染情况;(４)治疗时将患者床头抬高一定的角度,控制在３０°~４５°为宜,防止出现误吸、渗漏等不良情况; (５)做好呼吸气道湿化处理工作,采用密闭式吸痰管帮助患者吸痰,定时为患者进行翻身、扣背等,促进患者呼吸气道分泌物的排出;(６)严密关注患者气管套管气囊压力情况,以防出现意外损伤、误吸等情况;(７)做好患者的口腔卫生,给予适量的氯已定溶液对患者口腔进行清洁,防止出现细菌定植情况;(８) 每日进行脱机试验,嘱咐患者尽量进行床上锻炼,防止出现深静脉栓塞[５]等不良情况,可给予适量的抑制胃酸药物[６]以防发生应激性溃疡等.

１．３VAP诊断标准连续使用呼吸机治疗时间在４８h以上,经过影像学检查后显示出现进行性扩大肺部浸润性阴影;肺部出现湿性啰音;白细胞计数增加至１０．０×１０９/L以上[７];呼吸道出现脓性分泌物,且进行细菌培养时可见新增病原菌等. １．４评价指标比较常规组与试验组患者的VAP发生率、住院时间、机械通气时间、２８d病死率与住院治疗费用等,比较两组差异.

１．５数据分析将机械通气患者的相关资料均记录至SPSS１８．０的统计学软件中进行数据处理分析,计数资料用百分比、率表示,X２检验比较,计量资料用均数±标准差(X±s)表示,T 检验比较,以P＜０．０５认为差异具有统计学意义.２结果比较常规组与试验组患者的相关指标.详见下表１.

３讨论

临床研究[８]表明,VAP的发生率可达４８．５％,病死率可达３７．５％,该类疾病是危急患者给予呼吸机治疗期间出现的一类院内感染现象,且发病率与死亡率均较高.近几年来,许多专家学者建议采用集束化管理方式用于VAP的预防,且收到了良好的应用效果. 集束化管理的理念为质量管理,旨在将各种分散的管理措施有效进行整合归纳,使得管理措施更加严谨化、系统化、科学化,同时在操作时依据患者的实际情况对症处理,体现出一定的独特性. 总结发生VAP的相关因素包括以下几方面:(１)胃内容物出现反流或吸入.若其反流将使得患者胃内细菌上移至咽部,后进入患者呼吸道,引发VAP;(２)血清白蛋白水平较低.由于低白蛋白症患者免疫力较为低下,在一定程度上增加了细菌易感性;(３)一般情况下人体胃内应保持无菌状态,当患病后将使得患者机体内环境与胃液酸度改变,若再加用某些抗酸药物将进一步加剧胃内酸度,引发细菌感染,胃－食管反流引发胃吸入并诱发VAP;(４)广谱抗菌类药物的使用将使得患者机体抵抗能力降低,长此以往,机体防御能力屏障将被破坏,使得VAP的风险增加;(５)呼吸机使用时间过长.长时间使用呼吸机治疗,反复进行吸痰等操作,将进一步加剧患者气道黏膜的损伤;进行插管与机械通气治疗时间过长将明显降低咳嗽反射情况与排痰功能等,增加发生VAP的风险. 本次研究结果表明,对呼吸机治疗患者给予集束化管理模式后,该组患者的VAP发生率、住院时间、机械通气时间、２８d病死率与住院治疗费用均明显低于呼吸机常规管理组(P＜０．０５),进一步说明了该项护理管理措施的有效性. 综上可知,采取集束化管理模式用于呼吸机治疗患者中,可有效预防VAP的发生,降低VAP发生率与病死率,缩短机械通气时间,此外,该管理模式也可有效降低住院治疗费用,从而缓解了患者的精神与经济负担,具有积极的临床应用价值. 参考文献[１] 李飞,于洪涛,李惠等．热量供给与呼吸机相关性肺炎的相关性研究[J]．肠外与肠内营养,２０１５,２２(４):１９６－１９８．[２] 欧阳颖,方建培,麦友刚等．新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌变迁及药敏性分析[J]．中山大学学报(医学科学版),２０１２,３３(５):６４４－６４８． [３] 张剑,刘宏,张宁等．降钙素原及简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后的临床评估[J]．中华医院感染学杂