青光眼临床新进展
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视神经纤维层厚度 盘沿面积的动态变化
基础研究方面
青光眼基因的筛查:TIGR基因 神经干细胞:为视网膜神经节细胞的再 生带来了希望.但移植后细胞的定向分 化及与宿主细胞关系的建立及功能恢 复仍是有待解决的重要课题
治疗方面
①激光治疗青光眼
这是近年青光眼治疗的一大进步。激 光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光 小梁成形术为开角型青光眼的治疗提 供了一种手段，使大量病人避免了手 术治疗
思考
小梁切除为何取代全层巩膜滤过术 为何有可拆除缝线技术 为何发展抗代谢药物
一个优秀青光眼手术者
术中会考虑: 制作巩膜瓣的大小,厚薄 切除小梁块的大小 巩膜瓣缝合的松紧 术中是否应用抗代谢药物 是否应用调整缝线
上述考虑的目的
房水滤过的适度平衡 平衡点:患者的安全眼压!
③药物
近几年抗青光眼药物迅速增加。 β受体阻滞剂:美开朗、贝特舒、贝他根； 拟肾上腺素药保目宁等 前列腺素衍生物:适利达,卢美根, 局部碳酸酐酶抑制剂:派立明 潜在视神经保护剂:贝特舒,阿法根
医生可根据病人全身情况、降眼压机 理及药物协同作用来选择合适的、有 效的抗青光眼眼药
Thanks for your attention!
5-Fu注意事项:
1.浓度 2.作用时间 3.作用后大量灌注液冲洗(教训!) 4.一定要避免5-Fu进入眼内(教训!手术 技巧)
2.滤过手术联合白内障摘除及人工晶体 植入，获得了很好的临床疗效。现在 已在滤过手术时同时进行白内障超声 乳化术，使药物不能控制的青光眼又 有白内障的患者得到了全面的治疗
青光眼临床新进展
武汉大学人民医院 项奕
检查方面
①超声生物显微镜的应用
该项技术可在无干扰自然状态下对活 体人眼前段的解剖结构及生理功能进 行动态和静态记录，并可作定量测量， 特别对睫状体的形态、周边虹膜、后 房形态及生理病理变化进行实时记录， 为原发性闭角型青光眼，特别是原发 性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供 极有价值的资料
810激光睫状体光凝术
优点: 术后疼痛远低于睫状体冷凝术 可反复多次进行 无眼内操作,操作风险极低
内窥镜下睫状突光凝术
优点: 定位更为精确 术后反应较上述方式更轻
缺点: 需进入眼内,操作风险增加
②手术
1.小梁切除术近年经多种改良，尤其是 滤过术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物， 减少了滤过通道疤痕形成，手术效果 大有提高 使用方法:2mg 5-Fu用6ml灌注液稀释, 浸湿小棉片后置于结膜瓣及巩膜瓣下 3-5分钟.作用时间结束后大量灌注液冲 洗.
优点
1.无前房内操作,术后炎症反应很轻 2.滤过过强相关并发症明显减少 3.常植入不同类型的植入物于减压窒中, 维持了术后的功能性滤过.
滤过过强相关并发症
脉络膜脱离 角膜水肿 低眼压 恶性青光眼 房角粘连关闭 黄斑囊样水肿 继发白内障
抗青光眼手术的关键
在眼球壁上打一个洞? 艺术! 因为需保持适度微妙的平衡 过强:术后低眼压,浅前房相关并发症 太弱:无法达到手术预期的降眼压效果
③定量静态视野
青光眼出现典型视野缺损时，视神经 纤维的损失可能已达50％。计算机自 动视野计通过检测视阈值改变，为青 光眼最早期诊断提供了依据
图形视觉诱发电位
图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查， 在青光眼中有一定敏感性及特异性
如将上述二种检查结合起来，能显著 提高青光眼的早期检出率
OCT
为青光眼机理的研究开辟了新的视角
虹膜高褶型 虹膜膨隆型 术后滤过泡的形态,滤过道的状态
②共焦激光扫描检眼镜
该机采用了低能辐射扫描技术，实时 图像记录及计算机图像分析技术。通 过共焦激光眼底扫描，可透过轻度混 浊的屈光间质，获得高分辨率、高对 比度的视网膜断层图像，能准确记录 和定量分析视神经纤维分布情况、视 盘的立体图像，并能同时检查视乳头 区域血流状态和完成局部视野、电生 理检查，对青光眼的早期诊断、病情 分期及预后分析均有重要价值
单纯白内障摘除治疗青光眼
3.巩膜下植入引流阀为晚期复杂性青光 眼的治疗提供了一种治疗手段
青光眼引流阀Байду номын сангаас入动画演示
青光眼引流阀植入手术操作
粘弹剂Schlemm’s管扩张术
非穿透小梁手术
概念:在切除深层角巩膜组织的过程中, 板层地切除外侧部分的小梁网,制成减 压窒,同时保留了菲薄的内侧葡萄膜小 梁网和邻近的狄氏膜形成小梁网-狄氏 膜膜,房水通过这层薄膜渗入减压窒,再 经过多种途径吸收.
基础研究方面
青光眼基因的筛查:TIGR基因 神经干细胞:为视网膜神经节细胞的再 生带来了希望.但移植后细胞的定向分 化及与宿主细胞关系的建立及功能恢 复仍是有待解决的重要课题
治疗方面
①激光治疗青光眼
这是近年青光眼治疗的一大进步。激 光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光 小梁成形术为开角型青光眼的治疗提 供了一种手段，使大量病人避免了手 术治疗
思考
小梁切除为何取代全层巩膜滤过术 为何有可拆除缝线技术 为何发展抗代谢药物
一个优秀青光眼手术者
术中会考虑: 制作巩膜瓣的大小,厚薄 切除小梁块的大小 巩膜瓣缝合的松紧 术中是否应用抗代谢药物 是否应用调整缝线
上述考虑的目的
房水滤过的适度平衡 平衡点:患者的安全眼压!
③药物
近几年抗青光眼药物迅速增加。 β受体阻滞剂:美开朗、贝特舒、贝他根； 拟肾上腺素药保目宁等 前列腺素衍生物:适利达,卢美根, 局部碳酸酐酶抑制剂:派立明 潜在视神经保护剂:贝特舒,阿法根
医生可根据病人全身情况、降眼压机 理及药物协同作用来选择合适的、有 效的抗青光眼眼药
Thanks for your attention!
5-Fu注意事项:
1.浓度 2.作用时间 3.作用后大量灌注液冲洗(教训!) 4.一定要避免5-Fu进入眼内(教训!手术 技巧)
2.滤过手术联合白内障摘除及人工晶体 植入，获得了很好的临床疗效。现在 已在滤过手术时同时进行白内障超声 乳化术，使药物不能控制的青光眼又 有白内障的患者得到了全面的治疗
青光眼临床新进展
武汉大学人民医院 项奕
检查方面
①超声生物显微镜的应用
该项技术可在无干扰自然状态下对活 体人眼前段的解剖结构及生理功能进 行动态和静态记录，并可作定量测量， 特别对睫状体的形态、周边虹膜、后 房形态及生理病理变化进行实时记录， 为原发性闭角型青光眼，特别是原发 性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供 极有价值的资料
810激光睫状体光凝术
优点: 术后疼痛远低于睫状体冷凝术 可反复多次进行 无眼内操作,操作风险极低
内窥镜下睫状突光凝术
优点: 定位更为精确 术后反应较上述方式更轻
缺点: 需进入眼内,操作风险增加
②手术
1.小梁切除术近年经多种改良，尤其是 滤过术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物， 减少了滤过通道疤痕形成，手术效果 大有提高 使用方法:2mg 5-Fu用6ml灌注液稀释, 浸湿小棉片后置于结膜瓣及巩膜瓣下 3-5分钟.作用时间结束后大量灌注液冲 洗.
优点
1.无前房内操作,术后炎症反应很轻 2.滤过过强相关并发症明显减少 3.常植入不同类型的植入物于减压窒中, 维持了术后的功能性滤过.
滤过过强相关并发症
脉络膜脱离 角膜水肿 低眼压 恶性青光眼 房角粘连关闭 黄斑囊样水肿 继发白内障
抗青光眼手术的关键
在眼球壁上打一个洞? 艺术! 因为需保持适度微妙的平衡 过强:术后低眼压,浅前房相关并发症 太弱:无法达到手术预期的降眼压效果
③定量静态视野
青光眼出现典型视野缺损时，视神经 纤维的损失可能已达50％。计算机自 动视野计通过检测视阈值改变，为青 光眼最早期诊断提供了依据
图形视觉诱发电位
图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查， 在青光眼中有一定敏感性及特异性
如将上述二种检查结合起来，能显著 提高青光眼的早期检出率
OCT
为青光眼机理的研究开辟了新的视角
虹膜高褶型 虹膜膨隆型 术后滤过泡的形态,滤过道的状态
②共焦激光扫描检眼镜
该机采用了低能辐射扫描技术，实时 图像记录及计算机图像分析技术。通 过共焦激光眼底扫描，可透过轻度混 浊的屈光间质，获得高分辨率、高对 比度的视网膜断层图像，能准确记录 和定量分析视神经纤维分布情况、视 盘的立体图像，并能同时检查视乳头 区域血流状态和完成局部视野、电生 理检查，对青光眼的早期诊断、病情 分期及预后分析均有重要价值
单纯白内障摘除治疗青光眼
3.巩膜下植入引流阀为晚期复杂性青光 眼的治疗提供了一种治疗手段
青光眼引流阀Байду номын сангаас入动画演示
青光眼引流阀植入手术操作
粘弹剂Schlemm’s管扩张术
非穿透小梁手术
概念:在切除深层角巩膜组织的过程中, 板层地切除外侧部分的小梁网,制成减 压窒,同时保留了菲薄的内侧葡萄膜小 梁网和邻近的狄氏膜形成小梁网-狄氏 膜膜,房水通过这层薄膜渗入减压窒,再 经过多种途径吸收.