肺胀(慢性阻塞性肺疾病急性发作)诊疗方案

肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》（中华中医药学会，2011年）进行诊断。

（1）主要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。

（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。

（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。

2. 西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会，2007年），属于COPD的患者。

应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD 的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及和其他肺部疾病鉴别。

（二）病期诊断

1. 急性加重期：急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础用药。通常在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）首次将急性加重期定义为在COPD病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。

2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

（三）证候诊断

1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。

3.痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖，苔薄腻或浊腻，脉细滑。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂。

1.应急措施

肺胀急性发作期出现呼吸衰竭或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。（1）消化道出血：鼻饲冰盐水50ml加10g云南白药。保留1小时。

（2）出现喘脱危证的患者可以选用中药注射液如生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等。

（3）出现痰热内闭清窍、神识昏蒙者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。

2.辨证论治

（1）外寒内饮证

治法：温肺散寒，化饮平喘。

方药：温肺蠲饮汤

麻黄6g 桂枝10g 白芥子10g 细辛3g

陈皮10g 半夏15g 五味子10g 白芍15g

紫苑10g 杏仁10g

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，可加生石膏清郁热；面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁、红花、当归等活血化瘀。若水肿，咳喘不得卧者，加葶苈子、防己、泽泻以泻肺利水。

（2）痰热郁肺证

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方药：清肺化痰汤

桑白皮10g 黄芩15g 杏仁10g 鱼腥草20g

海浮石20g 芦根15g 浙贝10g 半夏10g

陈皮10g 前胡10g 瓜蒌15g 甘草6g

痰鸣喘息不能卧者，加葶苈子以泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥者，加花粉、知母、麦冬以生津润燥。若腑气不通，大便秘结者，加大黄、枳实以通腑泄热。

（3）痰浊壅肺证

治法：健脾化痰，降气平喘。

方药：降肺化痰汤

陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 胆南星10g

苏子15g 石菖蒲10g 枳实10g 厚朴6g

前胡10g 白芥子6g 莱菔子10g 甘草6g

痰多胸满不能平卧者，加葶苈子、桑白皮以泻肺祛痰；若痰浊郁而化热，痰粘不爽者，加黄芩、瓜蒌、天竺黄以清化痰热；若痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌淡暗有瘀斑者，加桃仁、赤芍以活血化瘀。

（二）辨证选择中成药制剂及中药注射剂

1.寒喘祖帕颗粒

成分：小茴香、芹菜子、神香草、玫瑰花、芸香草、荨麻子、铁线蕨、胡芦巴、甘草。

功效：镇咳，化痰，温肺止喘。适用于急性发作期外寒内饮证患者。

用法：口服，一次6g，一日2次。

2.痰热清注射液

成分：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。

功效：清热化痰。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。

用法：每日1次，每次20ml，加入250ml葡萄糖或盐水，静脉滴注。

3.葶贝胶囊

成分：罂粟壳、桔梗、知母、陈皮、大黄制、石膏、苦杏仁、紫苏叶、款东花制、百部制、半夏姜制、川贝母、炙甘草。

功效：清肺化痰，止咳平喘。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。

用法：口服，一次2粒，一日一次。

4止嗽化痰胶囊

成分：葶苈子、麻黄、川贝、杏仁、石膏、黄芩、代赭石。

功效：清肺化痰，止嗽定喘。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。

用法：口服，一次2粒，一日一次。

5.消咳喘

成分：满山红。

功效：止咳，祛痰，平喘。适用于急性发作期痰浊壅肺证患者。

用法：口服，一次2粒，一日3次。

6. 强力枇杷胶囊

成分：枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑。

功效：养阴敛肺，镇咳祛痰。适用于急性发作期痰浊壅肺证患者。

用法：口服，一次2粒，一日3次。

（三）针灸治疗

可选取定喘、大杼、风门、肺俞，鱼际、太渊、合谷等穴位。咳嗽痰多加丰隆，咽痒咳嗽加天突、列缺，食少纳呆加足三里，热甚加曲池、大椎，气虚、乏力重者加关元。发作期以标实为主，针刺多予泻法；稳定期则注重补虚扶正，应以补法为主。基础选穴：列缺、尺泽、天突、肺俞、定喘。

（四）其他疗法

根据病情可选择其他有明确疗效的治疗方法，如：平衡罐、刮痧、耳穴压豆、穴位贴敷等。

平衡罐可选取背部膀胱经。

耳穴：肺、肾、三焦、角窝中

贴敷：肺俞、肾俞、气海、足三里

（五）内科基础治疗

参照2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”（2007年修订版）治疗方案进行实施，包括根据症状和血气等评估病情的严重程度、控制性氧疗、抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素、机械通气以及其他治疗措施。

（六）护理

1.按内科护理常规进行。