急性呼吸困难鉴别诊断与处理林佩仪精品PPT课件
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呼吸困难的识别及处理ppt课件
原发性
存在和凝血系统相关并影响血栓形成的多种遗传性 易患因素，以高凝状态为主要特点。
继发性
创伤／骨折 外科手术 脑卒中(30-60%) 各种原因的长期卧床 中心静脉插管
慢性静脉功能不全 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 口服避孕药、雌激素 吸烟、肥胖 急性心肌梗死
PTE的临床表现
血流阻塞直接引起的临床表现
呼吸困难的判别及处理
呼吸频率、深度、节律的异常
病因
呼吸系统疾病 各种心衰 中毒 血液病 神经精神因素
病例一
女，32岁，反复咳嗽、喘息2年余，加重
入院 多家医院诊断支气管哮喘，但治疗不佳 神志清，双肺可及双相干罗音 胸片未见明显异常
、阻塞性肺气肿
特点：呼气相困难
，常伴哮鸣音
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变
常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞
、大量胸水或气胸等
表 1、肺原性呼吸困难分型表
吸气性 常见 喉、气管 病 疾患 机理 大气道狭窄梗阻 呼气性 COPD, 哮喘 混合性 肺炎、IPF
补充资料
体检：可见三凹征
吸气性呼吸困难
见于炎症、肿瘤、
异物等原因引起的 喉、气管、大支气 管的狭窄和梗阻
吸气性呼吸困难
锁骨上窝 肋间隙
胸骨上窝 特点：吸气相困难 典型：三凹征
three depression sign
呼气性呼吸困难
小支气管狭窄阻塞
和肺泡弹性减弱
常见于哮喘、慢支
胸片
区域性肺血管纹理稀疏，肺野透亮度增加 局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影 主肺动脉扩张，右肺下动脉横径增宽(>15mm ) 肺门动脉截断现象 患侧横膈抬高 少至中量胸腔积液征 肺动脉高压征，右心房、右心室增大
急性呼吸困难教材ppt课件
向患者及家属宣传急性呼吸困难的相关知识， 提高其对该疾病的认知和预防意识。
定期复查
建议患者定期到医院进行复查，以便及时了 解病情变化和治疗效果。
06 急性呼吸困难的病例分析
病例选择与介绍
病例选择
选择具有代表性的急性呼吸困难病例，如支气管哮喘急性发 作、急性肺栓塞等。
病例介绍
简要介绍病例的基本情况，包括患者年龄、性别、既往病史 等。
鉴别诊断
需要与慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、心力衰竭等疾病进行鉴别，以制定正 确的治疗方案。
02 急性呼吸困难的病因与病 理生理病因分类01来自0203外源性病因
包括各种感染、过敏反应、 中毒等，这些因素通过刺 激呼吸道引起急性呼吸困 难。
内源性病因
包括心肺疾病、神经肌肉 疾病等，这些因素影响呼 吸肌的正常功能，导致呼 吸困难。
精神性病因
如过度紧张、焦虑等，这 些因素通过影响人的心理 状态，导致呼吸困难。
病理生理机制
呼吸道阻塞
由于各种原因引起的呼 吸道狭窄或阻塞，导致 气流受阻，引起呼吸困
难。
肺实质病变
肺部炎症、水肿、出血 等病变，影响肺的通气 和换气功能，导致呼吸
困难。
呼吸肌疲劳
由于呼吸肌长时间超负 荷工作，导致疲劳无力，
病例总结
总结病例特点、诊断依据、治疗方案等。
讨论与思考
针对病例提出相关问题，引导学生深入思考，提高临床思维能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
急性呼吸困难教材PPT课件
contents
目录
• 急性呼吸困难概述 • 急性呼吸困难的病因与病理生理 • 急性呼吸困难的临床表现与评估 • 急性呼吸困难的治疗原则与方法 • 急性呼吸困难的预防与护理 • 急性呼吸困难的病例分析
定期复查
建议患者定期到医院进行复查，以便及时了 解病情变化和治疗效果。
06 急性呼吸困难的病例分析
病例选择与介绍
病例选择
选择具有代表性的急性呼吸困难病例，如支气管哮喘急性发 作、急性肺栓塞等。
病例介绍
简要介绍病例的基本情况，包括患者年龄、性别、既往病史 等。
鉴别诊断
需要与慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、心力衰竭等疾病进行鉴别，以制定正 确的治疗方案。
02 急性呼吸困难的病因与病 理生理病因分类01来自0203外源性病因
包括各种感染、过敏反应、 中毒等，这些因素通过刺 激呼吸道引起急性呼吸困 难。
内源性病因
包括心肺疾病、神经肌肉 疾病等，这些因素影响呼 吸肌的正常功能，导致呼 吸困难。
精神性病因
如过度紧张、焦虑等，这 些因素通过影响人的心理 状态，导致呼吸困难。
病理生理机制
呼吸道阻塞
由于各种原因引起的呼 吸道狭窄或阻塞，导致 气流受阻，引起呼吸困
难。
肺实质病变
肺部炎症、水肿、出血 等病变，影响肺的通气 和换气功能，导致呼吸
困难。
呼吸肌疲劳
由于呼吸肌长时间超负 荷工作，导致疲劳无力，
病例总结
总结病例特点、诊断依据、治疗方案等。
讨论与思考
针对病例提出相关问题，引导学生深入思考，提高临床思维能力。
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急性呼吸困难教材PPT课件
contents
目录
• 急性呼吸困难概述 • 急性呼吸困难的病因与病理生理 • 急性呼吸困难的临床表现与评估 • 急性呼吸困难的治疗原则与方法 • 急性呼吸困难的预防与护理 • 急性呼吸困难的病例分析
急性呼吸困难的急诊处理(共54张PPT)
滞。
可见轻度“三凹征”，颈静脉充盈不明显。
• 双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小水 肺循环压力升高——对呼吸中枢的反射性刺激。
精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。
泡音，肺底较明显，少许痰鸣音，未闻及哮鸣音。 主要表现——呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。
神经精神性疾病 —— 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。
右腿股骨颈骨折，在家躺着休养。
• 最近间断口服止疼药，没吃其他药物。
检查步骤及要点
• 一般情况：
• 老年女性，神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼吸 呼吸困难发生的诱因——包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入
史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。
• 治疗原则及选 用药品截然不 同。
知知识识梳梳理理
概念
• 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不 足、呼吸费力。
• 客观上表现呼吸运动用力。 • 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼
吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动， • 可有呼吸频率、深度、节律的改变。
主要病因
•呼吸系 •循环系 统疾病 统疾病
• 最近有没有憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。刚才还跟我们说着 话呢。
• 有没有胸前区疼痛？——没有。 • 吃东西怎么样？——很好，刚吃完早点，一点儿都不少。 • 大小便好吗？——大便两三天一次，有时候得吃通便药，尿不少，
都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着，大夫建议卧床休养，不要活动。 • 平时腿肿吗？——刚摔着时，右腿有一点儿肿，过了三四天就不肿
呼吸系统疾病
• 气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物
可见轻度“三凹征”，颈静脉充盈不明显。
• 双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小水 肺循环压力升高——对呼吸中枢的反射性刺激。
精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。
泡音，肺底较明显，少许痰鸣音，未闻及哮鸣音。 主要表现——呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。
神经精神性疾病 —— 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。
右腿股骨颈骨折，在家躺着休养。
• 最近间断口服止疼药，没吃其他药物。
检查步骤及要点
• 一般情况：
• 老年女性，神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼吸 呼吸困难发生的诱因——包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入
史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。
• 治疗原则及选 用药品截然不 同。
知知识识梳梳理理
概念
• 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不 足、呼吸费力。
• 客观上表现呼吸运动用力。 • 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼
吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动， • 可有呼吸频率、深度、节律的改变。
主要病因
•呼吸系 •循环系 统疾病 统疾病
• 最近有没有憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。刚才还跟我们说着 话呢。
• 有没有胸前区疼痛？——没有。 • 吃东西怎么样？——很好，刚吃完早点，一点儿都不少。 • 大小便好吗？——大便两三天一次，有时候得吃通便药，尿不少，
都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着，大夫建议卧床休养，不要活动。 • 平时腿肿吗？——刚摔着时，右腿有一点儿肿，过了三四天就不肿
呼吸系统疾病
• 气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路PPT
其他疾病
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
呼吸困难的鉴别诊断医学PPT课件
急性呼吸困难
▲ 呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓 塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、气道异物 ▲产妇破水后突然呼吸困难伴发绀、休克： 羊水栓塞 ▲胸腹大手术后突发呼吸困难：胸腔积液、 肺不张
27
慢性呼吸困难
伴有胸膜炎性疼痛应注意胸腔积液、叶性肺不 张、气胸、肺炎和肺栓塞 伴有大量脓性痰者多为支气管扩张，小量脓性 痰可见于慢性支气管炎、支气管哮喘和肺炎； 大量粉红色泡沫痰则见于急性左心功能不全， 也可见于肺泡细胞癌 伴咯血者可能是肺癌、肺栓塞、肺血管炎 伴有全身衰竭者应注意重症肌无力、运动神经 元疾病
37
高通气综合征
定义：高通气综合征是由于通气过度超 过生理代谢所需而引起的一组症状，其 特点是临床症状可以由过度通气激发试 验诱发出来。
38
高通气综合征
高通气综合征的概念包含以下三个含义： 第一、有很多躯体和精神症状； 第二、有可以导致过度通气的呼吸调节异 常； 第三、症状与呼吸调节之间存在因果关系。
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肺源性呼吸困难-呼气性呼吸困难：
由于小气道狭窄及肺组织弹性减弱所致。 见于急性细支气管炎、支气管哮喘、 COPD、外源性过敏性肺泡炎等 特点：呼气费力，呼气延长而缓慢，常 伴有呼气哮鸣音。
18
肺源性呼吸困难-混合性呼吸困难：
由于广泛性肺部病变致呼吸面积减少所 致。见于大量胸腔积液、自发性气胸及 各种原因所致的广泛肺实质病变 特点：吸气和呼气都费力呼吸频率加快
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肺源性呼吸困难的三种表现形式
广义的肺源性呼吸困难是由于呼吸器官 （上呼吸道、支气管、肺、胸膜）病变、 纵膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障 碍等所致，可分为下列三种表现形式 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
急性呼吸困难的诊治ppt课件
体格检查
医生会对患者进行全面的 体格检查，包括生命体征、 呼吸音、心肺功能等，以 进一步评估病情。
辅助检查
根据病情需要，医生可能 会要求患者进行心电图、 胸片、肺功能检查等辅助 检查，以明确诊断。
02 急性呼吸困难的鉴别诊断
心源性呼吸困难
总结词
心源性呼吸困难主要由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难等 症状。
通畅。
给氧
根据病情给予适当氧气吸入， 以改善缺氧状态。
密切观察病情变化
监测患者的呼吸频率、节律、 深度等指标，以及时发现病情 变化。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张 情绪，增强治疗信心。
健康教育
了解急性呼吸困难的常见原因和预防措施
向患者及家属介绍急性呼吸困难的常见原因和预防措施，提高自我保 护意识。
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭、空气不流通的环境中
。
增强免疫力
保持健康的生活方式，适量运 动，均衡饮食，增强身体免疫
力。
避免接触过敏原
对于过敏体质的人群，应尽量 避免接触过敏原，如花粉、尘
螨等。
及时就医
如有疑虑或出现急性呼吸困难 症状，应及时就医诊治。
护理方法
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼吸道
掌握急性呼吸困难的紧急处理方法
指导患者及家属在紧急情况下如何进行急救处理，如心肺复苏等。
定期进行体检
建议定期进行体检，以便及时发现潜在的健康问题。
增强健康意识
鼓励患者及家属树立健康意识，关注自身健康状况，如有异常及时就 医诊治。
05 急性呼吸困难的预后与转 归
预后因素
急性呼吸困难鉴别诊断与处理PPT课件
原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少， 换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快， 常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥 漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气 胸。
心源性呼吸困难鉴别
左心衰竭
右心衰竭
原因 肺瘀血,肺泡弹性↓
体循环瘀血
机制 肺瘀血,气体弥散功能↓
无心功能不全证据。
治疗原则
氧疗 机械通气支持 （PEEP) 糖皮质激素 肺外器官功能支持和营养支持 治疗原发病
呼吸困难的鉴别诊断与处理
概述
指病人主观上感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动 用力，可伴有呼吸频率、深度与 节律的异常。
诊断依据
症状
自觉呼吸费力 空气不足 有窒息感
体征
呼吸频率、深度、节律异常
喘息 发绀 鼻翼扇动 张口呼吸
耸肩呼吸 端坐呼吸 点头呼吸
高调吸气性喉鸣 “三凹征” 常见疾病： 喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压
呼气性呼吸困难
原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻 塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有 哮鸣音。 常见疾病：
支气管哮喘 喘息型慢支 慢性阻塞性肺气肿
混合性呼吸困难
病因
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液性呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难 其他
病因：肺源性呼吸困难
肺部疾病：
肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺水肿、肺梗死、弥漫性 间质性肺疾病、急性肺损伤（ALI），ARDS
呼吸道梗阻：
喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致 的狭窄或阻塞
过敏性疾病：
支气管哮喘、过敏性肺炎
心源性呼吸困难鉴别
左心衰竭
右心衰竭
原因 肺瘀血,肺泡弹性↓
体循环瘀血
机制 肺瘀血,气体弥散功能↓
无心功能不全证据。
治疗原则
氧疗 机械通气支持 （PEEP) 糖皮质激素 肺外器官功能支持和营养支持 治疗原发病
呼吸困难的鉴别诊断与处理
概述
指病人主观上感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动 用力，可伴有呼吸频率、深度与 节律的异常。
诊断依据
症状
自觉呼吸费力 空气不足 有窒息感
体征
呼吸频率、深度、节律异常
喘息 发绀 鼻翼扇动 张口呼吸
耸肩呼吸 端坐呼吸 点头呼吸
高调吸气性喉鸣 “三凹征” 常见疾病： 喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压
呼气性呼吸困难
原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻 塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有 哮鸣音。 常见疾病：
支气管哮喘 喘息型慢支 慢性阻塞性肺气肿
混合性呼吸困难
病因
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液性呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难 其他
病因：肺源性呼吸困难
肺部疾病：
肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺水肿、肺梗死、弥漫性 间质性肺疾病、急性肺损伤（ALI），ARDS
呼吸道梗阻：
喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致 的狭窄或阻塞
过敏性疾病：
支气管哮喘、过敏性肺炎
急性呼吸功能不全的表现和急救PPT课件
Fra bibliotek禁忌症：
（1）肝素 （2）低分子量肝素 （3）华法令
常用药物：
抗凝治疗的初期使用肝素，以后用华法令维持。 肝素的作用迅速，具有上述的三点作用，而华法令的起效时间相对长，缺 少对神经体液因素分泌的抑制作用。 可疑急性肺栓塞阶段，首先静脉注射肝肝素5000单位，诊断确定后，每小时 肝素持续静点500～1000单位，将APTT比对照值延长1.5～2.0倍。为预防 新的血栓形成和血栓延伸，肝素使用时间为7～10天。 肝素的最大副作用是出出血，间歇静脉注射出血发生率达10%～12%，持续 静脉滴注出血发生率为1%～5%，出血出现的几率与长期饮酒、女性及与抗 血小板药物合用使血小板减少等有关，累积效果常在用药后第3天出现。 低分子量肝素与普通肝素比较，半衰期长，出血倾向低，在临床被广泛应用。 低分子量肝素的副作用除血小板减少比普通肝素少以外，其它与普通肝素基 本相同，用药剂量一般在4000～8000单位/12h皮下注射 肝素治疗后加用华法令的目的在于预防复发肺栓塞，预防静脉血栓的延伸。 华法令的起效时间为2～3天，因此肝素停药前的3～4天开始给药，华法令的 使用剂量使PT值比对照值延长1.5～2.5倍，国际标准化比率至2.0～2.5之间。 华法令的副作用也是出血，出血率可达2.4%～10%，出血危险性增加的因素 有：60岁以上、舒张期高血压、消化道溃疡、肝肾疾病、影响华法令代谢和 增加疗效的药物合用等。华法令通过胎盘影响妊娠初期胎儿的发育，因此妊 娠期间最好使用肝素代替华法令。
与冠心病、急性心肌梗死的鉴别 肺炎、胸膜炎、气胸 主动脉夹层动脉瘤
与冠心病、急性心肌梗死的鉴别
广泛型肺栓塞属临床急、重、危疾病，由于与冠心病、急性心肌梗 死的治疗方法不同，此需早期做出鉴别急性肺栓塞诊断。肺栓塞导致 的胸痛与侵及胸膜有关，与冠心病、心肌梗死相比，胸痛为钝痛，并 伴有呼吸困难为特征。如出现胸痛应首先做心电图检查，心电图是早 期鉴别诊断的指标之一。 心肌梗死发病后II、III、aVF的ST段上升，V1～V5的ST段下降，呈 下壁心肌梗死图形，3h后ST段抬高更为明显，24h后II、III、aVF出 现病理性Q波；而肺栓塞II、III、aVF的P波增高(肺性P波)，I、II、 aVF、V1～V5的ST段降低，而后逐渐恢复。右室肥厚，肺性P波，右 束支传导阻滞，在持续性肺动脉高压的慢性肺栓塞中多见，而在急性 肺栓塞比较少见。
（1）肝素 （2）低分子量肝素 （3）华法令
常用药物：
抗凝治疗的初期使用肝素，以后用华法令维持。 肝素的作用迅速，具有上述的三点作用，而华法令的起效时间相对长，缺 少对神经体液因素分泌的抑制作用。 可疑急性肺栓塞阶段，首先静脉注射肝肝素5000单位，诊断确定后，每小时 肝素持续静点500～1000单位，将APTT比对照值延长1.5～2.0倍。为预防 新的血栓形成和血栓延伸，肝素使用时间为7～10天。 肝素的最大副作用是出出血，间歇静脉注射出血发生率达10%～12%，持续 静脉滴注出血发生率为1%～5%，出血出现的几率与长期饮酒、女性及与抗 血小板药物合用使血小板减少等有关，累积效果常在用药后第3天出现。 低分子量肝素与普通肝素比较，半衰期长，出血倾向低，在临床被广泛应用。 低分子量肝素的副作用除血小板减少比普通肝素少以外，其它与普通肝素基 本相同，用药剂量一般在4000～8000单位/12h皮下注射 肝素治疗后加用华法令的目的在于预防复发肺栓塞，预防静脉血栓的延伸。 华法令的起效时间为2～3天，因此肝素停药前的3～4天开始给药，华法令的 使用剂量使PT值比对照值延长1.5～2.5倍，国际标准化比率至2.0～2.5之间。 华法令的副作用也是出血，出血率可达2.4%～10%，出血危险性增加的因素 有：60岁以上、舒张期高血压、消化道溃疡、肝肾疾病、影响华法令代谢和 增加疗效的药物合用等。华法令通过胎盘影响妊娠初期胎儿的发育，因此妊 娠期间最好使用肝素代替华法令。
与冠心病、急性心肌梗死的鉴别 肺炎、胸膜炎、气胸 主动脉夹层动脉瘤
与冠心病、急性心肌梗死的鉴别
广泛型肺栓塞属临床急、重、危疾病，由于与冠心病、急性心肌梗 死的治疗方法不同，此需早期做出鉴别急性肺栓塞诊断。肺栓塞导致 的胸痛与侵及胸膜有关，与冠心病、心肌梗死相比，胸痛为钝痛，并 伴有呼吸困难为特征。如出现胸痛应首先做心电图检查，心电图是早 期鉴别诊断的指标之一。 心肌梗死发病后II、III、aVF的ST段上升，V1～V5的ST段下降，呈 下壁心肌梗死图形，3h后ST段抬高更为明显，24h后II、III、aVF出 现病理性Q波；而肺栓塞II、III、aVF的P波增高(肺性P波)，I、II、 aVF、V1～V5的ST段降低，而后逐渐恢复。右室肥厚，肺性P波，右 束支传导阻滞，在持续性肺动脉高压的慢性肺栓塞中多见，而在急性 肺栓塞比较少见。
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危重时不能立即X线检查可诊断性穿刺
气胸抢救流程
有诱发因素：持重物、屏气、剧烈运动等 症状：突发一侧胸痛、气急、憋气、呼吸困难 体查：气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈
过 清音或鼓音，呼吸音减弱或消失。
闭合性（单纯性）气胸
张力性（高压性）气胸
交通性（开放性）气胸
突发一侧胸痛、气急、憋气、 呼吸困难
根据呼吸困难分类，判断病因
病因未明确者
病因明确者
呼 吸 ＜ 12 次 /min 且 气 道 通 排痰困难或窒息、呼吸衰
畅
给氧、呼吸囊辅助通气 呼吸兴奋剂治疗
竭
保持气道通畅 气管插管或气管切开
必要时建立人工气道，机械辅助通气
护送至医院，进一步查找病因,专科治疗
对因处理
血源性 ：输血、扩容 中毒性 ：针对中毒原因处理 心源性 ：吸氧、强心、利尿、扩血 管 肺源性 ：吸氧、气管切开、平喘、
肺源性呼吸困难的类型
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
吸气性呼吸困难
原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞 特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及
高调吸气性喉鸣 “三凹征” 常见疾病： 喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压
呼气性呼吸困难
患侧胸部第2-3肋间与锁骨中 线交点处用粗针头（16-18号） 穿刺减压
胸腔闭式引流
就地取材，用无菌敷料封闭伤口 胸腔闭式引流 抗休克治疗 手术准备
尽快送院治疗
半卧位
心电监测
保持呼吸道通畅、吸氧，必要时机械通气
观察病情：T、P、R、BP、SPO2
发作性呼吸困难伴有哮鸣音
支气管哮喘、心源性哮喘 骤发：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自
发性气胸
伴咳嗽、咳脓痰
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、 肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，
伴大量浆液性泡沫样痰
急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒
辅助检查
血常规、生化检查 动脉血气分析 胸片 X线 心电图、超声心动图 肺功能检查、纤支镜检查 胸部、头部CT
病因
心源性呼吸困难：
急性左心衰、高血压性心脏病、心肌病、急性冠脉综 合征、心脏瓣膜病、心包积液等。
中毒性呼吸困难：
酸中毒、化学毒物中毒、药物中毒、毒蛇咬伤
血源性呼吸困难：
重度贫血、白血病、大出血或休克等。
神经精神性与肌病性呼吸困难：
重症肌无力危象、脊髓灰质炎、格林巴利综合征、 癔症、急性脑血管病、高通气综合征等。
气管移向健侧 呼吸运动和语颤减弱 叩诊呈过清音或鼓音 呼吸音减弱或消失
胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流
极度呼吸困难、烦躁不安 发绀、三凹征明显、皮下气肿
纵膈气肿 气管移向健侧、叩诊过清音、
伤侧呼吸音消失 低血压
胸壁可见开放性伤口 呼吸困难、烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊过清音或浊音 气管移向健侧 低血容量性休克
概述
指病人主观上感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动 用力，可伴有呼吸频率、深度与 节律的异常。
诊断依据
症状
自觉呼吸费力 空气不足 有窒息感
体征
呼吸频率、深度、节律异常
喘息 发绀 鼻翼扇动 张口呼吸
耸肩呼吸 端坐呼吸 点头呼吸
病因
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液性呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难 其他
心源性呼吸困难鉴别
左心衰竭
右心衰竭
原因 肺瘀血,肺泡弹性↓
体循环瘀血
机制 肺瘀血,气体弥散功能↓
上腔V、右房压力↑
肺泡张力↑迷走N↑
血氧↓→酸性产物↑
肺泡弹性↓：VC↓
肝大、胸腹水：膈运动↓
肺循环压力↑：呼中↑
特点 活动后加重
活动后加重
端坐呼吸（体位）
能平卧
夜间阵发性呼吸困难
持续时间长、感染时加重
强心、利尿、扩血管有效
见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病 、心包炎
伴随症状
伴发热
肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿
伴一侧胸痛
大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气 胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等
伴昏迷
见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、 肺性脑病、急性中毒等
伴随症状
病因：肺源性呼吸困难
肺部疾病：
肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺水肿、肺梗死、弥漫性 间质性肺疾病、急性肺损伤（ALI），ARDS
呼吸道梗阻：
喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致 的狭窄或阻塞
过敏性疾病：
支气管哮喘、过敏性肺炎
胸廓活动障碍：
胸廓畸形、自发性气胸，大量胸腔积液
膈肌运动受限：
高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖
问诊要点
发病急缓、以往有无类似发作、与季节的 关系、发作持续时间。
有否咽痛、咳嗽、咯血，是否发热、胸痛 或心悸。
有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病 等病史，有无过敏及吸烟史。
以往治疗缓解的方法。
快速评估要点
主要是生命体征的评估 快速判断有否生命危险 及时采取急救措施
神志 气道：气道是否通畅 呼吸：呼吸频率、深度、节律 循环：脉搏、心率、心律、血压、末梢循环 指端血氧饱和度 血糖
原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻 塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有 哮鸣音。 常见疾病：
支气管哮喘 喘息型慢支 慢性阻塞性肺气肿
混合性呼吸困难
原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少， 换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快， 常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥 漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气 胸。
解痉 神经精神性与肌病性：脱水、降颅压
激素、新斯的明
自发性气胸
发病机理： 无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气 体进入胸膜腔内
分类 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸
诊断要点
既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结 核、肺大泡、哮喘病史 突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或 消失，肝浊音界消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
治疗原则
根本方法：病因治疗 保持呼吸道通畅 吸氧：COPD 1－2L/min，心衰 5－10L/min 平喘 兴奋呼吸中枢 控制感染 纠正水、电解质及酸碱平衡失调
符合呼吸困难的诊断依据
现场评估
生命体征的评估 严重程度评估
院前急救
取坐位,保持呼吸道通畅 氧疗 严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心率
气胸抢救流程
有诱发因素：持重物、屏气、剧烈运动等 症状：突发一侧胸痛、气急、憋气、呼吸困难 体查：气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈
过 清音或鼓音，呼吸音减弱或消失。
闭合性（单纯性）气胸
张力性（高压性）气胸
交通性（开放性）气胸
突发一侧胸痛、气急、憋气、 呼吸困难
根据呼吸困难分类，判断病因
病因未明确者
病因明确者
呼 吸 ＜ 12 次 /min 且 气 道 通 排痰困难或窒息、呼吸衰
畅
给氧、呼吸囊辅助通气 呼吸兴奋剂治疗
竭
保持气道通畅 气管插管或气管切开
必要时建立人工气道，机械辅助通气
护送至医院，进一步查找病因,专科治疗
对因处理
血源性 ：输血、扩容 中毒性 ：针对中毒原因处理 心源性 ：吸氧、强心、利尿、扩血 管 肺源性 ：吸氧、气管切开、平喘、
肺源性呼吸困难的类型
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
吸气性呼吸困难
原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞 特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及
高调吸气性喉鸣 “三凹征” 常见疾病： 喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压
呼气性呼吸困难
患侧胸部第2-3肋间与锁骨中 线交点处用粗针头（16-18号） 穿刺减压
胸腔闭式引流
就地取材，用无菌敷料封闭伤口 胸腔闭式引流 抗休克治疗 手术准备
尽快送院治疗
半卧位
心电监测
保持呼吸道通畅、吸氧，必要时机械通气
观察病情：T、P、R、BP、SPO2
发作性呼吸困难伴有哮鸣音
支气管哮喘、心源性哮喘 骤发：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自
发性气胸
伴咳嗽、咳脓痰
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、 肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，
伴大量浆液性泡沫样痰
急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒
辅助检查
血常规、生化检查 动脉血气分析 胸片 X线 心电图、超声心动图 肺功能检查、纤支镜检查 胸部、头部CT
病因
心源性呼吸困难：
急性左心衰、高血压性心脏病、心肌病、急性冠脉综 合征、心脏瓣膜病、心包积液等。
中毒性呼吸困难：
酸中毒、化学毒物中毒、药物中毒、毒蛇咬伤
血源性呼吸困难：
重度贫血、白血病、大出血或休克等。
神经精神性与肌病性呼吸困难：
重症肌无力危象、脊髓灰质炎、格林巴利综合征、 癔症、急性脑血管病、高通气综合征等。
气管移向健侧 呼吸运动和语颤减弱 叩诊呈过清音或鼓音 呼吸音减弱或消失
胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流
极度呼吸困难、烦躁不安 发绀、三凹征明显、皮下气肿
纵膈气肿 气管移向健侧、叩诊过清音、
伤侧呼吸音消失 低血压
胸壁可见开放性伤口 呼吸困难、烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊过清音或浊音 气管移向健侧 低血容量性休克
概述
指病人主观上感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动 用力，可伴有呼吸频率、深度与 节律的异常。
诊断依据
症状
自觉呼吸费力 空气不足 有窒息感
体征
呼吸频率、深度、节律异常
喘息 发绀 鼻翼扇动 张口呼吸
耸肩呼吸 端坐呼吸 点头呼吸
病因
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液性呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难 其他
心源性呼吸困难鉴别
左心衰竭
右心衰竭
原因 肺瘀血,肺泡弹性↓
体循环瘀血
机制 肺瘀血,气体弥散功能↓
上腔V、右房压力↑
肺泡张力↑迷走N↑
血氧↓→酸性产物↑
肺泡弹性↓：VC↓
肝大、胸腹水：膈运动↓
肺循环压力↑：呼中↑
特点 活动后加重
活动后加重
端坐呼吸（体位）
能平卧
夜间阵发性呼吸困难
持续时间长、感染时加重
强心、利尿、扩血管有效
见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病 、心包炎
伴随症状
伴发热
肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿
伴一侧胸痛
大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气 胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等
伴昏迷
见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、 肺性脑病、急性中毒等
伴随症状
病因：肺源性呼吸困难
肺部疾病：
肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺水肿、肺梗死、弥漫性 间质性肺疾病、急性肺损伤（ALI），ARDS
呼吸道梗阻：
喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致 的狭窄或阻塞
过敏性疾病：
支气管哮喘、过敏性肺炎
胸廓活动障碍：
胸廓畸形、自发性气胸，大量胸腔积液
膈肌运动受限：
高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖
问诊要点
发病急缓、以往有无类似发作、与季节的 关系、发作持续时间。
有否咽痛、咳嗽、咯血，是否发热、胸痛 或心悸。
有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病 等病史，有无过敏及吸烟史。
以往治疗缓解的方法。
快速评估要点
主要是生命体征的评估 快速判断有否生命危险 及时采取急救措施
神志 气道：气道是否通畅 呼吸：呼吸频率、深度、节律 循环：脉搏、心率、心律、血压、末梢循环 指端血氧饱和度 血糖
原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻 塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有 哮鸣音。 常见疾病：
支气管哮喘 喘息型慢支 慢性阻塞性肺气肿
混合性呼吸困难
原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少， 换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快， 常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥 漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气 胸。
解痉 神经精神性与肌病性：脱水、降颅压
激素、新斯的明
自发性气胸
发病机理： 无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气 体进入胸膜腔内
分类 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸
诊断要点
既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结 核、肺大泡、哮喘病史 突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或 消失，肝浊音界消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
治疗原则
根本方法：病因治疗 保持呼吸道通畅 吸氧：COPD 1－2L/min，心衰 5－10L/min 平喘 兴奋呼吸中枢 控制感染 纠正水、电解质及酸碱平衡失调
符合呼吸困难的诊断依据
现场评估
生命体征的评估 严重程度评估
院前急救
取坐位,保持呼吸道通畅 氧疗 严密监测神志、呼吸、血氧饱和度、血压、心率