高血压患者的生活方式改善ppt课件

体重与血压改变之间联系的另一个可能是 通过瘦素。瘦素由脂肪细胞分泌，在调节食 物摄入和能量消耗方面起着重要作用。新近 的研究发现，瘦素结合到下丘脑的受体，可 增加肾脏水钠排泄，调整血管活性物质的分 泌，如一氧化氮。高瘦素可导致高血压，这 可能与胰岛素抵抗、肾素活性增高有关。
2.体重控制与血压下降的关系
一 体重控制
全科医师或内科医师所见的高血压患者， 约75%是超重或肥胖的。大部分指南中，体 重控制都是作为高血压患者起始治疗措施的 推荐。
1.肥胖与血压的关系
在一项我国人群研究中，收缩压和舒张压均与体重指数 BMI呈正相关。BMI每增加1kg/m2,血压升高1.47mmHg /1.13mmHg。肥胖如何升高血压？与肥胖相关的高血压 常常以心输出量增多为特征，似乎部分是通过血浆容量 扩张和钠潴留所介导的，神经体液机制也涉及。这些机 制包括交感神经系统激活、肾素－血管紧张素－醛固酮 系统RAAS兴奋、胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱以及钠转动 障碍等。
四 矿物质和纤维和蛋白质与血压 呈负相关。然而，通常作为饮食补充疗法加入这些物 质，临床研究未显示显著的降压作用，且疗效不确定。 高血压患者的细胞内钾水平较低，血清钾升高可以 通过激活钠泵使内皮细胞去极化，使细胞内钙降低， 从而起到舒张作用。
含钾高的食物，如：大枣、磨菇、 花生、油菜、菠菜、榨菜、西红柿、 卷心菜、冬瓜、苦瓜等。
六 酒精
饮酒与心血管疾病的关系同时受到遗 传、生理和生活方式因素的影响。酒精 对血压和冠心病是把双刃剑，似乎有益 又有害，令人欢喜令人忧。
过去30年，生物、临床医学和流行病学的研究 证明了适度饮酒和心血管疾病两者呈显著负相关， 即适度饮酒似乎有心脏保护作用，发生冠心病、 缺血性卒中、心脏猝死的风险较低，尤其是老年 男性和绝经后妇女。即使对于所谓的低危人群： 中年男性和女性，坚持健康的生活方式（戒烟、 维持BMI在23kg/m2，每天运动至少30分钟，饮食 控制），在此基础上如能够每天饮酒1－2杯，可 以降低40－50%的发生心肌梗死的风险。 (1杯酒相当于：1.5盎司烈性酒、5盎司红酒或12 盎司啤酒；1液体盎司＝29.57ml)
高血压患者接受DASH饮食之后血压下降降 幅可达11.4mmHg/5.5mmHg,能达到服用单 药降压治疗的目的。重要的是血压在2周后开 始下降，且一直持续到饮食控制期间。
新近发表的一项荟萃分析，收集了50项地中 海饮食对代谢综合征影响的流行病学研究和随 机对照试验（534000例）。结果证实坚持地 中海饮食可预防代谢综合征发生，还可显著降 低代谢综合征患者的收缩压和舒张压、甘油三 酯、血糖、腰围和炎性标志物，并提高HDL－ C水平。
身高(cm)－105
理想体重为标准体 重的±10％
正常值为18-24
腰围指数(cm):男≤85;女≤80
各种控制体重的方法对血压的影响并不一致。 减轻相同的体重，通过节食获得的收缩压下 降幅度要优于减肥药，况且某些减肥药可能 更易导致心脏事件或中风发生的风险。
二 体力活动
一项随机对照研究的荟萃分析显示，有氧运动可 以降低血压达5/3mmHg。体力活动不仅可以降低高 血压患者的血压，也可以减少正常血压者发生高血压 的风险。可能是通过生成一氧化氮，降低交感肾上腺 活性和增加前列腺素的机制以及调整内皮依赖的血管 舒张作用而降低血压。
有部分研究对适度饮酒与心脏保护效果 两者间关系提出质疑。这些研究指出，由 于将健康状态不佳而停止饮酒的人群作为 戒酒者，导致过高估计了饮酒的心脏保护 作用。一个纳入100万人群的荟萃分析显示： 在控制了相关分类问题后，仍有证据支持 适度饮酒对某此成年人心血管功能有益这 一论点。
尼古丁是烟碱的俗名，其对于血压影响的看法 似乎有分歧。在有关高血压防治指南中，吸烟并 不是导致高血压的危险因素。吸烟可引起即刻的 升压作用，但长期吸烟者血压似乎有所降低，有 研究提示长期少量和大量吸烟者，他们的收缩压 分别降低1.3mmHg和4.6mmHg。然而新近有研 究显示，高血压患者若戒烟或减少吸烟数量，也 可以使血压降低。
体重控制与血压下降的关系似乎是线性的，总体来 说，体重每减轻1KG，血压便下降2mmHg/1mmHg,而 这一变化主要与内脏脂肪的减少相关。体重减轻可引 起血容量降低，周围血管阻力不变，使静脉回流和心 搏量减少。相关的研究结果表明，体重控制后，交感 神经系统和RAAS的活性下调，尿钠排泄增加。
标准体重(kg)= 肥胖指数(BMI)= 体重(kg)/身高(m)2
高血压患者的生活方式改善
限盐之外的选择
在我国，高盐、低钾膳食是大多数高血压患者 发病的主要危险因素，与此同时，超重和肥胖正在 成为另外两个重要危险因素。当今所有的高血压防 治指南，都推荐改善生活方式来协同治疗高血压， 即所谓“健康生活方式、健康血压”。
已有足够的证据证实低盐膳食对血压 控制的有效性。本次学习旨在阐述限盐 之外的生活方式干预的降压作用以及实 际效果。
五 咖啡因和尼古丁
咖啡因是一种黄嘌呤生物碱化合物 ，可以从咖啡和茶 获得。咖啡因在短时间内能够升高血压，可能与其诱使 脑垂体剌激肾上腺产生肾上腺激素有关。因此测量血压 前30分钟内不要喝含咖啡的饮料。但这种效应在摄入4 周后消失，提示肾上腺反应性已耐受。对长期习惯饮用 者的观察表明，咖啡因对血压仅显示出微弱的效应。考 虑到茶和咖啡中的咖啡因和其他化合物对身体带来的影 响有利有弊，因此最好是适量饮用。
运动方式：有氧运 动为主，如:快步走、 慢跑、千步走、健 美操、太极拳、游 泳等。
提倡：每天至少活 动1次，每次活动30 分钟，活动后心率 不超过（170-年龄） 为宜。
三 DASH饮食
目前已得到确认的两种健康饮食模式是美国的阻止高 血压膳食疗法（DASH）和地中海饮食。 DASH饮食富含水果、蔬菜、全谷食物、坚果、低脂 和脱脂乳制品成分，并以禽肉、鱼肉替代红肉。 地中海饮食泛指地中海沿岸各国以蔬菜、水果、鱼类、 五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食，以高纤维素、 高维生素、低脂、低热量为特点。