中风历节脉证并治第五
中风历节病脉证并治第五详解
林昌松
概述
含义：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中风： 历节病： 唐宋以前：“外风”学说， “内虚邪中”。 唐宋以后：“内风”立论。
沿革：
合篇意义：
中风病
一、成因 【原文】（2）上段：从 脉象说明中风的病因病 机。 中风的病因病机：络脉 空虚，风邪乘虚入中， 贼邪不泻，经脉之气痹 阻所致。 【原文】（3）
麻黄、桂枝 ——祛风通阳 附子 ——温经散寒止痛 白术、防风 ——除湿祛风 知母、芍药 ——养阴清热 生姜 ——祛风和胃止呕 甘草 ——和胃调中
温经散寒止痛 ；
祛风除湿
兼滋阴清热 。
药偏温燥，重在 祛邪 。
历节病
【原文】（10）：论述寒湿历节的证治。 病机：感受寒湿之邪痹阻关节 治法：温经散寒，除湿止痛。 方药：乌头汤。 方解：
麻黄 ——祛风发汗宣痹 乌头 ——温经散寒止痛 使风寒湿邪 芍药、甘草 ——缓急止痛 化微汗而解 黄芪 ——固表除湿 白蜜 ——甘缓解毒
历节病
【原文】（7）：论述阳虚风湿历节的病机及 证候。 【原文】（9）：论述过食酸咸饮食，内伤肝 肾，为产生历节病的机理之一，并与黄汗 病鉴别。
历节病
二、辨证论治 【原文】（8）：论述风湿历节的证治。 病机：感受风湿之邪 ，日久化热伤阴 。 治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。 方药：桂枝芍药知母汤。 方解：
中风病
二、辨证 【原文】（1）：中风的脉证及中风与痹证的 鉴别。 【原文】（2）下段：邪中浅深不同，证候轻 重不同。
历节病
一、病因病机 【原文】（4）：论述肝肾不足，寒湿内侵的 历节病机。 【原文】（5）：论述胃有蕴热，外感风湿的 历节病机。 【原文】（6）：论述阴血不足，风邪外袭之 历节病机。
中风历节病脉证并治第五
中风历病脉证并治第五
辨证
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不 胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌 即难言，口吐涎。（原文第2条第二段） 讨论： 1.中风的四种类型 2.“入”与“在”的意 义 3.中风分四类说明病证的深重浅轻，并非 风邪中人有一定的途径。目前临床上一般 以邪在经络为一型，邪在脏腑为一型。 中 风
中风方治
侯氏黑散（绿矾）：组方较全面，注意服法 祛风除湿，补虚下痰 风引汤：治流行性脑脊髓膜炎、乙脑、癫痫、 高血压、脑血管病、精神病、神经官能症、 脊髓炎截瘫 下热清火，除痰熄风 防己地黄汤： 养血祛风 头风摩散：头痛 散寒止痛 中 风
中风历节病脉证并治第五
历节病主要内容 •成因 •证治
历
节
中风历节病脉证并治第五
历 节
中风历节病脉证并治第五
阴血不足，风邪外袭 阴血不足，
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风， 风血相搏，即疼痛如掣。（原文第6条） 讨论： 1.少阴脉：手少阴神门、足少阴太溪 2.治疗：“治风先治血，血行风自 灭”，可用防己地黄汤。
历
节
中风历节病脉证并治第五
气虚湿盛， 气虚湿盛，汗出当风
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛， 不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 （原文第7条） 词解：盛人 讨论：略
历节与湿痹的鉴别
项 病 症 治 预 目 因 状 法 后 历 节 湿 痹 内因为主 关节痛 祛邪与扶正 难愈 外因为主 身烦疼 祛邪为主 易治
历
节
中风历节病脉证并治第五
目的要求
了解中风与历节两病合篇的意义和 概念。 熟悉中风与历节的病因病机。 掌握中风的辨证特点及历节病的证 治。 背诵原文第2条（第二段）、8、10 条。
中风历节病脉证并治第五
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）11.中风，邪在于经，即见（）A.舌即难言，口吐涎B.肌肤不仁C.重不胜D.不识人E.骨节疼烦2.桂枝芍药知母汤中没有的药物是（）A．麻黄、白术 B．黄芪、白蜜 C．生姜、甘草 D．芍药、桂枝 E．附子、防风3.乌头汤证的病机是（）A．寒湿痹阻 B.风湿痹阻 C．湿热痹阻 D.风寒痹阻 E．风热痹阻4.“身体魁羸，脚肿如脱”可见于（）A.血痹重证B.虚劳干血C.风湿历节D.寒湿历节E.风湿表里阳虚5.中风，邪入于腑，可见（）A．肌肤不仁 B．即重不胜 C．舌即难言、口吐涎 D. 不识人 E. 昏倒（二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。
每组若干题。
每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。
每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分）A.肌肤不仁B.重不胜C.不识人D.舌即难言，口吐涎E.但臂不遂1.邪在于络的表现是（）2.邪在于经的表现是（）3.邪入于脏的表现是（）4.邪入于腑的表现是A．桂枝芍药知母汤 B．桂枝加龙骨牡蛎汤 C．麻黄加术汤D．大乌头煎 E．乌头汤5.风湿历节宜选用何方治疗（）6.寒湿历节宜选用何方治疗（）X型题（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.乌头汤的药物组成包括（）A.乌头B.附子C.麻黄D.桂枝E.白蜜名词解释（每题1分，共10分）1.脚肿如脱2.肌肤不仁3.重不胜4.僻不遂填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）请在每小题的空格中填上正确答案。
1.病历节，不可屈伸，主之。
简答题（每题6分，共18分）1.《金匮要略》中对中风病的分类？为什么出现这些临床表现？2.结合《金匮要略》第五篇第10条原文回答如何辨证论治寒湿历节？病案分析题（本大题共1小题，共10分）1.李某，女，52岁。
主诉：全身关节疼痛半年，近日加重。
患类风湿性关节炎多年，经西医治疗症状反复。
半年前双腕、双手指关节肿胀疼痛，并有灼热感，晨起僵硬，近一周来症状加重，全身关节疼痛，两腿肿胀，头晕，气短，恶心呕吐，口干，舌红，苔薄白，脉弦稍数。
中风历节病脉证并治五
• 病机：风湿外袭，化热伤阴，筋脉痹阻 • 治法：祛风除湿，通阳宣痹，佐以养阴清 热 • 方药：桂枝芍药知母汤 桂枝、麻黄——祛风通阳 附子——温经散寒止痛 白术、防风——祛风除湿 知母、芍药——清热养阴 生姜、甘草——和胃调中
[原文10] 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤 主之。 麻黄 芍药 黄芪各三两，甘草三两(炙) 川乌五枚
• 趺阳脉：候脾胃 • 浮而滑——胃有蕴热 • 汗自出——胃热熏蒸，津液外泄，腠理空 疏
• 当风或汗出入水，内热与外邪搏结 节 历
• [原文6] 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮 则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 • [提要] 阴血虚外受风邪可致历节
• 少阴脉：候心肾 • 脉弱——心肾阴血不足 • 脉浮——外有风邪
中风历节病脉证并 治第五
金匮教研室
概述
• 1、病名含义 中风——正气亏虚，感受外邪，以突然昏倒， 不省人事，继而口眼喎斜，半身不遂为特点。 历节——正气亏虚，外感风寒湿，以疼痛遍历 关节，屈伸不利，关节肿大变形为特征。
• 2、合篇意义 • 3、与西医学的关系
中风病
一、成因与辨证
[原文2] 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚； 寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚； 贼邪不泻，或左或右；邪气反缓；正气即急， 正气引邪，歪僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重 不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌 即难言，口吐涎。 [提要] 论述中风的病机和脉证
正邪搏结 经脉痹阻
历节
• [原文7] 盛人脉涩小，短气，自汗出，历 节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 • [提要] 盛人历节的病机与证候
• 盛人——外形肥胖的人 • 脉涩小——内已不足
形盛气 衰之体
饮酒汗出当风
倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状
倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。
咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。
营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。
“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”吃东西喜欢吃酸的，吃酸的也没有关系，但是不能吃得太多，吃得太多了，就会伤筋。
如果你不相信，你可以试试，在睡觉前喝很多的柠檬汁，到三更半夜，你的脚就会抽筋。
这就是因为酸太盛。
现在有两种酸，一种就是我们吃的东西本来就是酸的，例如象柠檬，还有一种酸是假甜真酸，为什么叫假甜真酸？吃到嘴里是甜的，到了胃里是酸的。
现在好多的面包，都是人工糖做的，吃到嘴里很甜，这个人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去就变成酸的了。
人工糖制造出来的时候，体积非常小，我们身上很多的病毒，细菌在嘴巴里面吃到人工糖以后，就会喂食这些细菌病毒，吃到人工糖以后，排出来的糞便代谢物就是酸性的。
晚上睡觉会脚抽筋。
中医认为肝苦急。
假如一个病人告诉你他的脚经常抽筋，他喜欢吃甜的，这就是假甜真酸，什么叫抽筋，就是肝苦急。
急时甘以缓之，这就是要告诉抽筋的病人要多吃甜的，抽筋就会解缓。
但是，他告诉你就是经常吃甜的，其实他吃的就是假甜真酸。
你要告诉他此甜非彼甜，让他买蔗糖，饴糖来吃，抽筋就会好。
“咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯”如果长期都吃太咸的食物会伤骨，反过来，当你在帮病人治疗骨病的时候，就要告诉他不要吃咸的，所以，真理就是正反两面看，你不能只从一方面去看，吃咸吃多了会伤骨，同样的帮病人治骨病的时候，要少吃咸的。
所以，我们看到膝盖肿，风湿关节炎，就要告诉病人咸的少吃，尽量不要吃。
当骨伤到以后，病人就会出现小儿麻痹，肌肉萎缩，病人的关节越变越大，脚上肌肉越来越小，中医把这种取名为鹤膝，鹤膝风，中间膝盖肿得很大，腿部很小，这就叫萎。
骨伤了，肌肉萎缩，反过来，我们看到肌肉萎缩，就知道骨伤了，我们就要去治骨。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。
而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。
金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。
病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。
气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。
对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。
侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。
执食即下矣，冷食自能助药力。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
中风历节病脉证并治第五
中风历节病脉证并治第五黄芪三钱，半夏三钱，独活两钱，防风两钱，生姜二片党参三钱，川芎三钱，当归三钱，红枣十枚，炙甘草两钱中风的先兆：第一个，没原因的失眠，持续半年，血不够。
人会睡觉是因有三个条件，肝藏魂，心藏神，脾藏意。
当血够时，血会归肝，人就可睡得很好。
当血不够时，肝里缺血，半夜就醒过来；心脏里的血不够，神没办法呆在心脏里，这个神出去了，神游，就会造成失眠也是血虚的状态之下；脾藏意，脑筋没办法停下来。
第二个，手麻，手的拇指、食指、中指三个指头麻（肺经、大肠经和心包经），代表大概三个月之内就会有中风的机会。
第三个，足胫骨麻，足三里下来到解溪的地方麻，这个是大概两个礼拜以内就会中风。
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此（不为风而）为痹。
脉微（阳之微）而数（风之数），中风使然。
（中风而偏于寒者）寸口（阳）脉浮而紧，紧则为寒，浮则为风，风寒相搏，邪在皮肤。
浮者血虚，（血虚则无以充皮肤而养络）络脉空虚，（无以御邪）贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，（络邪病表）肌肤不仁；邪在于经，即重不胜（病身肢偏重，斜不遂）；邪入于腑，即不识人（病九窍闭）；邪入于脏（心肾二脏，俱连舌本，脏气厥而不至舌下），舌即难言，口吐涎沫。
血脉如稍微跳快一点点，数时，都是有风在身体里。
正气会把邪气拉过来，如脸部中风，嘴巴会偏到健侧来歪掉。
正气会引邪拉过来，健侧会口歪眼斜，针右边时，可扎左边的合谷、左边的合谷扎右边的脸。
久病为虚，所以久病时两边都治。
因正气也会虚掉。
脸歪过去，一个月后右边又中风，脸永远是拉扯的样子，因拉得很紧。
冒大汗，侧一边脸对着冷气，第二天脸部就歪掉了。
桂枝汤是解肌的，把肌肉里的寒水要提升出来，加葛根就好了。
所以桂枝汤加葛根就是非常好的治疗面部中风的处方。
桂枝三钱，白芍三钱，生姜二片，红枣十枚，炙甘草三钱，葛根五钱、六钱，头痛时加川芎三钱，勾陈（也是可止头痛，同时勾陈可让一个人情绪会比较好）。
中风历节病脉证并治第五
( )
枝短羸诸 八芍气，肢 药，脚节 知温肿疼 母温如痛 汤欲脱， 主吐，身 之，头体 。桂眩尪
( )
提要：论述风湿历节的证治。
分析： 1.风湿历节的临床表现 湿邪流注于筋脉关节---关节肿大 风为阳邪化热伤津---身体消瘦 风湿上犯---头眩 湿阻中焦---短气，呕恶 湿邪下注---两脚肿胀，麻木不仁
黄芪：益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，
亦制麻黄过散之性。
乌头汤
《长沙药解》“乌头，温燥下行，其 性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之 力甚捷。”
《本草正义》“附子，本是辛温大热， 其性善走，故为通十二经纯阳之要药， 外则达皮毛而除表寒，里则达下元而 温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸 脏诸腑，果有真寒，无不可治。”
5.方解
桂枝与附子：通阳宣痹，温经散寒 桂枝配麻黄、防风：祛风而温散表湿 白术、附子：助阳除湿 知母、芍药：益阴清热 甘草和胃调中
6.配伍特点
温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。
7.文献选录
《金匮玉函经二注》“头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，
中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁羸， 筋骨痹也。……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂 枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、 白术，其芍药、生姜、甘草，亦和发其荣卫，如桂枝汤例也； 知母治脚肿，引诸药下行祛邪益气力，附子行药势，为开痹 大剂。”
有不同意见。
疑点一：“或但臂不遂者，此为痹”
（1）中风的症状有轻重不同的表现，“此为痹”体现
了中风病总的病机是营卫痹阻。---喻嘉言、张璐
（2）中风当与痹证鉴别。---尤怡、沈明宗 二说虽然都有道理，以后说更符合仲景原意。
疑点二：“脉微而数”
中风历节病脉证治第五
关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼 痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红 、触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨 僵约3小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌 淡暗苔薄黄，脉弦细而软。
病因病机： 患者产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风
寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛 ，郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。
（二）成因与辨证
【原文】
寸口脉浮而緊，緊則為寒，浮則為虛， 寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉空 虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正 氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡， 肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於 腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口 吐涎。（2）
【分析】
第一段：中风的发生机理。
强直性脊柱炎
骶髂关 节融合
脊柱竹 节样变
大骨节病
（一）成因
1. 肝肾不足，水湿浸淫
【原文】 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉
即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。 历节黄汗出，故曰历节。 （4）
2. 阴血不足，外受风邪
【原文】 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，
风血相搏，即疼痛如掣。（6）
的疾病。 主要表现为疼痛遍历关节，其发病
除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的 关系。
一、中 风 病
（一）脉症与鉴别
【原文】
夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂 者，此為痹。脉微而數，中風使然。（1）
【分析】 中风脉
微——气血不足 气血不足,外邪诱发 数——风邪入中
中风：口眼歪斜
中风：半身不遂，甚则神志不清
中风历节病脉证 并治第五
本篇论中风与历节病的成因及其证治，
因二者均属广义风病的范围，且皆有内虚邪
中风历节病脉证并治第五
中风历节病脉证并治第五【目的要求】1．了解中风与历节病合篇的意义。
2．掌握中风的脉证与辨证。
3．掌握历节病的脉因证治。
【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治，也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。
由于这些疾病，多属风邪或湿邪引起的疾患，多有肢体不能正常活动的病症，故合为一篇讨论。
本篇所论的中风，属内伤杂病，故与《伤寒论》所述中风不同。
中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。
其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。
证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。
历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。
病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。
若日久不愈，又有邪气闭郁肢体关节，郁而化热，停湿留瘀等复杂病变。
【原文讲解】【中风证治】病因：正气不足，感于风邪，痰火内发所致。
症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。
特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。
第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。
脉微而数，中风使然。
【词解】痹：指中风病机，经络血脉气血不通。
【释义】中风者正气已虚，肝肾阴血亏损，阳气不足，故脉来微弱。
阴血不足，肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉数。
火热灼液为痰，痹阻脉络，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻者出现一臂偏废；重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。
【中心思想】本条论述中风的辨证。
【按语】中风病病因、病机复杂。
阴不涵阳之阳，阴虚所生之热，五志所化之火，皆可上行于头，故临证多见寸脉大于尺脉。
可知数脉是言其火热上行，多见头痛而晕，头目皆胀，足飘无力，所以脉微而数是中风病病机定音之词。
第2条【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
中风历节病脉证并治第五.
概述
二病的概念： ★中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒仆昏 不识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发 致病。 ★历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变 形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿 邪，痹阻经脉而致。
中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变 相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不 一致。
• 中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、 脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷， 则为中毒反应。
提要
本条论述寒湿历节病的证治。
讲解
1．主证： 关节疼痛，剧烈，不可屈伸。 自觉关节畏冷，喜暖。
2．病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞。 3．治则：温经散寒，除湿止痛 4．方药：乌头汤
麻黄――散寒达表，发汗宣痹 乌头――温经散寒止痛。 芍药――缓急止痛 甘草――利关节屈伸 黄芪――固表除湿，助麻黄通阳 —————————诸药合用能使风寒湿邪微汗而解。
肌肤
筋骨
脑
心
病势 较轻
加重
更重
危笃
预后
尚可
较差
目的： 以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。
【辨治要领与思路】
辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及 推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪 入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何 脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。
第4条
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋， 沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水 伤心，历节黄汗出，故曰历节。
温经散寒 除湿宣痹
小结
本篇论述了中风和历节的病因病机，脉证特点及其辨证 分型，并确立了具体治法。对中风的形成，责之于内外两端， 内因脏腑虚弱，气血不足，外因风邪入中，以致经络瘀阻， 脏腑功能失常，出现口眼歪斜，半身不遂，甚则昏不识人。 根据邪入的深浅，病情的轻重可分为在络在经，入腑入脏。
【《金匮发微》曹颖甫】中风历节病脉并治第五
【《金匮发微》曹颖甫】中风历节病脉并治第五中风历节病脉并治第五夫风之为病。
当半身不遂。
或但臂不遂者。
此为痹。
脉微而数。
中风使然。
不明风之为义。
不足以知中风之病。
臂之擎飚乍发。
林木披靡。
风从东受。
则木靡于西。
风从西来。
则木靡于东。
本体所以偏斜不正者。
风力之所著。
偏也。
故口眼喁僻。
半身不遂所受之风。
虽有轻重。
而一面之暴受压迫则同。
然则风之著于人体者。
偏左病即在左。
血气乃受约而并于右。
血气乃约并于左。
血气不行之手足。
乃废而不用。
故曰当半身不遂。
但臂不遂者。
此这寒湿痹于筋络。
当用葳灵仙独活等合桂枝附子汤以治之。
不当与中风同治矣。
脉为血分盈虚之大验。
血虚故脉微。
（与伤寒太阳篇脉微脉涩同）风为阳邪。
其气善于鼓动。
故脉数。
盖脉微者不必数。
虚固多寒也。
脉数者不必微。
固多实也。
今半身不遂。
脉微而有数象。
故决为中风使然。
然则卒然晕倒痰涎上涌。
两脉但弦无胃者。
岂得谓之中风耶。
予常治四明邬炳生右手足不用。
与无锡华宗海合治之。
诊其脉。
微而数。
微为血虚。
其人向患咯血便血。
营分之虚。
要无可疑。
日常由外滩报关行夜半回福田庵路寓所。
风邪乘虚。
因而致病。
以伤寒之例求之，则脉为风。
以杂病之例求之。
则数亦为风。
疟脉之弦数为发。
可为明证。
予因用麻黄汤外加防风潞参当归川芎熟地等味。
宗海针手足三里风池委中肩并合谷环跳跗阳丰隆离钓等穴而灸之。
三日即能步行。
独怪金元四家。
主痰主火主风。
而不辨其为虚。
根本先诊。
独不见候氏黑散有人参芎归以补虚。
风引汤重用龙骨牡蛎以镇风阳之犯脑耶。
又不见防已地黄汤之重用地黄汁耶。
寸口脉浮而紧。
紧则为寒。
浮则为虚。
寒虚相博。
邪在皮肤。
浮者血虚。
络脉空虚。
贼邪不泄。
或左或右。
邪气反缓。
正气即急。
正气引邪恶。
喁僻不遂。
邪恶在于络。
肌肤不仁。
邪在于经。
即重不胜。
邪恶入于府。
即不识人。
邪入于藏。
舌即难言。
口吐涎沫。
伤寒论中有中风。
杂病论亦有中风。
同名而异病。
究竞是一是二。
此不可以不辨也。
仲师云寸口脉浮而紧。
紧则为寒。
浮则为虚。
倪海厦金匮要略笔记（八零）中风历节病脉证并治第五之历节
倪海厦金匮要略笔记（八零）中风历节病脉证并治第五之历节【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
“趺阳脉浮而滑”这讲的就是胃脉，冲阳脉，也就是讲的是胃气。
“滑则谷气实，浮则汗自出。
”谷气实，代表胃中有实，就是有宿食停在里面，此时就会摸到趺阳脉不但滑，而且实。
胃气很实的人，非常容易流汗，一吃东西就流汗。
流汗的时候，如果是在空调房中或者跳到水里面去，汗没有透发，就会产生这种历节。
“太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣”，太阴大多是指的女人得到的历节，太阴脉指的就是我们手上关脉的地方，这里的太阴脉讲的是我们的脾脏，如果是弱脉表示血虚，而脾主四肢，主肌肉，当脾脏功能不好时，固表能力就不够。
当风进入体内的时候，正好遇到此人血不足，而血不足的原因，可能肠胃吸收不是很好，生血的过程不是很好，这也会造成疼痛如掣。
这种病大多出现在妇人身上的居多。
在过去，女人大多做针线活，过去的男人都是在外面做劳力的活，所以，过去的女人动得比较少，动得比较少的人，一般来说，血都不足，所以，象这种病在过去大多发生在女人身上。
“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸”什么叫盛人？这里的盛人，过去说的就是有钱人，家里环境很好的，每天都大酒大肉的吃，然后妻妾又很多，象这种人运动也是很少，养尊处优的人，也会有历节疼痛。
“脉涩小”是因为运动很少，于是脾阳不伸，没有办法到达四肢，肉很多只是外表看起来比较实，其实是中干，因为这些都是吃很厚腻的食物产生出来的肥脂，并没有固表能力，都是肥油在里面，这个时候脉就比较短小。
“短气，自汗出”。
平常喝酒喝的很多的人，身体里面湿就会很盛。
喝酒后感觉是身热，但是到身体里面就变成湿。
因为平常没有运动，喝酒又喝得多，结果表虚掉里面又湿，这又是一个很容易得到历节病的原因。
中风历节病脉证并治第五
中风病与痹证的临床表现均可见肢体活动不利症，但中风病以半身不遂或但臂不遂、喎僻不遂为主症，重点在不遂，偏废不用；而痹证以关节疼烦为主症，活动不利多因疼痛或活动受限所致。
5.试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。
相同点：桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病，其共同主症为关节剧烈疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形。其不同点：（1）桂枝芍药知母汤1功效为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热。2病机为风湿流注关节，郁而化热伤阴，气血运行不畅所致。3主治风湿历节病。4其临床表现以关节疼痛肿大，痛处红肿或热为主症，伴头眩短气，温温欲吐，脚肿如脱，甚则关节变形、身体瘦弱。若为外邪诱发，亦可伴有恶寒，但烦热口干，舌红苔厚，脉濡数。（2）乌头汤1功效为温经散寒，除湿止痛。2病机为寒湿侵及关节血脉，气血痹阻不行所致。3主治寒湿历节病。4其临床表现以关节疼痛剧烈，不可屈伸，甚至筋急，伴恶寒肢冷，得温则舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，脉沉紧等症为特征。
2.《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述。
邪在于络，肌肤不仁；是因营气不能运行于肌表所致。邪在于经，即重不胜；是因血气不运行于肢体所致。邪入于腑，即因心脾欲绝所致。 3.简述历节病的病因病机、病位及证候特点。
历节病系内外合邪致病，以肝肾气血不足为内因，风寒湿邪外袭为诱因。尚有气血不足，外邪内侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流注关节，阻碍气血运行，以致经脉痹阻，邪正相搏。其病位在关节，筋骨，血脉。证候特点以疼痛遍历关节，疼痛剧烈，不可屈伸，甚则肿大变形为特征。
中风历节病脉证并治第五
1.《金匮》对中风的病因、主症是怎样认识的？
中风病因：内因为正虚，外因以邪犯为诱因。故可概括为正虚邪中。其主症有：当半身不遂(重症)、或但臂不遂（轻症）、涡僻不遂。或见肌肤不仁；即重不胜；即不识人；舌即难言，口吐涎等轻重不同的临床表现。为后世对中风病因、概念、临床辨证与治疗奠定了理论与实践基础。
陈慎吾讲中风历节病脉证治第五（全）
陈慎吾讲中风历节病脉证治第五（全）中风历节病脉证治第五65.风与痹证辨【原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。
脉微而数,中风使然。
【讲义】《内经》言风病往往与痹合论,盖风乃阳病,脉多浮缓,痹为阴病,脉多沉涩。
今脉微动而数,微者气虚,数者邪气盛,故因虚而中风者,脉必微弱,因热而生风者,脉必数急。
风彻上下,故半身不遂;痹闭于一处,故但臂不遂。
风重而痹轻,风动而痹者,中风使然者,谓痹病亦由中风而起,但以风为阳,痹为阴,有所不同耳。
【附注】半身不遂,病在大脑。
但臂不遂,病在脊髓或末梢神经,其症或运动不能自如,或麻木抽掣疼痛。
病在大脑则对侧之半身不遂,病在颈髓胸髓之一侧,则本侧之上肢不遂。
病在腰髓尾骨髓之一侧,则本侧之下肢半身不遂,故半身不遂之风病在大脑,但臂不遂之痹病在脊髓也。
大脑病肌肤无变性萎缩,脊髓病则肌肤有变性萎缩,因肌肤之营养神经出于脊髓,不出于大脑,故脊髓病。
其所辖之肢体肌肤必营养障碍,有变性萎缩也。
中风病证,为口眼喝斜,卒然晕倒,痰壅肢厥,幸而得苏,则半身不遂。
多于十年内再发,再发则不救。
西医名为脑溢血,往往因心脏麻痹而死,幸不致死,即成半身不遂。
脑充血虽亦有不省人事者,然致命者少,醒后如初。
【习题】1.中风与痹症在病理上有何区别?2.脑溢血与脑充血之异同安在?66.中风脉证【原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。
浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。
邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
【讲义】寸口指三部而言,脉浮紧为风寒初感之诊。
紧则为寒,指邪而言浮则为虚,指正而言。
邪盛正虚,相搏于皮肤,其结果为卫外不足,贼邪不泻。
正虚指血而言,血虚无以充灌皮肤,故脉络空虚。
或左或右者,言邪随其空处而留着。
邪气反缓,正气即急者,言受邪之处筋脉不遂,故见缓。
无邪之处正气反盛,而见急。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中风历节脉证并治第五
✓ 阴血不足，风邪外袭
[原文] 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮
则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 （6）
中风历节脉证并治第五
[讨论]
少阴脉
（主心.肾 ）
风血相搏 疼痛如掣。
浮─风邪外袭 弱─阴血不足
痹阻筋骨
关节
中风历节脉证并治第五
✓气虚湿盛，汗出当风
[原文] 盛人脉涩小，短气自汗出，历节
疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所 致。（7）
中风历节脉证并治第五
导致
饮酒汗出当风─风湿相搏
（1）气虚卫外不固─短气、自汗
（2）邪气流注关节─历节疼不可伸
中风历节脉证并治第五
内因：肝肾不足或阴阳气血亏虚
外因：风寒湿等致病因素侵袭
风寒湿侵袭筋骨关节,痹阻经络气血-----历节疼痛
（历节病）
中风历节脉证并治第五
二、证治
1.风湿历节
诸肢节疼痛,身体魁羸，脚肿如 脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍 药知母汤主之。（8）
中风历节脉证并治第五
病机：风寒湿邪痹阻，化热伤阴。
症状分析：
风 寒 湿 侵 入
侵入筋脉关节,气血痹阻─肢节疼痛 上犯于头,清阳不升─头眩
二.成因与辨证
[原文] 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；
寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空 虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正 气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络， 肌肤不仁；邪在于经，即重不胜，邪入于 腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口 吐涎。(2)
中风历节脉证并治第五
[讨论] 1、通过脉象阐明中风的病因 2、中风的临床表现
白
蜜－－制乌头之毒
中风历节脉证并治第五
桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别
桂枝芍药知母证
病机 风寒湿痹阻关节化热伤阴
症状 关节疼、肿大、可伴发热
治疗 祛风逐湿、兼以清热
乌头汤证
寒湿痹着关节,损伤阳气 关节疼剧、 伴 畏 寒 温经散寒，益气逐湿
中风历节脉证并治第五
中风历节脉证并治第五
✓肝肾不足，水湿内侵
[原文] 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主
筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水 中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历 节。 （4）
中风历节脉证并治第五
❖ 条文分析
1、内因：
寸口脉：
沉---肾气不足，骨失其养 弱---肝血不足，筋失其养
肝肾不足，筋骨失养
2、外因：
汗出入水中---寒湿浸入
中风历节病脉证并治第五
中风历节脉证并治第五
目的要求
❖ 了解中风、历节病的概念及合篇意义。 ❖ 熟悉中风、历节病的病因病机及中风
与痹证的鉴别。 ❖ 掌握中风的辨证及历节病的证治。 ❖ 掌握条文：2、8、10
中风历节脉证并治第五
合篇意义：
1、两病同属广义风的范畴：具有风的 特点，善行数变， （中风发病急骤， 变化快；历节病疼痛呈游走性。
2、两病均以正气虚为发病内因，以复 感外邪为诱因。
3、都有肢体功能障碍的症状。
为了便于学习、掌握、鉴别两病之特点， 故合为一篇。
中风历节脉证并治第五
➢ 中风病
中风历节脉证并治第五
一.脉症与鉴别
[原文]
夫风之为病，当半身不遂，或但 臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风 使然。(1)
中风历节脉证并治第五
中风历节脉证并治第五
1、用脉象阐明中风的病因病机
寸口脉： 浮─气血不足 紧─感受风寒
经络空虚，外邪内中 虚寒相搏， 贼邪不泄 正气引邪，喎僻不遂。
中风历节脉证并治第五
2、中风的临床表现
❖ 邪在于络 ❖ 邪在于经 ❖ 邪入脏腑
中风历节脉证并治第五
❖ 邪在于络
络脉痹阻，或左或右 (1)邪客之处，血不能运行肌表
中风历节脉证并治第五
❖ 病机与症状
肝肾气血不足 寒湿浸淫筋骨关节
(1)伤及血脉,气血痹阻不畅---关节肿痛 (2)阻遏阳气,寒湿郁久化热---历节黄汗出
中风历节脉证并治第五
❖ 历节黄汗与黄汗病的鉴别
▪ 历节--汗出色黄---黄汗在局部，
关节疼痛，脚肿如脱，两胫热。
▪ 黄汗--汗出色黄---黄汗在全身，
中风历节脉证并治第五
2.寒湿历节 病历节，不可屈伸，疼痛，乌
头汤主之。（10）
中风历节脉证并治第五
病机：寒湿痹阻关节，损伤阳气 症状：关节剧烈疼痛，不可屈伸，遇寒加重， 痛处不热，无关节红肿，畏寒、脉沉、舌 苔白等。
乌头汤：
乌头、麻黄－－温经散寒逐湿
黄芪、芍、草－－益气和营缓急
温经散寒，益气除湿
中阻脾胃,气机不畅,胃气上逆─短气,欲吐 流注于下─脚肿如脱
化热伤阴──发热
病久不解 正气日衰
身体魁羸
中风历节脉证并治第五
治法：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热 方药：桂枝芍药知母汤
桂,麻,防风 －－－祛风散寒 白术,附子－－－温经逐湿 痹宣络通 知母,芍药－－－滋阴清热 热去阴复 生姜,甘草－－－和胃调中
---肌肤不仁 (2)正急邪缓 ---口眼歪斜
中风历节脉证并治第五
❖邪在于经
经脉痹阻，筋骨肌肉失养，弛缓不用 --- 即重不胜
中风历节脉证并治第五
❖邪入脏腑
气血逆乱，上蒙清窍 即不识人，舌即难言，口吐涎。
中风历节脉证并治第五
➢历 节 病
中风历节脉证并治第五
一.病因病机：
✓ 阴血不足，风邪外袭； ✓ 肝肾不足，水湿内侵； ✓ 气虚湿盛，汗出当风；