断肢再植手术后护理——血管危象

断肢（指）再植手术后护理

第五节血管危象

血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。1、血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原

因较复杂，可归纳为四种：

①血管本身条件；

②血管清创、吻合及术后处理；

③血液粘滞性增高；

④心理反应及情绪变化。

2、血管危象的表现

⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。

⑵静脉危象患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。

3、护理措施

⑴防止血管痉挛参考“护理问题4”有关的内容。

⑵一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后不缓解，应果断进行

手术探查。

⑶血循环危象的处理

①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。

但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。

静浦激素，虽然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定凝血时间，加重了护理量。病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂量肝素。因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝聚。

②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过

紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当身高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。