骨质疏松后骨折的预防与康复问题_陆廷仁
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于平衡膳食， 合理营养， 药物治疗及运动疗法本专题另有详述。 > 骨折的治疗 R_7 :S 股骨颈骨折
骨质疏松性骨折既有正常人骨折的普遍性， 又有其特殊性。 只 有理解其特殊性后， 我们才能有的放矢， 采取相应的预防和康复治 疗方法， 取得较好的效果。骨质疏松症是单位体积内的骨量丢失， 骨脆性增加， 即使没有明显的外力作用也可以发生骨折， 是一种病 理性骨折。 往 本病多发生于老年人3 由于老年人的整体机能衰老 R%S， 往伴有视力下降， 肌力下降， 应变能力差， 心血管系统和呼吸系统 等疾患， 因而治疗难度大。骨折多发部位是桡骨运端的骨折 9 \’11)B 髋部的股骨颈骨折、 股骨粗隆部骨折和腰椎骨折。 据估计老 骨折 = 、 年人髋部骨折有一半为自发性的骨折， 另一半是由于跌倒。 桡骨远 端的骨折较髋部骨折早发生数年 R;S 。 可发生多次多处骨折 如有些 老年人跌倒， 可同时发生前臂和髋部骨折。骨折愈合较慢， 尤其是
的等长收缩运动。 防止患肢 (用外展夹板或者枕头放在两腿之间， 内收。 可以半卧位， 但髋关节屈曲不能超过 %&J。 第 ! @ H 周 !可 离床坐于高椅上。"患肢仍保持外展位， 如果躺在床上， 枕头仍放 在两腿之间。#运动治疗时， 避免作内收内旋动作， 髋关节屈曲不 能超过 I#J。( ! 周后利用斜床作立位负重训练。开始站立和行走
! 骨质疏松性骨折的预防
>7 #
9 # = 无错位型骨折的治疗： 临床治疗： 一般采用
患肢牵引 $ [ ; 周的传统疗法。因早期有错位的可能， 因而近来趋 于 早期内固定疗法。 9 ! = 错位型骨折的治疗应做复位内固定术， 根 据国内外统计， 施行手术时间越早， 骨折愈合率越高。内固定形式 很多，随着科学的不断发展，内固定形式也不断出现新的固定方 法。 人工股骨头置换术， 主要适用于股骨头骨折不愈合或股骨头缺 血坏死者， 以及高龄新鲜头下型股骨颈骨折患者。
>7 ! 股骨头缺血性坏死
骨质疏松性骨折是一个长期的潜在的病理过程，应采取预防
作者简介： 陆廷仁 9 #:$; < = ， 男， 江苏南京人， 主任医师， 教授， 中国康复 医学会理事， 研究方向： 骨疾病的康复治疗。
股骨头缺血性坏死的发生， 一般认为是
由于股骨头的血液循环破坏所致。 早期股骨头缺血性坏死患者， 如 果能在股骨头塌陷前， 采取手术治疗， 可能获得较好效果。对晚期 患者， 股骨头已明显塌陷且较广泛， 或疼痛严重者， 可施行人工髋
!7 ! 适度的运动与劳动
劳动与运动是预防衰老， 延年益寿的有
效方法之一。虽然老年人的机体结构与功能随年龄的增长发生一 系列的生理性退行性变化， 但仍然存在提高和改善的可能性。 科学 的适度运动和劳动，可减低静止和运动时的心率，增加心脏的效 率， 增加体内 “ 有益胆固醇^ （ 高密度胆固醇） 使心理上有健康的形 象及增强自信心， 松弛心理紧张的情绪， 以及控制体重， 可使老年 人的机体功能得到改善和增强， 可减慢、 减轻老年退行性的进展。 老年人运动的注意事项： !穿着舒适的衣服和运动鞋。 "不能 在饥饿或过饱的情况下运动， 用膳后 # - 方可运动。#不能在天气 太热或太冷的环境中， 以及情绪过怒或忧虑时运动。 $不能在身体 疲劳的情况下， 或患有急性病时运动， 例如： 感冒、 肺炎、 急性肠炎 等。%最好在空气流通的地方运动。&运动时保持畅顺均衡的呼 吸。’运动前应作数分钟作热身运动，运动后应作数分钟放松运 动。(运动以活动大肌肉及关节为原则， 如步行、 缓慢跑、 游泳， 骑 自行车等。避免过分剧烈或有竞争性活动。)运动强度和时间， 每 人可根据自己的体质， 循序渐进。每次运动以感觉轻度疲劳为宜， 或在医生指导下进行锻炼。 如胸闷、 气促、 *如在运动中出现不适， 恶心眩晕等情况， 应立即停止运动及坐下， 必要时， 请医生会诊。关
股骨颈骨折发生骨折不愈合的机率较多。有些骨折老年人的死因，
不是骨折本身，而是长期卧床并发的压疮、呼吸系或泌尿系的感 染， 因此， 老年骨折病人的床边护理尤为重要。骨质疏松性骨折的
治疗原则是标本兼治，在治疗骨折的同时给予骨质疏松症的病因
Baidu Nhomakorabea
学治疗， 才能收到较好的效果。由于骨质疏松症无早期症状， 也没 有常规诊断试验， 故不到骨折发生时， 一般不易发现。例如 ] 线平 片上看到的骨折是该病的较晚期表现。事实上常规的 ] 线片上能 发现的骨丢失， 只有在骨质已经丢失了将近 >"Y [ %"Y 之后。 鉴于 老年人骨折治疗的效果不满意， 因此， 对于老年人来说， 预防骨折 的发生比治疗骨折更重要， 做到早期发现， 早期预防 R@S 。
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将手和腕固定于功能位 % 周。"移位型骨折， 骨折整复后， 用前臂 背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位 % 周。#不稳定骨 : $ ; 肩关 折， 采用穿针外固定的方法。A(22*> 骨折常见的并发症有： 节僵硬， 由于骨折固定未能积极主动活动肩关节所致。 : ! ; 反射性 交感性骨萎缩， 表现为腕、 手指肿胀、 疼痛、 僵硬、 皮肤红肿而变薄 发亮， 常由骨折后未能主动活动所致。 "8 %8 ! 康复治疗 ! 消肿止痛$超短波：对置、无热量，每次 将患肢持续性抬高， 使 $#D1,， $ 次 E )， $# 次为 $ 疗程。 %抬高患肢， 伤手高于心脏水平线。 在伤肢抬高后， 作向心性按摩， 促进 &按摩： 静脉回流。’等张压力手套： 穿戴时应使指蹼区与手套紧贴， 否则 指蹼区没有压力， 将成为水肿液滞留区。" 松解粘连、 软化瘢痕： 接触移动法， 每次 & @ $&D1,， $超声波疗法： $ @ $8 &F E GD ， $次E
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训练时， 若听到患者主诉疼痛， 一定要警惕人工股骨头的下沉、 滑动 或螺钉的过度嵌塞的可能。 即使没有疼痛也不能大意。 如果过分负 重有造成事故的危险。在整个过程中， 不可忽视 K 线片的复查。) 步行训练可在平行杠内进行， 不要急于使用步行器， 拐杖等。 第L@ 但不能蹲下。 $! 周 !患肢可逐渐负重。 "可以坐普通的椅子， #一 般 ? 周， 可达到步行目的。(逐渐增大肌力耐力及平衡能力的训练 力度。在锻炼中间要有适当的休息， 若有需要可选择适当的助行器 （ 步行器、 拐杖或手杖） 。 %8 " 手术后注意事项 ! 不要坐低椅。 " 睡觉时应采用仰卧姿 势， 患肢外展位， 避免侧卧， 在床铺上休息时亦同样。如需要侧 卧应将两枕头放于两腿之间。 # 若仰卧时，不要将双足重叠在 应依照正确方法去做， 由卧位转变坐位时亦同 一起。( 坐位时， 应避免过分弯曲髋关节。穿鞋袜时， 样。* 当拾取地面物品时， 也应注意。+ 勿蹲在地上。, 当沐浴时， 应取站立位， 并防止滑 倒。 - 患者下肢避免直接负重。 %8 % 日常生活中注意事项 ! 不宜进行剧烈运动或劳损性高 的运动，例如慢跑步及过剧烈的球类活动。 " 若发现手术后髋 关节有红肿，疼痛现象，应主动求诊。若身体其它部位有感染 时， 应尽早治疗， 防止感染扩散至人工关节。# 在接受其它任何 手术前 （ 包括牙科手术 ）请告诉医生曾经接受过人工关节置换 术， 可能需要抗生素预防。 & &8 $ 老年骨折患者的康复护理 B$!C 一般护理 重点是全身情况的观察和并发症的预防。 !接受
# 骨质疏松性骨折的特殊性
为主的方针， 对于老年人来说， 预防主要抓以下三个环节。
!7 # 预防老年人跌跤
跌跤是老年人骨折的最主要诱因。 绝大多
数老年人跌跤可归咎于其所处环境， 例如， 不适合的台阶， 门槛， 瓜 果皮 （ 西瓜皮或香蕉皮） ， 结冰路面， 居室光线昏暗， 交通事故。此 外， 老年人步态不稳， 手脚不灵活， 应变能力差， 注意力分散等因素 也不应忽视。预防的目的就是在不影响老年人日常生活活动的前 提下， 尽量减少发生跌跤的危险因素。预防应从多方面考虑， 包括 分析和改变老年人自身内在的危险因素， 观察及评估其整体机能、 步态和平稳能力， 检查周围环境中有无不安全因素。
骨质疏松症（ 的定义? 原发性骨质疏松症是以 QB2)’5’*’B0B QG） 骨量减少3 骨组织纤维结构退化（ 松质骨骨小梁变细、 断裂3 数量减 少P 皮质骨多孔、 变薄） 为特征， 以致骨的脆性增高及骨折危险性增 加的一种全身骨病 R#S 。 世界卫生组织 （ 以骨密度 9 V&W = 低 TUQ） 于同性别组峰值 ! 个标准差 9 XW = 为骨质疏松症的诊断标准。在整 个人群中， 不同国家和 $" 岁以上的人群均有不同程度的骨质疏松。 地区报道的结果差异很大，但人群总的发病率在 #"Y 左右。在我 国， 经过几年大量的人群调查和实验研究， 制订了符合中国人的骨 质疏松症的诊断标准 R!S。 中国人骨质疏松症诊断标准是以峰值骨量 减去 ! XW Z 骨量丢失 !%Y 为诊断依据。据估计其发病率为 ;Y 左 右。实践中还发现， 中国人骨矿含量比西方人约低 #"Y ， 但骨折发 病率比西方人低 > [ % 倍。 由于骨质疏松症是老年人的常见病和多 发病， 因此， 在国内外已将本病列为重点康复内容之一 R>7 $S 。
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关节置换术。 "8 " 股骨粗隆部骨折 : $ ; 牵引治疗， 临床治疗： 适用各种类型的 骨折。 只要患者能耐受长时间牵引和卧床， 即可采用。 以 -=>>*22 骨 牵引较合适。在牵引期间， 应注意防止内收和内旋。一般牵引 ? @ 近年来倾向于采用切开复位内固定方法， 适用 $!周。: ! ; 手术治疗， 于老年患者，或不能耐受长期卧床病人。其优点是可早期离床活 动， 减少合并症， 降低死亡率， 防止髋内翻畸形发生。 "8 % A(22*> 骨折 B$#C 临床治疗 !无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，
・ !!・
现代康复 !""# 年 $ 月 第 % 卷 第 $ 期 &’()*+ ,)-./0102.20’+3 45*01 !""#3 6’17 %3 8’7 $
诺华制药・密盖息
骨质疏松后骨折的预防与康复问题
陆廷仁 9 北京积水潭医院， 北京 #""">% =
骨质疏松症的康复治疗
・继教园地・
骨质疏松症骨折的治疗应该是骨折结合病因学的综合治疗。 预防 摘要： 阐述骨质疏松性骨折的特殊性预防及康复治疗方法。 骨折的发生比治疗骨折更为重要。 骨折； 预防； 康复治疗 关键词 ? 骨质疏松症； 中图分类号： ,%:! 文献标识码： 4 文章编号： #""@ < %$:; 9 !""# = "$ < ""!! < ">
骨质疏松性骨折既有正常人骨折的普遍性， 又有其特殊性。 只 有理解其特殊性后， 我们才能有的放矢， 采取相应的预防和康复治 疗方法， 取得较好的效果。骨质疏松症是单位体积内的骨量丢失， 骨脆性增加， 即使没有明显的外力作用也可以发生骨折， 是一种病 理性骨折。 往 本病多发生于老年人3 由于老年人的整体机能衰老 R%S， 往伴有视力下降， 肌力下降， 应变能力差， 心血管系统和呼吸系统 等疾患， 因而治疗难度大。骨折多发部位是桡骨运端的骨折 9 \’11)B 髋部的股骨颈骨折、 股骨粗隆部骨折和腰椎骨折。 据估计老 骨折 = 、 年人髋部骨折有一半为自发性的骨折， 另一半是由于跌倒。 桡骨远 端的骨折较髋部骨折早发生数年 R;S 。 可发生多次多处骨折 如有些 老年人跌倒， 可同时发生前臂和髋部骨折。骨折愈合较慢， 尤其是
的等长收缩运动。 防止患肢 (用外展夹板或者枕头放在两腿之间， 内收。 可以半卧位， 但髋关节屈曲不能超过 %&J。 第 ! @ H 周 !可 离床坐于高椅上。"患肢仍保持外展位， 如果躺在床上， 枕头仍放 在两腿之间。#运动治疗时， 避免作内收内旋动作， 髋关节屈曲不 能超过 I#J。( ! 周后利用斜床作立位负重训练。开始站立和行走
! 骨质疏松性骨折的预防
>7 #
9 # = 无错位型骨折的治疗： 临床治疗： 一般采用
患肢牵引 $ [ ; 周的传统疗法。因早期有错位的可能， 因而近来趋 于 早期内固定疗法。 9 ! = 错位型骨折的治疗应做复位内固定术， 根 据国内外统计， 施行手术时间越早， 骨折愈合率越高。内固定形式 很多，随着科学的不断发展，内固定形式也不断出现新的固定方 法。 人工股骨头置换术， 主要适用于股骨头骨折不愈合或股骨头缺 血坏死者， 以及高龄新鲜头下型股骨颈骨折患者。
>7 ! 股骨头缺血性坏死
骨质疏松性骨折是一个长期的潜在的病理过程，应采取预防
作者简介： 陆廷仁 9 #:$; < = ， 男， 江苏南京人， 主任医师， 教授， 中国康复 医学会理事， 研究方向： 骨疾病的康复治疗。
股骨头缺血性坏死的发生， 一般认为是
由于股骨头的血液循环破坏所致。 早期股骨头缺血性坏死患者， 如 果能在股骨头塌陷前， 采取手术治疗， 可能获得较好效果。对晚期 患者， 股骨头已明显塌陷且较广泛， 或疼痛严重者， 可施行人工髋
!7 ! 适度的运动与劳动
劳动与运动是预防衰老， 延年益寿的有
效方法之一。虽然老年人的机体结构与功能随年龄的增长发生一 系列的生理性退行性变化， 但仍然存在提高和改善的可能性。 科学 的适度运动和劳动，可减低静止和运动时的心率，增加心脏的效 率， 增加体内 “ 有益胆固醇^ （ 高密度胆固醇） 使心理上有健康的形 象及增强自信心， 松弛心理紧张的情绪， 以及控制体重， 可使老年 人的机体功能得到改善和增强， 可减慢、 减轻老年退行性的进展。 老年人运动的注意事项： !穿着舒适的衣服和运动鞋。 "不能 在饥饿或过饱的情况下运动， 用膳后 # - 方可运动。#不能在天气 太热或太冷的环境中， 以及情绪过怒或忧虑时运动。 $不能在身体 疲劳的情况下， 或患有急性病时运动， 例如： 感冒、 肺炎、 急性肠炎 等。%最好在空气流通的地方运动。&运动时保持畅顺均衡的呼 吸。’运动前应作数分钟作热身运动，运动后应作数分钟放松运 动。(运动以活动大肌肉及关节为原则， 如步行、 缓慢跑、 游泳， 骑 自行车等。避免过分剧烈或有竞争性活动。)运动强度和时间， 每 人可根据自己的体质， 循序渐进。每次运动以感觉轻度疲劳为宜， 或在医生指导下进行锻炼。 如胸闷、 气促、 *如在运动中出现不适， 恶心眩晕等情况， 应立即停止运动及坐下， 必要时， 请医生会诊。关
股骨颈骨折发生骨折不愈合的机率较多。有些骨折老年人的死因，
不是骨折本身，而是长期卧床并发的压疮、呼吸系或泌尿系的感 染， 因此， 老年骨折病人的床边护理尤为重要。骨质疏松性骨折的
治疗原则是标本兼治，在治疗骨折的同时给予骨质疏松症的病因
Baidu Nhomakorabea
学治疗， 才能收到较好的效果。由于骨质疏松症无早期症状， 也没 有常规诊断试验， 故不到骨折发生时， 一般不易发现。例如 ] 线平 片上看到的骨折是该病的较晚期表现。事实上常规的 ] 线片上能 发现的骨丢失， 只有在骨质已经丢失了将近 >"Y [ %"Y 之后。 鉴于 老年人骨折治疗的效果不满意， 因此， 对于老年人来说， 预防骨折 的发生比治疗骨折更重要， 做到早期发现， 早期预防 R@S 。
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训练时， 若听到患者主诉疼痛， 一定要警惕人工股骨头的下沉、 滑动 或螺钉的过度嵌塞的可能。 即使没有疼痛也不能大意。 如果过分负 重有造成事故的危险。在整个过程中， 不可忽视 K 线片的复查。) 步行训练可在平行杠内进行， 不要急于使用步行器， 拐杖等。 第L@ 但不能蹲下。 $! 周 !患肢可逐渐负重。 "可以坐普通的椅子， #一 般 ? 周， 可达到步行目的。(逐渐增大肌力耐力及平衡能力的训练 力度。在锻炼中间要有适当的休息， 若有需要可选择适当的助行器 （ 步行器、 拐杖或手杖） 。 %8 " 手术后注意事项 ! 不要坐低椅。 " 睡觉时应采用仰卧姿 势， 患肢外展位， 避免侧卧， 在床铺上休息时亦同样。如需要侧 卧应将两枕头放于两腿之间。 # 若仰卧时，不要将双足重叠在 应依照正确方法去做， 由卧位转变坐位时亦同 一起。( 坐位时， 应避免过分弯曲髋关节。穿鞋袜时， 样。* 当拾取地面物品时， 也应注意。+ 勿蹲在地上。, 当沐浴时， 应取站立位， 并防止滑 倒。 - 患者下肢避免直接负重。 %8 % 日常生活中注意事项 ! 不宜进行剧烈运动或劳损性高 的运动，例如慢跑步及过剧烈的球类活动。 " 若发现手术后髋 关节有红肿，疼痛现象，应主动求诊。若身体其它部位有感染 时， 应尽早治疗， 防止感染扩散至人工关节。# 在接受其它任何 手术前 （ 包括牙科手术 ）请告诉医生曾经接受过人工关节置换 术， 可能需要抗生素预防。 & &8 $ 老年骨折患者的康复护理 B$!C 一般护理 重点是全身情况的观察和并发症的预防。 !接受
# 骨质疏松性骨折的特殊性
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跌跤是老年人骨折的最主要诱因。 绝大多
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骨质疏松症（ 的定义? 原发性骨质疏松症是以 QB2)’5’*’B0B QG） 骨量减少3 骨组织纤维结构退化（ 松质骨骨小梁变细、 断裂3 数量减 少P 皮质骨多孔、 变薄） 为特征， 以致骨的脆性增高及骨折危险性增 加的一种全身骨病 R#S 。 世界卫生组织 （ 以骨密度 9 V&W = 低 TUQ） 于同性别组峰值 ! 个标准差 9 XW = 为骨质疏松症的诊断标准。在整 个人群中， 不同国家和 $" 岁以上的人群均有不同程度的骨质疏松。 地区报道的结果差异很大，但人群总的发病率在 #"Y 左右。在我 国， 经过几年大量的人群调查和实验研究， 制订了符合中国人的骨 质疏松症的诊断标准 R!S。 中国人骨质疏松症诊断标准是以峰值骨量 减去 ! XW Z 骨量丢失 !%Y 为诊断依据。据估计其发病率为 ;Y 左 右。实践中还发现， 中国人骨矿含量比西方人约低 #"Y ， 但骨折发 病率比西方人低 > [ % 倍。 由于骨质疏松症是老年人的常见病和多 发病， 因此， 在国内外已将本病列为重点康复内容之一 R>7 $S 。
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骨质疏松后骨折的预防与康复问题
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骨质疏松症的康复治疗
・继教园地・
骨质疏松症骨折的治疗应该是骨折结合病因学的综合治疗。 预防 摘要： 阐述骨质疏松性骨折的特殊性预防及康复治疗方法。 骨折的发生比治疗骨折更为重要。 骨折； 预防； 康复治疗 关键词 ? 骨质疏松症； 中图分类号： ,%:! 文献标识码： 4 文章编号： #""@ < %$:; 9 !""# = "$ < ""!! < ">