癌痛患者护理常规

成都市第七人民医院成都市肿瘤医院

癌痛患者护理常规

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。

一、癌痛评估方法

正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。

（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。

（二）面部表情评估量表法

（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）

轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

二、癌痛患者筛查

（一）新入院患者：

1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。

2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。

3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。应相信病员的主诉，患者感觉有多痛就有多痛，不宜主观臆断。《癌痛护理记录单（首页）》填写完成后，请各楼层的疼痛护士审核、签名，并请病员或家属确认并签名。护理人员所评的NRS评分必须和医生所评的NRS评分保持一致。

（二）住院患者每日常规进行两次疼痛评分（固定在每日6：00、14:00），癌痛评分≥4分（中度）的建立记录《癌痛评估观察护理记录单》。

三、癌痛患者观察

（一）肿瘤住院患者每日将疼痛评分作为第五生命体征，固定时间（6：00、14:00）评估，并书写在体温单上。NRS评分应记录在电子病历体温单的相应栏内(若手绘体温单则用蓝笔记录在脉搏30~40次／分一栏对应的时间下面)。若病员发生暴发痛只需记录在《癌痛评估观察护理记录单》上，并根据使用的止痛药物或处理措施按时观察并记录。

（二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等评估疼痛及对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响，应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最

优化目标，进行个体化的疼痛治疗。

（三）对于疼痛评分≥4分（中度）的患者，癌痛处理（口服给药1小时、皮下注射30分钟、静脉注射15分钟）后持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

四、癌痛报告、处理、交班

（一）疼痛评分≥4分（中度）的患者立即报告主管医师，及时处理。

（二）疼痛评分≥4分（中度）的患者处理后根据药物作用时间再次动态评估，如疼痛缓解不明显，再次报告医师，及时调整药物的滴定浓度。

（三）医师根据患者前24小时的疼痛及药物滴定，调节当日药物滴定。

（四）将《疼痛观察量表》作为交接班内容，班班交接，既交接疼痛评分，又交接动态处理，还同时交接药物毒副作用。

五、癌痛患者教育

根据患者的具体情况，有针对性地进行健康教育，让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从性，提高癌痛治疗效果。

（一）疼痛是一种主观感觉，告诉患者和家属对于疼痛的情感反应是正常的，并且这将作为疼痛评估和治疗的一部分。

1.教会病员同医生和护士的交流至关重要，只有告诉医生和护士否则医生和护士无法知道病员有多痛。

2.医生和护士希望了解病员认为因镇痛药物治疗可能引起的所有问题，包括止痛效果及副作用，对于副作用医护人员可能有很多方法来解决这些问题

3.对于服用止痛药物有任何疑问，请告知医生和护士，医护人员有处理类似问题的经验会帮助到你。

4.我们期望获得最佳止痛效果和最少副作用，告诉患者他们有权利期望将疼痛处理作为整体治疗的一部分。

(二)疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，人体的多数组织都有疼痛感受器。导致癌症疼痛的原因很多，如：肿瘤直接侵犯骨骼、神经、软组织及内脏；癌症手术、放化疗及穿刺检查等诊治措施；晚期癌症机体过度消耗、营养不良导致压疮、便秘、

肌肉痉挛等引起疼痛。

（三）教会患者准确评估疼痛强度，并如实告知医护人员。

（四）癌性疼痛的治疗：癌痛的控制包括结合原发病的治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术、康复、心理治疗等。

1.疼痛大多可以通过止痛药物得到很好的控制，对于持续性的疼痛，有规律的服用止痛药物将提高疼痛控制的疗效。

2.如果这些药物无效，还有其它方法可供选择。

3.强效止痛药物只能由医生处方，禁止自行调整剂量和频次。

（五）药物治疗可能产生的副作用及预防：吗啡及吗啡类药物常用于缓解疼痛，这些药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。患者现在服用这些药有效，将来仍然有效。告知患者在用药期间感到头晕、轻度的头痛、呼吸减慢、口干、皮肤瘙痒或出疹、惊厥、肌肉痉挛、噩梦、出现幻觉或尿潴留，务必向医护人员咨询。

（六）出院健康宣教

1.吗啡及吗啡类药物应在家中妥善保管，不得和酒精或其他药物混放

2.按医嘱用药，不得随意更改剂量和频率。

3.当病人出现以下问题，应立即与医院取得联系，获得专业指导。

1).新出现的疼痛，疼痛发生变化或现有药物不能缓解疼痛。

2).出现影响进食的恶心、呕吐超过1天。

3).3天未排便。

4).患者白天容易入睡且很难唤醒。

5).意识模糊。

（七）配合药物治疗的干预技术：使用各种止痛药物的同时可配合使用音乐疗法、转移或分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等干预方法，提高镇痛效果。

六、准确及时给药

掌握正确的给药途径，指导并帮助患者正确使用止痛药物。

（一）口服给药是治疗慢性疼痛的首选途径。阿片类口服止痛药物为控（缓）片，口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开，吞咽困难者可采用直肠给药，否则影响药物吸收，达不到疗效。