如何加强临床实验室与临床的沟通协作

投诉的处理
• 投诉的产生（来自临床、来自病人） • 投诉处理流程 1. 调查 2. 分析 3. 解决 4. 生成记录 5. 处理意见
管理过程中
满意度调查
• 每年1至2次 1. 与病员 2. 与医生 3. 与护士 • 临床沟通会每年1次
管理过程中
科研协作
科研协作
课题项目的设计 ——试验项目的确
如何加强临床实验室与临床的 沟通协作
检验科为何要与临床沟通
• 检验流程中 1. 接收标本时发现不合格样本后的通知 2. 预处理后发现不合格样本后的通知 3. 危机值结果报告 4. 可疑数据的分析过程
检验科为何要与临床沟通
• 管理过程中 1. 开展新项目或停止旧项目 2. 方法学改变导致参考值变化 3. 检验项目手册、样本采集手册的发布 4. 会诊 5. 投诉的处理 6. 满意度调查
检验项目手册、样本采集手册的发布
• 检验项目手册的编制 • 样本采集手册的编制 • 医护人员的参与编写
管理过程中
会诊
• 病例讨论 • 检测结果的数据分析 • 抗生素用药指导
管理过程中
投诉的处理
• 投诉的原因 1. 检验时间超出规定时间 2. 报告丢失 3. 人口统计学信息不清晰或错误 4. 缺项目 5. 检测数据的可信度
检验流程中
可疑数据的分析
• 应结合临床诊断进行综合分析，详细询问 病人情况及采样时的用药情况。
检验流程中
管理过程中的沟通
开展新项目或停止旧项目
• 临床需求的提出 • 检验新项目的确立与研发 • 新方法学的建立后通过周会或文件形式发
布 • 仪器设备更新后废除的项目通告 • 试剂更新后废除项目的通告
• 一切临床课题都需要检验 生化、免疫、微生物、分子生物学 • 确立检验项目 • 提供最新检验动态与疾病判断标准
科研协作
课题项目的设计 ——试验项目的确
• 呼吸科“医院获得性肺炎”研究项目 1. 确定痰培养、血培养、胸水培养、尿抗原 2. 如何留取痰标本 3. 规范血培养 4. 如何提高胸水培养的阳性率
检验流程中
接收到不合格样本后的通知
• 不合格标本分析（细菌学检查） 1. 未用无菌容器留取标本 2. 标本溢出 3. 痰标本肉眼可见过多的唾液或食物残渣 4. 厌氧菌未床旁采样直接送至实验室 5. *其他（欠费、过期申请单、标本说明不清
等）
检验流程中
预处理后发现不合格样本的通知
• 不合格样本的分析：（血液标本） 1. 溶血、乳糜血标本 2. 离心管爆裂 3. 血清量过少 4. 红细胞比积过高(大于70%)或过低(小于
科研协作
数据统计
• 耐药监测的统计 耐药率、敏感率、分离率 MIC50、MIC90、MIC众数 • 统计学分析
• 不合格样本的分析：（血液标本）
1. *边条不对
2. *手写检验项目申请不清
3. *标本量少或标本为空
4. 用错抗凝剂
5. *送检标本与申请单申请标本不同
6. *实验室不开展申请单申请的项目
7. *送错实验室
检验流程中
接收到不合格样本后的通知
• 不合格样本分析（体液类标本） 1. 尿三杯试验未标明先后顺序 2. 24小时尿未标明总体积 3. 尿标本放置时间过长 4. 脑脊液标本送检顺序未按留取顺序送检
检验结果 2. 增强了检验工作者的责任心 3. 提高检验工作者理论水平和临床实验室的
学科地位。 4. 增强了服务临床的意识与沟通 5. 加强与护理中心的沟通
检验流程中
危机值结果报告
危机值处理流程 1. 在确认仪器设备试剂正常、质控在控的情
况下，立即复查 2. 复查结果与第一次结果吻合无误后，立即
电话通知临床 3. 应结合临床诊断进行综合分析，详细询问
管理过程中
开展新项目或停止旧项目
• 难辨梭状芽孢杆菌培养 • 难辨梭状芽孢杆菌毒素测定
方法学改变导致参考值变化
• 仪器设备更新后参考值变化的通告 • 免疫学检测项目 • 干化学的使用 • 细菌学耐药监测项目的报告
管理过程中
方法学改变导致参考值变化
• 同一实验室的两套参考值（干、湿化学） • 微生物室检测能力的报告 1. MRSA 2. ESBL 3. VRE 4. PRP
检验科为何要与临床沟通
• 科研协作 1. 课题项目的设计——试验项目的确定 2. 检验过程中试验项目的调整 3. 数据统计
检验科为何要与临床沟通
• 目的：以病人为中心，更好的为临床服务 • 建立良好的医疗协作关系有利于医院的长
期发展 • 科室间建立相互信任，开展科研项目合作
接收到不合格样本后的通知
检验流程中
危机值结果报告
正确认识危急值
2.与医学决定水平的异同之处：医学决定水平 指的是当出现某种检验数值时, 临床应采取 相应措施的一个“阈值”, 但医学决定水平 不等于都是“危急值”, 而且所有检验项目 都有临床应采取相应措施的医学决定水平, 但并不是所有检验项目都是有“危急值” 的项目, 例如血脂测定、肿瘤标志物测定就 是这方面的例子。
检验流程中
预处理后发现不合格样本的通知
• 不合格样本的分析（细菌学尿标本） 尿培养后发现3种以上细菌时与临床沟通， 分析留取标本过程及病人症状， 决定是否继续试验
检验流程中
危机值结果报告
正确认识危急值 1.“危急值”的定义：所谓“危急值 ”(Critical alues) 指的是检验结果非常异常, 当出现这样检验结果时, 提示患者可能正处 于有生命危险的边缘状态, 临床医师如不及 时处理, 将可能危及患者安全甚至生命, 通常 我们将这种可能危及患者安全或生命的检 验数值称为“危急值”。
检验流程中
危机值结果报告
正确认识危急值 3.与该项目生物参考区间上、下界限值相区分
： 生物参考区间上、下值是区分检验结果 是正常还是异常的界限值, 超过生物参考区 间上、下限只能说明检验结果有异常, 但还 不一定是“危急值”, 当然“危急值”检验 结果一定是异常的。
检验流程中
危机值结果报告
危急值临床应用的意义 1. 便于临床更快捷、及时的获知危重病人的
4
葡萄糖
Glu mmol/L 3.9～6.1 ≤2.2或≥22.2
5
总胆红素 Bil umol/L 3～22 ≥310
检验流程中
危机值结果报告
• 检验项目的危机值
序号 项目名称 缩写 结果单位 参考区间
危机值
6 淀粉酶
AMS U/L
血：30～110 ≥500 尿：32～641 ≥1800
7 肌钙蛋白 TNI ng/ml 0～0.04 ≥3.0
8 白细胞计数 WBC *109/L 4～10
≤2.5或≥30
9 血红蛋白 HGB g/L
110～160 ≤50或≥200
10 血小板计数 PLT *109/L 100～300 ≤50或≥500
检验流程中
危机值结果报告
• 检验项目的危机值
序号 项目名称 缩写 结果单位 参考区间
危机值
11 凝血酶原时 PT S 间及活动度
病人情况及采样时的用药情况。
检验流程中
危机值处理流程
4. 在《检验危急值结果登记本》上详细记录 ，记录上检验日期、条码号、患者姓名、 病案号、科室床号、检验项目、检验结果 、复查结果、临床联系人、联系电话、联 系时间、报告人、备注等项目。
5. 对原标本妥善处理之后保存待查。
危机值结果报告
临床医生接到电话后首先考虑两点： 1. 一是该结果是否与临床症状相符？ 2. 二是如果临床症状不符，样本的留取是否
有问题？ 3. 如需要，马上重留标本，马上复查。
检验流程中
危机值结果报告
• 检验项目的危机值
序号 项目名称 缩写 结果单位 参考区间 危机值
1
钾
K
mmol/L 3.5～5.2 ≤2.8或≥6.2
2
钠
Na mmol/L 135～145 ≤120或≥160
3
钙
Ca mmol/L 2.2～2.64 ≤1.75或≥3.5
16 血氨
NH3 μmol/L 18～72 ＞176
17 肌酸激酶
CK u/L
18 血气分析
19 血、胸腹水培养
20 脑脊液培养
25～175 ＞2000
阴性
阳性
阴性
阴性
检验流程中
危机值结果报告
• 检验项目的危机值
序号 项目名称 缩写 结果单位 参考区间
21 结核涂片
阴性
22 其他
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
23
24
25
危机值 阳性
12 活化部分凝 APTT S 血活酶时间
13 凝血酶时间 TT S
10.7～14.4 ≥17
29～37
≥60
11～17.8 ≥60
14 肌酐
cr μmol/L 44～133
＞530
15 尿素
urea mmol/L 3～7.2
＞35.7
检验流程中
危机值结果报告
• 检验项目的危机值
序号 项目名称
缩写 结果单位 参考区间 危机值
20%)时,须要调整抗凝剂的浓度
检验流程中
预处理后发现不合格样本的通知
• 不合格样本的分析（细菌学痰标本） 1. 痰涂片不合格的处理
痰标本作为“疑似非下呼吸道标本”处理 继续培养； 当培养结果，即报告临床不再进行后续鉴 定，报告中注明“疑似非下呼吸道标本” 2. 痰培养菌杂样本的处理 3. 痰培养无菌生长的分析