关于室性心律失常处理课件
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室性心律失常课件
终止室速并转复窦律、预防室速复发和防治心脏猝死是室速治疗的重要原则。
一、控制心室率和终止室速1.稳定的持续性室速：对于血流动力学稳定的室速，首先考虑抗心律失常药物控制心室率和终止室速。
与器质性心脏病有关的室速，可静注可达龙（胺碘酮）150mg，然后1mg/min静点维持6小时，继之0.5mg/min静点维持24-48h。
利多卡因50-100mg静注，如无效10min后可重复50-100mg，负荷量＜300mg，有效后1-4mg/min静点维持。
与洋地黄中毒有关的室速，在停用洋地黄、补钾和补镁的同时，静注苯妥英钠100mg，如无效5-10min后重复，负荷量＜300mg；左室特发性室速可静注维拉帕米5-10mg，流出道特发性室速可静注普罗帕酮1.5-2mg/Kg，如无效，15-20min后可追加35mg，总量＜280mg（4支），有效后可0.5-1mg/min静点维持。
2.不稳定的持续性室速：血流动力学不稳定的室速，首先考虑同步电复律，100-200J同步电复律的即可成功率超过95%。
复律成功后可静脉应用可达龙、利多卡因等抗心律失常药，以防止室速短时间内复发。
努力寻找和去除导致QT延长的病因和停用有关药物，首先MgSO4 2g稀释至40mg缓慢静注，然后8mg/min静点。
3.尖端扭转型室速：●禁用ⅠA和Ⅲ类药物，利多卡因、美西律、苯妥英钠常无效。
●提高基础心率，缩短QT间期，改善复极可用异丙肾或阿托品或心脏起搏器。
①继发性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速，在病因治疗的同时提高基础心率，静注MgSO4等，可终止和预防短时间内复发。
②先天性QT间期延长综合征并发的尖端扭转性室速可选择大剂量β2受体阻滞剂治疗。
必要时联合起搏治疗或植入心脏复律除颤器，左颈胸交感神经切断术。
二、预防室速复发1.治疗原发病和改善心功能，去除诱因2.非持续性室速患者，如心脏结构和功能正常且无临床症状时，大多数不需要治疗；器质性心脏病合并的非持续性室速症状明显者可选择β受体阻滞剂、ACEI治疗。
室性心律失常的处理指南解读 ppt课件
四、室性心律失常的治疗
4.导管消融治疗：室速导管消融治疗的适应证 主要包括以下几个方面：
（1）一线治疗指征：主要包括 特发性室速， 束支折返性室速 高危的预激综合征患者： ①曾因房颤通过房室旁路快速前传导致室
颤。 ②房室旁路的前传不应期＜240ms。
（4）其他心电图技术： T 波电交替（ IIa类建议）、信号平均心
电图（ IIb类建议）、心律变异性（ IIb类建议）。
三、室性心律失常的临床评估
（5）左心室功能检查 超声心动图（I类建议） 负荷超声心动图或者核素心肌灌注
显像检查：主要适用于疑诊冠心病患者 （I类建议）。
磁共振（MRI）和计算机断层显像 （CT）（IIa类建议）。
如果患者心脏结构正常，有创电生理 检查的价值有限。
四、室性心律失常的治疗
1. 抗心律失常药物（AAD） 目前用于VA治疗和SCD预防AAD的药物有多
种，然而，指南强调，除β阻滞剂外，其他现阶 段常用的抗心律失常药物均不宜作为一线治疗药 物，包括胺碘酮和索他洛尔。询证医学的研究证 实， β受体阻滞剂能有效减少室性早搏、AV以及 SCD的发生，并且较为安全，即使对心力衰竭患 者亦然，因此， β受体阻滞剂应作为AAD治疗的 基石。
离子。 对于伴有左室功能障碍的患者，充分应用具
有逆转左室重构作用的药物，如ACEI、ARB、醛 固酮拮抗剂。
抗栓/抗血小板药物对于左室功能障碍患者亦 有降低SCD的作用。
调脂药是否具有治疗VA和预防SCD的作用， 尚需进一步评价。
四、室性心律失常的治疗
3. ICD或者体外复律器械治疗 对于继发于心肌梗死或者非缺血性心肌病的
三、室性心律失常的临床评估
1. 病史和体格检查
（1）是否有提示VA发作的三大常见症状：心悸、近 乎晕厥或晕厥。
室性心律失常的处理.ppt
左室特发性室速 特征:多见于年轻人，心电图表现为右束支传导阻滞伴电轴 左偏提示心尖下部起源，伴电轴右偏提示心尖前上部起源。
无器质性心脏病的室速
• 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用 维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多 卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注 射，普罗帕酮也有效 —— 持续发作时间过长且有血流动力学改变者 宜电转复
无器质性心脏病的室速
• 特发性室速，一般不合并有器质性心脏病，发 作时有特征性心电图图形
• 可分为起源于右室流出道（偶可起源于左室流 出道）的特发性室速和左室特发性室速 • 发作终止后窦律时可出现电张调整性T波改变
右室流出道特发性室速 特征:环磷酸腺苷介导的触发活动，心电图表现为左束支传 导阻滞图形，心电轴向下或右偏，常为运动诱发，对儿茶 酚胺敏感。
电生理诱发 +
抗心律失常治疗对猝死一级预防的研究汇总
一级预防以药物为主，ICD？
心肌梗塞后心律失常
CAST I 和CAST II研究
-- N. Engl. J. Med. 1989, 1991
研究对象：心梗后频发室早，部分伴左心功能不全
研究药物：氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪 研究结果：与安慰剂相比，虽能有效抑制心律失常，
（↓49.5%） （↓38.9%）
（↓13%） （↓23.1） （↓3.0%）
（↓-6.7%） （↓35.8%） （↓22.5%） （↓31.5%） （↓17.9%） β阻滞剂治疗AMI长程效益比较
有器质性心脏病的室性早博
• 基础心脏病的治疗是首要的任务 • 注意寻找有无造成早搏的诱因 • 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴 奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊 乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换 酶抑制剂都已证实有疗效 • 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很 多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物
室性心律失常的管理及治疗PPT课件
——急性心肌梗死所致的室颤，伴有严重心力衰 竭的室速，随着心肌再灌注的建立和心功能的好 转，心律失常也能够得到控制
——某些诱因导致心律失常，如低血钾或抗心律 失常药物术 非器质性心脏病根治；对源于结构异常 的恶性心律失常，难以根治
ICD 可有效预防猝死急，性而期无处法控理制：心律失常发作 抗心律失常药物 存药在物以治下疗问题、：电复律
◆ Ⅳ类钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。
持续性单形室速:
①在可能的情况下治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素， 常见的诱发因素包括心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中 毒等。合并心肌缺血的患者必要时可考虑行主动脉内球囊反搏（ IABP）和急诊再灌注治疗。
②有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。电复律前是否需要镇 静取决于患者的意识状态。复律能量可从双相波100J，单相波150J 开始，无效应立即进行重复电复律，电量可增加至双相波200J，单 相波360J。血流动力学稳定的患者也可首先使用电复律。
ACC/AHA/ESC 2017 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of SCD
恶性心律失常的处理原则
原发疾病和诱因的治疗 ——伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因， 应强调原发病的治疗
晕厥有 ＶＡ 或疑似原因为 ＶＡ 者,应住院评估,监护和处置( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 应获取发作时的 １２ 导联心电图( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 运动试验有助于评估运动诱发的 ＶＡ ( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 动态心电图有助于评估心悸、前兆晕厥、晕厥等症状是否由 ＶＡ 所致( Ⅰ级,ＢＮＲ) 。 ＶＡ 已知或疑似有结构性心脏病,或有猝死风险者,推荐行超声心动图检查,评估心 脏结构与功能( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 ＶＡ 疑似有结构性心脏病,心脏 ＭＲＩ 或 ＣＴ 有助于明确诊断及病变特点( Ⅱ ａ 级,Ｃ-ＥＯ) 。 结构性心脏病者,测量脑钠肽和 Ｎ 末端脑钠肽前体,在标准因素之外增加预测 ＳＣ Ａ 或 ＳＣＤ 风险的信息( Ⅱ ａ 级,Ｂ-ＮＲ)。 ＳＣＡ 生存者原因未明,冠状动脉 ＣＴ 或介入造影可确诊缺血性心肌病,指导再血 管化治疗( Ⅰ级,Ｃ-ＥＯ) 。 电 生 理 检 查 可 评 估 持 续 性 ＶＴ 的 风 险 ( Ⅱ ａ 级,Ｂ-ＮＲ) 。
——某些诱因导致心律失常，如低血钾或抗心律 失常药物术 非器质性心脏病根治；对源于结构异常 的恶性心律失常，难以根治
ICD 可有效预防猝死急，性而期无处法控理制：心律失常发作 抗心律失常药物 存药在物以治下疗问题、：电复律
◆ Ⅳ类钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。
持续性单形室速:
①在可能的情况下治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素， 常见的诱发因素包括心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中 毒等。合并心肌缺血的患者必要时可考虑行主动脉内球囊反搏（ IABP）和急诊再灌注治疗。
②有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。电复律前是否需要镇 静取决于患者的意识状态。复律能量可从双相波100J，单相波150J 开始，无效应立即进行重复电复律，电量可增加至双相波200J，单 相波360J。血流动力学稳定的患者也可首先使用电复律。
ACC/AHA/ESC 2017 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of SCD
恶性心律失常的处理原则
原发疾病和诱因的治疗 ——伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因， 应强调原发病的治疗
晕厥有 ＶＡ 或疑似原因为 ＶＡ 者,应住院评估,监护和处置( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 应获取发作时的 １２ 导联心电图( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 运动试验有助于评估运动诱发的 ＶＡ ( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 动态心电图有助于评估心悸、前兆晕厥、晕厥等症状是否由 ＶＡ 所致( Ⅰ级,ＢＮＲ) 。 ＶＡ 已知或疑似有结构性心脏病,或有猝死风险者,推荐行超声心动图检查,评估心 脏结构与功能( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 ＶＡ 疑似有结构性心脏病,心脏 ＭＲＩ 或 ＣＴ 有助于明确诊断及病变特点( Ⅱ ａ 级,Ｃ-ＥＯ) 。 结构性心脏病者,测量脑钠肽和 Ｎ 末端脑钠肽前体,在标准因素之外增加预测 ＳＣ Ａ 或 ＳＣＤ 风险的信息( Ⅱ ａ 级,Ｂ-ＮＲ)。 ＳＣＡ 生存者原因未明,冠状动脉 ＣＴ 或介入造影可确诊缺血性心肌病,指导再血 管化治疗( Ⅰ级,Ｃ-ＥＯ) 。 电 生 理 检 查 可 评 估 持 续 性 ＶＴ 的 风 险 ( Ⅱ ａ 级,Ｂ-ＮＲ) 。
室性心律失常的规范化治疗PPT课件
Hale Waihona Puke 有器质性心脏病的室性早博• 基础心脏病的治疗是首要的任务 • 注意寻找有无造成早搏的诱因 • 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋， 肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死 的危险增加 • β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 • 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或 有多形复杂室早，可以使用III类药物胺碘酮
室性心律失常的危险分层和处理
• 无器质性心脏病的室早和室速 • 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 （一级预防） • 有器质性心脏病的持续室速和室颤 （二级预防）
猝死一级预防
• 发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功 能不全或电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应 该首选ICD。 • 无条件置入ICD者，首选胺碘酮 • 如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针 对病因和诱因，应用β受体阻滞剂 • 对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显者 可以用胺碘酮
有器质性心脏病的非持续性室速
• 可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴EF明 显下降： 安装ICD（MADIT适应症） 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗 • 未诱发持续室速： 药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等 诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁， 症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药 胺碘酮，预防或减少发作
室性心律失常的规范化治疗
心律失常处理的原则
• 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ • 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
室性心律失常课件
发症。
镜进行手术，创伤小、恢复快。
03
室性心律失常的预防与日常 护理
预防措施
01
02
03
04
定期体检
定期进行心电图检查，以便早 期发现心律失常。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、冠心 病、心肌炎等慢性疾病，预防
其引发心律失常。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟 酒刺激等诱发心律失常的因素
。
合理用药
06
结语
室性心律失常的挑战与前景
挑战
室性心律失常是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗仍面临许多挑战，如准确诊断的 难度、药物治疗的局限性和复发率高等。
前景
随着医学科技的进步和研究的深入，室性心律失常的诊断和治疗手段也在不断发展和完 善。新型的器械治疗和基因治疗等手段正在逐步应用于临床，有望为患者带来更好的治
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
病史
症状
患者年龄58岁，男性， 因反复心悸、胸闷就诊。
既往有高血压病史10年， 长期服用降压药，控制
情况良好。
心悸、胸闷、气短，偶 有头晕、黑矇。
体征
心率增快，心尖部可闻 及奔马律。
治疗过程与效果
治疗
在明确诊断后，给予患者胺碘酮治疗， 控制心律失常。同时调整降压药，控 制血压在正常范围内。
诊断
室性心律失常的诊断主要依赖于心电图检查，通过心电图可明确心律失常的类 型、发生机制及病因。同时，心脏超声、心肌酶学等检查也有助于诊断和鉴别 诊断。
02
室性心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是室性心律失常的常见治疗方法之一，主要通过使用抗心律失常药物来控 制症状和改善心律。
室性心律失常第PPT课件
第5页/共35页
室性期前收缩R-on-T现象
第6页/共35页
单形性 成对性 多源性
第7页/共35页
室性并行心律
• 三个特征 • 配对间期不恒定 • 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 • 可出现室性融合波
• 机制 • 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
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室性并行心律
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
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1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
• 正常人、各种心脏病患者 • 药物中毒 • 电解质紊乱
• 临床表现
• 常无与之直接相关的症状 • 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 • 可有心悸、失重感等
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可
成室颤
第24页/共35页
第25页/共35页
TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常
• 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均 一
• 原因：
• 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 • 低血钾、低血镁 • 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 • QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
• 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
第23页/共35页
第15页/共35页
室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基本 整齐的QRS波群（频 率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊断 明确 图中箭头所示为心室夺 获
室性期前收缩R-on-T现象
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单形性 成对性 多源性
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室性并行心律
• 三个特征 • 配对间期不恒定 • 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 • 可出现室性融合波
• 机制 • 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
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室性并行心律
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
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1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
• 正常人、各种心脏病患者 • 药物中毒 • 电解质紊乱
• 临床表现
• 常无与之直接相关的症状 • 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 • 可有心悸、失重感等
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可
成室颤
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TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常
• 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均 一
• 原因：
• 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 • 低血钾、低血镁 • 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 • QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
• 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
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室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基本 整齐的QRS波群（频 率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊断 明确 图中箭头所示为心室夺 获
室性心律失常的危险分层与处理课件
02 室性心律失常的危险分层
根据发作频率分层
低危
高危
室性心律失常发作频率较低，一般不 影响正常生活，建议通过适当的生活 方式调整进行改善。
室性心律失常发作频率很高，可能严 重影响正常生活，需要立即就医并进 行紧急处理。
中危
室性心律失常发作频率较高，可能对 正常生活产生一定影响，需要医生进 行评估，确定是否需要药物治疗。
病例二：冠心病合并室性心律失常
总结词 冠心病合并室性心律失常是一种严重的心律失常，多发于 中老年人群。
详细描述 患者通常存在冠状动脉疾病，同时出现室性心律失常的症 状，如心悸、胸闷等。诊断时需要进行心电图检查，以确 定心律失常的具体类型。
治疗建议 对于冠心病合并室性心律失常，治疗的主要目标是改善心 肌缺血、控制心室率等。治疗方法包括药物治疗、导管消 融等。
室性心律失常的危险 分层与处理课件
目录
CONTENTS
• 室性心律失常概述 • 室性心律失常的危险分层 • 室性心律失常的非药物治疗 • 室性心律失常的药物治疗 • 室性心律失常的预防与控制 • 室性心律失常的病例分析
01 室性心律失常概述
定义与分类
01
室性心律失常是指起源于心室的 心律紊乱，包括室性早搏、室性 心动过速、心室颤动等。
药物治疗原则
纠正病因和诱因
首先需要针对室性心律失常的病 因和诱因进行治疗，如纠正电解
质紊乱、治疗心脏疾病等。
减轻症状
药物治疗的主要目的是减轻室性心 律失常的症状，如心悸、胸闷等。
降低风险
对于有严重心血管疾病风险的病人， 药物治疗还需要降低室性心律失常 的风险，预防恶性事件的发生。
常用抗心律失常药物
详细描述
《室性心律失常》课件
射频消融术：通过射频能量破坏异 常心律的起源点
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心脏再同步化治疗（CRT）：改善 心脏功能，提高生活质量
心脏起搏器：用于控制心率，改善 心脏功能
手术适应症：严重室性心律失常，药物治疗无效 手术方法：射频消融术、冷冻消融术、激光消融术等 手术风险：心律失常复发、心脏损伤、心包积液等 术后护理：定期复查、保持良好的生活习惯、避免过度劳累等
室性心律失常
汇报人：
目录
添加目录标题
室性心律失常的基 本概念
室性心律失常的病 因
室性心律失常的诊 断
室性心律失常的治 疗
室性心律失常的预 防与保健
添加章节标题
室性心律失常的基 本概念
室性心律失常是指心脏的室性起搏点（心室）发生异常电活动，导致心律失常。 室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速、室性颤动等类型。 室性心律失常可能由多种原因引起，如冠心病、高血压、心肌病等。 室性心律失常可能导致心悸、胸痛、头晕、乏力等症状，严重时可能导致心源性猝死。
定期进行体检， 及时发现并治疗 相关疾病
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、 规ห้องสมุดไป่ตู้作息等
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾 病
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪
保持良好的饮食习惯，如低盐、低脂、 高纤维等
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免 疫力
遵医嘱服用药物，定期复查，及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、情绪激动、吸烟、饮酒等不良生活习惯 定期进行心电图检查，及时发现并治疗心律失常 遵医嘱服用药物，如抗心律失常药物、降压药等，并定期复查药物效果
优选室性心律失常演示ppt
作
Circ J 2008; 72: 1025 – 1029
第35页，共44页。
室早触发ICD电风暴的消融
ICD植入术后发作电风暴
Holter示频发单源室早触发多 形室速、室颤
JCE 2004:957-959
•Ensite标测靶点处提前QRS波80ms •靶点电位前可见舒张晚期电位
第36页，共44页。
44岁女性,心悸十年伴劳累性呼吸困难
既往高血压病史,吸烟史
PDE: LVEDD:65mm,EF: 40%; 无节段性运动异常;无瓣膜疾病 MRI: 无ARVD,符合扩心病表现 CAG: 无冠状动脉狭窄
第27页，共44页。
室早的消融与心功能的改善
Ensite标测与靶点图
术后3个月:LVEDD:54mm;EF:62%
（优选）室性心律失常
第1页，共44页。
宽QRS心动过速鉴别：Brugada四步法
第2页，共44页。
VT诊断线索 1
第3页，共44页。
VT诊断线索 2
aVR导联起始R波
胸前导联QRS波群同向性，高度提示VT。 负向同向性，一般可以肯定为VT。（除外右室心尖起搏）
正向同向性，绝大多数为VT。（除外SVT伴旁路前传，但 这部分患者窦性心律时常常可以见到预激的表现）
Ensite 3000)
第20页，共44页。
非接触式标测
提供四维高密度单极等电位图； 只需一次心律失常搏动即足以定位并指导消融； 也可在窦律下进行病灶（substrate）标测； •尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或部位较特殊的病 例。
第21页，共44页。
Ensite Aray标测系统
第40页，共44页。
室性心律失常的急诊处理PPT课件
24
Vereckei aVR单导联分析法
第3步
室速 √ 室上速
精选ppt
25
Vereckei aVR单导联分析法
n 第4步 Vi / Vt ≤ 1 室速 室上速 √
0.4mV
Vi：初始40ms振幅值 Vt：终末40ms振幅值
精选ppt
0.2mV
26
前陡后缓是室上速
前缓后陡是室速
精选ppt
27
Vereckei aVR单导联分析法
精选ppt
8
非持续性室性心律失常--室早
单发、二联律、三联律室早若无其他潜在器质性心脏病或 遗传学心律失常综合征，应视为正常变异，良性病变
对于有基础心脏病者，室早可能也不影响预后
患者症状与有无基础心脏病及室早多少无关
几项研究显示频发室早与潜在的可逆性心肌病相关，有经 导管消融心功能可恢复的报道，导致心功能受损的频发室 早数量占总心跳的15-25%，也有低至10%
精选ppt
15
宽QRS波心动过速
首先判断血流动力学状态。若不稳定，即使不 能立即明确心动过速的类型，也可直接同步电 复律 血流动力学稳定者，可询问病史，查阅可及的 既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治 疗措施。 通过12导联心电图或食管心电图寻找室房分离 的证据
精选ppt
16
宽QRS波心动过速的鉴别诊断—— 室房分离
识别血液动力学障碍
处
有
无
理
血液动力学
明确诊断
流
优先
优先
程
异位快速性心律失常
缓慢性心律失常
尽早电复律
临时起搏器/ 提高心率的药物
精选ppt
6
基础疾病和诱发因素
室性心律失常的治疗对策课件
• （1）临床：OMI或心肌缺血；QT正常；无 长间歇伴室早现象；起搏治疗无效；Ⅰ类 药无效，CCB有良效 • （2）机制：触发活动 • （3）治疗：PTCA/ICD;胺碘酮，β-Block
不宜作RFCA
五、心衰伴室性心律失常（VA）
• CHF患者具有VA的易感性，CHF越重，VA 的发生率越高，心衰伴复杂性VA，死亡率 高达50%，其中相当一部分为猝死
（三）循证医学资料
• *CAST1 、 2 ：（氟卡尼、恩卡尼），死亡率 比对照组↑，提前终止 • *SPAF：一类药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺）， 死亡率增加2.8倍 • *ESVEM：三类药（索他洛尔），优于一类 药，但血液动力学不良反应多
• *GESICA: 胺碘酮，一级预防试验，胺碘 酮降低死亡率28%，降低猝死率27% • *CHF-STAT: 胺碘酮一级预防，结果中性 • *ATMA荟萃分析: 胺碘酮降低死亡率13%， 猝死率29% • *AVID: ICD/胺碘酮，ICD 1、2、3年死 亡率分别下降39%、27%、31%
（三）终止VT
• 1、电复律：血液动力学不稳定者同步 电复律，紧急时亦可不同步 • 2、药物转复：
• 1 ） 胺碘酮 ：安全但效果不甚满意，心 功能不全者尤为适用 • 用法： 3mg/kg/10min iv，每 10~15分 钟可重复1.5~3mg/kg • 负荷量 9mg/kg 0.5~1.5mg/min 维持 ×3~4天 • 第一天最大剂量1200~1500mg，速度 太快降低心率和血压
（1）机制
• 左右侧交感神经活性不平衡，右侧原发性 降低，左侧相对增强，致心室肌复极不一 致及心电不稳定性，确切机制尚不完全明 了
（2）临床
• 晕厥，猝死，与体力活动/情绪激动密切相 关
不宜作RFCA
五、心衰伴室性心律失常（VA）
• CHF患者具有VA的易感性，CHF越重，VA 的发生率越高，心衰伴复杂性VA，死亡率 高达50%，其中相当一部分为猝死
（三）循证医学资料
• *CAST1 、 2 ：（氟卡尼、恩卡尼），死亡率 比对照组↑，提前终止 • *SPAF：一类药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺）， 死亡率增加2.8倍 • *ESVEM：三类药（索他洛尔），优于一类 药，但血液动力学不良反应多
• *GESICA: 胺碘酮，一级预防试验，胺碘 酮降低死亡率28%，降低猝死率27% • *CHF-STAT: 胺碘酮一级预防，结果中性 • *ATMA荟萃分析: 胺碘酮降低死亡率13%， 猝死率29% • *AVID: ICD/胺碘酮，ICD 1、2、3年死 亡率分别下降39%、27%、31%
（三）终止VT
• 1、电复律：血液动力学不稳定者同步 电复律，紧急时亦可不同步 • 2、药物转复：
• 1 ） 胺碘酮 ：安全但效果不甚满意，心 功能不全者尤为适用 • 用法： 3mg/kg/10min iv，每 10~15分 钟可重复1.5~3mg/kg • 负荷量 9mg/kg 0.5~1.5mg/min 维持 ×3~4天 • 第一天最大剂量1200~1500mg，速度 太快降低心率和血压
（1）机制
• 左右侧交感神经活性不平衡，右侧原发性 降低，左侧相对增强，致心室肌复极不一 致及心电不稳定性，确切机制尚不完全明 了
（2）临床
• 晕厥，猝死，与体力活动/情绪激动密切相 关
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♥Monomorphic ♥ Polymorphic
Sustained VT
♥ Monomorphic ♥ Polymorphic
Bundle-branch re-entrant tachycardia Bidirectional VT Torsades de pointes Ventricular flutter Ventricular fibrillation
关于室性心律失常 处理
outline
•Epidemiology • Mechanisms and substrates • Clinical presentations •General evaluation •Therapies
Epidemiology of VA & SCD
PVC and Nonsustained ventricular tachycardia
SCA成功复苏与时间的关系
100
90
%
80
Success
70
*Non-linear 60
50
40
30
20 10
每分钟减少成功机会7 - 10%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Time (minutes)
病理机制 (Mechanisms and substrates）
室性心律失常 (发生机制仍然不完全清楚) 目前认为主要
Sudden cardiac death (SCD)
SCD的定义
(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 症状发作后1小时内死亡 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好
SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest)
两者的定义有所不同
2 ACC/AHA/ESC guideline 2006
中国SCA的发病情况
中国人口基数大
SCD发生率：54.4万/ 年 健康报2007年2月13日
每年SCA 发病人数
> 100万
SCA高危因素
♥ LVEF低下 ♥ 冠心病（CAD），心梗后 ♥ 心梗后伴LVEF低下– LVEF<20%,死亡率为45%/年 ♥ 曾经发生过SCA或VT事件 ♥ 有SCA家族史 ♥ 扩张型心肌病伴心衰 ♥ 遗传异常：HCM、LQTS、SQTS、Brugada综合征
SCD发生率
最大范围认可的SCD 的年发生率为300000 -350000(0.1%-0.2%/ 年)
在西方国家由CHD引起的心源性猝死占80％
15%
Etiology of Sudden Cardiac Death2,3
5%
CHD Cardiomyopathy Other*
80%
ion-channel abnormalities,
美国SCD的发病情况
More people die from Sudden Cardiac Death than from AIDS, Breast Cancer and Lung Cancer combined
SCD
1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. Heart Rhythm Society 2005; American Cancer Society 2005, CDC 2003 Est.
自律性
折返运动
早期后除极（EAD）
晚期后除极（DAD)
最主要的 细胞 电生理机制
室速、室颤
Automaticity
Abnormal Acceleration of Phase 4
Triggered
早期后除极
晚期后除极
Fogoros: Electrophysiologic Testing. 3rd ed. Blackwell Scientific 1999; 158.
Wolf-Parkinson White Syndrome
Sudden Infant Death Syndrome
Coronary Artery Disease
与SCA有关的心律失常
尖端扭转性VT 13%
VF 62%
ห้องสมุดไป่ตู้
心动过缓 17%
原发性VT 8%
Bayés de Luna A. Am Heart J. 1999;117:151-159.
1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450. 2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373
室性心律失常和心源性猝死的临床表现
•Hemodynamically stable
♥ Asymptomatic ♥ Minimal symptoms： (palpitations，dyspnea ,chest pain)
•Hemodynamically unstable
♥ Presyncope ♥ Syncope ♥ Sudden cardia arrest ♥ Sudden cardiac death
valvular or congenital
heart disease, other
causes
1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.
Valvular Heart Disease
Drugs
Commotio Cordis
Viral Myocarditis
Ventricular Fibrillation
Hypertrophic Cardiomyopathy
Dilated Cardiomyopathy
Channelopathy
Electrocution
Sustained VT
♥ Monomorphic ♥ Polymorphic
Bundle-branch re-entrant tachycardia Bidirectional VT Torsades de pointes Ventricular flutter Ventricular fibrillation
关于室性心律失常 处理
outline
•Epidemiology • Mechanisms and substrates • Clinical presentations •General evaluation •Therapies
Epidemiology of VA & SCD
PVC and Nonsustained ventricular tachycardia
SCA成功复苏与时间的关系
100
90
%
80
Success
70
*Non-linear 60
50
40
30
20 10
每分钟减少成功机会7 - 10%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Time (minutes)
病理机制 (Mechanisms and substrates）
室性心律失常 (发生机制仍然不完全清楚) 目前认为主要
Sudden cardiac death (SCD)
SCD的定义
(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 症状发作后1小时内死亡 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好
SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest)
两者的定义有所不同
2 ACC/AHA/ESC guideline 2006
中国SCA的发病情况
中国人口基数大
SCD发生率：54.4万/ 年 健康报2007年2月13日
每年SCA 发病人数
> 100万
SCA高危因素
♥ LVEF低下 ♥ 冠心病（CAD），心梗后 ♥ 心梗后伴LVEF低下– LVEF<20%,死亡率为45%/年 ♥ 曾经发生过SCA或VT事件 ♥ 有SCA家族史 ♥ 扩张型心肌病伴心衰 ♥ 遗传异常：HCM、LQTS、SQTS、Brugada综合征
SCD发生率
最大范围认可的SCD 的年发生率为300000 -350000(0.1%-0.2%/ 年)
在西方国家由CHD引起的心源性猝死占80％
15%
Etiology of Sudden Cardiac Death2,3
5%
CHD Cardiomyopathy Other*
80%
ion-channel abnormalities,
美国SCD的发病情况
More people die from Sudden Cardiac Death than from AIDS, Breast Cancer and Lung Cancer combined
SCD
1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. Heart Rhythm Society 2005; American Cancer Society 2005, CDC 2003 Est.
自律性
折返运动
早期后除极（EAD）
晚期后除极（DAD)
最主要的 细胞 电生理机制
室速、室颤
Automaticity
Abnormal Acceleration of Phase 4
Triggered
早期后除极
晚期后除极
Fogoros: Electrophysiologic Testing. 3rd ed. Blackwell Scientific 1999; 158.
Wolf-Parkinson White Syndrome
Sudden Infant Death Syndrome
Coronary Artery Disease
与SCA有关的心律失常
尖端扭转性VT 13%
VF 62%
ห้องสมุดไป่ตู้
心动过缓 17%
原发性VT 8%
Bayés de Luna A. Am Heart J. 1999;117:151-159.
1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450. 2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373
室性心律失常和心源性猝死的临床表现
•Hemodynamically stable
♥ Asymptomatic ♥ Minimal symptoms： (palpitations，dyspnea ,chest pain)
•Hemodynamically unstable
♥ Presyncope ♥ Syncope ♥ Sudden cardia arrest ♥ Sudden cardiac death
valvular or congenital
heart disease, other
causes
1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.
Valvular Heart Disease
Drugs
Commotio Cordis
Viral Myocarditis
Ventricular Fibrillation
Hypertrophic Cardiomyopathy
Dilated Cardiomyopathy
Channelopathy
Electrocution