锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位临床效果分析

锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位临床

效果分析

【摘要】目的：探讨分析用锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位的临床效果。方法：将我院42例锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位的治疗情况进行回顾性分析，其中21例采用锁骨钩钢板治疗（观察组），21例患者采用克氏针张力带、喙突上移方法治疗，手术后用lazzcano标准评定患者术后功能。结果：手术治疗组优15例，良4例，差2例，优良率90.5%；外固定组优9例，良6例，差6例，优良率72.5%。两者间存在显著差异性（p ﹤0.05），有统计学意义。结论：锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位具有功能恢复好，固定可靠，并发症少，是一种良好的手术方法。

【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远端不稳定骨折；肩锁关节脱位；效果分析

锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位是骨伤科常见的骨折类型，原因有重物挤压、跌伤等造成，而上肢的重要性决定了必须要尽可能的功能恢复。临床上根据骨折的不同类型，常采用克氏针张力带、喙突上移、锁骨钩钢板等治疗。我院就2010年4月-2011年4月42例手部骨折采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关

节脱位，取得了较好的临床效果，现报道如下：

1临床资料和方法

1.1一般资料

全部病例均为本院2010年4月-2011年4月的患者，共计42例。受伤均为间接暴力导致，伤后在1h-2天来我院治疗。年龄在19-51岁之间，男32例，女10例。受伤类型：重物挤压伤29例，跌伤9例，其他因素受伤4例；闭合性骨折41例，开放性骨折1例。临床表现为骨折处肿胀，局部压痛阳性，耸肩活动受限，肩锁不隆起，有浮动感，疼痛明显。均无手术禁忌症。

1.2治疗方法。

对照组予以行克氏针张力带、喙突上移方法治疗。

观察组予以行锁骨钩钢板治疗。具体的治疗方法如下：颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30度，沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节或锁骨骨折端和喙锁韧带，复位后先将断裂之韧带修补缝合但暂不打结。再将钢板钩插入肩峰后下方，注意紧贴肩峰后下骨皮质插入，避免损伤肩峰下关节。钢板紧贴锁骨后，钻孔并拧入螺钉，螺钉拧紧前，将修复韧带上的缝线拉紧并打结，然后再拧紧螺钉。平均手术时间45分钟。

1.3疗效观察：采用lazzcano标准评定患者术后功能［1］，优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，x线片示骨折愈合，喙锁问距正常；良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，x线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，x线片示肩锁关节再脱位。

2治疗结果

42例均进行0.3-1.5年的随访显示，骨折均骨性愈合，手术治疗组优15例，良4例，差2例，优良率90.5%；外固定组优9例，良6例，差6例，优良率72.5%。两者间存在显著差异性（p﹤0.05），有统计学意义。详见表1

3讨论

众所周知，处理骨折或者脱位的基本原则有以下四个方面［2］：①骨折或脱位的解剖复位。②稳定的固定制动防止再次移位。③无创或微创治疗，尽可能保留骨折或脱位端的血液供应。④早期功能锻炼。若处理不当容易造成关节畸形愈合，并发慢性疼痛等并发症以及相应后遗症。

单纯使用克氏针或张力带钢丝内固定，虽然可以达到骨折固定以及早期功能锻炼的优点，但该手术限制了肩锁关节的微动，不可避免会影响肩关节的各向活动。易并发远期肩锁关节创伤性关节炎，另外可能出现再次脱位、克氏针松动、断裂，针道感染等并发症［3］。我们在治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位时使用一枚2.5mm 克氏针固定肩锁关节或贯穿肩锁关节固定骨折，4～6周拔除克氏针，大部分患者就出现以上的并发症，可见以上的方法具有限制性，远期的并发症限制其广泛运用。

锁骨钩钢板为解剖型设计，完全符合锁骨解剖学特点，肩峰下关节外放置钢板尖钩，尖钩位于肩峰下方，对肩峰的影响很小，通过在锁骨的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆样作用，在锁骨骨折两端产生持续稳定的压力，为喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一

个稳定无张力的环境，提高了韧带和软组织的愈合质量；同时，锁骨钩钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动性，使患者早期肩关节活动，避免晚期的功能障碍［4］。

锁骨钩钢板的优点有①适应症广泛，可适应于老年人和青年人，也可适应于新鲜和陈旧性的类型。②固定稳定，术后无需特殊外固定制动，可允许早期功能锻炼。③手术操作时间短，疗效好，不会损及关节面所以大大降低了并发症。但是目前仍需要解决的问题是术后关节疼痛以及可能肩峰下滑囊形成的缺陷。

综上所述，应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位，愈合率高，疗效可靠，是一种理想的内固定方法。但是张力带钢丝内固定亦有其独特的优点，在经济不发达地区、基层医院仍然是一种重要的治疗方法。

参考文献

［1］薛双桃,程添栋,黄玉生等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位［j］皖南医学院学报,2006,25(4):278-279. ［2］张建方,朱保金,姚杭均等.锁骨钩钢板在急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折中的应用［j］.浙江创伤外

科,2006,11(6):520-521.

［3］

dumonskim,mazzoccaad,rioscetal.evaluationandmanagementofa cromioclavicularjointinjuries

［j］.theamericanjournaloforthopedics,2004,33(10):526-532.

［4］

ghodadran,leegh,kungpetal.distalclaviclefractureasacompli cationofarthroscopicdistalclavicleresection.［j］arthroscopy,2009,25(8):929-933