临床护生带教方法与体会

《海南医学》2008年第19卷第9期

生活护理,让患者情绪稳定,休息充分,指导患者根据气候变化及时增减衣服,注意保暖,冬季晚间尽量减少户外活动,室内温度为18-22℃,定时通风,患者睡前用热水泡脚10-15min,以促进周围血液循环。患者如有咳嗽及时镇咳,并积极治疗原发病以避免腹压增高。

35

强化出院教育

肝硬化是一种慢性、进行性弥漫性

肝病,从确诊肝硬化起的5年生存率,一般病例为76.8%,合并出血者为49%,反复大量出血是决定预后的主要因素。因此,做好出院教育,防止再出血是提高肝硬化患者生存率、改善生活质量、延长生命的关键。(1)指导患者继续注意合理饮食;()适当参加身体锻炼,保证充足的睡眠和休息,避免过度劳累;(3)养成良好的生活习惯,保持大便通畅,戒烟忌

酒;(4)指导患者保持乐观情绪,学会自我心理调整,做生活的强者;(5)出院带药要遵医嘱服用,对服用心得安的患者,要教会自我监测脉率,如脉率在60次/min 以下,应停止服用,并找专科医生咨询;(6)如出现上腹不适,或呕血、黑便等症状应及时就诊。

(收稿日期)

临床护生实习是关键和重要的一课,是护理教学的重要组成部分,也是理论与实践相结合的必修课。因为通过实习,使他们的所学知识得到巩固提高,能够督促护生在学习生活中增强护理理论与观念,从而提高实践技能,为走向工作岗位做好充分的准备。现将本人的方法与体会总结如下:

1

岗前培训是必不可少的内容

首先要培养护生严谨,慎独的工作态度。严格遵守劳动纪律和规章制度以及必须遵守的行为规范,进行礼仪培训,介绍医院基本情况,整体护理概念,以及常见疾病护理常规,常用药物注意事项尤其是三查七对制度,抢救制度,危重病人六到位制度,护理安全管理制度,无菌操作,消毒隔离制度,法律知识的培训等。树立不怕脏,不怕累,不怕苦的精神,保持良好的心态。

2

一对一的带教

带教方式是质量好坏的关键。应根据实习生的特点严格挑选带教老师。带

教老师必须有足够的临床实践经验和具备护师以上职称,有良好的理论基础和敏捷的反应能力,做到放手不放眼,跟班上,这样有利于合理安排时间与计划,有利于老师对学生的了解,有步骤的带教临床操作技术,从而提高带教质量。

3

言传身教

老师应该注意自己的言行和操作的规范性。首先应该熟悉实习大纲的要求,有计划、有步骤、有目标培养学生的自学和解决问题的能力。善于对一个知识点进行设疑或引导学生在某一个具体的病例上寻找问题。督促和鼓励学生通过阅读相关知识和专科资料寻找答案。然后在适当的机会进行询问和考核,这样,老师也可以从中学到许多新的知识。实际上,教与学是一个互动的过程,与学生共同提高也是一个目的,从而不断更新自身知识。

4培养学生自己动手和善于观察

的能力

这样有机会让学生运用各种知识技

能解决问题。首先要让学生明确操作程序,要熟记各种护理操作技能的步骤,然后老师进行演示,学生观看,在操作中将理论,适应症,观察的内容逐一讲解。学生多练,鼓励学生多争取机会,然后纠正其不合格之处,最后评价分析,逐步提高。从而做到理论与实践相结合。病情观察是护理工作的重要组成部分,首先要让学生了解整个病室的全部动态,清楚重点交接班的内容,不同的病人应该怎样观察,重点观察的内容。比如:心肌梗塞的病人主要观察有无胸痛,胸闷,气促,心电监测的波形,及时发现有无心律失常并及时报告医生。长期卧床病人的皮肤观察和处理,注意有无便秘,下肢静脉血栓形成并发症的发生等等。

5要学生养成做笔记的习惯

把科室每天所学,所感都记录下来。临床与书本的知识相比多了很多的技巧和新知识。比如:今天科室来了什么样的病人,就要求学生当天去看相关的疾病知识,临床表现,治疗原(下转第109页)

临床护生带教方法与体会

兰小阳

(湖南省血防所附属湘岳医院,湖南

岳阳

414000)

中图分类号:R47

文献标识码:B

作者简介:兰小阳(1972—10),女,湖南省岳阳市人,主管护师。

文章编号:1003—6350(2008)09—066—02

护理

66

.2:2008-04-08

《海南医学》2008年第19卷第9期

活动都有恐惧心理,惧怕疼痛怀疑自己是否能够承受,还有一部分病人对于锻炼知识的缺乏,害怕使用CPM会对关节不利。护理人员应注意观察患者的心理状况,并对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释,消除患者的恐惧、焦虑等情绪,帮助病人树立信心,以达到促进康复的目的。

3.2术前康复

术前康复训练指导,体位指导,说明术后为防假体脱落要采取正确的体位,训练引体向上运动,训练床上排便习惯,指导下肢肌锻炼方法。包括等长和等张收缩训练;关节活动训练;指导正确使用拐杖等一系列的训练程序。

3.3术后康复

3.3.1术后第一周。方法:(1)特殊体位:髋关节轻度外展20～30°,双腿之间夹枕头,髋关节无旋转,可用箱形足夹板或钉子鞋(防止旋转)。(2)术后第二天。按摩膑骨、膑周、膝关节后侧,小腿后侧的按摩和挤压;患者踝关节主动屈伸或抗阻活动。(3)术后第三～五天。股四头肌静力性收缩,术后第三天,被动屈髋可借助吊带或健肢带动患肢或膝下垫枕或用CPM机完成,此动作是为了加强股四头肌的肌力训练,注意在早期不用直接的直腿抬高进行股四头肌的力量训练。抬臀动作一般在手术后第五天完成。(4) ADL训练。主要为床上转移,即向侧方移动,注意在他人帮助抬患髋或患膝时,患髋勿内收。

3.3.2术后第二周。方法:(1)股四

头肌肌力训练,助力下直腿抬高30°,持

续10s,重复20～30次,小腿床边摆动。

(2)患髋外展、内收、后伸肌群的等长收

缩。(3)加强床边体位转移,包括半

坐——

—躺转移练习和坐——

—站的转换练

习。(4)健腿支撑站立平衡(患肢为不负

重着地)。(5)步行。首先利用平行杆或四

脚助行器。再扶双拐行走或健腿支撑三

点式步行。

3.3.3术后第三周。方法:(1)站立位

髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长

收缩练习。(2)有两人搀扶下床站立,重心

放在健侧站立10s再将重心移至患肢站

立10s,在病人无头晕的情况下,可扶其

行走10步左右,也可扶拐试行下地活动,

但扶拐应承担体重的50%。(3)继续加强

患侧股四头肌渐进抗阻练习。

3.3.4术后四周～三个月。方法:

(1)进一步提高步行能力,注意患髋三

个月内完全负重。(2)下肢肌力及日常

生活能力的训练。从平行杆开始—步行

器—扶双拐—扶单拐—多脚拐—扶手

杖—弃杖[1]。

4讨论

人工全髋关节置换术主要治疗三、

四期股骨头缺血性坏死,严重的类风湿

性关节炎等疾病,是国内外公认的治疗

方法[2],而术前术后护理及康复的重要性

正逐渐被大家重视。术前护理是手术成

功的基础,术前向病人讲解疾病的相关

知识及术后注意事项和功能锻炼的方

法,有助于病人的恢复。术后护理是手术

成功的保障,术后对病人全身及局部的

护理,才能获得最理想的效果。应进行早

期康复训练减少肌肉萎缩,关节僵硬,废

用性骨质疏松,避免长期卧床带来的褥

疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、深部静

脉血栓形成等并发症[3]。术后功能锻炼是

手术成功的关键,对关节活动障碍的预

防和治疗,莫过于早期进行康复锻炼,早

期进行关节活动的有利条件是关节内与

关节外软组织尚未形成粘连或粘连尚未

完全机化,锻炼难度不大,可较快的恢复

功能。并应遵循早期开始,循序渐进,被

动和主动,等长和等张的原则。出院后康

复训练,减少痛楚及肿胀,进一步增加关

节活动度,增强肌肉训练,正确使用步行

架及拐杖预防居家意外跌倒,恢复病人

日常生活能力。这个有效而可靠的康复

训练程序具有康复快、关节功能恢复效

果好、并发症少的特点。

参考文献

1顾晓园,王彤,侯红,等.全髋关节置换术后的评估和康

复[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(10):636.

2施培华,赵凯,黄悦,等.全髋关节置换及其康复治疗

[J].中国矫形外科杂志,1998,5(4):313.

3吕厚心,人工关节外科学[M].北京:科学出版社,

1998,225-235.

(收稿日期:2008-03-14)

(上接第66页)则,注意事项和护理要点,相关健教知识等,并布置好作业,然后即兴考试。这样,不仅能够督促学生养成每天看书的习惯,而且强化了知识,加深了印象,也培养了兴趣。并要求学生写好体会,用激励的方式挖掘学生的潜力。每个学生其实都希望自己能胜任工作并得到认可和赏识,所以,我们对于学生的细微进步要及时给予表扬和鼓励。

6因人施教

学生有以下几种类型:第一类为老牛型。吃的是草,挤出来的是奶。这类学生勤于学,苦于练,精于问,乐于做。上进心强,动手能力强,人际关系好,自然是优等生之列。对于她们,不必过多纠缠于教,而要注意培养她们的细心观察及敏

捷思考能力。一言蔽之,就是一个“启”

字。第二类为茶户型。倒大半,留一点。这

类学生懂许多,练不少,问得勤,做的快。

基础知识与实际操作也有功底。缺点是

做一点留一点,这样做的后果就是有隐

患,不定时爆发。对于这类学生,就是要

防微杜渐,培养她们的谨小慎微作风。一

个字就是“引”。第三类就是破碗型。装多

少,倒一些,洒一些。大大咧咧是她们的

特点。相对而言,基础与操作要差一点,

在培养和锻炼她们扎实基底的同时,不

失时机的向她们灌注严于律己,严肃认

真的工作作风。一个字就是“严”。第四类

就是漏斗型。装多少,漏多少,对工作不

热爱,知识不完整,操作不过关,不过,

对这类学生也不是不可救药。没有不好

的学生,只有不好的老师。兴趣是最好

的老师,有了兴趣,自然活力无限。一个

字就是“激”字。如何激发和培养,除了

耐心还是耐心。轻于言,重于教,侧于

做,这样就可以针对不同类型的知识,

不同类型的学生,不同类型的操作有机

的结合起来,使她们既学了,也懂了,会

问会做就可以了。

当然,临床带教还有许多不足之处,

我们需要不断更新知识和理念,以适应

现代新的医学模式。

(收稿日期3)

:2008-0-14

109