神经内科,医疗质量评价体系,考核标准

神经内科医疗质量评价体系与考核标准

附件一：科室医疗质量评价指标：

1、月门诊人次；

2、出院人次；

3、平均住院床日；

4、药品比例；

5、床位使用率；

6、处方合格率达95%；

7、住院病人三日确诊率90%；

8、出入院诊断符合率95%

9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；

10、传染病报告率100%；

11、甲级病历率90%；

12、危重病人抢救成功率80%；

13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。

附件二：科室重点监测指标：

1、压疮发生率；

2、跌倒发生率；

3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；

4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；

5、24/48小时重返ICU率；

6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率；

7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；

8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；

9、医疗器械不良事件报告；

10、药物不良反应报告；

附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】

1.重危患者（昏迷，危象，癫痫持续状态）的监护和抢救；

2.选择性全脑血管造影；

3.二维或三维经颅多普勒超声（TCD）；

4.诱发电位、肌电图（包括神经传导速度）、脑电地形图、眼震点图等检查；

5.肌肉、周围神经、脑组织活检；

6.脑血管病的鉴别诊断、预防和治疗研究；

【三级一般专科】

1.脑血管病的鉴别诊断和治疗；

2.颅内高压对症治疗及病因追查；

3.神经系统脱髓鞘疾病诊断（诱发电、血CSF免疫学检查）；

4.炎性疾病的鉴别诊断和治疗；

5.脑电图、肌电图等检查、脑脊液细胞学检查：细胞学、酶链扩增技术及病毒抗体监测。

附件四：临床路径及单病种质量控制

一、缺血性脑梗死

（一）卒中接诊流程。

1.按照卒中接诊流程。

2.神经功能缺损NIHSS评估；

3.45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。（二）房颤患者的抗凝治疗。

（三）组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估。（四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。

（五）评价血脂水平。

（六）评价吞咽困难。

（七）预防深静脉血栓（DVT）。

（八）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（九）为患者提供：卒中的健康教育。

（十）住院24小时内接受血管功能评价。

（十一）平均住院日/住院费用。

二、其余参见相关卫生部病种临床路径

附件五：神经介入参考项目

1.动脉支架植入；

2.难治性脑动脉瘤栓塞术；

3.全脑血管造影。