老年高血压的类型及诊治
老年高血压诊断和治疗
＜120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
＜80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
说明
1、若患者的SBP与DBP分属不同的级别时， 则以较高的级别为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分
为3级； 3、将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根 据我国流行病学数据分析的结果，血压处 于此范围内者，应认真改变生活方式，及 早预防，以免发展为高血压。
发病机制特点
2、收缩期高血压的机制 单纯收缩期高血压是主动脉弹性减 退及血管收缩所致。当主动脉弹性减退 时，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血 流，并因舒张期主动脉回缩力减退，血 流量小，这种阻抗可以增加主动脉壁张 力，提高收缩压。
ISH 的发病机理
主动脉弹性减退 + 潜在的血管收缩
僵硬的血管的压力 曲线比弹性血管陡
160
血压 (mm Hg)
SBP
140 120 100 80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
收缩压的升高呈 线性 舒张压较平缓地 升高，经过平台 期，在70岁左右 缓慢下降
DBP
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
诊 断
一、血压测量 某些与年轻者血压特征的差异： 1、波动性 对情绪、体力活动改变、进食 或晨间清醒时的血压生理反应表现较大 波动性。血压愈高，波动愈大。故应至 少测非同日血压三次才能确诊（在血压 很高、靶器官损伤很重时，需紧急治疗 时例外）。
《2024年老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析》范文
《老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析》篇一一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，老年原发性高血压的发病率逐年上升，成为威胁老年人健康的重要疾病之一。
老年原发性高血压患者的血压特点与衰弱之间存在密切的相关性，了解其特点及相互关系对于制定有效的治疗方案和预防措施具有重要意义。
本文旨在分析老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性，为临床诊治提供参考。
二、老年原发性高血压患者血压特点1. 持续性高血压老年原发性高血压患者的血压多表现为持续性升高，且往往伴随着心脑血管疾病的危险因素。
患者常常需要长期服用降压药物以控制血压，防止并发症的发生。
2. 波动性大老年患者的血压波动性较大，容易受到情绪、环境、饮食等多种因素的影响。
因此，在监测和治疗过程中需要密切关注患者的血压变化，及时调整治疗方案。
3. 夜间高血压部分老年患者存在夜间高血压现象，即夜间睡眠时血压持续升高。
这可能导致心脑血管意外等严重后果，需引起重视。
三、衰弱的概念及表现衰弱是指机体由于多种原因导致身体功能下降、生理储备减少的一种状态。
在老年人群中，衰弱主要表现为肌肉力量下降、步态不稳、反应迟钝等症状。
这些症状不仅影响老年人的生活质量，还可能增加患心脑血管疾病的风险。
四、老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析1. 血压升高与衰弱相互促进老年原发性高血压患者的血压升高与衰弱之间存在相互促进的关系。
一方面，高血压可能导致血管病变、心肌损伤等，进而影响机体的代谢和功能，导致衰弱的发生；另一方面，衰弱状态下的老年人更容易出现血压波动和升高，进一步加重病情。
2. 夜间高血压与衰弱的关系夜间高血压是老年原发性高血压患者的一个常见特点。
研究表明，夜间高血压与老年人衰弱的发生密切相关。
夜间高血压可能导致机体长期处于应激状态，影响睡眠质量，进而导致机体免疫功能下降、肌肉力量减弱等衰弱症状的出现。
五、结论及建议通过对老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析，我们可以发现以下几点结论：首先，老年原发性高血压患者的血压特点主要表现为持续性高血压、波动性大和夜间高血压等；其次，衰弱在老年人群中表现为肌肉力量下降、步态不稳等症状；最后，高血压和衰弱之间存在相互促进的关系，需要引起重视。
高血压病的分级与治疗
高血压病的诊治一、诊断正常血压收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg正常高值收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg 高血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg1级高血压收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg 2级高血压收缩压 160～179mmHg或舒张压100～109mmHg3级高血压收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg 高血压患者危险分层标准：危险因素吸烟、血胆固醇>220mg/dl、糖尿病、男性年龄>55岁、女性>65岁、早发心血管疾病家族史(发病年龄:女性<65岁、男性<55岁)。
靶器官损害左心室肥厚(心电图或超声心电图)、蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)、超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)、视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)、脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)、血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)、高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。
二、治疗高血压是中老年人常见高发病，治疗周期比较长，大多数病人的需要终身服药。
高血压药物治疗比较复杂，种类也比较多，需在医生指导下使用；可采用多种、小剂量的高血压治疗药物联合及交替使用，以防止或延缓产生耐药性。
1、高血压药物治疗要因人而异：即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。
2、在使用高血压治疗药物期间，忌突然撤掉某一种药物或突然骤停药物。
3、必须逐渐降压：除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已适应于高血压目前的水平，突然降低反而不好。
老年高血压的分型及治疗原则
老年高血压的分型及治疗原则作者：张隆庆来源：《中外医学研究》2011年第23期【关键词】老年；高血压；分型；治疗原则老年人年龄60岁以上，收缩压或舒张压引起全身细小动脉发生不同程度的硬化，使周围循环阻力增加，导致血压升高。
全身细小动脉的硬化，使许多脏器血液供应减少，发生病变，尤以心、脑、肾受损最为严重。
老年性高血压病是老年人最常见的心血管疾病之一，又是老年人死亡主要疾病，如冠心病，脑血管疾病等的最重要的危险因素，心、脑血管疾病等的最重要的危险因素。
心、脑血管疾病的发病率和病死率与高血压的水平密切相关。
老年性的高血压又常常合并有高血脂，糖代谢异常，左心室肥厚以及肾功能改变等，所以在高度重视对高血压病的预防和治疗的同时，在药物选用方面也需加以重视。
1老年性高血压病的特点（1）原发性高血压病的老年患者多以收缩压升高为主，兼有舒张压轻度升高或正常。
如舒张压明显升高，特别是伴有Ⅱ~Ⅳ级视网膜病变时，要考虑症状性高血压的可能，如肾脏血管病变，需作进一步检查；（2）老年人对各种刺激的适应能力或调节能力有所降低，特别是缓进型高血压病患者，对压力变化反应迟钝，症状不明显，有的在体检或因其他疾病就医时才发现有高血压，有的甚至可以发生直立性低血压；（3）长期患高血压的老年人往往有心脑血管并发症。
包括冠心病、脑卒中、高血压脑病。
也可有和高血压无关的慢性疾病；（4）左心室肥厚是心脏病死亡的一个独立危险因素，逆转左心室肥厚可以改变高血压和冠心病的自然病程，这对高血压的治疗具有积极的意义。
2老年高血压病的临床分型收缩压增高型原发性高血压病的老年患者中最为多见的一种类型患者收缩压升高为主，舒张压正常或接近正常。
主要由于动脉感化和大动脉扩张使血管弹性和“回收”能力下降，顺应性减低所致。
多因劳累、睡眠不实、精神刺激、气候变冷等原因引起收缩压增高。
有时可达，且有波动的特点。
患者主诉头痛、头晕、耳鸣、目眩、手足发凉、肢体麻木。
此型不及时治疗可诱发高压危象，一过性脑缺血、脑梗死、脑出血。
老年高血压的诊断和治疗
β受体阻滞剂:
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制 心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测 量诊室血压，SBP≥140mmHg ( 或)DBP≥90mmHg。
SBP ≥140mmHg 和 DBP＜90mmHg 为 单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物， 血压虽然低于 140 / 90mmHg，仍应诊断 为高血压。
ABPM 的高血压诊断标准为: 平均 SBP/DBP 24h ≥ 130 /80mmHg; 白 天 ≥ 135 / 85mmHg; 夜间 ≥120/70mmHg。
小剂量噻嗪类利尿剂( 如氢氯噻嗪 6. 25 ～ 25mg) 对代谢影响很小，与其他降压药( 尤 其 ACEI 或 ARB) 合用可显著增加后者的降 压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单 纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治 性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小 剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用 者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。 对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后 者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋塞 米等。
最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症 状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB。 其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经 性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾 升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇 女。
高血压的临床特点及治疗(文集)
高龄老年高血压的临床特点及治疗进展， 高血压患者的临床护理 及体会，老年高血压的临床特点及治疗分析 ，老年顽固性高血 压患者的临床护理，老年人高血压与认知功能得分的关系，老年 人群高胆固醇血症的患病率及影响因素。
中国学术期刊文辑（2013）
目
录
一、不同类老年高血压 不同类型老年高血压患者血浆同型半胱氨酸变化与动脉硬化的 关系 1
·２ ４ １·
· 高血压研究 ·
不同类型老年高血压患者血浆同型半胱氨酸 变化与动脉硬化的关系
龙静 ， 宓宝斌 ， 张 清潭 ， 马慧 ， 毛艳华
） 摘要 ： 目的 比较不同 类 型 老年高血压患者血 浆 同 型 半 胱 氨 酸 （ 变化并探讨其与动脉硬化的关系。方 法 入 Ｈ ｃ ｙ 选 在 我科住院 及 门诊就诊 的老年高血压患者 １ 分为老年 单纯 收缩 期 高血压患者 （ ６ ７例， Ｉ Ｓ Ｈ 组） ７ ９ 例及 老 年 双 期 高 收缩压及舒张压 均升 高者 ） 另选择５ 分别测定其 血压患者 （ ＤＨ 组 ， ８ ８例， ５例 健 康 体 检 正 常 的 老 年 人 作 为 对 照 组， 、 ） 、 ， 、 血浆 Ｈ 测 量 踝肱 指 数 （ 颈动脉内膜中层厚度（ 比较各组血浆 Ｈ ｃ Ａ Ｂ Ｉ Ｉ ＭＴ） ｃ Ｂ Ｉ Ｉ ＭＴ 相 关 性 。 ｙ ｙ水 平 及 其 与 Ａ ； 结果 吸烟 、 舒张压 水 平及血 清 Ｌ 与 对 照 组 比 较， Ｄ Ｌ Ｐ＜０． ０ ５） Ｉ Ｓ Ｈ 组及 －Ｃ 水 平 ３ 组 间 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ） ； 与 ＤＨ 组 比 较 ， 差异 ＤＨ 组 Ｈ ｃ Ｉ ＭＴ 明 显增 高 ， Ａ Ｂ Ｉ明 显降低 （ Ｐ＜０． ０ ５ Ｉ Ｓ Ｈ组Ｈ ｃ Ｉ ＭＴ 明 显 增 高 ， ｙ水 平 、 ｙ水 平、 ） 。 结论 老年 Ｉ 有 统计学意义 （ 且与动脉硬 Ｐ＜０． ０ ５ Ｓ Ｈ 患者血 浆 Ｈ ｃ ｙ 水 平 较 双 期 高血压患者及 对照 组明 显 增 高 ， 化 呈正 相关 ， 老年 Ｉ Ｓ Ｈ 患者 在降 压 达 标的 同 时更 应 关 注 降低 血 浆 Ｈ ｃ ｙ浓 度 。 关键词 ： 高血压 ； 动 脉 粥样硬 化 ； 高 半胱氨 酸 ； 内皮 ， 血管； 危险因素 ； 踝肱 指 数
老年高血压的5大特点与临床诊治路径
少６ ｏ 。 、 ３ ａｉ ｒ ｎ内 出现 上 述 血 压改 变 的现 象 。（ ２ ） 卧位高血压 ： 卧位 时 Ｓ Ｂ Ｐ ≥１ ４ ０ ｍｍ Ｈｇ和 （ 或） Ｄ Ｂ Ｐ ≥９ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 立 位 时
老年 Ｉ Ｓ Ｈ 占 高血 压 的 ６ Ｏ 。随 着年 龄增 长 Ｉ Ｓ Ｈ 的发 生 率增加 ， 同 时脑 卒 中 的发 生 率 急 剧 升 高 。老 年 人 脉 压 与 总 病 死 率 和 心 血 管 事 件 呈 显 著 正 相关 。
血压不高甚至降低 ， 后者也称为“ 卧位 高 血 压 立 位 低 血 压 综
合征” 或“ Ｈｙ ｐ Ｈｙ ｐ （ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ） 现象 ” 。 ２ ． １ ． ２ 病 因诊 断 体 位 性 血 压 变 异 ， 首先应考 虑有 无可 以 消除 的诱 因如 脱 水 或 失 血 等血 容 量 不 足 的 情 况 ； 然 后 考 虑 有
．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
继续 教 育 园地 ．
老年 高血 压 的 ５大特 点 与临 床诊 治 路径
李小鹰
关键词 ： 高血 压 ； 血压测定； 抗 高血 压 药 ； 血 管 紧 张 素 转换 酶 抑 制 药 ； 受体 ， 血 管 紧 张素 ， ２型 ； 危 险 因素
我 国 老 年 高 血 压 的患 病 率 将 近 ５ ｏ ， 已 成 为 老 年 人 群 心脑血管病发病 、 死 亡 最 重 要 的 危 险 因 素 。 由于 老 年 人 高 血 压在发病学 、 临 床 表 现 及 诊 断 治 疗 等方 面都 与非 老 年 人 有 不 同之 处 ， 如单 纯 收缩 期 高 血 压 （ Ｉ Ｓ Ｈ） 、 体位 性血压变 异、 餐 后 低血压 （ Ｐ Ｐ Ｈ） 、 多病 共 存 、 难 治 性 高 血 压 等 。 了解 和 掌 握 这
老年性高血压临床特征及治疗进展
老年性高血压临床特征及治疗进展对流行病学资料分析表明，人体内血压会伴随着年龄的增长而增高。
高血压疾病在老年人群中发病率最高，约占老年人群的50%左右，是造成老年人群出现脑卒中、心力衰竭、冠心病、主动脉硬化等情况的重要原因，同时也是发病率及致死率较高的疾病，对老年人群的生活质量及生命健康都造成严重的影响。
本文简要探讨了老年性高血压的临床特征，并分析其治疗方法，目的在于进一步提高治疗效果，保证老年患者晚年健康、幸福。
标签：老年性；高血压；临床；特征；治疗高血压疾病在老年人群中发病率较高，对老年人的生活质量、生命健康、长寿等都有严重的影响。
早期，人们认为老年性高血压疾病是血压伴随着年龄的增长而提高的自然生理情况，不需要进行治疗，然而，随着长时间的研究发现，对老年性高血压进行积极治疗有助于降低发病几率，减小危险。
所以，作为医护人员，就需要深入对该病症进行研究。
以下简要针对其相关内容进行探讨，仅供参考。
1老年性高血压疾病的临床特征1.1血壓的波动相对较大老年性高血压患者不管是舒张压或者收缩压亦或是脉压波动性都较年轻患者高，特别是收缩压。
出现此种情况的原因大致可以划分成以下几方面内容：①老年患者的压力感官敏感度降低，反应迟缓，从而对心率及血压都造成影响，降低了心率的变异性，增加了血压的变异性，使血压的波动加剧；②老年患者动脉硬化、血管调节能力出现阻碍等加大了血压的变异几率。
对于老年患者来讲，其血压的波动相对较大，极容易对病患血压的整体水平造成影响，使判断、治疗等出现误差[1]。
所以，在临床治疗期间，需要对老年患者的血压进行多次测量，如果有条件，可以进行动态血压监测。
该技术能够对血压的变异性进行评价，从而保证诊断结果更加精准。
1.2清晨的血压高峰同靶器官的损害存在密切联系据相关研究发现，老年性高血压患者在清晨，血压会上升到一个高峰，其峰值越大，则出现脑卒中、脑血管疾病的概率越大。
所以，医护人员应控制清晨血压的高峰值，从而防止血压高峰对心血管、靶器官等损害。
特殊人群高血压处理
特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯性收缩期高血压，高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。
选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管事件的发生。
特殊人群高血压建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗。
（一）老年人这里主要指年龄>65岁的老年人降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。
注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。
老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
各年龄段高血压患者应用利尿剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）等抗高血压治疗均有益。
80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，收缩压≥160 mmHg;者，可用小剂量的利尿剂或CCB（钙通道阻滞剂），必要时加小剂量ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。
目标收缩压<150 mmHg。
降压达标时间适当延长。
部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。
舒张压<60 mmHg，如收缩压<150mmHg则观察，如收缩压≥150 mmHg则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、CCB（钙通道阻滞剂）；舒张压低于60 mmHg时应引起关注。
（二）冠心病稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效CCB（钙通道阻滞剂）及长效ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效CCB（钙通道阻滞剂）;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;心肌梗死后患者用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)要点学习PPT课件
05
并发症预防与临床处理方案
心脑血管事件风险防范措施
控制血压达标
严格控制血压在目标范 围内，是预防心脑血管
事件的关键。
血脂管理
合理使用降脂药物，降 低血脂水平，减少动脉
粥样硬化的风险。
抗血小板治疗
根据风险评估，给予适 当的抗血小板药物，预
防血栓形成。
生活方式干预
戒烟限酒，合理饮食， 适量运动，保持心理平 衡，降低心脑血管事件
诊断标准
分类
老年高血压可分为单纯收缩期高血压（ISH，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg）和混合性高 血压（收缩压和舒张压均升高）。
临床表现与并发症识别
临床表现
老年高血压患者可能无明显症状，或仅有轻微头晕、头痛等 不适。部分患者可出现心悸、胸闷、乏力等症状。重症患者 可能出现高血压危象，表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊等 。
定期检查
定期进行眼底检查，及时发现视 网膜病变。
对于严重的视网膜病变，可采用 激光治疗，封闭渗漏的血管，减
少出血和渗出。
激光治疗
血压控制
严格控制血压，减少视网膜病变 的进展风险。
对于视网膜脱离等严重并发症， 需及时采取手术治疗，以挽救视
力。
手术治疗
糖尿病合并高血压管理要点
血糖控制
严格控制血糖水平，减少糖尿病对血管的损 害。
β受体阻滞剂：通过抑制中枢和周围肾素-血管紧 张素-醛固酮系统，抑制心肌收缩力和降低心率来 发挥降压作用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血 管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从 而抑制血管收缩和醛固酮的释放，达到降压目的 。
个体化治疗方案设计原则
小剂量开始
初始治疗时通常采用较小的有效治疗 剂量，并根据需要逐步增加剂量。
老年高血压临床特点及诊治流程指南2024
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高血压分级标准和分组
高血压分级标准和分组高血压是一种常见的慢性病，严重危害人们的健康。
根据世界卫生组织的定义，高血压是指收缩压和（或）舒张压持续升高，超过140/90mmHg。
为了更好地管理和治疗高血压患者，医学界制定了高血压的分级标准和分组，以便根据患者的血压水平进行科学的干预和管理。
一、高血压的分级标准。
1. 一级高血压，收缩压为140-159mmHg和（或）舒张压为90-99mmHg。
这个阶段的患者需要密切监测血压变化，采取生活方式干预和药物治疗来控制血压。
2. 二级高血压，收缩压为160-179mmHg和（或）舒张压为100-109mmHg。
这个阶段的患者血压已经偏高，需要积极进行药物治疗，同时加强生活方式干预，控制危险因素，防止并发症的发生。
3. 三级高血压，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
这个阶段的患者血压已经非常高，需要立即进行药物治疗，同时密切监测并加强全面管理，以防止严重并发症的发生。
二、高血压的分组。
1. 低危组，一级高血压患者可以被纳入低危组，他们通常没有其他心血管疾病的危险因素，可以通过生活方式干预和规范的药物治疗来有效控制血压。
2. 中危组，二级高血压患者被纳入中危组，他们通常存在其他心血管疾病的危险因素，如糖尿病、高血脂等，需要较强的药物治疗和定期随访管理。
3. 高危组，三级高血压患者属于高危组，他们通常存在严重的心血管疾病的危险因素，如心肌梗塞、中风等，需要紧急的药物治疗和严密的监测管理。
三、结语。
高血压的分级标准和分组为医生和患者提供了科学的管理依据，有助于及时干预和治疗高血压患者，降低心血管疾病的发病率和死亡率。
因此，患者应该定期测量血压，积极配合医生的治疗方案，改善生活方式，保持良好的心理状态，做到早发现、早治疗，有效控制血压，预防并发症的发生。
同时，医生应根据患者的具体情况，科学制定个性化的治疗方案，定期进行随访管理，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024版)解读PPT课件
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是高血压的 危险因素，老年人应戒烟并限
制酒精摄入。
规律作息
保持良好的作息习惯，确保充 足的睡眠时间，有助于降低血
压。
控制体重
肥胖是高血压的重要诱因，老 年人应通过合理饮食和适当运
动控制体重。
营养膳食调整建议
01
02
03
低盐饮食
减少食盐摄入，有助于降 低血压，建议每日食盐摄 入量不超过6克。
危险因素与靶器官损害评估
危险因素评估
包括高龄、吸烟、肥胖、缺乏运动、高盐饮食、血脂异常、糖尿病、早发心血 管病家族史等。这些危险因素的存在会增加老年高血压患者的心血管事件风险 。
靶器官损害评估
重点评估心、脑、肾等重要靶器官的功能状态。通过心电图、超声心动图、颈 动脉超声、尿微量白蛋白等检查，及时发现并干预靶器官损害，以降低心血管 并发症的发生率。
推荐意见
共识建议临床医生在诊治老年高血压患者时，应综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。 同时，加强患者教育，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。此外，共识还鼓励临床医生积极参与 相关研究和学术交流，不断提升自身的诊疗水平。
07
总结回顾与未来展望
本次解读内容回顾
老年高血压的定义与流行病学特征
老年高血压特点及临床诊治流 程专家共识(2024版)解读
汇报人：xxx
2024-05-24
CONTENTS
• 老年高血压概述 • 老年高血压的诊断与评估 • 老年高血压的临床表现及特点 • 药物治疗策略与实践经验分享 • 非药物治疗在老年高血压管理中的应用 • 临床诊治流程专家共识解读 • 总结回顾与未来展望
富含钾的食物
增加富含钾的食物摄入， 如香蕉、土豆等，有助于 调节血压。
老年高血压的临床特点
老年高血压的临床特点随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，人们的平均寿命增加，老年人的数量明显增加，但老年性疾病也增多，其中高血压发病非常普遍，其并发症轻者影响生活质量、重者危及生命，是危害人们身心健康的常见疾病。
因此，控制好血压非常重要，而老年人因其器官功能的减退，血压增高也有其特点：1.患病率高；60岁以上高血压病的患病率达40%（2004年）2.收缩压增高为主收缩期高血压是老年高血压的特殊类型，占老年高血压病人的46％—48％。
老年人收缩压随年龄的增长升高,而舒张压（低压）在60岁后则缓慢下降。
这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高。
以往认为高血压的心脑肾并发症是由舒张压水平决定的，现在经大量的研究证实，脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭等的发生与收缩压有更强的相关性。
随着年龄增长,高血压的发生率增加，同时心血管及脑卒中的发生率急剧升高。
因此，高血压是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。
3..血压波动大随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。
因此，对老年人不能仅凭1次偶然测得的血压值超出正常即诊断为高血压病。
老年人血压范围波动大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。
此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。
4.常与多种疾病共存，并发症多老年高血压常伴发动脉硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。
老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性破性等；其心血管疾病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。
老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。
老年高血压的类型及诊治
•
•
清晨给药
•
使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物
•
使用药物定时释放制剂（COER）
清晨高血压的诊治流程
ABPM：动态血压监测； HBPM：家庭血压监测； OBPM：诊室血压
老年高血压多病共存
• 老年高血压多病共存定义：
– 老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒 中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血 运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。
老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准
• 老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心
脑缺血症状 • 最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
过大的PP持续刺激 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器
清晨高血压
压力感受器敏感性降低
血压变异增大 易致血压波动
表现为
体位性低血压
餐后低血压
中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199
主要内容
单击此处添加段落文字内容 老年高血压的类型及诊治
2
老年高血压常见类型的诊治
1. 2. 3. 4. 老年ISH 老年清晨高血压 老年高血压多病共存 老年难治性高血压
17
老年难治性高血压的诊断标准和流行病学
• 诊断标准： 在改善生活方式基础上， 足量应用3种不同机制降压药物， 或至少需要4种药物， 才能使血压达标。 • 流行病学： 患病率大约在5%-30%，
中老年不同类型高血压与并发症的关系
故 笔者 建议应根据细 菌学检查和药敏试验 的结果合理来选择 用药品种
及 用药方 式。
处方３ ：临床诊 断为急性 胃炎地 ２ 岁男性 患者 ，使用头孢 呋辛酯＋ 培 菲康治疗 。分析 ：培菲康为活菌 制剂 ，若与抗生素合 用 ，可因后者 的存在而被灭活或抑制 。因此两药应分开服用 ，达到治疗 目的。
３ ・临床研 究 ・ ２ ０
处方 ：临床诊断为细 菌性 肺炎 的５ 岁 女性 患者 ，使用 强力 ７ 阿莫仙注射粉剂 （ 阿莫西林钠克拉维酸钾 ）＋ 阿奇霉素注射粉剂 ＋０ｍＬ ． ａ Ｉ ５０ Ｏ ％Ｎ Ｃ注射液。分析：阿莫西林为 Ｂ 内酰胺类抗生素 ，是 ９ －
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ １ Ｖｏ．， ｏ ３ ｏ ｅ ｅ １ ， １ Ｎ ．３ ２ ９
分析 ：考虑本病例 为淋病奈瑟球 菌或沙眼衣 原体 感染引起 的前列 腺炎 ，应 用大环内酯类抗菌 药物阿奇霉素 或克拉 霉素治疗是合理 的 ， 但 同时使 用则没有必要 ，因为两药作用机制相 同 ，联合应用不能产 生 协 同抗菌作用 ，属于重复用药 。
处方：临床诊断为心脏病、心性水肿的７ 岁男性患者 ，使地高 ６
处方：临床诊断为溃疡病的女性患者 （ 患者年龄处方中未写明，
不符 合处方 书写规 范） ，使用 西咪替 丁＋ 硫糖 铝治疗 。分析 ：西咪替 丁为Ｈ 受体拮 抗剂 ，能明显抑制 胃酸分泌 。而硫糖 铝需经过 胃酸水解 ２ 后 才能 发挥作 用，两药联用可使硫糖铝疗效降低口 】 。
２． ． ３加重 不 良 应 ４ 反
［】 林 英 ． 咪替 丁与 其他 药 物 的相互 作 用【】 ２ 西 Ｊ． 医药卫 生 ， ０ ， 现代 ２ ５ ０
２ （３：３３３３ ． １２） ３－３４ ３
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病因及诱因分析
非饮食相关诱因 血容量不足 利尿剂过量 降压药过量 体位性改变
饮食相关诱因
诱
高糖饮食
因 处 理
进餐过多 进餐过热
久卧位坐起进食
非药物治疗
餐前进水、低糖餐、少量多餐 餐后半坐、餐中禁酒 避免餐前服降压药
药物治疗
咖啡因、善宁 α-糖苷酶抑制剂、古尔胶
老年假性高血压定义和诊断标准
• 假性高血压定义： – 指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。
动态血压
家庭自测血压
动态血压检测仪器 上臂式电子血压计
验证标准
诊断高血压的标准 (mmHG)
电子血压计 ≥140/90（注）
BHS、AAMI和ESH
24h≥130/80 白天≥135/85 夜间≥120/70
≥135/85
ISH定义、诊断标准与方法
• 老年单纯收缩期高血压（ISH）定义： – 收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg
老年高血压 合并餐后低血压
24
个体化综 合防治
老mHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
老年高血压合并餐后低血压
基础病因 糖尿病 帕金森氏病 肾功能衰竭 多器官功能衰竭
率8
的
相4 对
危 险
2
性
脑卒中死亡率，n=1233
<120 125 135 148 168
冠心病死亡率，n=11,149
冠 16 心
病 死
8
亡 率
4
的 相
2
对 危
1
险
性
120 125 135 148 168
近似平均收缩压(mmHg)
多种危险因素干预试验（MRIFT） N＝347,978男性
Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127
老年高血压多病共存处理原则
• 合并心力衰竭：如无禁忌症，可选用ACEI/ARB, β阻滞剂和利 尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性 较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）。
• 合并冠心病：应首选β阻滞剂和ACEI，如无禁忌症，应早期使 用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用 CCB加硝酸酯；
老年高血压患者SBP升高，脉压增大
PP增大
•中国老年ISH占老年高血压人群60%以上
智光主译 , 心血管病理生理学 人民军医出版社. 2013:267-273 中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701
ISH 的危害： 收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大
脑
卒 32
中
死 16
亡
老年高血压患者血压波动大
过大的PP持续刺激 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器
压力感受器敏感性降低
血压变异增大 易致血压波动
表现为
清晨高血压 体位性低血压
餐后低血压
中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199
主要内容
老年高血压的单击类此型处添及加段诊落文治字内容
2
老年高血压常见类型的诊治
1. 老年ISH 2. 老年清晨高血压 3. 老年高血压多病共存 4. 老年难治性高血压
老年高血压特殊类型的诊治
老年高血压的诊断标准、诊断方法
• 老年高血压： – 年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。
血压测量方法
仪器
诊室
水银柱血压计
老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准
• 老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心 脑缺血症状 • 最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
清晨高血压的常用给药方法
• 临睡前给药 • 清晨给药 • 使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物 • 使用药物定时释放制剂（COER）
清晨高血压的诊治流程
ABPM：动态血压监测； HBPM：家庭血压监测； OBPM：诊室血压
老年高血压多病共存
• 老年高血压多病共存定义： – 老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒 中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血 运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。
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老年高血压多病共存处理原则(4)
• 合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮 功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生,尤ARB具有更 好的肾脏保护作用，故应优先选用。
• 合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病 的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达 标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂 量襻利尿剂。
• 优化联合方案： – 优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药 、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案
老年难治性高血压诊治流程
主要内容
老年高血压的单击类此型处添及加段诊落文治字内容
2
老年高血压常见类型的诊治
老年高血压特殊类型的诊治 1. 老年高血压合并体位性血压变异 2. 老年高血压合并餐后低血压 3. 老年假性高血压
• 诊断标准： – 袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高≥10 mmHg或舒张 压高≥15 mmHg。
老年假性高血压诊治流程
谢谢！
• 诊断标准与方法： – 血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg，舒张压 ＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张 压＜85 mmHg
老年ISH的诊治流程
老年人清晨高血压定义
• 清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg • 或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg • 或早晨6:00-10:00诊室血压≥140/90mmHg。
老年体位性血压变异的类型及诊断标准
• 体位性低血压(PH)或称直立性低血压(OH) 从卧位转为立位后3min内出现： SBP下降≥20mmHg 或/和DBP≥10mmHg
• 卧位高血压(CH或SH) 卧位时SBP≥140mmHg 或/和DBP≥ 90mmHg 立位时血压不高甚至降低
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老年体位性血压变异的诊治流程
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老年高血压多病共存处理原则(3)
• 合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动 并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用β阻滞剂 或非二氢吡啶类CCB控制心室率。
• 合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老 年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为140/90mmHg ；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。
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老年难治性高血压的诊断标准和流行病学
• 诊断标准： 在改善生活方式基础上， 足量应用3种不同机制降压药物， 或至少需要4种药物， 才能使血压达标。
• 流行病学： 患病率大约在5%-30%， 高龄和肥胖患者中发生率更高。
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难治性高血压的处理
• 优化联合方案的原则与方法： – 在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的依从性， 并严格限制钠盐摄入。
老年高血压的类型及诊治
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老年高血压常见类型的诊治
老年高血压特殊类型的诊治
我国老年高血压患者患病率、治疗率和达标率
治疗率 32.2%
达标率 7.6%
赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152 中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701