老年高血压的类型及诊治
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 诊断标准： – 袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高≥10 mmHg或舒张 压高≥15 mmHg。
老年假性高血压诊治流程
谢谢！
1. 老年ISH 2. 老年清晨高血压 3. 老年高血压多病共存 4. 老年难治性高血压
老年高血压特殊类型的诊治
老年高血压的诊断标准、诊断方法
• 老年高血压： – 年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。
血压测量方法
仪器
诊室
水银柱血压计
老年高血压患者血压波动大
过大的PP持续刺激 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器
压力感受器敏感性降低
血压变异增大 易致血压波动
表现为
清晨高血压 体位性低血压
餐后低血压
中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199
主要内容
老年高血压的单击类此型处添及加段诊落文治字内容
2
老年高血压常见类型的诊治
老年高血压 合并餐后低血压
24
个体化综 合防治
老年人餐后低血压的诊治流程
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
老年高血压合并餐后低血压
基础病因 糖尿病 帕金森氏病 肾功能衰竭 多器官功能衰竭
• 诊断标准与方法： – 血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg，舒张压 ＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张 压＜85 mmHg
老年ISH的诊治流程
老年人清晨高血压定义
• 清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg • 或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg • 或早晨6:00-10:00诊室血压≥140/90mmHg。
16
老年高血压多病共存处理原则(4)
• 合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮 功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生,尤ARB具有更 好的肾脏保护作用，故应优先选用。
• 合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病 的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达 标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂 量襻利尿剂。
率8
的
相4 对
危 险
2
性
脑卒中死亡率，n=1233
<120 125 135 148 168
冠心病死亡率，n=11,149
冠 16 心
病 死
8
亡 率
4
的 相
2
对 危
1
险
性
120 125 135 148 168
近似平均收缩压(mmHg)
多种危险因素干预试验（MRIFT） N＝347,978男性
Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127
• 优化联合方案： – 优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药 、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案
老年难治性高血压诊治流程
主要内容
老年高血压的单击类此型处添及加段诊落文治字内容
2
老年高血压常见类型的诊治
老年高血压特殊类型的诊治 1. 老年高血压合并体位性血压变异 2. 老年高血压合并餐后低血压 3. 老年假性高血压
老年体位性血压变异的类型及诊断标准
• 体位性低血压(PH)或称直立性低血压(OH) 从卧位转为立位后3min内出现： SBP下降≥20mmHg 或/和DBP≥10mmHg
• 卧位高血压(CH或SH) 卧位时SBP≥140mmHg 或/和DBP≥ 90mmHg 立位时血压不高甚至降低
22
老年体位性血压变异的诊治流程
15
老年高血压多病共存处理原则(3)
• 合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动 并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用β阻滞剂 或非二氢吡啶类CCB控制心室率。
• 合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老 年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为140/90mmHg ；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。
动态血压
家庭自测血压
动态血压检测仪器 上臂式电子血压计
验证标准
诊断高血压的标准 (mmHG)
电子血压计 ≥140/90（注）
BHS、AAMI和ESH
24h≥130/80 白天≥135/85 夜间≥120/70
≥135/85
ISH定义、诊断标准与方法
• 老年单纯收缩期高血压（ISH）定义： – 收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg
病因及诱因分析
非饮食相关诱因 血容量不足 利尿剂过量 降压药过量 体位性改变
饮食相关诱因
诱
高糖饮食
因 处 理
进餐过多 进餐过热
久卧位坐起进食
非药物治疗
餐前进水、低糖餐、少量多餐 餐后半坐、餐中禁酒 避免餐前服降压药
药物治疗
咖啡因、善宁 α-糖苷酶抑制剂、古尔胶
老年假性高血压定义和诊断标准
• 假性高血压定义： – 指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。
老年高血压多病共存处理原则
• 合并心力衰竭：如无禁忌症，可选用ACEI/ARB, β阻滞剂和利 尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性 较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）。
• 合并冠心病：应首选β阻滞剂和ACEI，如无禁忌症，应早期使 用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用 CCB加硝酸酯；
17
老年难治性高血压的诊断标准和流行病学
• 诊断标准： 在改善生活方式基础上， 足量应用3种不同机制降压药物， 或至少需要4种药物， 才能使血压达标。
• 流行病学： 患病率大约在5%-30%， 高龄和肥胖患者中发生率更高。
18
难治性高血压的处理
• 优化联合方案的原则与方法： – 在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的依从性， 并严格限制钠盐摄入。
清晨高血压的常用给药方法
• 临睡前给药 • 清晨给药 • 使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物 • 使用药物定时释放制剂（COER）
清晨高血压的诊治流程
ABPM：动态血压监测； HBPM：家庭血压监测； OBPM：诊室血压
老年高血压多病共存
• 老年高血压多病共存定义： – 老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒 中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血 运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。
老年高血压患者SBP升高，脉压增大
PP增大
•中国老年ISH占老年高血压人群60%以上
智光主译 , 心血管病理生理学 人民军医出版社. 2013:267-273 中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701
ISH 的危害： 收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大
脑
卒 32
中
死 16
亡
老年高血压的类型及诊治
主要内容
老年高血压Hale Waihona Puke Baidu单击特此点处添加段落文字内容
1
老年高血压的单类击此型处添及加诊段落治文字内容
2
老年高血压常见类型的诊治
老年高血压特殊类型的诊治
我国老年高血压患者患病率、治疗率和达标率
治疗率 32.2%
达标率 7.6%
赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152 中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701
老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准
• 老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心 脑缺血症状 • 最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
老年假性高血压诊治流程
谢谢！
1. 老年ISH 2. 老年清晨高血压 3. 老年高血压多病共存 4. 老年难治性高血压
老年高血压特殊类型的诊治
老年高血压的诊断标准、诊断方法
• 老年高血压： – 年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。
血压测量方法
仪器
诊室
水银柱血压计
老年高血压患者血压波动大
过大的PP持续刺激 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器
压力感受器敏感性降低
血压变异增大 易致血压波动
表现为
清晨高血压 体位性低血压
餐后低血压
中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199
主要内容
老年高血压的单击类此型处添及加段诊落文治字内容
2
老年高血压常见类型的诊治
老年高血压 合并餐后低血压
24
个体化综 合防治
老年人餐后低血压的诊治流程
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
老年高血压合并餐后低血压
基础病因 糖尿病 帕金森氏病 肾功能衰竭 多器官功能衰竭
• 诊断标准与方法： – 血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg，舒张压 ＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张 压＜85 mmHg
老年ISH的诊治流程
老年人清晨高血压定义
• 清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg • 或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg • 或早晨6:00-10:00诊室血压≥140/90mmHg。
16
老年高血压多病共存处理原则(4)
• 合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮 功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生,尤ARB具有更 好的肾脏保护作用，故应优先选用。
• 合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病 的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达 标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂 量襻利尿剂。
率8
的
相4 对
危 险
2
性
脑卒中死亡率，n=1233
<120 125 135 148 168
冠心病死亡率，n=11,149
冠 16 心
病 死
8
亡 率
4
的 相
2
对 危
1
险
性
120 125 135 148 168
近似平均收缩压(mmHg)
多种危险因素干预试验（MRIFT） N＝347,978男性
Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127
• 优化联合方案： – 优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药 、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案
老年难治性高血压诊治流程
主要内容
老年高血压的单击类此型处添及加段诊落文治字内容
2
老年高血压常见类型的诊治
老年高血压特殊类型的诊治 1. 老年高血压合并体位性血压变异 2. 老年高血压合并餐后低血压 3. 老年假性高血压
老年体位性血压变异的类型及诊断标准
• 体位性低血压(PH)或称直立性低血压(OH) 从卧位转为立位后3min内出现： SBP下降≥20mmHg 或/和DBP≥10mmHg
• 卧位高血压(CH或SH) 卧位时SBP≥140mmHg 或/和DBP≥ 90mmHg 立位时血压不高甚至降低
22
老年体位性血压变异的诊治流程
15
老年高血压多病共存处理原则(3)
• 合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动 并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用β阻滞剂 或非二氢吡啶类CCB控制心室率。
• 合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老 年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为140/90mmHg ；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。
动态血压
家庭自测血压
动态血压检测仪器 上臂式电子血压计
验证标准
诊断高血压的标准 (mmHG)
电子血压计 ≥140/90（注）
BHS、AAMI和ESH
24h≥130/80 白天≥135/85 夜间≥120/70
≥135/85
ISH定义、诊断标准与方法
• 老年单纯收缩期高血压（ISH）定义： – 收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg
病因及诱因分析
非饮食相关诱因 血容量不足 利尿剂过量 降压药过量 体位性改变
饮食相关诱因
诱
高糖饮食
因 处 理
进餐过多 进餐过热
久卧位坐起进食
非药物治疗
餐前进水、低糖餐、少量多餐 餐后半坐、餐中禁酒 避免餐前服降压药
药物治疗
咖啡因、善宁 α-糖苷酶抑制剂、古尔胶
老年假性高血压定义和诊断标准
• 假性高血压定义： – 指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。
老年高血压多病共存处理原则
• 合并心力衰竭：如无禁忌症，可选用ACEI/ARB, β阻滞剂和利 尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性 较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）。
• 合并冠心病：应首选β阻滞剂和ACEI，如无禁忌症，应早期使 用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用 CCB加硝酸酯；
17
老年难治性高血压的诊断标准和流行病学
• 诊断标准： 在改善生活方式基础上， 足量应用3种不同机制降压药物， 或至少需要4种药物， 才能使血压达标。
• 流行病学： 患病率大约在5%-30%， 高龄和肥胖患者中发生率更高。
18
难治性高血压的处理
• 优化联合方案的原则与方法： – 在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的依从性， 并严格限制钠盐摄入。
清晨高血压的常用给药方法
• 临睡前给药 • 清晨给药 • 使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物 • 使用药物定时释放制剂（COER）
清晨高血压的诊治流程
ABPM：动态血压监测； HBPM：家庭血压监测； OBPM：诊室血压
老年高血压多病共存
• 老年高血压多病共存定义： – 老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒 中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血 运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。
老年高血压患者SBP升高，脉压增大
PP增大
•中国老年ISH占老年高血压人群60%以上
智光主译 , 心血管病理生理学 人民军医出版社. 2013:267-273 中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701
ISH 的危害： 收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大
脑
卒 32
中
死 16
亡
老年高血压的类型及诊治
主要内容
老年高血压Hale Waihona Puke Baidu单击特此点处添加段落文字内容
1
老年高血压的单类击此型处添及加诊段落治文字内容
2
老年高血压常见类型的诊治
老年高血压特殊类型的诊治
我国老年高血压患者患病率、治疗率和达标率
治疗率 32.2%
达标率 7.6%
赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152 中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701
老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准
• 老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心 脑缺血症状 • 最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；