血府逐瘀汤加减治疗干眼症的临床疗效

血府逐瘀汤加减治疗干眼症的临床疗效

目的：探讨血府逐瘀汤加减治疗干眼症的临床疗效。方法：对发病6个月至4年的34例（68眼）干眼症，采用泪然滴眼液滴眼，配合口服血府逐瘀汤加减治疗。结果：34例（68眼）干眼症，30例（60眼）治愈，治愈率88.24%，追踪随访6～12个月，无一例复发。结论：血府逐瘀汤加减能有效治疗干眼症，值得推广应用。

标签：干眼症；血瘀；血府逐瘀汤；麦门冬

干眼症是指由于泪腺分泌过少或蒸发较多而引起瞬目时泪膜不稳定的一种眼表疾病[1]。又称角结膜干燥症。常见的症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物呈泡沫状、怕风、畏光、对外界刺激很敏感。较严重者眼睛充血肥厚、角质化，角膜混浊、变性；严重影响视力。近年来随着生活水平的不断提高，生活方式的改变，近距离工种的不断增加及不良用眼习惯等原因，干眼症的发病率逐年增高，并呈现年轻化的趋势。流行病学调查显示干眼症发病率约为14.4～33.0%[2]。干眼症的发病率呈显著升高趋势[3]。然而目前尚无特定方案和特效药物治疗[4]。笔者自2011年6月至2015年2月用血府逐瘀汤加减治疗34例（68眼）干眼症，取得满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

对发病6～12个月后就诊的34例（68眼）干眼症患者排除眼睛局部因素、全身器质性病变和职业病。34例干眼症患者均为女性，发病年龄38～62岁，平均（44±0.76）岁，所有患者均为双眼发病。所有患者均伴有不同程度的口干、皮肤干燥及身体不同部位、不同程度的疼痛；月经不调或提前断经。舌质淡、苔薄白、脉细数，舌下血管粗大、色暗，属血瘀。

1.2 诊断依据

参照国家中医药管理局《中医病症诊断标准》[5]：①双眼有干眼症病史及自觉症状，如眼干、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、视物模糊等。②泪液分泌试验（Schirmer test 法）低于5mm/5分钟。③泪膜破裂时间<5秒。④角膜荧光素钠染色后可见角膜上皮散在着色，多分布于睑裂部和/或角膜下方，呈上皮浅层细点状。⑤可同时伴有口干、舌燥、皮肤干燥和关节炎。

1.3 治疗方法

所有患者给予泪然眼药水一次一滴，一天6～10次点眼。血府逐瘀汤加麦门冬加减，每日一副，水煎服。瘀痛入络者，加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术；气机郁滞重者，加川楝子、香附、青皮；血瘀经闭伴痛经者，本方去桔梗，加香

附、茺蔚子、益母草、泽兰；肋下有痞块者，加丹参、郁金、水蛭；气虚者加黄芪、党参；脾阳虚者加人参、白术、茯苓；失眠者加远志、酸枣仁等随症加减。10天一疗程。治疗过程中根据全身情况加减用药。忌辛辣、生冷、寒凉、生气及用眼卫生。

2 结果

2.1 疗效评定标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]：显效：自觉症状消失，泪液分泌试验大于10mm/5min，角膜荧光素钠染色阴性，泪膜破裂时间大于10秒。有效：自觉症状基本消失，泪液分泌试验5～10mm/5min，角膜荧光素钠染色减少，泪膜破裂时间，5～10mm/5min。无效：自觉症状无好转，泪液分泌试验小于5～10mm/5min，角膜荧光素染色见点状着色，泪膜破裂时间小于5秒。

2.2 结果

二疗程显效者13例；三疗程显效者10例；四疗程显效者4例；五疗程显效者2例；六疗程显效者1例，有效者4例。4例有效者为病程在初诊时泪液分泌试验小于3/5min，角膜荧光素染色见片状着色，泪膜破裂时间小于2秒。

3 讨论

干眼症为眼科常见病，西医学认为与过度用眼、年龄、性激素的生理性减少、角结膜上皮的完整性、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡等因素有关。目前除部分重症干眼症患者采用自体游离颌下腺移植手术、泪小点栓子、泪小点封闭等外，局部应用人工泪液仍然是治疗干眼症的主要方法，滴眼液主要是增加角膜表面水液存留，提高角膜湿度，刺激泪液分泌，有效缓解局部暂时症状，但并不能从根本上治疗干眼症。

干眼症属中医学的“白涩症”、“神水将枯”证范畴。本病名首见于《证治准绳·七巧门》，“是珠外神水枯涩，而不润莹”。明代徐春甫指出：“血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。”《审视瑶函》指出：“水少血虚多痛涩”，并强调指出：“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功，而目不病，稍有亏滞，目病生矣。”说明了眼睛干涩的病机是血虚。干眼症伴有全身不同部位、不同程度的疼痛、舌下血管粗大、色暗，诊断证型：血瘀。中医学认为，久病生郁，郁久生火。干眼症患者的病程长，口干、舌燥、皮肤干燥。脉数均为郁久化火所致。《血证论·吐血》曰：“旧血不去，则新血断然不生”。治疗当凉血活血祛瘀的同时滋阴润燥。34例干眼症均为女性，及伴有不同程度的月经不调。四物汤为妇科调经主方，血府逐瘀汤由四物汤化裁而来。方中赤芍、生地凉血；桃仁、红花、当归、川芎，赤芍活血祛瘀；当归、生地养血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；赤芍、生地清肝热、凉血；桔梗开肺气，引药上行；甘草缓急，调和诸药；麦门冬有滋阴润燥的作用。此方补

血、凉血、活血、滋阴多管齐下不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀而又生新，有效治疗月经不调、眼干、口干、舌燥、皮肤干燥和关节炎等全身不适症状，诸症结除。实验研究表明：血府逐瘀汤具有改善血液流变性和微循环、舒张血管，增加缺血器官血流量、降血脂和抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血损伤等作用[6]。

现代药理学研究发现：中药不仅调节人体的免疫系统，还对内分泌及神经系统具有调节作用。泪然眼药水暂时缓解局部不适症状，血府逐瘀汤加减祛瘀使新血生发有源，目得濡养治本，标本兼治有效治愈干眼症。服药过程中忌辛辣、生冷、寒凉、生气及用眼卫生，能使药物作用不受干预，充分发挥疗效。

血府逐瘀汤加减治愈干眼症的同时还有效治愈了全身病，也是中医学局部与全身辨证统一的具体体现。

参考文献

[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.286-304.

[2]陈一兵，王炜，麦彩琰，等.加味沙参麦冬汤治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼临床观察[J].江西中医学院学报，2006：18（3）：35-36.

[3]于菲菲，于玲玲，王清琴.中西医结合治疗干眼症20例[J].现代中西医结合杂志，2010：19（24）：3076.

[4]徐辉，郝小波.干眼症的中西医治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2008：10（4）：67-69.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：75.

[6]王玉香，秦荣，李丹，等.血府逐瘀汤的现代应用和实验研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2007：9（6）：49-51.