中医药治疗不孕症

辨证分型与月经周期
基础方根据不同月经周期中的四个阶段而辨证加减 ——卵泡期、排卵期、黄体期、月经期
卵泡期（阴长期）—滋阴养血为主，佐以温肾助阳药——增加内 膜厚度，促卵泡生长 基础方+左归丸加减：紫河车、菟丝子、枸杞子、山茱萸、山药、 当归、熟地，鹿角胶、龟板胶、紫石英、巴戟天等。
排卵期（阴阳转化）—加温阳活血药—鼓动气血运行而助排卵 辨证基础方加减：红花、丹参、鸡血藤、皂角刺、透骨草、巴 戟天、仙灵脾等。
月经期（满盈而泻）—活血行气（顺势利导）
方药：桃红四物加味：益母草、当归、川芎、桃仁、红花、 丹参、鸡血藤、香附等
加减：痛经者加失笑散、乳香、没药；寒重者加小茴香、 艾叶、乌药；有子宫肌瘤伴瘀血者加三棱、莪术等。
二、盆腔因素不孕（输卵管因素、内异症）
输卵管因素（造影示：盆腔粘连？）—舒管灵四联
排卵困难者配合针灸促排。（HCG） 张介宾“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；
善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而源（阳长期）—温阳补肾促黄体为主，滋阴养血
为辅。 方药：五补加味：菟丝子、覆盆子、淫羊藿、补骨脂、山
茱萸、鹿角胶、续断、桑寄生、杜仲、当归、鸡血藤、丹 参、香附、赤芍等。
当归、熟地、川芎、红花、桃仁、三棱、莪术、水蛭、没药、乳香、 赤芍、桂枝、巴戟天、枸杞、菟丝子、黄芪、山药、丹参、鸡血藤等。
注意：1）盆腔因素不孕的治疗以3、4个月经周期为宜，不超过半年；
2）巧囊<3.5cm，子宫<2月孕大，薄型粘连可愈； 3）患者年龄问题？要考虑到卵巢功能，生育力评价。 （掌握度）否则建议试管或腔镜手术。
加减：有热相者加红藤、败酱草；寒相明显加小茴香、艾叶。 四联——口服+灌肠+热熨+针灸（艾灸穴位）
二、盆腔因素不孕—输卵管因素、内异症
内异症—主要病因是“瘀血” 临床表现：不孕，痛经，经血块多；妇科查：有触痛异位结节、或子
宫增大等；B超示腺肌病或巧囊等。
治疗原则：化瘀止痛、温肾助孕 方药方法：四联法—口服+灌肠+热熨+针灸
辨证分型
肾虚肝郁型—— 症候表现：不孕或胎停史，月经量少或延后，经色黯夹
血块或痛经，伴腰膝酸软，心烦易怒，或头晕耳鸣，经前 乳房胀痛，失眠等，舌紫黯，脉弦或沉。
治则：补肾疏肝（补肾方+疏肝散） 方药：菟丝子、覆盆子、枸杞子、巴戟天、山茱萸、熟
地、柴胡、香附、郁金、当归、白芍、炒麦芽、丹参、赤 芍、鸡血藤 特点：爱发脾气爱吵架—疏肝气、降肝火—柴胡、香附、 郁金、炒麦芽；丹皮、栀子（丹栀逍遥散加味）
三、不明原因不孕和重复流产
一个重要因素是“子宫内膜容受性” 中医的子宫容受： 《傅青主女科》“精满则子宫易于摄精，血足则子宫
易于容物，皆有子之道也”。 《圣济总录》“妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚
法（2009年课题）
临床表现：曾有盆腔、宫腔手术史（流产）或妇科炎症，
或有慢性腹痛、腰骶痛或妇科检查异常等。白带多、脓性。 有半数以上无明显症状。
治疗原则：活血通络
方药： 当归、川芎、红花、桃仁、三棱、莪术、泽兰、石 见穿、水蛭、地龙、皂刺、赤芍、路路通、石菖蒲、桂枝、 柴胡、黄芪、山药、鸡血藤等，
寒重加小茴香、艾叶、肉桂。内膜薄加石斛、沙参、阿胶等。
辨证分型
肾虚痰湿（肥胖）— 症候表现：不孕，月经稀发甚则闭经，形体胖，有痰，舌
淡胖边有齿印，脉沉或弦滑。（多囊卵巢综合症）
治疗原则：补肾化痰祛湿（减肥） 方药：（苍附导痰汤+五补）
胆南星、半夏、陈皮、瓜蒌、香附、枳壳、薏苡仁、当归、 川芎、赤芍、泽兰、丹参、鸡血藤、柴胡、菟丝子、覆盆子、 山茱萸、熟地等 减肥：加山楂、荷叶、决明子等
辨证分型
肾虚血瘀—— 症候表现：不孕或重复流产或试管失败。月经色暗、血块
多或量少，或经期长，伴腰骶酸痛，或痛经重，或有子宫肌 瘤、内异症史等，舌质紫暗（黯）或瘀斑瘀点，脉沉涩。(B 超内膜过薄或过厚）
治则：补肾活血(养血） 方药：补肾方+活血方（桃红四物汤加味）
当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、三棱、莪术、桃仁、 红花、（乳香、没药、泽兰、失笑散等） 菟丝子、枸杞子、山茱萸、熟地、山药（五补）
简介
徐春芳，潍坊市中医院中医妇科—不孕不育科主任,主 任医师，医学硕士，山东中医药大学硕士研究生导师，教 授，潍坊名医、名中医。任山东省中西医结合生殖专业学 会副主任委员，潍坊市中西医结合妇产科专业副主任委员， 山东省中医妇科学会委员。
从事妇科临床工作近30年，突显中医特色，擅长以中 医、中西医结合治疗不孕不育症、月经病等。
一、排卵障碍性不孕的中医药应用
首先根据内分泌指标进行预治疗、规范的促排卵方案 （CC+HMG+HCG) 中医辨证分型 脾肾两虚（阳虚宫寒）—虚、寒 肾虚肝郁（情绪不良—郁闷或易怒） 肾虚血瘀（子宫肌瘤、月经血块多） 肾虚痰湿（肥胖）
辨证分型
脾肾两虚型（阳虚宫寒）： 症候表现：不孕，月经量少或经期延长，色淡、质稀；
应尽早检查（如闭经、月经稀发或过少，有盆腔炎症者）
生育的先决条件
正常的精子 优质的卵子 精卵能结合（时间和道路通畅）—输卵管 受精卵着床和胚胎的发育—子宫腔
中药在不孕症（四方面）中的应用
排卵障碍性不孕 盆腔因素（输卵管因素、内异症） 不明原因不孕与重复性流产 IVF—ET中的中药应用
中医药在不孕症中的应用
潍坊市中医院 中医妇科(不孕不育科) 徐春芳
不孕症诊断标准
规律性生活至少12个月，未避孕未曾受 孕者称不孕（临床妊娠、异位妊娠）。
发病率约占育龄夫妇的5-12%
普通人群中，1年累计妊娠84%以上，2年累计92%以上 女性生育力随年龄下降，有病史且年龄达到或超过35岁，
或量多有功血病史，伴神疲乏力，腰膝酸软，精神不振， 头晕耳鸣，面色无华或晦黯或眼周黯黑，或尿频便溏，舌 暗淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。
治疗原则：补肾温阳、益气健脾： 方药：右归丸+四君四物 （去桂附）
菟丝子、覆盆子、巴戟天、山茱萸、熟地、续断、杜仲、 人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、丹参、鸡血藤、 香附等。紫河车、鹿角胶、鹿胎膏 （五补+八珍）