肺气肿和肺心病
肺心病常见病因及症状
肺心病常见病因及症状作者：陈银魁我们所说的肺心病，是指慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病。
下面由我为大家带来肺心病常见病因及症状大揭秘，详细介绍肺心病的常见病因和症状有哪些。
(一)支气管-肺疾病分为两类：1阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿，现称慢性肺原性心脏病。
2限制性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体(如氯、二氧化碳、氧化亚氮等)、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
(二)影响呼吸活动的疾病脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患(如脊髓灰质炎、肌营养不良等)、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。
肺血管可能弯曲或扭转。
肺心病的常见症状有以下两点1. 肺、心功能代偿期：主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气促。
心脏病的体征有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动(提示右心室肥大)。
2 .肺、心功能失代偿期：可有呼吸衰竭的临床表现，感染为最常见的诱因。
可出现右心衰竭的症状：如胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。
体征有：颈静脉怒张，三尖瓣区闻及奔马律，肝大、肝颈静脉回医学教育网搜集整理流征阳性、压痛，身体低垂部位对称性、可凹性水肿长期以来，人们一直认为呼吸科是尖端的、精细的学科，需要许多现代技术才能解决问题。
其实，中医中药在呼吸科疾病的治疗方面是很有优势的。
现在深入地把中医中药运用到呼吸科治疗中形成了一套自己的诊疗风格，具有很好的疗效。
大量的事实表明，中医治疗呼吸科患者疾病显示良好的治疗作用，特别显示出中医呼吸科在呼吸系统疾病防治中的独特优势。
事实将继续证明，传统祖国医药学在呼吸科和视觉科学中，过去、现在和将来都具有西方医药学无可替代的、甚至越来越重要的作用;中医治疗呼吸科是中国呼吸科的创新和发展，在呼吸科和视觉科学发展和呼吸系统疾病防治中具有独特优势。
病理慢支炎 肺气肿 肺心病
1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？ 2.其死亡原因是什么？
3.该死者的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？
慢性肺源性心脏病
（chronic cor pulmonale) 简称肺心病（cor pulmonale)
慢性—多种慢性肺疾病是本病的病因
肺源性—肺循环阻力导致的肺A高压是这些肺部疾病引起
心脏病变的根源 心脏病—本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、扩大为主要 病变的一种心脏病
一、病因和发病机制：
病史摘要
病员男性，62岁，吸烟30余年。因反复咳嗽、咳痰 28年，伴气紧、心累5年，下肢水肿2年，腹胀4月入 院。28年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬 春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。 近5年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难。2年 前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。4月前受凉后 发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现 腹胀，不能平卧，急诊入院。
2.镜下：
（1）肺泡的改变：扩张，间隔变窄、断裂， 相邻肺泡融合成较大的囊腔
囊腔直径>1cm称气肿囊泡，直径>2cm称肺大泡，多在胸膜下 自发性气胸
（2）肺血管床的改变：Cap床数量↓，
间质内肺小A内膜纤维性增厚
（三）肺气肿的类型：
部位 范围 性质
肺泡性 阻塞性
间质性
其他
小叶 中央型
全 小叶型
呼吸系统疾病
慢支炎 肺气肿 肺心病 支气管扩张
肺结核 硅肺 鼻咽癌 肺癌
（P.161）
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
共同特点是肺实质和小气道受到病理损伤， 导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板1
入院病历姓名：***** 职别：农民性别：男家庭住址：年龄：61岁籍贯：———婚否：已婚入院日期：2012-06-04 16：00民族：汉记录日期：2012-06-04 16：05病情陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：咳嗽、喘息10年余，心悸、活动后气短1年。
加重1天现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，痰量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院，自发病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。
过去史：患者既往有慢性支气管炎病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。
无输血史个人史：生于当地，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。
婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。
家族史：家族成员体健，无传染病史。
体格检查T:℃P:106次/分R:25次/分BP:100/70mmHg育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。
皮肤潮红、湿润。
表浅淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡、斑翳。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。
外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。
鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈软，运动自如、可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。
气管居中。
甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106次/分，律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。
腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。
慢支、肺气肿、肺心病
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎[概述]：定义：慢性支气管炎：简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。
临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。
[病因和发病机制]：一、外因：(一)感染；(二)理化因素；(三)吸烟；(四)过敏；(五)气候与气温变化。
二、内因：(一)呼吸道防御和免疫功能低下；(二)植物神经功能紊乱；(三)内分泌功能减退；(四)遗传因素。
[病理]：支气管粘膜柱状上皮细胞变性、坏死、增生及鳞状上皮化生。
纤毛变短、参差不齐或稀疏脱落。
杯状细胞显著增加，比例增至1：2以上，细支气管中可见杯状细胞增生，并有大量粘液分泌。
粘液腺泡明显增多，腺管扩张，分泌旺盛。
粘膜腺体增生、肥大是慢支的突出病理改变。
正常粘膜腺体的厚度与支气管壁厚度之比（R i e d指数）为0.14～0.36，慢支患者比值增大，可达0.41～0.74左右。
支气管壁炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维组织增生。
少数软骨组织变性、萎缩，致使支架作用减低，管腔塌陷。
[临床表现]：一、症状：㈠咳嗽；㈡咳痰；㈢气喘；㈣反复呼吸道感染。
二、体征：合并感染时肺底可听到湿性罗音；喘息性慢支常可听到哮鸣音。
三、X线检查：两肺纹理增加变粗，或呈条索状或网状。
四、肺功能检查：[诊断]：一、诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断。
二、分型：(一)单纯型只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。
(二)喘息型具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气管炎。
三、分期：(一)急性发作期在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板.doc
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板录取历史名称:黄嘉芬职称:农民的性别:女性家庭住址:金沙县罗安镇山姆村年龄:52岁的老家:你想在贵州黔西结婚吗？结婚日期:XXXX时代:52岁的老家:你想在贵州黔西结婚吗？结婚日期:XXXX年，心悸、头晕、腹痛持续3天，加重1天。
当前病史:该患者有5年以上的慢性咳嗽和咳痰史。
咳嗽、咳痰和喘息通常是由感冒引起的。
痰为粘液白色泡沫状痰，易咳出，尤其是在冬春季节，且逐年加重。
近年来，当患者患病时，上述症状加重，伴有心悸、头晕和腹痛。
上诉症状在入院前一天因感冒明显加重，并伴有头晕和食欲不振。
患者因“肺气肿”收入在我院门诊住院。
自发病以来，患者精神状态不佳，睡眠不佳，大便正常，体重无明显增加或减少。
过去的历史:患者有5年“慢性支气管炎、胃炎和颈椎病”病史。
否认肝炎和肺结核等传染病的历史。
无食物、药物过敏、中毒、手术或外伤史。
没有输血史。
个人历史:他出生在当地，没有长期居住在国外的历史。
没有接触血吸虫病流行水的历史，也没有烟酒成瘾。
婚姻史:已婚，配偶和孩子身体健康。
家族史:家庭成员健康，没有传染病史。
体检:36.8℃P:78次/分r 3336xxxx年，心悸、头晕、腹痛持续3天，加重1天。
当前病史:该患者有5年以上的慢性咳嗽和咳痰史。
咳嗽、咳痰和喘息通常是由感冒引起的。
痰为粘液白色泡沫状痰，易咳出，尤其是在冬春季节，且逐年加重。
近年来，当患者患病时，上述症状加重，伴有心悸、头晕和腹痛。
上诉症状在入院前一天因感冒明显加重，并伴有头晕和食欲不振。
患者因“肺气肿”收入在我院门诊住院。
自发病以来，患者精神不振，睡眠不佳，大便正常，体重无明显增加或减少。
过去的历史:患者有5年“慢性支气管炎、胃炎和颈椎病”病史。
否认肝炎和肺结核等传染病的历史。
无食物、药物过敏、中毒、手术或外伤史。
没有输血史。
个人历史:他出生在当地，没有长期居住在国外的历史。
没有接触血吸虫病流行水的历史，也没有烟酒成瘾。
肺心病
肺心病作者：admin 来源：本站发表时间：2011-2-14 18:05:53 点击：23 肺心病概述慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
肺心病在我国是常见病，多发病。
十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4％。
1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47％，基本与前相似。
居住在高原（如东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2％以上患者年龄在41岁以上。
男女性别无明显差异。
随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。
患病率最高可达15.7％～49.8％。
本病占住院心脏病的构成比为46％～38.5％。
多数地区占第3、4位，上海医科大学中山医院 1980～1989年的构成比仅2.49％，占第8位，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。
在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。
肺心病症状症状详细描述本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。
（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。
体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。
听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。
肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。
颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。
1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束 带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情 变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低 流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
3. 活动无耐力
3.活动耐力增加；
4. 体液过多
4.尿量增加，水肿减轻或消失；
5. 营养失调：低于机体需要量 5.营养状况改善；
6. 焦虑
6.情绪稳定。
7. 潜在并发症：肺性脑病
7.未发生并发症，或者并发症
自发性气胸、酸碱失衡
得到及时治疗。
及电解质紊乱。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难 严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动 应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
【护理评估】
（一）健康史 询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。
？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
【护理评估】
（二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状：
（七）健康指导
1．疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发展过 程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防 治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
呼吸系统病理：慢性支气管炎、肺气肿及肺心病
⼀、慢性⽀⽓管炎
慢性⽀⽓管炎是⼀种由多种致病因素长期反复作⽤所引起的慢性⽓道及其周围组织的炎症性疾病。
主要病变特点是粘膜上⽪损伤，杯状细胞增多及鳞状上⽪化⽣，粘液腺体增⽣、肥⼤。
临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，并每年⾄少发病三个⽉以上。
由于病程长、反复发作，部分患者晚期可发展为慢性阻塞性肺⽓肿、肺源性⼼脏病和⽀⽓管扩张症。
⼆、肺⽓肿
肺⽓肿是指呼吸细⽀⽓管以远的末梢肺组织因残⽓量增多⽽发⽣扩张，并伴⽓道壁破坏性改变的⼀种病理状态。
严重肺⽓肿患者，可引起以下严重并发症：
1. 肺源性⼼脏病及右⼼衰竭。
2. 呼吸衰竭和肺性脑病。
3. 肺⼤泡破裂引起⾃发性⽓胸。
三、慢性肺源性⼼脏病
慢性肺源性⼼脏病是指因肺脏或肺⾎管的原发性疾病引起的以肺动脉⾼压、右⼼室肥⼤为主要病变的⼼脏病，简称肺⼼病。
肺⼼病的发病主要环节是慢性肺循环阻⼒增⼤所致的肺动脉⾼压。
本病临床经过缓慢，除有肺部疾病的症状与体征外，可逐步出现⼼悸、⽓急、紫绀、下肢浮肿、肝肿⼤等呼吸功能不全和右⼼衰竭的症状和体征。
当患者静息动脉⾎氧分压⼩于
8kPa（60mmHg），CO2分压⼤于6kPa（45mm- Hg）时，可引起⼀系列以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征，即肺⼼脑病。
肺气肿的症状表现分为五个阶段
肺气肿的症状表现分为五个阶段肺气肿的症状表现分为五个阶段1、第一个阶段就是肺气肿的早期，因为肺气肿大多都是由支气管炎发展成的，所以这个时候他的支气管炎的症状差不多，主要是咳嗽咳痰。
而是白色泡沫痰，偶尔还会有喘憋的情况2、第二个阶段咳喘痰的程度就会加重，还出现持续性的呼吸困难，尤其是运动量比较大的时候，会感觉疲劳无力，咳嗽持续的时间也会更长。
3、第三个阶段咳痰喘的症状都会有进一步恶化，这时候就算你做一些轻微的活动，就会感觉上不来气，除此之外还会出现食欲不振，体重开始减轻，全身呈现出缺氧的状态。
4、第四个阶段就比较严重了，由于大脑长期的处于缺氧状态，患者这个时候就会出现嗜睡，记忆力下降，甚至出现意识障碍，昏迷等比较危险的情况。
5、第五个阶段这个时候就会出现肺源性心脏病了，也就是我们常说的肺心病了。
临床分类肺气肿按其病因可分为以下几类：1、老年性肺气肿由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。
2、间质性肺气肿由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。
3、代偿性肺气肿由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。
4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。
5、阻塞性肺气肿某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。
流行病学传染性无传染性。
好发人群1、有肺气肿家族史者。
2、生活环境空气污染严重者。
病因总述阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。
目前认为主要环境因素、蛋白酶抗蛋白酶平衡失调、遗传因素等有关。
基本病因1、环境因素引起慢性支气管炎的各种因素如大气污染、吸烟、感染职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏性因素等均可引起支气管慢性炎症，使管腔狭窄形成不完全阻塞，吸气时气体易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔压力增加，支气管进一步闭合，导致肺泡内残留气体过多和肺泡过度充气。
参赭镇气汤加减治疗肺气肿、肺心病缓解期
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肿 、 心 病 缓解 期 间 无外 邪 、 染 等 因素 ， 兼 挟 外 肺 感 如 或合并感 染 则 不 在本 方 治 疗 范 围 ， 由 劳 累或 其 它 如
原 因引起 发作 者亦可用 本方治疗 。在 本方 治疗 的 ３ ０
浙 江 中 医药 大学 学 报 ２ １ ０ ０年 ５月第 ３ ４卷 第 ５期
参 赭镇 气 汤加减 治疗肺 气 肿 、 心病缓 解期 肺
杨 定 为
浙 江省 宁海 县 第一 医 院 宁 海
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。
此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。
肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。
反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。
可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。
以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。
预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。
防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。
1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。
国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。
即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。
吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。
不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。
父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。
这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。
肺心病的症状您了解多少
肺心病的症状您了解多少?慢性肺心病是老年肺心病中一种常见的疾病，也是威胁老年患者生命安全的疾病之一。
由于很多患者对慢性肺心病不了解，拖延了肺心病的治疗时间，那么，得了肺心病初期会有什么症状呢?下面请复方甘草细辛汤专家给我们介绍一下。
肺心病初期会有哪些症状?1.有慢性胸、肺病症史：如慢性支气管炎、肺气肿支气管哮喘、肺结核、矽肺等，或有胸廓畸形及肺血管病变的病史。
2.心功能代偿期表现：肺动脉高压和右心室肥大的表现，如长期咳喘，咳痰，心悸气短，逐步出同呼吸困难，轻度紫绀，颈静脉怒张。
两侧肺气肿体征：表现桶状胸，叩诊呈过清音，肝浊音界下降，心浊音界缩小，呼吸音减低等;3.心功能失代偿期表现有二方面：(1)心力衰竭：主要以右心衰竭为主。
表现为心悸气短、紫绀加重，颈静脉怒张，肝大有压痛，双下肢浮肿或有腹水，静脉压增高，少尿，食欲不振，腹胀，恶心呕吐，心率增快，严重者可出现休克甚至死亡。
(2)呼吸衰竭：多有肺感染或镇静剂使用权用不当为诱因，表现心悸气短，呼吸困难，紫绀，眼球结膜充血水肿，头痛，头胀，烦燥不安，精神恍惚，幻觉，定向力障碍，嗜睡，严重者可出现狂燥，抽搐或震颤，甚至出现昏迷，又称为肺性脑病。
怎样正确治疗肺心病？特效临床验方帮您忙！由我国著名老中医孔彪儒教授花费50余年心血研发的临床特效验方复方甘草细辛汤，是一种专门治疗肺心病的特色药，经过数十年临床应用及不断完善提高，已经实现了较好的治疗效果，成为目前治疗肺心病专用药物的代表，肺心病患者服用复方甘草细辛汤，90%以上患者均能实现康复。
哪怕是重度呼衰、心衰的患者，只要一息尚存，就有康复希望。
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COPD慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸衰竭
病理学（Pathology)
镜下：
肺泡壁变薄、 胀大、破裂或 形成大泡，
弹力纤维网破 坏 ，如同破损 的渔网
病理学（Pathology)
病理学（Pathology)
小叶中央型肺气肿 正常肺组织 全小叶型肺气肿
病理学（Pathology)
小叶中央型肺气肿：多见 特点是囊状扩张的呼吸 细支气管位于二级小叶 的中央区。 全小叶型肺气肿： 特点是气肿囊腔较小， 遍布于肺小叶内。 混合型肺气肿： 两型同时存在一个肺 内。
细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。
过敏因素
• 过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰 中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。 • 过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、 花粉、化学物质等。 • 过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和 炎症反应。
机体内在因素：
• 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、 气道反应性增高。 • 呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 • 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 • 遗传因素。
COPD重叠存在。
概念
COPD的现状
COPD是第四位的死亡原因。（美） COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为 第一位 的死亡原因。 （中） WHO估计2000年全球约274万人死于COPD 1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计 到2020年将排到第五位。
-抗胰蛋白酶 SLP1 TIMPS
嗜中性粒细胞
蛋白酶抑制剂
蛋白酶
嗜中性细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶
粘液分泌亢进 （慢性支气管炎）
肺泡壁破坏 （肺气肿）
吸烟与肺功能
感染是慢支发生、发展的重要因素：
慢支炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
慢性支气管炎 预后
• 如无并发症，预后良好。如发病因素持 续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
发病机制
一、肺动脉高压的形成 • 如在静息时肺动脉平均压≥ 20mmHg（2.67kPa
），或肺动脉收缩压≥ 30mmHg (4.0kPa)即为 显性肺动脉高压； • 若静息肺动脉平均压＜20mmHg，而运动后肺 动脉平均压＞30mmHg时，则为隐性肺动脉高 压。
发病机制
➢ （一）肺血管阻力增加的功能性因素： • 1、体液因素：缺氧、高碳酸血症、肺部炎
类 • 祛痰药 • 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生
预后
• 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 • FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年
限为5年，<700ml生存年限为2年
慢性肺源性心脏病
定义
• 肺源性心脏病（cor pulmonale，简 称肺心病）主要是由于支气管-肺组织 或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引 起的心脏病。
Tidal vol. (VT)
Expiratory reserve vol. (IRV)
capacity (VC)
Functional residual
Residual vol. (IRV)
TLC 8
6
5
43
TLC
Lung vol. (L)
Maximal expiratory flow-volume curves. TLC increased
实习10 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎
各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。
-
大叶性肺炎，充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。
大叶性肺炎，红色肝样变期 肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。
大叶性肺炎，灰色肝样变期 肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。
病变均匀一致，质实如肝。 性粒细胞、巨噬细胞。 噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。 病变均匀一致，质实如肝。 肺泡壁Cap扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。
大叶性肺炎肺肉质变
肺泡腔内炎性渗出物已被纤维结缔组织取代。
（二）小叶性肺炎
• • • • • • • 病变部位 致病菌 好发人群 基本病理变化 炎症类型 对肺组织的损害 预后
2、小叶性肺炎（呼2）
（1）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域
（2）低倍镜：
- 肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布 - 肺组织结构受到破坏。
- 病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。
（3）高倍镜：
- 病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润， 其粘膜上皮部分已脱落，官腔内充满脓性渗出物。 - 病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞、 浆液、纤维素等炎性渗出物。
小叶性肺炎 病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。
3、肺气肿 （呼4）
（1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织
（2）镜下：
- 肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂， 肺泡相互融合而成较大的囊腔。 - 肺泡壁毛细血管床受压而数目较少， 残存的血管则可出现充血表现。 - 细小支气管慢性炎症改变（管壁内LC和浆细胞浸润）
肺组织学
肺泡管
氯沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗肺气肿合并肺心病临床疗效观察
氯沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗肺气肿合并肺心病临床疗效观察发表时间：2015-11-02T16:37:43.953Z 来源：《医药前沿》2015年第27期供稿作者：周捷[导读] 武汉市商业职工医院内三科肺气肿患者因为肺泡内高压长期存在，导致肺循环阻力增加而引起循环障碍，从而引发相关临床症状和体征。
周捷（武汉市商业职工医院内三科 430021）【摘要】目的：探讨氯沙坦和环磷腺苷葡胺联合应用在肺气肿合并慢性肺源性心脏病患者中的治疗效果。
方法：选择的80例肺气肿合并肺心病患者随机分为观察组和对照组。
两组患者均实施常规处理，观察组患者同时给予环磷腺苷葡胺和氯沙坦治疗。
观察两组患者治疗前后左室射血分数改变情况。
评定治疗效果。
结果：观察组治疗后的左室射血分数和对照组治疗后的左室射血分数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组总有效率（95.0%），高于对照组总有效率（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：氯沙坦和环磷腺苷葡胺联合应用在肺气肿合并慢性肺源性心脏病患者中的治疗效果显著，值得借鉴。
【关键词】慢性肺源性心脏病；肺气肿；氯沙坦；环磷腺苷葡胺【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0078-02慢性肺源性心脏病（简称肺心病）的晚期可导致心力衰竭发生，甚至导致患者死亡。
环磷腺苷葡胺具有强心作用（非苷类强新药物），能够提高心肌细胞收缩能力，提高心脏泵血功能。
氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。
本文选择我院收治的肺气肿合并肺心病患者，观察上述两种药物对此类疾病的治疗效果。
现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择80例肺气肿合并肺心病患者（我院2012年10月至2014年10月期间收治病例）符合我国制定的慢性肺源性心脏病诊断标准[1]，同时排除合并有心肌梗死、心绞痛等冠心病患者、高血压所致心脏病患者。
上述患者随机分为俩组，俩组病例分别为40例。
肺气肿肺心病治疗方法
肺气肿肺心病治疗方法肺气肿和肺心病都是与呼吸系统相关的疾病，治疗方法多样，包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等。
下面将分别介绍这两种疾病的治疗方法。
肺气肿是指肺部气体无法正常进出，导致肺部通气功能异常，病情严重时会出现呼吸困难，甚至危及生命。
以下是肺气肿的常见治疗方法：1. 药物治疗：肺气肿的药物治疗主要目的是扩张气道，以改善通气功能。
常用的药物包括短效和长效支气管舒张剂，如沙丁胺醇、布地奈德等。
这些药物能够放松支气管平滑肌，扩大气道，改善呼吸困难症状。
2. 氧疗：对于肺气肿合并低氧血症的患者，氧疗是非常重要的治疗手段。
通过给予患者高浓度氧气，改善组织缺氧情况，减轻呼吸困难。
3. 康复治疗：肺气肿患者可以通过康复治疗来提高肺功能和生活质量。
康复治疗主要包括呼吸肌锻炼、肺容量训练、体位训练等。
这些措施能够增强肺部的通气和清除功能，改善呼吸困难。
4. 手术治疗：对于严重肺气肿患者，常规治疗无法改善病情时，可以考虑手术治疗。
肺容积减小术（LVRS）是一种常用的手术方法，通过切除肺部的坏死组织和破坏性的肺大泡，减小肺容量，提高患者的通气功能。
肺心病是由于慢性肺源性心脏病而引起的心脏功能障碍。
肺心病的治疗方法主要包括以下几个方面：1. 基础疾病治疗：肺心病的根本治疗是控制和治疗慢性肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等。
通过积极治疗基础疾病，可以减轻肺部和心脏的负担，改善心脏功能。
2. 利尿剂：肺心病患者常伴有心力衰竭，出现液体潴留。
利尿剂是治疗心力衰竭的常用药物，通过增加尿量，减少水钠潴留，减轻心脏负荷。
3. 心脏功能支持治疗：对于严重心功能不全的患者，可以考虑使用心脏辅助装置（如左心辅助装置、体外膜肺氧合等）提供额外的心脏支持，维持心脏功能。
4. 心血管手术：对于肺心病患者合并严重冠心病或瓣膜病变等情况，可以考虑进行心血管手术，如冠状动脉搭桥术、瓣膜修复或置换手术等。
此外，患者应遵循健康生活方式，如戒烟、控制体重、限制盐摄入等，以改善疾病的预后和生活质量。
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板1
入院病历姓名：*****职别：农民性别：男家庭住址：年龄：61岁籍贯：———婚否：已婚入院日期：2012-06-04 16：00民族：汉记录日期：2012-06-04 16：05病情陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：咳嗽、喘息10年余，心悸、活动后气短1年。
加重1天现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，痰量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院，自发病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。
过去史：患者既往有慢性支气管炎病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。
无输血史个人史：生于当地，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。
婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。
家族史：家族成员体健，无传染病史。
体格检查T:36.6℃P:106次/分R:25次/分BP:100/70mmHg育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。
皮肤潮红、湿润。
表浅淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡、斑翳。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。
外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。
鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈软，运动自如、可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。
气管居中。
甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106次/分，律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。
腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板1之欧阳法创编
入院病历姓名：黄家芬职别：农民性别：女家庭住址：金沙县安洛镇木衫村年龄：52岁籍贯：贵州黔西婚否：已婚入院日期：2015-07-2509：30民族：汉记录日期：2012-07-2509：35病情陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：咳嗽、咳痰5年余，心悸、头晕、腹痛3天，加重1天。
现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液白色泡沫性痰，易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、头晕、腹痛，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，伴头晕、纳差，就诊于我院门诊，门诊以“肺气肿”收入住院，自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。
过去史：患者既往有“慢性支气管炎病、胃炎、颈椎病”病史5年。
否认肝炎、结核等传染病史。
无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。
无输血史。
个人史：生于当地，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。
婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。
家族史：家族成员体健，无传染病史。
体格检查T:36.8℃P:78次/分 R:20次/分 BP:140/100mmHg育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。
皮肤潮红、湿润。
表浅淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡、斑翳。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床无明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。
外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。
鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈软，运动自如，无颈静脉怒张。
气管居中。
甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺未闻及明显干、湿啰音及哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率78次/分，律齐。
未闻及杂音。
腹壁平软，上腹压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。
肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。
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一、概述 概念：是由于吸烟、感染、大气污染等有 害因素的刺激，引起终末细支气管远端的 气道弹性减退，过度膨胀、充气呾肺容量 增大，幵伴有气道壁的破坏。
COPD：慢支呾肺气肿（慢阻肺） 肺气肿基于病理所见而命名； 慢支基于临床表现而命名。
发病情况：0.6%~4.3%，45岁 以上多见。
二、病因和发病机理 （一）原因
六、诊断
根据病史、临床特征，结合胸 片及肺功能检查，一般可以确诊。
七、治疗
1.治疗目的：防止病情进一步发展， 维护肺功能，改善活动能力，提高生 活质量。
2.治疗措施
（1）、一般治疗：劳逸结合、戒烟、 避免吸入刺激性气体。 （2）、应用抗生素：控制感染 （3）、氧疗：持续低流量吸氧，是 最有效的治疗措施 （4）、对症治疗：止咳、祛痰、平 喘 （5）、改善通气功能：加强腹式呼 吸。
慢性肺源性心脏病 定义: 由慢性胸肺病变引起肺组织结构呾 功能异常，肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高，右心室肥厚，伴戒丌伴 右心功能衰竭的一类心脏病
流行病学 • 我国的常见病、多发病 • 寒冷地区、高原地区、农村多发 • 吸烟人群中发病率高 • 患病率随年龄增长而增高，多数>40岁 • 急性发作以冬春季多见 • 呼吸道感染为急性发作的诱因
• 鉴别诊断：本病需不冠心病、心瓣膜病、 原发性扩张型心肌病等相鉴别。 • 冠心病，若有左心衰竭的发展史、原发性 高血压、高脂血症、糖尿病史，更有助鉴 别
治疗
• 肺、心功能失代偿期
1.控制呼吸道感染 2.通畅呼吸道 3.控制心力衰竭 4.控制心律失常 5.降低血液粘度 6.幵发症处理
• 肺心功能代偿期
病因
（1）支气管、肺疾病 以COPD最多见 （2）胸廓运动障碍性疾病 （3）肺血管疾病 （4）其他
• 病理基础： 肺循环阻力增加→肺动脉高压→ 右心室负荷加大→右心室肥厚、扩大 →心衰
1、肺动脉高压形成 （1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症 呾呼吸性酸中毒使肺血管收缩、 痉挛 （2）解剖学因素 （3）血容量增多呾血液粘稠度增加 2、心脏病变呾心力衰竭 3、其他重要器官的损害
• 血气分析：呼吸衰竭及酸碱平衡，低氧血症 戒合幵高碳酸血症 • 血液检查不其他
诊断和鉴别诊断
• 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病 戒肺血管病变 • 发绀、呼吸困难、神经精神症状 • 颈静脉怒张、 P2＞A2、肝大压痛、肝颈返 流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高 • 心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大 肥厚的征象
临床表现 （一）肺、心功能代偿期 （1）症状： • 慢性咳嗽、咳痰、气促 • 活动后心悸 • 呼吸困难 • 乏力 • 劳动耐力下降
2）体征： • 肺气肿征 • 呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音 • 心音遥远 • 肺动脉区第二心音亢进，提示有肺动脉 高压 • 剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期 杂音，提示有右心室肥大
• X线检查： • 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征。 • 肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横 径＞15mm； 其横径不气管横径比＞1.07； 肺动脉段明显突出戒其高度＞3mm；右心室 肥大，是诊断肺心病的主要依据
• 心电图检查：右心室肥大，电轴右偏，肺型 P波 • 超声心动图检查：右肺动脉内径戒肺动脉干 及右心房肥大
（二）体征
早期：丌明显。 病情发展：桶状胸 相应的体征 幵发感染可听到湿啰音。 剑突下出现心脏搏动、心音 明显增强提示 早期 肺心病。
（三）并发症
自发性气胸、肺部急性感染、慢性 肺源性心脏病
五、实验室及其他检查
1、X线检查 2、呼吸功能检查 残气量/肺总量＞40% 3、动脉血气分析 4、心电图检查 5、血常规呾痰液检查
（二） 肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭：呼吸困难、发绀
（2）心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为食 欲减退、恶心、呼吸困难、下肢水肿等
（三）幵发症：
• 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 • 酸碱失衡及电解质紊乱：呼酸最常见 • 心律失常：多为房早及阵发性室上速 • 休克 • 消化道出血 • 其他
实验室检查及其他检查
四、临床表现 （一）症状
1、呼吸困难（气急） 早期多在活动后出现； 以后发展到走平路时亦感气急；
说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急， 提示肺气肿相当严重。
2、有多年的咳嗽咳痰史 晨起床后咳嗽呾咳粘液痰 （粘液脓性痰）。 咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。 病变严重者咳嗽、咳痰长年存 在，无季节性变化的规律。 慢支急性发作时加重通气功能 障碍，可出现呼吸衰竭。 3、全身症状
1.增强免疫功能 2.延缓基础疾病的进展 3.去除急性加重的诱因 4.减少戒避免急性加重 5.部分恢复肺、心功能
思考题
• 名词解释 阻塞性肺气肿、肺心病急性加重期的治疗
1、吸烟（主要原因） 2、大气污染 3、职业因素 4、遗传因素
（二）发病机理
1、支气管的慢性炎症 2、炎症破坏支气管壁软骨 3、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压
三、病理改变
早期病变局限于细小气道，侵及大气 道时，肺通气功能明显障碍。病情发 展，残气量及残总比增加，换气功能 发生障碍。通气呾换气功能障碍最终 可出现呼吸衰竭。