腰椎间盘造影术培训课件
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2020年腰椎间盘造影术(最新课件)
近椎间盘是正常的；
2020-11-25
9
概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了
解造影剂的分布； 7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），
包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
2020-11-疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
2020-11-25
6
概述
• 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立 诊断方法。
• 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变 联系起来的影像检查技术。
• 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
• 椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重 是首要表现特点。
• 盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；
• 使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。
2020-11-25
13
神经损伤
• 使用正确技术可避免神经损伤； • 清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛； • 当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.
• 对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
2020-11-25
9
概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了
解造影剂的分布； 7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），
包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
2020-11-疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
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6
概述
• 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立 诊断方法。
• 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变 联系起来的影像检查技术。
• 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
• 椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重 是首要表现特点。
• 盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；
• 使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。
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神经损伤
• 使用正确技术可避免神经损伤； • 清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛； • 当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.
• 对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
椎间盘造影术刘垒精品PPT课件
操作方法
• 严格的无菌操作 • 一般均采用后外侧径路 • 穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘 • 穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处 • 使用穿刺针口径20-21G。
椎间盘造影有三大优点：
• （1）当注射造影剂后，可以通过X 线透视、X 线摄片， CT扫描以观察椎间盘内解剖结构以及造影剂在盘内的分 布情况，采用MRI实施椎间盘造影时，可以注射含钆的造 影剂。（我们使用优维显300）
• （2）当注射造影剂后，复制出原有疼痛，即可准确的找 到责任间盘。
• （3）在造影过程中监测间盘内压力，可以为治疗提供帮 助。
椎间盘源性腰痛的发病机制
3.椎间盘内机械压力的变化
目前认为，由于退变的椎间盘内炎性 介质的含量非常高，在炎性介质的作用下， 窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态， 从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机 械压力刺激下，即可产生神经冲动。
椎间盘源性下腰痛
在临床上极为常见的多发病，是 椎间盘内各种疾病（如退变、终板损 伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起 的功能丧失性下腰痛，不伴有神经根 性症，无神经根受压的放射学证据， 可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。
椎间盘源性疼痛。
Disc Disruption Fissures develop be may result Inflammation ensues
Physical and chemical stimulation of nociceptors results in “Discogenic Back Pain”
• 1.3 椎间盘造影的并发症 出血；感染；药物过 敏；头痛；硬膜外血肿、脓肿等，其中最常见的 是椎间盘造影所造成的一过性疼痛加重，较少见 但严重的并发症有椎间盘炎、脓肿形成、急性椎 间盘突出。椎间盘造影开始应用以来，感染、神 经损伤、出血等并发症的发生率很低，尤其是感 染率极少，这与临床中预防性应用抗生素，严格 的无菌操作密切相关。
腰椎间盘突出影像学课件
腰椎滑脱
腰椎滑脱是指腰椎椎体间的错位，通常伴有峡部裂。腰椎滑脱的影像学检查显示腰椎椎体间有错位， 而腰椎间盘突出的影像学检查则显示腰椎间盘膨出或突出。
影像学诊断流程与原则
诊断流程
首先进行X线检查，了解腰椎的基本排列情况；然后进行CT检查，进一步了解腰椎间盘 突出的程度和位置；最后进行MRI检查，全面了解腰椎间盘突出的具体情况以及与周围
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术， 可以更清晰地显示腰椎间盘突
出的形态和位置。
CT检查可以观察到腰椎间盘突 出的程度、钙化和神经根受压 的情况，对于腰椎间盘突出的 诊断具有较高的敏感度和特异
度。
CT检查的优点是图像清晰、分 辨率高，但价格相对较高，且 有一定的辐射量。
CT检查一般采用轴位扫描，必 要时可进行三维重建。
03 腰椎间盘突出影像学表现
X线表现
X线平片
腰椎正侧位片可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等征象。
腰椎动力位片
可观察腰椎稳定性，判断是否存在腰椎失稳。
CT表现
腰椎间盘退变
CT可清晰显示腰椎间盘退变程度，包括间盘高度、形态等。
腰椎间盘突出
CT可观察到突出间盘压迫硬膜囊、神经根等结构，以及局部 软组织肿胀等征象。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎间盘突出的主要症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等，严重时可出现 行走困难、肌肉萎缩等症状。
诊断
腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查包括X线、CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎间盘突出的程度和位置，为 治疗提供依据。
02 腰椎间盘突出影像学检查 方法
典型案例三：腰椎间盘突出MRI表现
总结词
腰椎滑脱是指腰椎椎体间的错位，通常伴有峡部裂。腰椎滑脱的影像学检查显示腰椎椎体间有错位， 而腰椎间盘突出的影像学检查则显示腰椎间盘膨出或突出。
影像学诊断流程与原则
诊断流程
首先进行X线检查，了解腰椎的基本排列情况；然后进行CT检查，进一步了解腰椎间盘 突出的程度和位置；最后进行MRI检查，全面了解腰椎间盘突出的具体情况以及与周围
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术， 可以更清晰地显示腰椎间盘突
出的形态和位置。
CT检查可以观察到腰椎间盘突 出的程度、钙化和神经根受压 的情况，对于腰椎间盘突出的 诊断具有较高的敏感度和特异
度。
CT检查的优点是图像清晰、分 辨率高，但价格相对较高，且 有一定的辐射量。
CT检查一般采用轴位扫描，必 要时可进行三维重建。
03 腰椎间盘突出影像学表现
X线表现
X线平片
腰椎正侧位片可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等征象。
腰椎动力位片
可观察腰椎稳定性，判断是否存在腰椎失稳。
CT表现
腰椎间盘退变
CT可清晰显示腰椎间盘退变程度，包括间盘高度、形态等。
腰椎间盘突出
CT可观察到突出间盘压迫硬膜囊、神经根等结构，以及局部 软组织肿胀等征象。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎间盘突出的主要症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等，严重时可出现 行走困难、肌肉萎缩等症状。
诊断
腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查包括X线、CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎间盘突出的程度和位置，为 治疗提供依据。
02 腰椎间盘突出影像学检查 方法
典型案例三：腰椎间盘突出MRI表现
总结词
椎间盘造影术__63页PPT
侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
椎间盘造影术__
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
谢谢！
椎间盘造影术__
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
腰椎间盘造影术PPT课件
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
5
概述
• 颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种 病因导致，包括椎间盘疾病。
• 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已 广泛运用椎间盘病变的检查。
• 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能 在MRI表现异常，而在MR上表现正常的间盘却可 在椎间盘造影上表现异常。
2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重疼痛的患 者
3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘 水平；
4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源， 并确定是否邻近椎间盘是正常的；
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
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概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评 价椎间盘；
髓核构成。
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
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椎 间 盘 解
剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨
板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤
2020/12/15 如在轴向载荷时的一个减震腰椎器间盘。造影术PPT课件
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椎间盘复杂的神经支配
• 纤维环外层神经支配深度3.5mm； • 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 • 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通支，及
腰椎间盘造影术PPT课件
7
适应症
• 一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治 疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛患者，且非侵 入性影像检查方法不能提供明确的诊断信息；
• 注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
可能存在并发症
虽然腰椎间盘造影术是一 种相对安全的检查方法， 但仍然存在一些可能的并 发症，如感染、出血等。
注意事项
1 2
术前准备
在进行腰椎间盘造影术之前，患者需要告知医生 自己的身体状况、用药情况等，并遵循医生的建 议进行术前准备。
术后护理
术后患者需要遵循医生的建议进行护理，如保持 伤口清洁、避免剧烈运动等，以促进术后恢复。
患者年龄：62岁
诊断：腰椎肿瘤
并发症及处理方法：术中出现脊 髓损伤，立即停止手术，给予激 素和营养神经药物治疗，并进行 康复训练
WENKU DESIGN
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2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
WENKU DESIGN
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WENKU
REPORTING
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3
选择合适的适应症
腰椎间盘造影术并不是适用于所有腰椎疾病患者 的，患者需要根据自己的病情和医生的建议选择 是否进行该检查。
PART 04
腰椎间盘造影术与其他影 像学检查的比较
MRI检查
优点 无辐射损伤
软组织分辨率高
MRI检查
可多平面成像 对神经根及硬膜囊显示良好
可评估脊柱骨结构
MRI检查
01
目前，腰椎间盘造影术已经成为临床 诊断和治疗腰椎间盘疾病的常用方法 之一。
技术进步
随着医学影像技术的不断发展，腰椎 间盘造影术的技术和设备不断改进， 提高了诊断的准确性和可靠性。
适用人群与适应症
适用人群
适用于疑似患有腰椎间盘疾病的患者 ，尤其是年龄在30-50岁之间的人群 。
腰椎间盘突出的影像诊断ppt课件
【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
4
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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腰椎间盘突出影像学ppt课件
平片除不能显示椎间盘膨出外，其 他改变均可显示，但显示钙化、积气不 如CT。
椎间盘退变在脊 柱退变中发生率最 高，且易造成椎间 盘膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等继 发性改变，而引起 症状。单纯椎间盘 退变，一般不会有 明显症状。
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
31
分型
脱出型
突出型
32
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
33
分型
Schmorl nodus
34
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、 萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体 缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最 早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓 核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与 纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改 变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或 矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬 化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
椎间盘退变在脊 柱退变中发生率最 高，且易造成椎间 盘膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等继 发性改变，而引起 症状。单纯椎间盘 退变，一般不会有 明显症状。
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
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分型
脱出型
突出型
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分型
椎管内游离型
脱垂游离型
33
分型
Schmorl nodus
34
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、 萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体 缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最 早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓 核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与 纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改 变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或 矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬 化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
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沿肉芽组织区深入纤 维环神经的生长，可 解释椎间盘造影术中 的疼痛复制。
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盘源性疼痛激发推测机制包括：
异常纤维环纤维的牵拉； 刺激性化学物质外渗 神经的压力 纤维环血管化的肉芽组织 在注射过程中后部关节过伸 后外侧的纤维环或髓核承重模式的改变。
3/11/2021
腰椎间盘造影术
20
手术程序 （Procedure）
椎间盘造影术前，应完成患者病史及体格检查。 病史应注意患者日常疼痛情况、以前的诊断及治 疗、干预措施、既往史及药物过敏史。
对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
应告知患者椎间盘造影术的风险及益处，并应让 患者了解他或她对椎间盘刺激的反应（实验结果 的基础）。
内容
定义 适应症 禁忌症 并发症 相关解剖基础
手术步骤
结果分析
功能椎间盘造影
3/11/2021
椎体源性疼痛
结论
腰椎间盘造影术
1
一、 概 述
3/11/2021
腰椎间盘造影术
2
概述
激发椎间盘造影（Provocative discography ）是指在影像介导下，向椎 间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术， 可同时提供间盘的解剖及功能信息。
3/11/2021
腰椎间盘造影术
5
概述
1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐 渐成为椎间盘突出的独立诊断方法。
至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼 痛症状与椎间盘形态学改变联系起来的影像检查 技术。
椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
3/11/2021
腰椎间盘造影术
椎间盘刺激（Disc stimulation）包括给椎间 盘加压并记录患者的相关反应。
3/11/2021
腰椎间盘造影术
4
概述
颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可 由多种病因导致，包括椎间盘疾病。
当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检 查手段已广泛运用椎间盘病变的检查。
然而，人们已经发现，许多无症状的椎间 盘可能在MRI表现异常，而在MR上表现正 常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘 突出，或在化学消融术前了解造影剂的分布；
7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），包括鉴别再发椎间盘疝出 与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎 间盘炎；
使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已 被证实可有效抑制细菌生长。
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腰椎间盘造影术
12
神经损伤
并概发述症
使用正确技术可避免神经损伤；
清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将 导致疼痛；
当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺 针并重新改变方向；.
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椎 间 盘 解 剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨
板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤
如在3/轴11/2向021 载荷时的一个减震腰器椎间。盘造影术
17
椎间盘复杂的神经支配
纤维环外层神经支配深度3.5mm； 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通
根据成像方式的不同可分为：X线、CT及 MR椎间盘造影。
椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手 术方案的制定、与病变间盘水平的选择。
3/11/2Leabharlann 21腰椎间盘造影术3
概述
激发椎间盘造影 (Provocation Discography)
激发椎间盘造影术包括椎间盘造影术及椎 间盘刺激两方面。
椎间盘造影术（Discography）是将造影剂注 入椎间盘髓核内再进行影像学评价。
支，及窦椎神经； 在腰椎终板及纤维环内的受体密度是相似； 终板的神经支配在靠近髓核中央最为密集。
3/11/2021
腰椎间盘造影术
18
3/11/2021
腰椎间盘造影术
腰椎间盘、终板及神 经根的解剖关系：
在退行性变椎间盘， 研究发现组织排列的 改变及神经纤维进入 内层纤维环。
疼痛椎间盘发现从外 层纤维环至内层纤维 沿裂隙分布的血管肉 芽组织区。
2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重 疼痛的患者
3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症 状椎间盘水平；
4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是 否疼痛源，并确定是否邻近椎间盘是正常的；
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腰椎间盘造影术
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概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗 （IDET）前评价椎间盘；
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腰椎间盘造影术
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概述
禁忌症
1. 出血性疾病或抗凝治疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
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腰椎间盘造影术
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椎间盘造影术并发症
主要并发症
椎间盘炎 神经损伤
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适应症
一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期 保守治疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛 患者，且非侵入性影像检查方法不能提供 明确的诊断信息；
注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查 手段。
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概述
适应症 （一）
1. 进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些 异常与临床症状的关系；
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二、腰 椎 间 盘 造 影 术
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相关解剖
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腰椎间盘造影术
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椎 间 盘 解 剖
图1、正常腰椎间盘解剖：椎间盘位于上下椎体的两终
板软骨之间，由外层纤维环，及内层凝胶状的核心，
髓核构成。
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其它并发症
出血 水肿 脊髓损伤 脊髓病变 硬膜外脓肿 造影剂过敏 蛛网膜下腔穿破 迷走神经反应 肠穿孔 疼痛加重
腰椎间盘造影术
概述
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椎间盘炎
并概发症述
椎间盘炎的发生率很低（<0.15%/人；或<0.08%/ 盘），尤其是常规盘内使用抗生素后；
椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、 及背痛。明显的疼痛加重是首要表现特点。
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盘源性疼痛激发推测机制包括：
异常纤维环纤维的牵拉； 刺激性化学物质外渗 神经的压力 纤维环血管化的肉芽组织 在注射过程中后部关节过伸 后外侧的纤维环或髓核承重模式的改变。
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手术程序 （Procedure）
椎间盘造影术前，应完成患者病史及体格检查。 病史应注意患者日常疼痛情况、以前的诊断及治 疗、干预措施、既往史及药物过敏史。
对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
应告知患者椎间盘造影术的风险及益处，并应让 患者了解他或她对椎间盘刺激的反应（实验结果 的基础）。
内容
定义 适应症 禁忌症 并发症 相关解剖基础
手术步骤
结果分析
功能椎间盘造影
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椎体源性疼痛
结论
腰椎间盘造影术
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一、 概 述
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概述
激发椎间盘造影（Provocative discography ）是指在影像介导下，向椎 间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术， 可同时提供间盘的解剖及功能信息。
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概述
1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐 渐成为椎间盘突出的独立诊断方法。
至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼 痛症状与椎间盘形态学改变联系起来的影像检查 技术。
椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
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腰椎间盘造影术
椎间盘刺激（Disc stimulation）包括给椎间 盘加压并记录患者的相关反应。
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概述
颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可 由多种病因导致，包括椎间盘疾病。
当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检 查手段已广泛运用椎间盘病变的检查。
然而，人们已经发现，许多无症状的椎间 盘可能在MRI表现异常，而在MR上表现正 常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘 突出，或在化学消融术前了解造影剂的分布；
7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），包括鉴别再发椎间盘疝出 与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎 间盘炎；
使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已 被证实可有效抑制细菌生长。
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神经损伤
并概发述症
使用正确技术可避免神经损伤；
清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将 导致疼痛；
当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺 针并重新改变方向；.
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椎 间 盘 解 剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨
板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤
如在3/轴11/2向021 载荷时的一个减震腰器椎间。盘造影术
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椎间盘复杂的神经支配
纤维环外层神经支配深度3.5mm； 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通
根据成像方式的不同可分为：X线、CT及 MR椎间盘造影。
椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手 术方案的制定、与病变间盘水平的选择。
3/11/2Leabharlann 21腰椎间盘造影术3
概述
激发椎间盘造影 (Provocation Discography)
激发椎间盘造影术包括椎间盘造影术及椎 间盘刺激两方面。
椎间盘造影术（Discography）是将造影剂注 入椎间盘髓核内再进行影像学评价。
支，及窦椎神经； 在腰椎终板及纤维环内的受体密度是相似； 终板的神经支配在靠近髓核中央最为密集。
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腰椎间盘、终板及神 经根的解剖关系：
在退行性变椎间盘， 研究发现组织排列的 改变及神经纤维进入 内层纤维环。
疼痛椎间盘发现从外 层纤维环至内层纤维 沿裂隙分布的血管肉 芽组织区。
2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重 疼痛的患者
3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症 状椎间盘水平；
4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是 否疼痛源，并确定是否邻近椎间盘是正常的；
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概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗 （IDET）前评价椎间盘；
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概述
禁忌症
1. 出血性疾病或抗凝治疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
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椎间盘造影术并发症
主要并发症
椎间盘炎 神经损伤
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适应症
一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期 保守治疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛 患者，且非侵入性影像检查方法不能提供 明确的诊断信息；
注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查 手段。
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概述
适应症 （一）
1. 进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些 异常与临床症状的关系；
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二、腰 椎 间 盘 造 影 术
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相关解剖
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椎 间 盘 解 剖
图1、正常腰椎间盘解剖：椎间盘位于上下椎体的两终
板软骨之间，由外层纤维环，及内层凝胶状的核心，
髓核构成。
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其它并发症
出血 水肿 脊髓损伤 脊髓病变 硬膜外脓肿 造影剂过敏 蛛网膜下腔穿破 迷走神经反应 肠穿孔 疼痛加重
腰椎间盘造影术
概述
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椎间盘炎
并概发症述
椎间盘炎的发生率很低（<0.15%/人；或<0.08%/ 盘），尤其是常规盘内使用抗生素后；
椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、 及背痛。明显的疼痛加重是首要表现特点。