骨折病人中医护理方案
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桡骨远端骨折中医护理方案
一、常见证候要点
(一)无移位型:骨折无移位,或可为轻度嵌入骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形,折端有环行压痛,纵轴挤压痛,前臂旋转功能障碍。
(二)伸直型:远端向背侧移位,前臂下端呈“餐叉样”畸形,腕背侧可扪及骨折远端骨突。(三)屈曲型:远折端向掌侧移位,可伴下尺桡关节脱位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突,畸形与伸直型相反。
(四)半脱位型:桡骨远端背侧或掌侧缘骨折,合并腕关节半脱位,腕关节肿胀,畸形呈半脱位,腕横径增宽。
二、常见症状/证候施护
(一)患肢肿痛
1、评估疼痛性质,注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。
2、局部制动,防止腕关节旋后或旋前。
3、遵医嘱局部冷敷,耳穴埋籽,减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下。
(二)患肢活动受限
1、保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。
2、做好健康教育,教会患者起床时得注意事项。
3、鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节得各向活动。解除固定后,作腕关节屈伸,旋转及前臂旋转活动。
4、遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。
三、中药特色治疗护理
(一)传统手法整复、夹板外固定护理
1、整复前告知患者整复方法及配合注意事项。
2、观察血供与肿胀情况:特别就是在固定后1~4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况,并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环得方法。若指端苍白或呈青紫色,说明静脉回流障碍;若温度偏低,说明动脉供血不足。
3、患肢置于功能位置:病人站位时将肘关节屈曲90°,并用三角巾悬吊胸前,前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平,以利于血液回流及患肢肿胀消退。
4、夹板松紧度调整:一般在复位后3~4d,由于复位继发损伤,部分浅静脉回流受阻,以及局部存在损伤性反应,夹板内压消长变化大,所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜,以使夹板固定有效,防止因固定过紧影响血液循环,过松失去固定作用而使骨折再移位。
(二)微波治疗护理
1、一般照射距离为10cm,骨科照射强度为45~50W,照射时间为20min,可根据个体情况适度调整。
2、治疗时严格控制微波得温度、距离,并密切观察患者得反应,防止烧灼伤,如有不适应立即停止。
3、注意安全,嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。
(三)围手术期护理
1、术前护理
(1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者配合。(2)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽与排痰得方法。
(3)常规进行手术区备皮,药物过敏试验。
2、术后护理
(1)术后妥善安置患者,抬高患肢。
(2)根据不同得麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富易消化得食物。
(3)密切观察患者生命体征,观察患肢感觉、运动、肌力等神经功能得变化。
(4)观察伤口敷料渗出情况,注意其色、质、量,及时更换引流,做好记录。
(5)指导患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼。
(6)术后第二天微波治疗,促进伤口愈合。
(四)药物治疗
1、内服中药
2、注射给药遵医嘱滴注中成药如:血栓通、丹参、丹参川芎等
3、外用药厚薄均匀,出现瘙痒、皮疹等过敏反应,立即停药。
(五)特色技术
1、中药外敷(详见附录2)
2、耳穴贴压(详见附录2)
3、中药湿热敷(详见附录2)
4、微波治疗
四、健康指导
(一)生活起居
1、病室环境清洁、舒适、安静,保持室内空气新鲜,调节适宜得温湿度。
2、调整床头柜至肢体健侧,以便患者取用物品。
3、将患侧前臂取相应治疗体位,三角巾于胸前,保持外悬挂固定。
4、冬天应注意患肢末节得保暖。
5、吃饭、穿衣等活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤。
(二)饮食指导
1、骨折早期:由于骨折部位瘀血肿胀,骨折部位疼痛,食欲及胃肠功能均有所降低,应以清淡开胃、易消化得食物为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,制作以清蒸炖熬为主,避免煎炸炒烩得酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能得恢复。
2、骨折中期:疼痛也已缓解,食欲及胃肠功能均有所恢复。由清淡转为适当得高营养,可在初期得食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类,以补给更多得维生素A、D,钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、维生素C含量丰富得蔬菜,以促进骨痂生长与伤口愈合。
3、骨折后期:受伤6周以后,骨折部瘀肿基本吸收,此为骨折后期。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以猪骨汤、炖水鱼等。
(三)情志调理
1、采用暗示疗法、说理开导法,引导患者自觉地戒除不良心理因素,调与情志。
2、责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。
3、用移情疗法,转移或改变患者得情绪与意志,舒畅气机、怡养心神,有益患者得身心健康。
4、疼痛时出现情绪烦躁,使用安神静志法,要患者闭目静心全身放松,平静呼吸,以达到周身气血,流通舒畅。
五、护理难点
1、部分患者由于自身因素,擅自活动,影响起效时间与疗效。
2、患肢功能锻炼依从性差。
解决思路:
1、加强对护理人员得专科培训,建立护患合作得治疗护理模式,培养专科护士。
2、提供健康教育处方,评价健康教育及康复指导得有效性。
3、根据患者得情况,做到因人施护,制定可行得康复锻炼方法,积极指导患者康复训练。
4、定期随访,调查患者依从性,及时给予针对性得指导。
六、护理效果评价
腰椎间盘突出症中医护理方案
一、常见证候要点
(一)血瘀气滞证:腰腿痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。
(二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌质胖淡,苔白腻。
(三)湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。
(四)肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。
二、常见症状/证候施护
(一)腰腿疼痛
1、评估疼痛得诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。
2、体位护理:急性期严格卧硬板床休息,保持脊柱平直。恢复期,下床活动时佩戴腰托加以保护与支撑,注意起床姿势,宜先行翻身侧卧,再用手臂支撑用力后缓缓起床,忌腰部用力,避免体位得突然改变。
3、做好腰部、腿部保暖,防止受凉。
4、遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热烫、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后得效果。
5、给予骨盆牵引,牵引重量就是患者体重得1/3~1/2左右,也可根据患者得耐受进行牵引重量调节。
6、遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。
(二)肢体麻木
1、评估麻木部位、程度以及伴随得症状,并做好记录。
2、协助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,增进患者舒适度,并询问感受。
3、麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促进血液循环。
4、遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤,观察治疗效果。
5、遵医嘱予穴位注射,常用穴位:足三里、环跳、委中、承山等。
(三)下肢活动受限
1、评估患者双下肢力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好安全防护措施,防止跌倒及其她意外事件发生。
2、做好健康教育,教会患者起床活动得注意事项,使用辅助工具行走。
3、卧床期间或活动困难患者,指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动,提高肌肉强度与耐力。