抗凝与抗血小板治
高血压合并冠心病患者抗凝和抗血小板治疗的选择
ｓ 抬高 的心肌 梗死 （Ｔ Ｍ ） Ｔ段 Ｓ Ｅ Ｉ 和非 ｓ Ｔ段 抬 高 的心
肌梗 死 （ Ｓ Ｅ ） Ｔ Ｍ 的 治 疗 策 略是 争 分 夺 秒 Ｎ Ｔ ＭＩ 。Ｓ Ｅ Ｉ 开通梗 死相 关 血管 ， 急诊 再 灌 注 治 疗非 常重 要 。而 不 稳定 型心 绞痛 和 Ｎ Ｔ ＭＩ Ｓ Ｅ 急性 期 的抗栓 治 疗分 为
前 晚餐后 休 息时发 作 胸痛 １次 ， 性质 同前 ， 含服硝 酸
甘 油约 ２ｍｎ缓解 。既 往 ： 血 压 病 史 ３ ｉ 高 ０余 年 ， 血
压 最高 １０ ８ ｍ Ｈ ， ７ ／ ０ ｍ ｇ 长期 自服 尼群 地 平等 药 物治 疗， 血压 控制 在 １ ０ ８ ｍ Ｈ ３ ／ ０ ｍ ｇ左 右 。 吸 烟史 ４ ０余
余年的高血压病史 ， ２年来的活动时胸痛和７ｄ 来的 发作 性胸 痛 。不 同 阶段 的治疗 有 不 同 的侧 重 点 ， 而
抗栓 治疗 可 以说贯穿 始终 而又 各有 不 同 。 第 １个 问题 ， 本次 入 院患者 的抗 栓治 疗 应 如何 考虑 ， 即不 稳定 型心 绞 痛 患 者 入 院 急性 期 应该 如何 给予 抗栓 治疗 ？从 临床 角度上 说冠 心病包 括慢 性稳 定 型心绞 痛和 急性 冠 脉 综合 征 ， 者 此 次 入 院诊 断 患 不稳 定型 心绞痛 ， 于急性 冠 脉综合 征 ， 者还 包括 属 后
抗血小板、抗凝和溶栓治疗基础与临床
氯吡格雷 (clopidogrel)，又称波立维
机制：能通过抑制血小板ADP受体而有效地减少血小板的激 活和聚集。第二代ADP受体拮抗剂波立维优于抵克力得， 无减少白细胞和血小板的副作用且起作用快，顿服300 mg 后 2h，则能达到有效血浓度。 剂量和用法：75 mg /片，75 mg Qd
使环化加氧酶活化中心的丝氨酸乙酰化 而失活，因而TXA2↓，抑制血小板聚集
抗血小板治疗
（抑制血小板的粘附和聚集功能 ）
潘生丁(persaritin，双嘧啶胺醇)
使cAMP↑抑制血小板聚集，抑制磷酸二酯酶增加血 小板内cAMP，抑制血小板聚集 ATP
腺苷酸环化酶
cAMP
磷酸二酯酶
5`－AMP
抗血小板治疗
抗血小板、抗凝、溶栓治疗 的基础与临床
阜外心血管病医院高血压诊治中心教授 周宪梁 博士、博士后
第一部分:
出凝血的机理
凝血系统
抗凝系统 纤溶系统
第二部分:
常用检测方法
PT CT BT PTA APTT BPC INR ACT
第三部分
常用抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药 物的作用机制及其监测方法。
血小板的功能
血小板粘附功能(pletlet adhensive test，PadT)
血小板所具有的能粘附于胶原纤维及其他带负电 荷物质表面的特性，称为粘附功能。以粘附率表示， 当一定量抗凝血液与一定表面积的异物表面(如玻璃珠 或玻璃瓶内壁)接触一定时间后，即有一定数量的BPC 粘附于异物表面，测定其粘附前、后BPC数值之差， 便于计算出粘附率。 正常值：男性 34.9 ± 5.95% 女性 39.4 ±5.19%
C14H14ClNS· HCl 301.6
抗凝和抗血小板治疗培训课件
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
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【抗血小板治疗】
• 以抗血小板药物抑制血小板黏附、聚集 以及释放等。
• 根据作用机制可分为：
– ① 抑制血小板代谢的药物 – ② 阻碍ADP介导的血小板活化的药物 – ③ 凝血酶抑制药 – ④ GPⅡb/Ⅲa受体阻断药
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抗凝和抗血小板治疗
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2.1肝素（heparin）
•肝素是直接抗凝血药物
体内、体外均具有强大抗凝作用 作用迅速：静注后立即起效，延长凝血 酶原时间 抗凝机制由AT-III介导
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抗凝和抗血小板治疗
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【药理作用】
• 肝素的抗凝作用主要依赖于AT-Ⅲ）
– 肝素分子与AT-Ⅲ结合，使AT-Ⅲ构型改变，活性部 位充分暴露，迅速与因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa 、Ⅺa、Ka、 纤溶酶等结合，抑制其作用
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抗凝和抗血小板治疗
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【抗凝系统】
• 血浆中抗凝物质包括
– 抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）
– 抗凝蛋白质（蛋白C、蛋白S、血栓调节蛋白、肝素 辅助因子、组织因子通路抑制剂等 ）
AT-III是血浆中最重要的抗凝物质
主要由肝脏合成
丝氨酸蛋白酶的抑制剂：所含精氨酸残基作用于以丝氨酸为活性 中心的凝血因子IIa，VIIa，IXa，Xa，和XIIa等，结合后使之 失活，产生抗凝作用。
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抗凝和抗血小板治疗
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目录
• 一 概述
• 二 抗凝治疗
• 三 抗血小板治疗 • 四 新进展
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冠心病的抗凝治疗和抗血小板治疗
冠心病的抗凝治疗和抗血小板治疗冠心病是一种心血管疾病，其特征是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、心绞痛以及心肌梗塞等病症。
抗凝治疗和抗血小板治疗是冠心病常规的药物治疗方法之一。
在本篇文章中，我们将探讨冠心病抗凝治疗和抗血小板治疗的原理、药物及应用注意事项。
一、抗凝治疗冠心病患者由于血液易凝结，血栓形成导致冠状动脉阻塞，从而引发心肌缺血。
抗凝治疗即通过使用抗凝药物来减少血液凝结的能力，预防血栓形成，降低心肌缺血的风险。
常见的抗凝药物有肝素和华法林。
肝素属于直接抗凝药物，通过与活化的凝血酶抑制剂及其辅酶Ⅲ结合，抑制凝血过程中的凝血酶活性，从而减少新的血栓形成。
华法林则是一种维生素K拮抗剂，能够抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成，从而减少血栓的形成。
在使用抗凝药物治疗时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行个体化的剂量调整。
抗凝治疗需要注意的是，使用抗凝药物过程中存在出血的风险，因此，应密切监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）。
同时，患者在使用抗凝药物期间应避免剧烈运动、接触易出血部位以及使用增加出血风险的药物，如阿司匹林等。
二、抗血小板治疗冠心病患者由于动脉粥样硬化使血液在冠状动脉内形成血小板血栓，进一步加重冠状动脉狭窄，导致心肌缺血。
抗血小板治疗即通过使用抗血小板药物来抑制血小板的活化和凝聚，减少血小板血栓的形成。
常见的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林通过抑制血小板生物合成中的血小板衍生生长因子及血栓素A2释放，从而减少血小板的黏附和聚集。
氯吡格雷则是一种ADP受体拮抗剂，能够阻断ADP与血小板膜上的受体结合，抑制ADP介导的血小板激活和聚集。
抗血小板治疗通常会与抗凝治疗同时进行，以增强血液抗凝和防止血小板血栓形成的效果。
抗血小板治疗需要注意的是，长期使用抗血小板药物可能存在出血的风险。
因此，在使用抗血小板药物期间，应密切监测患者的血小板计数和血栓时间，并定期进行相关检查。
围手术期抗凝及抗血小板ppt课件
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 • CHADS2评分 5-6
• 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病
中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
操作前 5 天停用（1C）。
2.对于术前患静脉血栓病史（VTE）3 月以上的患
者而言，术后应常规应用低分子量肝素预防性抗凝 ，而无需进行桥接抗凝（2C）。
3.对于既往患有 VTE 病史且具有 VTE 高复发风险
的患者而言，比如：既往 VTE 病史并处于抗凝治疗 ，INR 目标值 3.5 或者 VTE 病史不足 3 月的患者， 此时应当考虑应用桥接抗凝（2D）。
则在操作前 24 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B） 。
2. 若患者肾功能正常且进行高风险操作，则在
操作前 48 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B）。
3. 若在低风险操作后伴有低度出血风险时，应
在操作后 6～12 h 且止血确切后重新开始 DOAC 治疗（2C）。
4. 若进行高风险操作后出血风险增加，则操作
8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者，
可以降低其出血风险（1C）。
9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐Leabharlann 用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
抗凝药物与抗血小板药物须区别使用
抗凝药物与抗血小板药物须区别使用作者：刘祖春来源：《家庭医学》2017年第10期年初，老张突发脑梗死。
治疗期间，医生发现他存在“心房颤动”，推测这可能是引起老张脑梗死的元凶。
经过神经内科医生和心脏科医生共同会诊后，建议老张使用抗凝剂治疗。
老张很疑惑地问医生：“我已经在使用抗凝剂，为什么还要用？”原来老张一直使用抗血小板药物阿司匹林。
实际上，尽管抗血小板药物和抗凝剂的最终目的都是防止血栓形成，但两者并不一样。
临床上常用的抗血栓药主要包括抗凝血药、抗血小板药和溶栓药（纤维蛋白溶解药）三类。
血栓形成有两种，一种是由于疾病病理、生理变化，造成血流缓慢或停滞，引起纤维蛋白形成、血栓形成，这类血栓多发生于静脉系统；另一种则因血管内皮受损，血小板发生粘附、聚集和形成血小板栓子，这类血栓多发生动脉系统（有内皮受损）。
对于前者可用抗凝血药防治；而对于后者可用抗血小板药。
也就是说，抗凝血药与抗血小板虽然都是抗栓药，但抗栓机制不同。
而溶栓药则主要用于急性心肌梗死、脑梗死后，溶解已形成的血栓。
抗凝血药：阻止血液凝固代表药物：华法林抗凝治疗是针对血液凝固过程进行的治疗。
血液凝固过程是一个复杂的蛋白质水解活化连锁反应，有12个凝血因子及多种酶的参与，最终使血液变成血凝块。
抗凝治疗是通过影响血液凝固过程中某些凝血因子，并在一定程度上阻止血液凝固的过程，达到防治血栓性疾病的目的。
华法林为香豆素类药物，其结构与维生素K相似，能对抗维生素K参与四种凝血因子的合成作用，使具有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ不能合成，而起到抗凝作用。
血栓形成，如静脉血栓或者心房颤动的血栓，除了手术和损伤原因以外，还多与血流缓慢、局部血液形成涡流等有关。
这类血栓会随血液移动到其他部位，导致更严重的后果，如下肢深静脉血栓会导致肺栓塞、猝死，而心房颤动的血栓脱落则可发生严重的脑梗死。
对于这类患者需要用抗凝药物，防止血栓形成。
目前，临床上抗凝药物主要用于心脏相关手术、心导管介入治疗、心脏导管检查、脑血管导管造影检查、血液透析、人工肾的预防性抗凝治疗，以及心房颤动预防血栓发生等。
脑梗死急性期抗凝与抗血小板治疗的疗效分析
法 在脑 梗死 急 性期 的治疗 效果 ， 现报 道 如下 ：
１资料 和方 法
１ ． 例 选择 １病
龄 ４ ～ ２岁 ， ０８ 平均 ６ １岁 ； 基底 节 梗死 ８ ９例 ， 侧脑 室 旁 ５ ４例 ， 额顶 叶 ２ ６例 ， 脑 梗死 ３例 ， 干 梗 死 ５例 ； 并 高血 压 者 小 脑 合 １ ５例 ． 尿病 ２ １ 糖 ３例 ． 状 动脉 硬 化 性心 脏 病 ８ 冠 ５例 ． 高脂 血
性 期 ２ ０例 患者 ， １ 对抗 凝 和抗 血 小 板 聚集 方 法 的治疗 效 果 进行 分 析 总结 。结果 ： 脑梗 死 急性 期 经抗 凝 治疗 ８ ９例 ，
治愈 ２ 例 ， ７ 显效 ３ 例 ， ９ 好转 ２ ０例 ， 无效 １ ， 例 恶化 ２ ； 血 小板 治疗 １１ ， 愈 ３ 例 抗 ２例 治 ４例 ， 效 ５ 显 ７例 ， 转 ２ 例 ， 好 ３ 无效 ２例 ， 恶化 ５例 。 结论 ： 梗死 急 性 期抗凝 与抗血 小 板 的治疗 方法 均 为 安全 、 效 、 便 的方法 ， 脑 有 简 在无 条 件或 尚
ｆ 文献 标识 码】Ａ
【 章编 号】１ ７ — ２ ０（０ ７ ０ （ 一 ３ — ２ 文 ６ ３ ７ １ ２ ０ ） ４ ｂ）０ １ ０ 平均 ５ ５岁 ； 底 节 梗 死 ６ 基 ３例 ， 脑 室 旁 ３ 侧 ５例 ， 顶 叶 １ 额 ２ 例， 小脑 梗死 １ ， 干梗 死 ３例 ； 例 脑 合并 高 血压 者 ８ １例 ， 尿 糖 病 １ ７例 ， 状 动 脉 硬 化性 心 脏 病 ７ 冠 ６例 ， 高脂 血 症 者 ６ ６例 ，
常规 治疗 （ 包括 扩血 管 、 保 护剂 等 ） 对症 治 疗 （ 括 降压 、 脑 和 包 降糖 、 脂 、 调 降黏等 ） 。
心力衰竭的抗凝、抗血小板治疗
心力衰竭的抗凝、抗血小板治疗心力衰竭是一种常见的心血管疾病，它是指心脏无法将足够的血液泵入全身，导致身体各个器官功能受损的疾病。
抗凝和抗血小板治疗是心力衰竭患者常用的治疗方法之一，可以减少血栓的形成和进一步的心血管事件的发生。
本文将重点介绍心力衰竭的抗凝和抗血小板治疗。
抗凝治疗是指通过使用药物抑制凝血系统，从而防止血栓的形成。
心力衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，导致血液回流缓慢，易于在心腔和血管内形成血栓。
血栓可以导致心血管事件，如心肌梗死和中风。
因此，抗凝治疗对于心力衰竭患者非常重要。
目前常用的抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物，如达比加群酯和阿哌沙班。
华法林是目前应用最广泛的口服抗凝药物，它通过抑制维生素K的活性，阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成，从而降低凝血功能。
但是，华法林有一些局限性，它需要密切监测凝血时间（INR值），而且与许多药物和食物有相互作用。
新型口服抗凝药物则更加方便和安全，它们不需要频繁监测凝血时间，副作用和药物相互作用也相对较少。
这些药物可以有效地减少心脏血栓的形成，并降低心血管事件的发生。
除了抗凝治疗外，抗血小板治疗也是心力衰竭患者常用的治疗方法之一。
抗血小板治疗通过使用药物抑制血小板的聚集，从而减少血栓的形成。
常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林通过抑制血小板合成的TXA2（血小板激活因子）来发挥抗血小板作用，从而防止血小板聚集和血栓的形成。
氯吡格雷是另一种抗血小板药物，它通过抑制ADP受体，防止血小板激活和聚集。
抗血小板治疗在心力衰竭患者中起到重要的作用，可以减少心脏血栓的形成，预防心血管事件。
然而，抗血小板治疗也有一定的风险，因为它会增加出血的风险。
因此，在使用抗血小板药物时需谨慎监测患者的出血情况，并根据患者的具体情况和风险评估确定药物的剂量和使用时间。
除了抗凝和抗血小板治疗外，控制心力衰竭原发病的治疗也非常重要。
例如，对于心力衰竭患者中存在明显冠心病的患者，需要进行冠状动脉疾病相关的治疗，如冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
脑梗塞的预防药物抗血小板和抗凝药物的应用
脑梗塞的预防药物抗血小板和抗凝药物的应用脑梗塞的预防药物：抗血小板和抗凝药物的应用脑梗塞是一种常见的神经系统疾病，其主要原因是脑血供受阻，导致脑组织缺血坏死。
脑梗塞的发病率和死亡率较高，严重影响人们的生活质量和健康。
针对脑梗塞的预防和治疗，抗血小板和抗凝药物是常见的药物选择。
本文将就抗血小板和抗凝药物的应用在脑梗塞预防中的作用，进行详细的介绍和讨论。
一、抗血小板药物在脑梗塞预防中的应用抗血小板药物是预防脑梗塞的常见药物之一，其通过抑制血小板的凝聚和聚集作用，有效防止血栓的形成和脑血管的堵塞。
1. 阿司匹林阿司匹林作为最常用的抗血小板药物之一，具有广泛的应用。
其通过抑制血小板中的血小板聚集因子TXA2的合成，减少血小板的凝聚，从而起到抗血小板的作用。
阿司匹林的长期应用可以有效预防缺血性脑卒中的发生，特别是对于短期梗死和TIA（短暂性脑缺血发作）的预防效果显著。
2. 氯吡格雷氯吡格雷是一种新型的抗血小板药物，其通过选择性地抑制ADP受体，阻止ADP与血小板受体的结合，从而抑制血小板聚集和血栓的形成。
氯吡格雷在脑梗塞的二级预防中被广泛使用，能够有效减少脑梗塞再发风险。
3. 国产复方丹参滴丸国产复方丹参滴丸是一种中药制剂，由丹参等多种中药组成。
研究表明，复方丹参滴丸具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环和保护神经细胞等多种作用。
其在脑梗塞的预防中也有一定的应用价值。
二、抗凝药物在脑梗塞预防中的应用抗凝药物是预防脑梗塞的另一重要药物类别，其通过抑制凝血因子的活性，延长凝血时间，达到抗凝的作用。
1. 华法林华法林是一种常用的口服抗凝药物，通过抑制维生素K的生成，降低凝血因子的合成，从而达到抗凝的效果。
华法林在心房颤动引起的脑梗塞的预防中具有重要的地位，能够有效防止心房颤动引起的血栓形成和脑血管栓塞。
2. 小分子肝素小分子肝素是一种注射用抗凝药物，其通过与抗凝血酶-Ⅲ结合，抑制凝血酶的活性，起到抗凝的作用。
抗凝与抗血小板治疗
新型药物联合应用
探索新型抗凝和抗血小板药物的联合应用，以实现更高效、更安全的治疗效果。
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心脑血管疾病的抗凝与抗血小板治疗
总结词
心脑血管疾病是常见的慢性疾病，抗凝和抗血小板治疗是预防和治疗心脑血管疾病的重要手段。
详细描述
心脑血管疾病如心肌梗死、脑梗死等是由于动脉粥样硬化、血栓等原因引起的血管阻塞性疾病。抗凝 和抗血小板治疗可以抑制血栓形成，降低心脑血管事件的发生率。常用的抗凝药物包括华法林、肝素 等，抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
禁忌症
对于存在出血倾向或既往有严重出血史的患者，以及对抗凝药物过敏或存在其 他抗凝药物禁忌症的患者，应慎用或禁用抗凝治疗。
02
抗血小板治疗概述
定义与重要性
定义
抗血小板治疗是指通过药物或非药物手段抑制血小板功能，减少血栓形成的风险 ，从而预防心血管事件。
重要性
抗血小板治疗在预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病中具有至关重要的作用， 能够显著降低心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生率。
抗凝药物通过抑制凝血酶的生成 和活性，阻止血液凝固，而抗血 小板药物则是通过抑制血小板聚
集来预防血栓形成。
疗效评估
抗凝药物的疗效评估通常依赖于 凝血指标的监测，如国际标准化 比值（INR），而抗血小板药物 的疗效评估则主要依靠临床观察
和实验室检查。
适用情况比较
01 02
适用疾病
抗凝药物主要用于治疗深静脉血栓、肺栓塞等疾病，而抗血小板药物则 主要用于预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病，如心肌梗死、脑卒中 等。
心肌梗死急救药品抗凝剂与抗血小板药物的使用原则
心肌梗死急救药品抗凝剂与抗血小板药物的使用原则心肌梗死是一种严重的心血管疾病，如果不及时进行急救和治疗，可能会导致心脏功能衰竭甚至死亡。
在心肌梗死的急救过程中，抗凝剂和抗血小板药物起着至关重要的作用。
本文将介绍心肌梗死急救药品抗凝剂与抗血小板药物的使用原则。
一、抗凝剂在心肌梗死急救中的使用原则抗凝剂主要通过抑制血液凝结过程，预防血栓的形成，以减少心肌梗死的范围和进展。
在心肌梗死的急救过程中，抗凝剂的使用原则如下：1. 早期应用：抗凝剂的使用应尽早开始，以最大限度地减少心肌梗死范围。
一般来说，在发生心肌梗死后的前3小时内开始使用抗凝剂效果最佳。
2. 个体化选择：选择适合患者的抗凝剂方案非常重要。
常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素和直接口服抗凝药物。
具体选择哪种抗凝药物需要根据患者的年龄、肾功能、出血风险等因素综合考虑。
3. 靶向治疗：根据患者的具体情况，制定合理的抗凝剂治疗目标。
一般来说，治疗目标应该是维持血栓活性部分凝血酶时间（aPTT）在1.5到2.5倍正常范围内，以达到预防血栓形成的效果。
4. 毒副作用监测：在抗凝剂治疗期间，应定期监测患者的凝血功能指标，如aPTT和国际标准化比率（INR）。
同时，还应密切观察患者是否出现不良反应，如出血等，并及时调整治疗方案。
二、抗血小板药物在心肌梗死急救中的使用原则抗血小板药物通过抑制血小板的聚集和凝集，防止血栓的形成，从而减少心肌梗死的风险。
在心肌梗死的急救过程中，抗血小板药物的使用原则如下：1. 早期应用：抗血小板药物的使用应尽早开始，以最大限度地减少血栓形成的风险。
一般来说，在心肌梗死的早期阶段就应该开始使用抗血小板药物。
2. 个体化选择：选择适合患者的抗血小板药物非常重要。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。
具体选择哪种抗血小板药物需要根据患者的年龄、肝肾功能、出血风险等因素综合考虑。
3. 维持治疗：心肌梗死患者一般需要长期服用抗血小板药物来预防血栓形成的复发。
围术期抗凝抗血小板治疗与应对策略
围术期抗凝抗血小板治疗与应对策略摘要抗凝/抗血小板治疗用于预防危险人群的栓塞事件，中断或暂停尽管可以降低围术期出血几率但增加了血栓形成的可能。
因此，应该了解围术期常用抗凝/抗血小板药物的药效和药代学特点，以采取合适的应对策略，来平衡并降低出血与栓塞的风险。
随着对血栓栓塞性疾病认识的深入和新型抗栓药物的不断出现，越来越多的病人在围手术期将接受抗凝/抗血小板治疗。
可能的出血风险无疑给外科手术带来了巨大的挑战，因此，应该了解围术期常用抗凝/抗血小板药物的药效和药代学特点，以采取合适的应对策略，来平衡并降低出血与栓塞的风险。
1 围术期抗凝/抗血小板药凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。
抗栓治疗主要针对两个环节，分别称抗凝治疗和抗血小板治疗。
静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶；动脉血栓的防治则以抗血小板为主。
而对于一些重症病人，如急性冠脉综合征，可能需要同时使用抗凝和抗血小板药物[1]。
1.1 常见抗凝药物1.1.1 香豆素衍生物[2]代表药物为华法林，是主要的口服抗凝药。
华法林是维生素K拮抗剂，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
抗凝作用出现较慢，一般口服后8~12h 后才发挥作用，1~3d达到高峰，停药后其抗凝作用维持2~5d。
凝血酶原时间（PT）主要用于监测华法林的抗凝效果。
多数情况下，华法林抗凝治疗时，应维持PT所对应的国际标准化比值（INR）2~3。
1.1.2标准肝素与低分子量肝素[3-4]普通肝素（Unfractionated Heparin, UFH）与低分子量肝素(Low Molecular Weight Heparin, LMWH)主要通过激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）来发挥强大的抗凝作用。
UFH的剂量-效应（dose-effect）相关性较差，其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长。
肝素相关的出血风险随剂量增加。
其半衰期与给药剂量有关，静脉注射UFH 100、400、800 IU/kg，半衰期分别为1、2.5、5h。
抗血小板和抗凝药物使用指南
抗血小板和抗凝药物使用指南抗血小板和抗凝药物使用指南1.简介1.1 目的1.2 适用范围1.3 定义2.抗血小板药物使用指南2.1 适应症2.1.1 心脑血管疾病预防2.1.2 动脉血栓形成防治2.1.3 非心脑血管手术患者抗凝治疗2.2 药物选择和用药剂量2.2.1 乙酰唑胺2.2.2 氯吡格雷2.2.3 替格瑞洛2.2.4 其他抗血小板药物2.3.1 肝功能异常的患者2.3.2 肾功能异常的患者2.3.3 妊娠和哺乳期患者2.3.4 高龄患者2.4 不良反应及处理2.5 监测及调整3.抗凝药物使用指南3.1 适应症3.1.1 静脉血栓栓塞症预防和治疗 3.1.2 心房颤动患者抗凝治疗3.1.3 心脑血管疾病的继发预防 3.2 药物选择和用药剂量3.2.1 肝素3.2.2 低分子肝素3.2.3 维生素K拮抗剂3.2.4 新型口服抗凝药物3.3.1 凝血功能异常的患者3.3.2 肝功能异常的患者3.3.3 肾功能异常的患者3.4 不良反应及处理3.5 监测及调整4.附件4.1 抗血小板药物相关研究4.2 抗凝药物副作用报告4.3 监测表格样本法律名词及注释：1.适应症：指药物在特定疾病或情况下的使用合理性和安全性。
2.禁忌症：指药物在特定疾病或情况下的使用风险和不适宜性。
3.不良反应：指药物使用过程中可能出现的副作用或不良反应。
4.监测及调整：指在药物使用过程中需要定期监测患者指标，并根据监测结果进行药物剂量的调整。
附件：1.抗血小板药物相关研究：附上最新研究文献和临床试验结果。
2.抗凝药物副作用报告：附上抗凝药物使用过程中发生的不良反应报告。
3.监测表格样本：附上抗血小板和抗凝药物使用过程中的监测表格供参考。
抗凝血药和抗血小板药
抑制血小板花生四烯酸代谢的药物
一、环氧酶抑制剂—阿司匹林（Aspirin）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药理作用： 1、抑制环氧化酶1（COX-I ），阻碍AA演变成TXA2。（COX-I 能 将花生四烯酸转化为前列腺素H2，血小板和血管内皮素又将之转化 为前列腺素和血栓素A2。） 2、抑制PG合成酶，从而减少PGI2 与TXA2 的合成; 3、抑制血小板释放肾上腺素、胶原、凝血酶。抑制内源性ADP、 5-HT等释放。 用法： 通常首剂口服325mg，以后75~325mg/d，或隔日一次，325mg/次， 预防用量为75~100mg。 阿司匹林口服后吸收迅速，大约30-40分 钟血浆浓度达到高峰，服药1小时出现抑制血小板聚集作用，但肠 溶制剂需3-4小时血浆浓度方可达到高峰。阿司匹林可以胃吸收。 因此，若为达到速效，而且在用肠溶片时，应嚼碎服用。
（二）用法
口服第一日5-20mg，次日根据凝血时间调整剂量或用维持量， 每日2.5—7.5mg，年老体弱者剂量酌减。
（三）适应症与禁忌症 适应症：
1.外科术后预防深静脉血栓形成； 2.肺栓塞及深静脉血栓形成治疗，可用3-6月，预防复发； 3.预防来自心脏的动脉栓塞。
禁忌症：
出血性疾病，活动性溃疡，分娩或手术后不久，严重肝肾功 能障碍，重症高血压，细菌性心内膜炎，妊娠、先兆流产者 忌用，老人、妇女月经期慎用。
武警医学院附属医院
适应症：
1、心绞痛：能减少心肌梗塞发生率和病死率。对刚发生的梗死， 为控制血栓发展并增加冠状动脉血流量，可阿司匹林、肝素等合 用，并连续应用直到病情稳定。 2、心肌梗塞：能降低心肌梗塞患者的复发，预防心肌梗塞者死亡。 3、脑血管病：预防暂时性脑缺血的复发、缺血性脑卒中的发生和 脑血管性死亡。 4、预防再狭窄:常用于冠状动脉旁路冠状血管成形术以预防再狭 窄。
抗凝血药和抗血小板药的治疗监护
抗凝血药和抗血小板药的治疗监护(一)用药原则抗凝血药(anticoagulants drugs)可降低血液凝固性以防止血栓的形成，主要用于血栓性疾病的防治。
临床上常用的抗凝血药有三类，即维生素K拮抗剂、肝素及低分子肝素、直接凝血酶抑制剂。
(1)维生素K拮抗剂主要有华法林钠，作用强且稳定，且价格便宜。
其作用与肝素比，应用方便、价格便宜且作用持久。
(2)肝素和低分子肝素以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为抗血栓首选药。
低分子肝素主要有依诺肝素、那屈肝素钙、达肝素钠。
与肝素相比，低分子肝素对延长凝血激酶(A PTr)作用弱，血浆半衰期长2倍，对血小板功能、脂质代谢影响小。
(二)抗凝血药华法林治疗监护点1．华法林起效滞后的时间段须联合应用肝素华法林服后的抗凝作用出现较慢，对急需抗凝者应同时联合选用肝素或低分子肝素，一般在全量肝素已出现抗凝作用后，再以华法林进行长期抗凝治疗。
2．监护华法林所致的出血和国际标准化比值，出现出血倾向时需要及时救治应用华法林过量易致出血，尤其当监测国际标准化比值(INR)>4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。
3．规避可缩短华法林作用时间的联合用药许多药可与华法林发生相互作用，产生拮抗而影响华法林的疗效和缩短作用时间，在治疗期间应予规避，酌增剂量。
4．基因检测利于选择适宜的华法林起始剂量近年的许多研究显示，某些基因的遗传变异可能是造成个体问华法林维持剂量差异的主要原因。
5．稳定摄食富含维生素K的蔬菜华法林作维生素K拮抗剂，在治疗期间进食富含维生素K的食物应尽量稳定。
6．规避华法林的禁忌证(三)肝素治疗监护点(四)抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷治疗监护点。
脑梗塞的抗凝与抗血小板治疗策略
脑梗塞的抗凝与抗血小板治疗策略脑梗塞是指由于脑部的血管发生阻塞导致脑血供减少或中断，进而引发脑组织缺血和坏死的一种疾病。
针对脑梗塞的治疗策略可以包括抗凝和抗血小板治疗。
本文将为您介绍脑梗塞的抗凝与抗血小板治疗策略。
1. 抗凝治疗抗凝治疗是通过干扰凝血系统的正常功能，抑制血液凝块的形成和发展，从而预防或减少血栓形成，进而降低脑梗塞的风险。
1.1 抗凝药物常用的抗凝药物包括华法林、肝素和低分子肝素。
这些药物通过不同的机制发挥抗凝作用，可减少血液的凝结性，降低血栓形成的风险。
- 华法林是一种维生素K拮抗剂，通过干扰维生素K对凝血因子的活化而实现抗凝作用。
然而，华法林的副作用较多，并且需要定期监测凝血酶原时间，因此使用时需要慎重。
- 肝素是一种天然存在于人体的抗凝物质，具有强力的抗凝作用。
肝素可以通过结合抗凝酶来抑制凝血过程的进行，从而减少血栓形成的风险。
然而，肝素需要静脉注射，不适合口服给药，且需要密切监测用药效果和副作用。
- 低分子肝素是肝素的一种改良剂，在分子量和抗凝作用上与肝素相比更为稳定和方便。
低分子肝素可以通过抑制凝血酶来实现抗凝作用，常用于急性期脑梗塞的抗凝治疗。
1.2 注意事项在使用抗凝药物时，需要注意以下几个方面：- 药物剂量的准确计算和控制，以防止出现过度抗凝或抗凝不足的情况。
- 定期监测抗凝药物的用药效果，如定期检测凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间。
- 注意避免与其他药物或食物相互作用，以免影响抗凝药物的疗效。
2. 抗血小板治疗抗血小板治疗是通过干扰血小板聚集和血栓形成的过程，预防或减轻血栓事件的发生。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
2.1 阿司匹林阿司匹林是一种广泛用于抗血小板治疗的药物。
它通过抑制血小板聚集和血栓素A2的生成来发挥抗血小板作用。
阿司匹林对轻中度脑梗塞的治疗具有一定效果，并且副作用较少，常用剂量为每天75-150mg口服。
2.2 氯吡格雷氯吡格雷是另一种常用的抗血小板药物，与阿司匹林的作用机制不同，可通过抑制血小板ADP受体来发挥抗血小板作用。
脑梗的预防药物抗凝血与抗血小板治疗的选择
脑梗的预防药物抗凝血与抗血小板治疗的选择脑梗是指脑血管发生栓塞或者出血导致脑部缺血缺氧的病症，常见的症状包括偏瘫、言语障碍和意识障碍等。
脑梗病人在治疗过程中，预防性的药物治疗是非常重要的一部分。
而目前研究证实，抗凝血药物和抗血小板药物的使用可以显著降低脑梗的发病率和死亡率。
本文将重点探讨脑梗治疗中抗凝血与抗血小板治疗的选择。
1.抗凝血治疗的选择抗凝血治疗是指通过使用某些药物来抑制血液的凝结过程，以预防栓子的形成。
抗凝血药物主要包括华法林和肝素等。
对于脑梗病人，抗凝血治疗可以改善血液流动性，防止栓塞血栓的再形成。
然而，在选择抗凝血药物时，需要考虑到患者的病情、年龄和其他相关因素。
根据具体情况，可以选择合适的抗凝血药物。
例如，对于年轻且没有其他明显心脑血管疾病的患者，华法林是一个很好的选择。
而对于年龄较大或者有其他风险因素的患者，肝素可能更加适合。
此外，抗凝血治疗也需要注意副作用和风险。
抗凝血剂的使用可能会增加出血的风险，因此，在使用抗凝血药物期间，需要密切监测患者的凝血指标，并根据需要进行调整。
2.抗血小板治疗的选择抗血小板治疗是指通过使用某些药物抑制血小板的聚集和凝集作用，以预防血栓的形成。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
对于脑梗病人，抗血小板治疗可以减少血小板的活性，降低血栓的风险。
在选择抗血小板药物时，同样需要考虑患者的具体情况。
一般来说，阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，适用于绝大多数脑梗病人。
但对于某些高风险患者，如合并较大面积脑梗的患者，可能需要更强效的抗血小板药物，如氯吡格雷。
与抗凝血药物类似，抗血小板治疗也存在一定的副作用和风险。
使用抗血小板药物，尤其是长期使用时，可能会导致出血等不良反应。
因此，在使用抗血小板药物期间，需要密切监测患者的血小板计数和血液凝血功能。
3.抗凝血与抗血小板治疗的联合应用在某些情况下，抗凝血和抗血小板药物可以联合使用，以达到更好的预防效果。
联合应用需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
空心病患者的抗血小板治疗和抗凝药物
空心病患者的抗血小板治疗和抗凝药物心脏为空心病患者而言是体内重要的器官之一，然而由于心脏异常，使得患者血液循环发生变化，容易导致血液凝固和血栓形成的风险增加。
为了降低这些风险，医生常常会推荐空心病患者进行抗血小板治疗和抗凝药物使用。
本文将就空心病患者的抗血小板治疗和抗凝药物进行详细阐述。
一、抗血小板治疗抗血小板治疗一直被用于预防和治疗心血管疾病，对于空心病患者来说尤为重要。
常见的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。
1. 阿司匹林阿司匹林是一种广泛应用于抗血栓形成的非甾体类抗炎药物，通过抑制血小板聚集来达到抗凝作用。
空心病患者在使用阿司匹林时需要根据医生的建议进行剂量调整，一般常用剂量为75-325mg/天。
然而，对于一些空心病患者来说，阿司匹林可能不适用，因为它可能导致胃肠道出血等副作用。
2. 氯吡格雷氯吡格雷是另一种常用的抗血小板药物，通过阻断血小板激活所需的ADP受体来发挥其作用。
与阿司匹林相比，氯吡格雷提供了更强的抗血小板效果。
空心病患者也需要在医生的指导下使用氯吡格雷，常规剂量为75mg/天。
然而，个别患者可能对氯吡格雷过敏，因此在使用前需做相应的过敏试验。
二、抗凝药物抗凝药物主要用于减少血液的凝固，从而降低空心病患者心脏血流中形成血栓的几率。
常见的抗凝药物包括华法林和肝素。
1. 华法林华法林（俗称血友病栓阻止药）是一种经典的口服抗凝药物，通过抑制凝血因子II、VII、IX和X的合成来延长血液凝固时间。
患者需要根据国际标准化比率（INR）进行剂量调整，以达到抑制血栓形成、同时避免出血的平衡。
患者在使用华法林期间需要定期监测INR，以确保服药的安全性和有效性。
2. 肝素肝素是一种注射型抗凝药物，通常在住院患者或手术患者中使用。
肝素通过增加抗凝血酶的活性来抑制凝固酶的生成，从而减少血栓形成的风险。
肝素根据患者的体重和肾功能进行剂量调整，由专业人员进行静脉注射。
抗血小板治疗和抗凝药物是空心病患者防治血栓形成的关键措施。
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华法林
抑制维生素K环氧化物还原酶，影响谷氨酸羧化，最 终抑制因子II、VII、IX、X及蛋白C和S；
口服12-24小时起效，因为华法林对凝血因子无直接 抑制作用，需待已合成的凝血因子消耗后才能产生 抗凝作用；
通过肝脏P450酶系统代谢； 监测INR，口服第3天开始监测，第5、7天需再次监
在动脉硬化的治疗及一级预防中，抗血小板是 至关重要的，而抗凝治疗的目的是防止白色血 栓进一步发展为红色血栓。
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动脉血栓---以血小板激活为主---抗血小板治 疗为主
静脉血栓---凝血系统的激活为主---抗凝治疗 为主
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血小板机制
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抗血小板药物
1.环氧化酶抑制剂：阿司匹林 2.血小板膜糖蛋白Ib受体拮抗剂： 3.血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：
需监测APTT。
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低分子肝素
肝素裂解后的产物； 抑制Xa活性为主，对IIa也有一定抑制作用； 不容易被细胞外基质、血浆蛋白和细胞受体结合与灭活，
因此皮下注射生物利用度好，达峰时间约3小时，半衰 期3-5小时； 以抗Xa活性单位作为LMWH度量单位；抗凝效果与体重高 度相关； 速碧林（低分子肝素钙），克赛（低分子肝素钠），法 安明（达肝素钠，低分子肝素钠）
作用于血小板聚集的最终共同通路 而抑制血小板聚集。
阿昔单抗、依替非巴肽、替罗非班 均为静脉用药
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凝血机制
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抗凝血酶III
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凝血活酶
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抗凝药物
1.间接凝血酶抑制剂（抗凝血酶III依赖性）：肝素、 低分子肝素
2.直接凝血酶抑制剂：水蛭素及其衍生物 3.凝血酶生成抑制剂：FX抑制剂、FVII抗体、组织
抗凝与抗血小板治疗
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血栓形成或栓塞是导致心脑血管和外周血 管事件的最后关键环节，是致死和致残的 直接原因。
一个多世纪前，Virkow提出的“三角”学 说是血栓形成的病理基础，即：血管内皮 功能的改变，血液高凝状态，血流变化。
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抗血小板和抗凝治疗在动脉粥样硬化防治中的作用
易损斑块破裂，局部释放组织因子等促进血小 板黏附和聚集的因子，血小板在斑块表面聚集， 并被激活，形成白色血栓，并可进展为红色血 栓，使动脉闭塞而发生心脑血管事件。
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临床应用
STEMI：不论是否PCI，均建议住院期间和出院后短期 内联合使用阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林300mg嚼服， 后300-100mg/d，氯吡格雷300mg 负荷，后75mg/d。
STEMI直接PCI：GP IIb/IIIa受体拮抗剂应于术前尽早 应用， UFH/LMWH使用3-5天。
噻氯吡啶及其衍生物氯吡格雷--干扰受体 单克隆抗体（阿昔单抗） KGD环肽（integrelin） 艾替巴（eptifibatide） 拟肽类衍生物 4.其它：纤维蛋白降解产物、前列环素、前列腺素E1 及其类似物、一氧化氮和硝酸盐类制剂
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阿司匹林
使血小板的环氧合酶乙酰化，减少 TXA2生成，从而不可逆的抑制TXA2诱 导的血小板聚集。
测。
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临床应用
稳定性心绞痛：阿司匹林75-150mg /d。 不稳定心绞痛/NSTEMI：①首选阿司匹林，不
耐受可改用氯吡格雷；②阿司匹林+氯吡格雷 +UFH/LMWH；③阿司匹林+氯吡格雷 +UFH/LMWH+GP IIb/IIIa受体拮抗剂。 PCI：阿司匹林长期服用，氯吡格雷75mg/d使 用12个月。复杂病变可加用GPIIb/IIIa受体 拮抗剂，低分子肝素使用3-5天，但不作为常 规。
因子途径抑制物 4.重组内源性抗凝剂：激活的蛋白C、抗凝血酶III、
肝素辅因子II、组织因子途径抑制物 5.凝血酶受体拮抗剂 6.维生素K依赖性抗凝剂：双香豆素类（华法林） 7.去纤维蛋白原制剂：去纤酶
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肝素
抑制凝血酶原激酶的形成，干扰凝血酶 的作用；
口服不吸收，静脉注射半衰期平均1.5小 时；
CABG术后抗血小板治疗：术前不必停用阿司匹林，术 后24小时开始长期应用阿司匹林75-150mg/d，不耐受 者可用氯吡格雷代替。
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谢谢
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剂量：75-150mg/d 阿司匹林抵抗
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7பைடு நூலகம்
氯吡格雷
抑制ADP与血小板受体结合，抑制ADP与GP IIb/IIIa复合物，从而抑制血小板聚集；
不可逆的改变血小板的ADP受体，缩短血小 板的寿命
剂量：75mg /d，300-600mg负荷 外科术前应停药5-7天
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GPIIb/IIIa受体拮抗剂