《胺碘酮的临床应用》PPT课件
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胺碘酮合理使用幻灯片课件
胺碘酮使用适应证广泛，静脉可用于除颤无效的室颤/ 室速、血流动力学稳定的室速、不伴QT间期延长的多 形性室速、“电风暴”辅助用药、房颤的室率控制和 节律控制、房扑等。2013年《心律失常紧急处理专家 共识》[2]推荐的用法如表1。
5
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
1. 室性心律失常（血流 负荷量150mg,，稀释后10min静
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小时，随后 0.5mg/min维持18小时或改为口 服给药
10
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
2. 房颤转复后 维持窦律
口服 每日400至600mg分次给药， 2至 4周；维持剂量100至200mg,每 日一次。
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小
[1] 中国生物医学工程学会心律分会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用 指南(2008)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(5):377385.
[2] 中华医学会心血管病学分会.心律失常紧急处理专家共识[J].中 华心血管病杂志.2013;41（5）：363-376.
[3] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理 杂志.2009,23（2）:103-105.
20
陷阱2
胺碘酮可以加在生理盐水里吗？不可以！ 盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗）， 禁用生理盐水配制。 1. 胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说，碘取代物 不稳定，容易发生自发脱碘降解变质；偏酸的环境可 抑制胺碘酮的降解。 2. 由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，易产生 沉淀。如果用生理盐水配制，可以看到沉淀物生成， 静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射 液时，应使用5%的葡萄糖配制。
5
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
1. 室性心律失常（血流 负荷量150mg,，稀释后10min静
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小时，随后 0.5mg/min维持18小时或改为口 服给药
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表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
2. 房颤转复后 维持窦律
口服 每日400至600mg分次给药， 2至 4周；维持剂量100至200mg,每 日一次。
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小
[1] 中国生物医学工程学会心律分会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用 指南(2008)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(5):377385.
[2] 中华医学会心血管病学分会.心律失常紧急处理专家共识[J].中 华心血管病杂志.2013;41（5）：363-376.
[3] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理 杂志.2009,23（2）:103-105.
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陷阱2
胺碘酮可以加在生理盐水里吗？不可以！ 盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗）， 禁用生理盐水配制。 1. 胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说，碘取代物 不稳定，容易发生自发脱碘降解变质；偏酸的环境可 抑制胺碘酮的降解。 2. 由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，易产生 沉淀。如果用生理盐水配制，可以看到沉淀物生成， 静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射 液时，应使用5%的葡萄糖配制。
胺碘酮合理使用幻灯片课件
12
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言，恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治 疗。
13
四.正确处理不良反应，加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
6
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注， 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复，不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复，为预防心律失常复发，可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会 （ACC）、美国心律学会（HRS）等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药，具体用法如表2。
9
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药，达到10克的总负荷量， 然后每日200mg维持
16
小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应，加强随访和监测
17
警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单：
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言，恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治 疗。
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四.正确处理不良反应，加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
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表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注， 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复，不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复，为预防心律失常复发，可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会 （ACC）、美国心律学会（HRS）等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药，具体用法如表2。
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表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药，达到10克的总负荷量， 然后每日200mg维持
16
小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应，加强随访和监测
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警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单：
胺碘酮临床应用注意事项护理课件
程度。
告知风险
向患者及其家属充分告知胺碘 酮的治疗风险和可能的副作用
。患者的反应和心电图监测结果，适时调 整胺碘酮的剂量。
观察副作用
注意观察患者是否出现甲状腺功能异常、眼 部异常、胃肠道不适等副作用。
密切监测心电图
定期进行心电图监测，观察心律失常的控制 情况及胺碘酮的疗效。
情况，以便及时发现和处理脑出血等严重副作用。
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
02
03
04
适应症评估
确保患者符合胺碘酮的适应症 ，如室性心律失常、房性心律
失常等。
禁忌症评估
排除对胺碘酮过敏或存在禁忌 症的患者，如甲状腺功能异常
、心动过缓等。
心电图监测
在用药前进行心电图检查，了 解患者心律失常的类型和严重
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收，因此建议在餐后服用 胺碘酮。
要点二
含咖啡因食物和饮料
咖啡因可能与胺碘酮相互作用，导致心律失常和心脏骤停 的风险增加，应避免同时摄入。
06
胺碘酮的护理要点
心理护理
心理护理
由于胺碘酮可能带来一些不良反应，如恶心、呕吐、腹 泻等，患者可能会产生焦虑、恐惧等心理压力。护理人 员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患 者建立积极的心态，提高治疗依从性。
呼吸系统副作用
总结词
呼吸系统副作用主要包括呼吸困难、咳嗽、 哮喘等。
详细描述
胺碘酮可引起支气管痉挛和呼吸困难等呼吸 系统副作用，对于有哮喘病史的患者更应警 惕。一旦出现呼吸系统副作用，应立即停药 并给予相应的治疗措施，如吸氧、使用支气 管扩张剂等。
消化系统副作用
总结词
消化系统副作用主要包括恶心、呕吐、腹泻 等。
告知风险
向患者及其家属充分告知胺碘 酮的治疗风险和可能的副作用
。患者的反应和心电图监测结果，适时调 整胺碘酮的剂量。
观察副作用
注意观察患者是否出现甲状腺功能异常、眼 部异常、胃肠道不适等副作用。
密切监测心电图
定期进行心电图监测，观察心律失常的控制 情况及胺碘酮的疗效。
情况，以便及时发现和处理脑出血等严重副作用。
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
02
03
04
适应症评估
确保患者符合胺碘酮的适应症 ，如室性心律失常、房性心律
失常等。
禁忌症评估
排除对胺碘酮过敏或存在禁忌 症的患者，如甲状腺功能异常
、心动过缓等。
心电图监测
在用药前进行心电图检查，了 解患者心律失常的类型和严重
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收，因此建议在餐后服用 胺碘酮。
要点二
含咖啡因食物和饮料
咖啡因可能与胺碘酮相互作用，导致心律失常和心脏骤停 的风险增加，应避免同时摄入。
06
胺碘酮的护理要点
心理护理
心理护理
由于胺碘酮可能带来一些不良反应，如恶心、呕吐、腹 泻等，患者可能会产生焦虑、恐惧等心理压力。护理人 员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患 者建立积极的心态，提高治疗依从性。
呼吸系统副作用
总结词
呼吸系统副作用主要包括呼吸困难、咳嗽、 哮喘等。
详细描述
胺碘酮可引起支气管痉挛和呼吸困难等呼吸 系统副作用，对于有哮喘病史的患者更应警 惕。一旦出现呼吸系统副作用，应立即停药 并给予相应的治疗措施，如吸氧、使用支气 管扩张剂等。
消化系统副作用
总结词
消化系统副作用主要包括恶心、呕吐、腹泻 等。
胺碘酮指南剂量和用法(共10张PPT)
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
5mg/kg，5%GS30ml,IV 如无效，可重复，2.5mg/kg 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之 快速输注林格氏液200ml，需要时， 可追加胺碘酮150mg
胺碘酮使用方法与剂量的建议
推注剂量
心肺复苏 (VF/无脉VT)
300mg/次
血流动力学稳定 VT
150mg/次
速持
常需维持
胺碘酮使用方法与剂量的建议
• 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者分次口服直 到总量10g
• 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g
胺碘酮指南剂量和用 法
• 2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺
碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖 稀释，快速推注，然后再次除颤
• 如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg
（或）
• 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究 应用剂量和方法
• 起始负荷量 1600 mg/d 3 800－ 分次服用×2－ 周， 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200－300 mg/d维持。
5静m脉g/胺kg碘，酮5%的宜G使S用3在0剂m量l,I住V和方院法要期因人内而异。开始应用，也可参考房颤的治疗用量。
注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
• 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者 300mg+5%GS20ml,IV
年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差异，反映在使用剂量上也有差别。 胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮应用指南解读33页PPT
10. 什么情况需静注AM?
(1) 静注足量AM，可在30min内发挥抗心律失常作用 (2) 血液动力学稳定的宽QRS波心速，尤其MI后 (3) 无脉搏VT或室颤，抵抗电击者 (4) 急性AF 48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转
复或维持窦律 (5) 急性AF，不能控制心室率者 (6) 心肺复苏中替代利多卡因
③ APD延长的频率依赖与其他III类药物不同 AM表现APD延长，频率依赖呈“钟”形 或随频率增加(0.1－3.3HZ)呈线性延长 Ikr阻滞剂APD呈反转使用依赖
AM慢性电生理作用(离子流 2)
AM 80－100mg /kg/d 7天－4周
① ICa-L 电流密度 ↓ 13－62％
② Ikr
电流密度 ↓
抑制Vmax和传导速度 ②低积聚(AM 4－15µg/g，DEA 1－3 µg/g)可忽略I 类
作用
9. 哪些心律失常病人适合选用AM
(1) 危及生命的室性心律失常(FDA批准) ① 此类心律失常指室颤(VF) 和血液动力学不稳定室速(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危不能植入ICD者 ⅳ.植入ICD频发电击者
期治疗效果，不代表远期无效 (6) 负荷量越大，起效越快 (7) 血浓度测定并不能预示临床治疗效果
药动学特征(3)
(8) AM活性代谢产物去乙基胺碘酮(DEA) 长期应用，DEA血浓度可超过母药
(9) 血浆浓度(AM)超过2.5mg/L，则毒性危险↑ (10) 室速、室上速远期治疗的最佳维持量200－400mg/d
个别病例100mg/d也能有效 (11) AM通过肾脏途径排出很小，肾功能不全者应用安全，
胺碘酮的临床应用PPT课件
剂型与包装
片剂： 白色刻痕片，200毫克/片，10片/盒 ，铝塑包装 (39.46/盒
静脉注射液：
微黄色，澄明溶液，150毫克/ 安瓿(3毫升)，6安瓿/盒 (199.96/盒
谢
谢
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心衰
维持窦性心律
1.必要性
减少房颤的不良影响 逆转连缀作用 2.药物： （1）推荐不分级（7种药物30项比较结果）
（2）长期维持：胺碘酮最优
（3）冠心、心衰、心梗、左室肥厚首选胺碘酮
胺碘酮治疗房颤的进展 ——胺碘酮与 受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常及猝 死死亡相对危险均较单用其一明显降低 ——胺碘酮与血管紧张素受体拮抗剂合用，可使维持窦性心 律者明显增多 ——心脏手术前后用胺碘酮预防房颤发作
单纯Af β阻滞剂 钙拮抗剂 I类 有心衰 地高辛（I类） 胺碘酮（IIb类）
转复房颤
伴器质性心脏病：
首选胺碘酮 无器质性心脏病： 与其他药物无差别 房颤持续 >7d IIa <7d
房颤≦7d复律推荐 药物
有效药物
多非利特 氟卡胺
伊布利特 普罗帕酮
口服 口服或iv
iv 口服或 iv
I I
I I
房颤＞ 胺碘酮 7d复律推荐 口服或 iv IIa IIa 药物 18项荟萃分析表明： 有效药物 3~7mg/kg：35%~70% 多非利特 口服 I 900~3000mg/d（静脉维持）
选用中心静脉
• 可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 • 如果患者不具备口服的条件，可以延长静脉的使用时
胺碘酮的正确使用PPT课件
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv316
近期室性心律失常指南的推荐
2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南 1. 对于CPR、电除颤或血管活性药难以纠正的室颤/无脉 性室速患者，可推荐使 用胺碘酮治疗（IIb） 2. 应用β-受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因对VT/VF电风 暴进行药物抑制，可以提高患者的短期预后（IIa C）
正确的适应证—静脉胺碘酮
心房颤动：
——可用于室率控制和转复 室性心律失常：
பைடு நூலகம்
——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果
——不伴QT延长的宽QRS心动过速
其他心律失常
主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全， 预激合并房颤，电复律的药物准备
正确的适应证—口服胺碘酮
心房颤动： ——转复（可与静脉胺碘酮配合） ——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选） ——室率控制（其他药物无效或有禁忌时） 室性心律失常： ——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括β 阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速 ——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICD） ——植入ICD后与β -阻滞剂联合应用减少放电 其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律 失常
胺碘酮的正确使用
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军 应用不足与应用过度现象并存 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素：
——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
Circulation. 2015; 132(suppl 2):S444–S464.
《胺碘酮临床应用》课件
胺碘酮的剂量和给药途径需要根据患者的具体情况进行调整。
Conclusion and Recom m endations
胺碘酮是一种重要的抗心律失常药物，但应该在临床上审慎使用，遵循相关指南和建议。
《胺碘酮临床应用》PPT 课件
胺碘酮是一种广泛应用于临床的抗心律失常药物。本课件将介绍其机制、药 代动力学、临床应用、副作用等方面内容。
Introduction to Am iodarone
胺碘酮（Amiodarone）是一种复杂的抗心律失常药物，具有多种治疗心律失常的作用机制。
M echanism of Action
Ocular toxicity
长期使用胺碘酮可能引起眼睛毒性作用。
D rug Interactions
胺碘酮与其他药物的相互作用较多，需要注意与其他药物的联合应用。
M onitoring during Therapy
在胺碘酮治疗期间，需要进行全面的监测，包括心电图、血药浓度等。
D osag e and Adm inistration
1 Positive inotropy
胺碘酮具有正性肌力作用，能改善心脏收缩力。
2 N eg ative chronotropy
3 Vasodilation
胺碘酮可减慢心率，降低心脏的需氧量。
胺碘酮能够扩张血管，降低心脏负荷。
Adverse Effects
Pulm onary toxicity
胺碘酮可引起肺部损伤，导致呼吸困难等症状。
胺碘酮通过抑制多种离子通道和改变离子的传导，来恢复或维持心律的正常 节律。
Pharm acokinetics
胺碘酮在体内经过复杂的代谢和消除过程，半衰期长，血药浓度变化缓慢。
Conclusion and Recom m endations
胺碘酮是一种重要的抗心律失常药物，但应该在临床上审慎使用，遵循相关指南和建议。
《胺碘酮临床应用》PPT 课件
胺碘酮是一种广泛应用于临床的抗心律失常药物。本课件将介绍其机制、药 代动力学、临床应用、副作用等方面内容。
Introduction to Am iodarone
胺碘酮（Amiodarone）是一种复杂的抗心律失常药物，具有多种治疗心律失常的作用机制。
M echanism of Action
Ocular toxicity
长期使用胺碘酮可能引起眼睛毒性作用。
D rug Interactions
胺碘酮与其他药物的相互作用较多，需要注意与其他药物的联合应用。
M onitoring during Therapy
在胺碘酮治疗期间，需要进行全面的监测，包括心电图、血药浓度等。
D osag e and Adm inistration
1 Positive inotropy
胺碘酮具有正性肌力作用，能改善心脏收缩力。
2 N eg ative chronotropy
3 Vasodilation
胺碘酮可减慢心率，降低心脏的需氧量。
胺碘酮能够扩张血管，降低心脏负荷。
Adverse Effects
Pulm onary toxicity
胺碘酮可引起肺部损伤，导致呼吸困难等症状。
胺碘酮通过抑制多种离子通道和改变离子的传导，来恢复或维持心律的正常 节律。
Pharm acokinetics
胺碘酮在体内经过复杂的代谢和消除过程，半衰期长，血药浓度变化缓慢。
iii类抗心律失常药物胺碘酮临床的应用护理课件
禁忌症
对胺碘酮过敏的患者禁用。此外，有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、病态 窦房结综合征以及严重的呼吸衰竭、心力衰竭的患者也禁用胺碘酮。
给药方式与剂量
给药方式
胺碘酮可以口服、静脉注射或静脉滴注给药。
剂量
根据患者的病情和体重，制定个性化的给药方案。通常的剂量范围为每日200-400mg，分2-3次口服。静脉注射 的剂量为5mg/kg，注射时间不少于3分钟，然后以1mg/min的滴速维持。
调整药物剂量
根据患者的反应和病情， 适时调整胺碘酮的剂量。
用药后的监测与随访
1 2
监测生命体征
持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸 等。
定期复查心电图和实验室检查
定期复查心电图和实验室检查，评估治疗效果和 不良反应。
3
随访与指导
对患者进行随访，了解患者的病情状况和自身认 知情况，提供必要的指导和支持。
未来研究方向包括优化胺碘酮的给药方案、降低副作用发生率、提高患者依从性等 方面，以进一步提高治疗效果和患者的生活质量。
此外，还需要加强医护人员的培训和教育，提高对心律失常和胺碘酮的认识和诊疗 水平，为患者提供更加专业和全面的护理服务。
谢谢聆听
III类抗心律失常药物 胺碘酮临床的应用护
理课件
目录
• 胺碘酮的药理作用与机制 • 胺碘酮的临床应用 • 胺碘酮的不良反应与处理 • 胺碘酮的护理要点 • 胺碘酮的护理实践案例分享 • 总结与展望
胺碘酮的药理作用与机制
01
胺碘酮的药理作用
Байду номын сангаас
01
抑制多种钾离子通道
胺碘酮能够非竞争性抑制多种钾离子通道，从而延长心 肌细胞的动作电位时程和有效不应期，减少心律失常的 发生。
对胺碘酮过敏的患者禁用。此外，有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、病态 窦房结综合征以及严重的呼吸衰竭、心力衰竭的患者也禁用胺碘酮。
给药方式与剂量
给药方式
胺碘酮可以口服、静脉注射或静脉滴注给药。
剂量
根据患者的病情和体重，制定个性化的给药方案。通常的剂量范围为每日200-400mg，分2-3次口服。静脉注射 的剂量为5mg/kg，注射时间不少于3分钟，然后以1mg/min的滴速维持。
调整药物剂量
根据患者的反应和病情， 适时调整胺碘酮的剂量。
用药后的监测与随访
1 2
监测生命体征
持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸 等。
定期复查心电图和实验室检查
定期复查心电图和实验室检查，评估治疗效果和 不良反应。
3
随访与指导
对患者进行随访，了解患者的病情状况和自身认 知情况，提供必要的指导和支持。
未来研究方向包括优化胺碘酮的给药方案、降低副作用发生率、提高患者依从性等 方面，以进一步提高治疗效果和患者的生活质量。
此外，还需要加强医护人员的培训和教育，提高对心律失常和胺碘酮的认识和诊疗 水平，为患者提供更加专业和全面的护理服务。
谢谢聆听
III类抗心律失常药物 胺碘酮临床的应用护
理课件
目录
• 胺碘酮的药理作用与机制 • 胺碘酮的临床应用 • 胺碘酮的不良反应与处理 • 胺碘酮的护理要点 • 胺碘酮的护理实践案例分享 • 总结与展望
胺碘酮的药理作用与机制
01
胺碘酮的药理作用
Байду номын сангаас
01
抑制多种钾离子通道
胺碘酮能够非竞争性抑制多种钾离子通道，从而延长心 肌细胞的动作电位时程和有效不应期，减少心律失常的 发生。
临床医学胺碘酮临床应用指南学习PPT学习教案
第34页/共44页
不良反应（5）肝脏毒性
(1) 转氨酶(AST)升高，年发生率0.6％ (2) 很少有自觉症状，每6个月查一次肝功能 (3) AST高出正常3倍应停药，除非有危及生命的
心律失常 (4) 并发肝硬化极少见，但致死性
第35页/共44页
不良反应（6）胃肠道
（1）表现：恶心、食欲下降、便秘 （2）多在服用负荷量时出现，维持量基本可以缓解 （3）无需处理，必要时对症治疗。
1985年FDA通过用于危及生命的VT/VF
1990s 世界各国多项临床试验广泛应用
2000s 2000、2003年AHA/ACC两个指南 2004、2008年我国通过指南 第2页/共44页
分子结构
胺碘酮（amiodarone，AM）为 含碘苯 呋喃衍 生物
第3页/共44页
药代动力学
吸收差
与食物同服能增加吸收 口服生物利用度仅50%
Ⅳ类（Ca通道阻断剂）
松弛血管平滑肌, 直接扩张冠脉血管, 降低冠脉阻力, 增加心肌血供
α受体阻断剂
非竞争性拮抗α受体作用, 扩张冠脉
第9页/共44页
药理作用（3）增加心输出量
Ⅳ类（Ca通道阻断剂）
频率依赖的负性肌力作用
α、β受体阻断剂
降低前负荷 减少氧耗
第10页/共44页
药理作用（4）降低血压
（2）与安慰剂和利多卡因相比, 胺碘酮对电除颤治 疗无效的室颤, 可提高近期入院的存活率。
（3）胺碘酮可用于电除颤、心肺复苏和升压药无 效的室颤和无脉性室速的治疗。
第27页/共44页
剂量方法（静脉）：
电除颤360J*3次
肾上腺素1mgivp
有
效
的
胺碘酮300mgivp
不良反应（5）肝脏毒性
(1) 转氨酶(AST)升高，年发生率0.6％ (2) 很少有自觉症状，每6个月查一次肝功能 (3) AST高出正常3倍应停药，除非有危及生命的
心律失常 (4) 并发肝硬化极少见，但致死性
第35页/共44页
不良反应（6）胃肠道
（1）表现：恶心、食欲下降、便秘 （2）多在服用负荷量时出现，维持量基本可以缓解 （3）无需处理，必要时对症治疗。
1985年FDA通过用于危及生命的VT/VF
1990s 世界各国多项临床试验广泛应用
2000s 2000、2003年AHA/ACC两个指南 2004、2008年我国通过指南 第2页/共44页
分子结构
胺碘酮（amiodarone，AM）为 含碘苯 呋喃衍 生物
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药代动力学
吸收差
与食物同服能增加吸收 口服生物利用度仅50%
Ⅳ类（Ca通道阻断剂）
松弛血管平滑肌, 直接扩张冠脉血管, 降低冠脉阻力, 增加心肌血供
α受体阻断剂
非竞争性拮抗α受体作用, 扩张冠脉
第9页/共44页
药理作用（3）增加心输出量
Ⅳ类（Ca通道阻断剂）
频率依赖的负性肌力作用
α、β受体阻断剂
降低前负荷 减少氧耗
第10页/共44页
药理作用（4）降低血压
（2）与安慰剂和利多卡因相比, 胺碘酮对电除颤治 疗无效的室颤, 可提高近期入院的存活率。
（3）胺碘酮可用于电除颤、心肺复苏和升压药无 效的室颤和无脉性室速的治疗。
第27页/共44页
剂量方法（静脉）：
电除颤360J*3次
肾上腺素1mgivp
有
效
的
胺碘酮300mgivp
胺碘酮(可达龙)的临床应用大全43页PPT
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢你的阅读
道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
胺碘酮(可达龙)的临床应用大全
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
谢谢你的阅读
道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
胺碘酮(可达龙)的临床应用大全
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
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及室速、预防室速及室颤） • 伴W-P-W的心律失常 • 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质
性心脏病时 • 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口
服不允许的情况下
首选适应症
• 在下列适应症中首选可达龙 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦性的维持 威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）
▪ 急性作用与慢性作用不同 －急性作用：药物直接对通道的阻滞 降低Vmax、减慢传导、复极影响不大 －慢性作用：药物对多种通道基因表达的干扰，药理作用 和生物学效应综合的结果 延长APD和ERP，影响复极为主
适应症
• 广谱高效抗心律失常药物 • 房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持
窦性心律） • 结性心律失常 • 室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩
房颤发作≤7天的转复药物
药物分类
给药途径 推荐类别 证据水平
多非利特
PO/IV
Ⅰ
A
氟卡尼
PO
Ⅰ
A
依布利特
IV
Ⅰ
A
普罗帕酮
PO/IV
Ⅰ
A
胺碘酮
PO/IV
Ⅱa
A
奎尼丁
PO
Ⅱb
B
普鲁卡因胺 IV
Ⅱb
C
地高辛
PO/IV
Ⅲ
A
萦他洛尔
PO/IV
Ⅲ
A
伴器质性心脏病的患者，胺碘酮为首选药物
房颤持续超过7天的转复药物
Cardiac Arrhythmia Suppression
trial, CAST
• 目的：评价MI后无症状或症状轻微的室性心律失 常者，药物治疗能否减少心律失常导致的病死率。
• 患者：2309例MI后6d至2年的患者，有室性早搏， 90天内EF≤0.55而90天至2年者EF≤0.40
• 随访：平均9.7月
药物分类 给药途径
多非利特 PO
胺碘酮
PO/IV
依布利特 IV
氟卡尼
PO/IV
普罗帕酮 PO/IV
奎尼丁
PO
普鲁卡因胺 IV
索他洛尔 PO/IV
地高辛
PO/IV
推荐类别
Ⅰ Ⅱa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅱb Ⅱb
Ⅲ Ⅲ
证据水平
A A A B B B C
A C
（一）胺碘酮在房颤中的应用
• 胺碘酮用于房颤转律后维持窦律 – 用药半年-1年，使用胺碘酮者仍有50-73%保持窦律，较其它药物高。 – 国内经验表明，多数只需较小剂量即可保持窦律，200mg qod 或 200mg/d，每周5天。 – 用胺碘酮期间，如偶有房颤发作，发作时频率不快，持续时间不长 者，不应视为失败，可继续原剂量维持。
腺苷 阿托品 地高辛
胺碘酮发展简史
• 六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 • 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 • 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量(负
荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用 • 胺碘酮的临床应用进入低潮 • 1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果
作用特点
制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) ------转室速
减少扭
——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体
削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电不稳定性。利于 VT/VF防治，
药理作用(1)
• 抗心律失常作用 – 减慢窦性心律 – 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 – 延长旁路前向和逆向有效不应期 – 减慢心房、房室结和房室旁路的传导
药理作用(2)
• 抗心肌缺血作用
– 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌 耗氧量
– 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 – 口服负性肌力作用轻或无 – 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出
量
不同剂型
▪ 静脉制剂与口服制剂作用不完全相同 －静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物的 作用，III类药物的作用出现较晚 －较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用
表明， • IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心
梗后室性心律失常作用值得怀疑 • 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位 • 目前临床进展：GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT,
EMIAT, ATMA, CTAF 等临床结果充分肯定了胺碘酮的 地位 • 胺碘酮在心律失常治疗中的地位越来越高，被认为是 目前最有效和最安全的广谱抗心律失常药
作用特点
• 多因素作用 ——钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟 整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活 的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾 电流（IK1）。 不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻 滞Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管 延长QT，极少产生扭转室速 —— 钠通道阻滞(轻度) 不同于其它Ⅰ类药，促心律失 常少，不增加死亡率，不抑制心功能
• 药物：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪
• 结果：总的死亡率：药物组7.7%，安慰剂组3.0%； 心律失常导致的死亡率：药物组4.5%，安慰剂组 1.2%。
抗心律失常药物应用
• CAST试验后心律失常治疗观念转变： －－强调基础疾病治疗，去除诱因 －－降低死亡率 －－通过终止心律失常或控制室率改 善血流动力学 －－消除由心律失常引起的症状
胺碘酮的临床应用
南方医科大学珠江医院 心血管内科
常用抗心律失常药物
类别 Ⅰa Ⅰb
Ⅰc Ⅱ
常用代表药物
类
别
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因 Ⅲ 胺
利多卡因、苯妥英、美西律、 妥卡尼
氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西 Ⅳ 嗪
阿替洛尔、美托洛尔、艾司 其
洛尔
他
纳多洛尔、普苯洛尔、索他 洛尔
常用代表药物
多非利特、索他洛尔、 （司美利特、阿莫兰特） 替地沙米、（氨巴利特） 伊布利特 胺碘酮、azimilide 溴苄胺 维拉帕米、地尔硫卓
抗心律失常药物的应用现状
• 目前可用的有效的抗心律失常药物非常稀少，新 药的研制开发也远远滞后。
• 合理地利用现有的为数不多的抗心律失常药物， 达到最大的效益，极为重要。
• 胺碘酮是目前应用最广泛的抗心律失常药物，其优 点为：广谱、效果肯定、循证医学证据最多、心 脏副作用很小、无致心律失常作用、无负性肌力 作用。缺点：心外副作用最多。因此，需要规范 胺碘酮的使用。
（一）胺碘酮在房颤中的应用
• 房颤分阵发性（paroxysmal )、持续性(persistent)、永久性 (permanent)
• 房颤的药物治疗策略： – 转复并维持窦律 – 不能复律者，控制室率
（一）胺碘酮在房颤中的应用
• 转律前充分评估复律的必要性、成功率、复发的可能性、可能的危险 • 胺碘酮转复房颤：病程是能否成功的关键因素之一 • 7天是划分阵发性或持续性的界限
性心脏病时 • 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口
服不允许的情况下
首选适应症
• 在下列适应症中首选可达龙 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦性的维持 威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）
▪ 急性作用与慢性作用不同 －急性作用：药物直接对通道的阻滞 降低Vmax、减慢传导、复极影响不大 －慢性作用：药物对多种通道基因表达的干扰，药理作用 和生物学效应综合的结果 延长APD和ERP，影响复极为主
适应症
• 广谱高效抗心律失常药物 • 房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持
窦性心律） • 结性心律失常 • 室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩
房颤发作≤7天的转复药物
药物分类
给药途径 推荐类别 证据水平
多非利特
PO/IV
Ⅰ
A
氟卡尼
PO
Ⅰ
A
依布利特
IV
Ⅰ
A
普罗帕酮
PO/IV
Ⅰ
A
胺碘酮
PO/IV
Ⅱa
A
奎尼丁
PO
Ⅱb
B
普鲁卡因胺 IV
Ⅱb
C
地高辛
PO/IV
Ⅲ
A
萦他洛尔
PO/IV
Ⅲ
A
伴器质性心脏病的患者，胺碘酮为首选药物
房颤持续超过7天的转复药物
Cardiac Arrhythmia Suppression
trial, CAST
• 目的：评价MI后无症状或症状轻微的室性心律失 常者，药物治疗能否减少心律失常导致的病死率。
• 患者：2309例MI后6d至2年的患者，有室性早搏， 90天内EF≤0.55而90天至2年者EF≤0.40
• 随访：平均9.7月
药物分类 给药途径
多非利特 PO
胺碘酮
PO/IV
依布利特 IV
氟卡尼
PO/IV
普罗帕酮 PO/IV
奎尼丁
PO
普鲁卡因胺 IV
索他洛尔 PO/IV
地高辛
PO/IV
推荐类别
Ⅰ Ⅱa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅱb Ⅱb
Ⅲ Ⅲ
证据水平
A A A B B B C
A C
（一）胺碘酮在房颤中的应用
• 胺碘酮用于房颤转律后维持窦律 – 用药半年-1年，使用胺碘酮者仍有50-73%保持窦律，较其它药物高。 – 国内经验表明，多数只需较小剂量即可保持窦律，200mg qod 或 200mg/d，每周5天。 – 用胺碘酮期间，如偶有房颤发作，发作时频率不快，持续时间不长 者，不应视为失败，可继续原剂量维持。
腺苷 阿托品 地高辛
胺碘酮发展简史
• 六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 • 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 • 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量(负
荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用 • 胺碘酮的临床应用进入低潮 • 1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果
作用特点
制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) ------转室速
减少扭
——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体
削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电不稳定性。利于 VT/VF防治，
药理作用(1)
• 抗心律失常作用 – 减慢窦性心律 – 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 – 延长旁路前向和逆向有效不应期 – 减慢心房、房室结和房室旁路的传导
药理作用(2)
• 抗心肌缺血作用
– 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌 耗氧量
– 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 – 口服负性肌力作用轻或无 – 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出
量
不同剂型
▪ 静脉制剂与口服制剂作用不完全相同 －静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物的 作用，III类药物的作用出现较晚 －较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用
表明， • IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心
梗后室性心律失常作用值得怀疑 • 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位 • 目前临床进展：GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT,
EMIAT, ATMA, CTAF 等临床结果充分肯定了胺碘酮的 地位 • 胺碘酮在心律失常治疗中的地位越来越高，被认为是 目前最有效和最安全的广谱抗心律失常药
作用特点
• 多因素作用 ——钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟 整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活 的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾 电流（IK1）。 不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻 滞Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管 延长QT，极少产生扭转室速 —— 钠通道阻滞(轻度) 不同于其它Ⅰ类药，促心律失 常少，不增加死亡率，不抑制心功能
• 药物：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪
• 结果：总的死亡率：药物组7.7%，安慰剂组3.0%； 心律失常导致的死亡率：药物组4.5%，安慰剂组 1.2%。
抗心律失常药物应用
• CAST试验后心律失常治疗观念转变： －－强调基础疾病治疗，去除诱因 －－降低死亡率 －－通过终止心律失常或控制室率改 善血流动力学 －－消除由心律失常引起的症状
胺碘酮的临床应用
南方医科大学珠江医院 心血管内科
常用抗心律失常药物
类别 Ⅰa Ⅰb
Ⅰc Ⅱ
常用代表药物
类
别
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因 Ⅲ 胺
利多卡因、苯妥英、美西律、 妥卡尼
氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西 Ⅳ 嗪
阿替洛尔、美托洛尔、艾司 其
洛尔
他
纳多洛尔、普苯洛尔、索他 洛尔
常用代表药物
多非利特、索他洛尔、 （司美利特、阿莫兰特） 替地沙米、（氨巴利特） 伊布利特 胺碘酮、azimilide 溴苄胺 维拉帕米、地尔硫卓
抗心律失常药物的应用现状
• 目前可用的有效的抗心律失常药物非常稀少，新 药的研制开发也远远滞后。
• 合理地利用现有的为数不多的抗心律失常药物， 达到最大的效益，极为重要。
• 胺碘酮是目前应用最广泛的抗心律失常药物，其优 点为：广谱、效果肯定、循证医学证据最多、心 脏副作用很小、无致心律失常作用、无负性肌力 作用。缺点：心外副作用最多。因此，需要规范 胺碘酮的使用。
（一）胺碘酮在房颤中的应用
• 房颤分阵发性（paroxysmal )、持续性(persistent)、永久性 (permanent)
• 房颤的药物治疗策略： – 转复并维持窦律 – 不能复律者，控制室率
（一）胺碘酮在房颤中的应用
• 转律前充分评估复律的必要性、成功率、复发的可能性、可能的危险 • 胺碘酮转复房颤：病程是能否成功的关键因素之一 • 7天是划分阵发性或持续性的界限