产程的观察及处理ppt演示课件-异常产程的观察及处理ppt
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产程观察和处理ppt课件
30
胎盘剥离征象
1.宫体变硬成球形，下段被扩张， 宫体呈狭长形被推向上，宫底升 高达脐上。
2.阴道少量流血。
3.剥离的胎盘降至子宫下段，阴 道口外露的脐带自行延长。
• 正弦波形
2021/7/10
精选ppt课件
15
3 宫口扩张及胎头下降
旧产程
新产程
•Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetur adipisicing elit, sed do
ei潜usm伏od期te：mp临or产inc至idid宫un口t ut开lab大or3ecemt do。lore magna aliqua. Ut enim ad minim
精选ppt课件
28
异常情况的处理
1、了解宫缩及骨盆情况，胎头产瘤，额缝重叠情况，头盆是否相称， 先露及胎方位等。估计阴道分娩的难易程度，决定分娩方式，若先露 <+3，胎方位异常，估计阴道助产困难者，应给予剖宫产。 2、需助产的，协助医生做好阴道助产准备。 3、特殊情况处理：肩难产（HELPERR） H-help 寻求帮助 E-episiotomy 会阴切开 L-legs 屈大腿 P-pressure 耻骨上加压 E-enter 内旋转 R-remove 娩后肩 R-roll 翻转病人
5.教会产妇分娩时的正确配合。 6、阴道检查：每30分钟一次，了解胎头下降。一般每30分钟下降1cm。如 无进行性下降，宫口开全1h 阴道口未见胎头或1.5h胎儿未娩出应及时报告 医生及处理。
7、接产和准备新生儿抢救复苏物品。 8、综合评估是否行会阴侧切术。侧切时机：胎头拨露4-5cm,估计切开后2-3 次宫缩可娩出胎儿。会阴左侧后-侧切开术：会阴后联合中线向左侧45°（ 会阴高度膨隆为60°-70°）剪开会阴，长4-5cm。
产程的观察与处理ppt课件
宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产。可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，
应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。 (5) 清洁外阴 剃净阴毛。胎膜早破者常规备皮。
2．产程观察 潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，正常需要8～16h。超过16h为潜伏期延长，头盆 不称和胎头位置不正发生率明显增高，是难产的最早信号。宫口平均扩张速度为 0.22cm/h,胎头下降0.14cm/h。听胎心每1～2h一次，每次听诊一分钟，或酌情听，并 观察宫缩，了解休息情况；潜伏期肛查每4小时一次，或酌情处理。
产前护理
①会阴备皮符合要求。 ②掌握腹部四步确诊步骤方法。
③正确描绘产程图。 ④做好心理护理，介绍分娩过程，消除恐惧紧张情 绪。 ⑤细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法， 观察宫缩破膜等情况，并及时记录。 ⑥ ⑥了解肛查的目的，掌握产程。
分娩先兆
(一)不规律宫缩 特点： ａ宫缩间隔不规律 b宫缩间隔长c宫缩强度无变化d不适主要在下腹部e宫颈不扩张f用镇静剂可以缓 解。
枕先露分娩机制
衔接 下降
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转 胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过 程。
备产期的观察：
条件：孕足月、假宫缩、见红，肛查宫口开大≤0.5cm（一指尖）
待产记录：胎心率、宫高、腹围、血压、水肿等情况。肛查宫口大小，记录 有无宫缩，阴道流水，流血等，有无跨耻征阳性（临产后诊断），一旦有要 警惕试产过程进展情况。宫颈评分，6分以下可促宫颈成熟，6分以上可用缩 宫素、米索、灌肠等引产（初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足 2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用 刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、肠炎、痢疾、疑前置胎 盘、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及 心脏病患者等均不宜灌肠）。一旦破水立即听胎心，确定胎位，做内诊检查， 除外脐带脱垂；头位脐带先露比臀位脐带先露危险地多。若羊水清亮而胎头 浮动未入骨盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带垂脱。破膜超过12小 时尚未分娩者，应给予抗生素预防感染（意见不一）。观察期间禁止孕妇外 出，消除紧恐惧情绪，适当镇静，药物：度冷丁，安定。若宫颈管展平，宫 口开大2cm并出现规律宫缩应转入产程图时期。
产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
产程观察与异常产程的早期发现PPT课件
35
.
产程观察内容
羊水——关系胎儿安全重要因素
胎粪污染羊水的处理建议 ✓对胎粪污染羊水研究表明：胎粪污染羊水并不是 胎儿窘迫的标志,也不是剖宫产的指征。
✓产科医师在处理这类问题时,不应简单地“一刀 切”而统统行剖宫产术终止妊娠了事,应遵循循证 医学的证据,与患者充分沟通后,再决定进一步的 处理方案。
10
.
产程观察内容
活跃期特征
宫颈扩张速度≥0.5cm/小时 活跃期最大时限12小时 宫颈扩张3—7cm比7-10cm慢
11
Байду номын сангаас
.
产程观察内容
第二产程
产妇自发性用力 自然破膜 阴道出现血性分泌物增多 肛门扩张 胎头明显下降 阴道检查不能触及宫颈
宫颈完全扩张 自发用力
12
.
产程观察内容
第二产程特征与时限
歇时候听
31
.
产程观察内容
胎心音——判断胎儿健康与否的关键指标
间 断
美国研究报道：低危产妇每30分钟
听 听胎心一次，围产期结局与持续胎心
诊
与 监护无差异
持
续 监
美国、英国及加拿大等国的产科医
护 师专业组织通过实证研究证明：使用
比 较
间歇性听诊，优于持续性胎心监护
32
.
产程观察内容
胎心音——判断胎儿健康与否的关键指标
WHOT特别强调：风险评估贯穿于整个产程中 在正常产程中干预产程要有正当合理的理由
4
.
正常产程与产程时限
Firedman
Zhang Albers
潜伏期：平均为8h 最大时限＜16h
可持续＜20-24h
活跃期：平均为4h 最大时限＜8h 第二产程：平均≤1h 最大时限≤2h
.
产程观察内容
羊水——关系胎儿安全重要因素
胎粪污染羊水的处理建议 ✓对胎粪污染羊水研究表明：胎粪污染羊水并不是 胎儿窘迫的标志,也不是剖宫产的指征。
✓产科医师在处理这类问题时,不应简单地“一刀 切”而统统行剖宫产术终止妊娠了事,应遵循循证 医学的证据,与患者充分沟通后,再决定进一步的 处理方案。
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产程观察内容
活跃期特征
宫颈扩张速度≥0.5cm/小时 活跃期最大时限12小时 宫颈扩张3—7cm比7-10cm慢
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Байду номын сангаас
.
产程观察内容
第二产程
产妇自发性用力 自然破膜 阴道出现血性分泌物增多 肛门扩张 胎头明显下降 阴道检查不能触及宫颈
宫颈完全扩张 自发用力
12
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产程观察内容
第二产程特征与时限
歇时候听
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产程观察内容
胎心音——判断胎儿健康与否的关键指标
间 断
美国研究报道：低危产妇每30分钟
听 听胎心一次，围产期结局与持续胎心
诊
与 监护无差异
持
续 监
美国、英国及加拿大等国的产科医
护 师专业组织通过实证研究证明：使用
比 较
间歇性听诊，优于持续性胎心监护
32
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产程观察内容
胎心音——判断胎儿健康与否的关键指标
WHOT特别强调：风险评估贯穿于整个产程中 在正常产程中干预产程要有正当合理的理由
4
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正常产程与产程时限
Firedman
Zhang Albers
潜伏期：平均为8h 最大时限＜16h
可持续＜20-24h
活跃期：平均为4h 最大时限＜8h 第二产程：平均≤1h 最大时限≤2h
产程观察及处理PPT演示幻灯片
• 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 • 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
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产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
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产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
产程观察及异常产程处理课件
母婴安全与并发症预防
强调了母婴安全在产程观察和处理中的核心地位，介绍了 预防并发症的措施和应对策略，如合理应用催产素、及时 剖宫产等。
强调异常产程处理在临床实践中的意义
提高母婴安全水平
通过及时识别和处理异常产程， 可以降低母婴并发症的发生率，
提高母婴安全水平。
促进自然分娩
合理处理异常产程可以促进自然分 娩，减少不必要的医疗干预，降低 剖宫产率。
提升医疗质量
对异常产程的规范处理体现了医疗 机构的专业水平和服务质量，有助 于提高医疗机构的声誉和患者的满 意度。
展望未来发展趋势，提出改进建议
加强智能化技术应用
完善多学科协作机制
随着人工智能和大数据技术的发展，可以 开发智能化的产程监测系统，实现实时、 准确的产程观察和异常预警。
建立产科、儿科、麻醉科等多学科协作机 制，确保在异常产程发生时能够迅速组成 专业团队进行救治。
第一产程
从临产到宫口开全。
03
04
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出。
正常分娩过程描述
第一产程 规律宫缩，宫颈管逐渐消失。
宫口逐渐开大，胎头逐渐下降。
正常分娩过程描述
第二产程 产妇屏气用力，胎头着冠。
胎儿身体逐渐娩出。
正常分娩过程描述
第三产程 胎儿娩出后，胎盘剥离并娩出。
难产处理
根据难产原因，采取相应 处理措施，如产钳助产、 胎头吸引术、剖宫产术等 。
产后出血处理
及时给予止血药物、按摩 子宫、宫腔填塞等处理措 施，必要时行子宫切除术 。
遵循医学指南，确保母婴安全
01
严格掌握剖宫产指征， 避免不必要的手术风险 。
02
强调了母婴安全在产程观察和处理中的核心地位，介绍了 预防并发症的措施和应对策略，如合理应用催产素、及时 剖宫产等。
强调异常产程处理在临床实践中的意义
提高母婴安全水平
通过及时识别和处理异常产程， 可以降低母婴并发症的发生率，
提高母婴安全水平。
促进自然分娩
合理处理异常产程可以促进自然分 娩，减少不必要的医疗干预，降低 剖宫产率。
提升医疗质量
对异常产程的规范处理体现了医疗 机构的专业水平和服务质量，有助 于提高医疗机构的声誉和患者的满 意度。
展望未来发展趋势，提出改进建议
加强智能化技术应用
完善多学科协作机制
随着人工智能和大数据技术的发展，可以 开发智能化的产程监测系统，实现实时、 准确的产程观察和异常预警。
建立产科、儿科、麻醉科等多学科协作机 制，确保在异常产程发生时能够迅速组成 专业团队进行救治。
第一产程
从临产到宫口开全。
03
04
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出。
正常分娩过程描述
第一产程 规律宫缩，宫颈管逐渐消失。
宫口逐渐开大，胎头逐渐下降。
正常分娩过程描述
第二产程 产妇屏气用力，胎头着冠。
胎儿身体逐渐娩出。
正常分娩过程描述
第三产程 胎儿娩出后，胎盘剥离并娩出。
难产处理
根据难产原因，采取相应 处理措施，如产钳助产、 胎头吸引术、剖宫产术等 。
产后出血处理
及时给予止血药物、按摩 子宫、宫腔填塞等处理措 施，必要时行子宫切除术 。
遵循医学指南，确保母婴安全
01
严格掌握剖宫产指征， 避免不必要的手术风险 。
02
产程观察及处理 ppt课件
徒手未能转为枕前位
徒手转为枕前位
剖宫产
胎头下降>=+3 阴道分娩或助产
ppt课件 11
谢谢！
学习进步 生活愉快ppt课件12不规律宫缩头位分娩
规律宫缩
潜伏期
延长趋势
第一产程异 常处理
杜冷丁
活跃期 停滞 人工破膜、 安定、缩 宫素
内诊
骨盆狭窄
内诊
头盆相称 人工破膜、 缩宫素
胎位异常 徒手转位
头盆不称
剖宫产
持续性枕后位、枕横位
ppt课件 10
胎头下降延缓或停滞（第二产程）
内诊
明显头盆不称 剖宫产 胎头停滞<=+2 持续性枕横位或枕后位 无头盆不称 缩宫素 胎头停滞>=+3 阴道分娩或助产
用力时限：1小时无进展处理
（第二产程延长：超过２小时）
ppt课件
7
注意胎盘剥离征象
宫体变硬，宫底升高达脐上 外露脐带自行延长
阴道少量流血
轻压耻骨联合上方脐带不再回缩
ppt课件
8
异常产程的诊断
潜伏期延长：潜伏期>16小时
活跃期延长: 活跃期停滞:
活跃期>8小时（可疑有难产因素存在）。 进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
镇静剂头位分娩假临产潜伏期杜冷丁内诊人工破膜安定缩宫素骨盆狭窄剖宫产停滞活跃期内诊头盆相称胎位异常头盆不称人工破膜缩宫素徒手转位规律宫缩不规律宫缩延长趋势持续性枕后位枕横位第一产程异常处理内诊胎头下降延缓或停滞第二产程明显头盆不称剖宫产无头盆不称缩宫素胎头停滞2胎头停滞3阴道分娩或助产持续性枕横位或枕后位徒手未能转为枕前位剖宫产徒手转为枕前位胎头下降3阴道分娩或助产谢谢
产程观察和处理PPT课件
保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。
产程的观察及处理PPT课件
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
16
第16页/共48页
产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
27
第27页/共48页
产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
28
第28页/共48页
产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
26
第26页/共48页
产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
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产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
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产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
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产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
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速产程进展
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接产准备：
﹣ 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩
.
张4cm且宫缩规律有力时，作好
第二产程的观察及处理
接产
会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻 骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过 快 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头 以最小径线（枕下前囟径）在宫缩 间歇时缓慢通过阴道口 保护会阴时机：当胎头拨露使会阴 后联合紧张时 . 19
精神安慰 血压：
﹣ 产程中每隔4～6小时测量一次，如发现异常应增加测
量次数。
饮食与活动：
﹣ 鼓励孕妇少量多次进食（进食高热量易消化食物）、
摄入足够水分
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.
第一产程的观察及处理
4.其他
排尿与排便：
﹣ 鼓励每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及
胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。
﹣ 初产妇宫口扩张﹤ 4cm，经产妇﹤ 2cm时可行温肥
皂水灌肠，但要注意禁忌症。
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.
第一产程的观察及处理
4.其他
肛门检查：在潜伏期每2小时查一次，在活跃期
每1小时查一次，宫缩紧时根据情况增加检查次 数
阴道检查：
﹣ 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑
有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时 产程进展缓慢者
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.
产程的观察及处理
第二产程临床表现
未破膜者人工破膜
产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出
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.
第二产程的观察及处理
产程观察及处理
密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟结束分娩
指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加
第一产程观察
可采用产程图（partogram）观察产程
产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程
中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录 宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩 及胎心变化。
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.
产程的观察及处理
产程图的构成
上部是产程曲线
下部是附属表格
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.
产程的观察及处理
4
.
第一产程的观察及处理
2.胎 心
胎心监测是产程中极重要的观察指标
听诊器：
潜伏期：1—2小时听一次
活跃期：15—30分钟听一次
听诊时间：每次听诊一分钟。
胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，
发现异常及时报告医生。
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.
第一产程的观察及处理
3.宫口扩张及胎头下降
宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃 期）：
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第一产程的观察及处理
4.其他
胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时
间 ﹣ 羊水混浊分：
Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医 生
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.
第一产程的观察及处理
4.其他
产程图的绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵 坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲 线及胎先露下降曲线。
选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
.
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产程的观察及处理
产程图的绘制
警戒线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红 色虚线。 处理线：在警戒线相隔4小时划的另一平行红色虚线。 警戒区：两线间为警戒区。越过警戒线者都应进行处理，越过 处理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产，因此， 尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前处理，经 处理，仍超过处理线2-4小时必须结束分娩。
3
.
第一产程的观察及处理
1.子宫收缩
产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时
间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反 映宫缩的客观指标
外监护（external electronic monitoring）
内监护（internal electronic monitoring）
潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，
最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限 为8小时。活跃期又分为3期：
加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟至1小时。
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.
产程的观察及处理
正常产程曲线
9
宫 颈 扩 张 (cm)
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胎头下降曲线
7 5 3 1
. 0
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2
-1 0
+1 +2
宫颈扩张曲线 活跃期 潜伏期
8
10 12.5 13 14
先 露 下 降 程 度
+3 +4
第二产程的观察及处理
6
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第一产程的观察及处理
3.宫口扩张及胎头下降
胎头下降曲线：
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
胎儿先露下降有一定的规律性。
宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜
伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上 0.5cm或坐骨棘水平； 宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速 期，平均每小时下降0.86cm； 宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进 入急速下降。
产程的观察及处理
1
.
产程的观察及处理
总产程及产程分期
总产程（total stage of labor）即分娩全过程。
第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止， 初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇不 超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 (third stage of labor)： 胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。不超 过30分钟。
2
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第一产程的观察及处理
第一产程临床表现
规律宫缩： 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张： 临产后规律宫缩的结果 胎头下降程度： 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂： 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂， 多发生在宫口近开全时