骨巨细胞瘤的鉴别与诊断精品PPT课件

骨巨细胞瘤的诊断与鉴别 诊断
影像放射科
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较常见骨肿瘤的简述分类： 骨肿瘤可分为良性及恶性，而 恶性肿瘤又可分为原发性及 转移性。 一、良性骨肿瘤 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨瘤 二、恶性骨肿瘤 骨肉瘤、软骨肉瘤 三、转移性骨肿瘤
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X线检查在骨肿瘤的诊断中具有 重要价值。它能显示肿瘤的部位、 大小，并可能推测为良性或恶性。 这对制定治疗方案和判断预后有 参考意义。但有的难以定性，甚 至不能判断为原发或继发骨肿瘤。 因此，骨肿瘤的诊断必须遵循临 床、X线和病理三结合的原则。
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患者：梁海燕，女，36岁 病史：右膝关节外伤后疼痛，既往关节肿胀。
2006年7月27日
2006年8月31日 14
影像描述：右侧胫骨近端见偏心性膨胀 融骨破坏区，横向膨胀生长为主，部分 骨嵴残缺。可见典型皂泡状骨间隔。外 侧见低密度透光裂隙影，骨皮质中断不 连续，未见骨膜反应及软组织肿块，破 坏区内未见钙化及骨化影，膝关节腔内 见低密度区，周围软组织肿胀，余未见 异常。
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病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质 变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄 层骨性包壳。肿瘤内无钙化或骨化致密 影，邻近无反应性骨膜增生。边缘亦无 骨硬化带，如不并发骨折也不出现骨膜 增生。破坏区骨性包壳不完整，并于周 围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活 跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破 坏，骨嵴残缺紊乱。侵犯软组织出现明 确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤。 肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生， 甚至越过关节侵犯邻近骨骼。
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3. 在X线片上若出现骨皮质多处 被肿瘤穿破，软组织肿块形成并 迅速增大：肿瘤呈浸润性生长， 边缘模糊，周围骨质无硬化；骨 膜反应增多，增生的骨膜新骨又 很快被破坏时，应考虑有恶性变 的可能，必要时可作血管造影进 一步确定。
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➢ 骨巨细胞瘤以20～40岁为常见，好发于四肢 长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为 常见。多为偏侧性破坏，向四周膨胀生长， 横向为主，边缘清楚无骨硬化带，破坏区内 可见数量不等的纤维骨嵴，典型者呈皂泡状 改变，无骨膜反应。周围软组织出现肿块者 表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和 虫噬状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织形 成明显肿块或骨膜三角等，则提示为恶性骨 巨细胞瘤。
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1硬化型骨肉瘤（Osteosaroma sclerosing type）肿瘤常始自骨膜下及皮质内，向各 方向发展，侵犯骨皮质及骨松质。其X线 表现如下
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（1）骨膜变化：骨膜被刺激首先产生平 行型骨膜反应，有时可见葱皮型骨膜反 应。由于肿瘤的发展快而起出骨膜的适 应能力，在平行型骨膜反应的中部被肿 瘤穿破，进入周围软组织，两侧残留的 骨膜反应呈三角形，即三角型骨膜反应。
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骨巨细胞瘤诊断依据：
➢ 发病部位、生长方式、病变内骨嵴形态。注意 观察病变边缘有无破坏、是否出现骨膜三 角来判断其良恶性。
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长骨巨细胞瘤的X线表现：
多较典型，常侵犯骨端，症变直达骨性关节面下。 多数为偏侧性破坏，边界清楚。瘤区X线表现可 有两种类型，较多的病例破坏区内可有数量不等、 比较纤细的骨嵴。X线上可见似有分隔成为大小 不一的小房征，称为分房型。少数病例破坏区内 无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。
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（2）骨质变化：由于瘤性成骨组织的分 化较好而使瘤区密度明显增高，瘤内结 构及该处的正常骨结构不易分辨。致密 的瘤区边缘不清楚。
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（3）软组织肿块：瘤组织不仅在骨内蔓 延，更易在骨外浸润生长，形成软组织 肿块。X线片上可见界线清楚的类圆形块 影及界线模糊的弥漫性软组织肿胀。在 软组织内可见针状瘤骨及棉絮状大块骨 影（团状瘤骨）
➢ 主要临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛。较 大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
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➢ 肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血， 有时有囊性变，内含粘液或血液。良性者邻近肿 瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活 跃者可穿破骨壳而长入软组织中。肿瘤组织可突 破骨皮质形成肿块。根据瘤细胞的组织学特点， 分为四级：Ⅰ Ⅱ级为良性，Ⅲ级为良恶性之间， Ⅳ级为恶性。
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1．常见于长骨的骨端，多呈偏心 性膨胀性生长，局部骨质破坏， 骨皮质变薄，生长缓慢者，边缘 因有肌质硬化而清楚，发展迅速 者，边缘常不清楚及不规整。周 围一般无骨膜反应。
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2．在骨肿瘤中可有数量不等，方向 不一，互相交错的骨性间隔出现， 而形成“肥皂泡”状或蜂窝状透光 区。此种征象以往认为是骨巨细胞 瘤典型特征，实际上，此征在骨巨 细胞瘤中并不多见，也非特征性改 变。这些骨性间隔随着病变的发展， 又可相继遭到破坏。
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骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）：是起于骨骼非成骨性结缔 组织的骨肿瘤。由于肿瘤的主要组 成细胞类似破骨细胞，故有人称之 为破骨细胞（osteoclastoma）。 肿瘤局部破坏较大，有良性、生长 活跃与恶性之分，故需重视。
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是一种常见的骨肿瘤。起源于非成骨 性间叶组织，肿瘤主要由富有血管 的圆形或卵圆形实质细胞及分布于 其间的多核巨细胞组成。大多数为 良性，有复发及恶变倾向（约15 ％）。患者多为20－40岁左右的青 壮年。好发于四肢长骨的骨端，尤 其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远 端，约占60－70％。
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患者：梁海燕，女，36岁 病史：右膝关节外伤后疼痛，既往关节肿胀。
2006年10月6日，术后
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巨细胞瘤
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鉴别诊断：
一、骨肉瘤 二、骨囊肿
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骨肉瘤（Osteosarcoma）
它起源于骨间叶组织的最常见原发性恶 性骨肿瘤，多见于15-25岁男性，好发 于长骨的干骺端，尤以股骨下端及胫骨 上端多见。肿瘤起始于髓腔产生不同程 度、不规则骨破坏和增生，进一步发展 侵蚀骨皮质，当侵及骨膜下产生骨膜增 生，呈平行、层状，肿瘤可侵及和破坏 骨膜新生骨，形成骨膜三角。当侵及周 围软组织时，形成肿块，其内见多少不 等的肿瘤新生骨。在众多征象，确认肿 瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。