血液透析长期留置导管护理
血液透析患者长期留置导管的观察及护理
关键词 ： 血液透析 ； 留置导管 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ０ ６ ９ — ０ ２ 正常 、 患者感染症 状消退 。血 液扩散 型感染 临床表 现为患 者血
激酶溶栓法 用 １ ０万 一 ２ ０万单位尿激 酶加生 理盐水 ４ ｍ １ 分 别注 入导管 动静 脉腔 内 ， 保留 ３ ０ ｍｉ ｎ后 用 ２ ０ ｍ ｌ 空注射 器 回抽 被溶 解 的纤维蛋 白和血凝 块。若一次操作无效可用生理盐水再次抽
吸直至顺利 。
２ ． １ 常规 护理
每次透析前 严格无菌操作 ， 佩戴 一次性无菌帽及 口罩 ； 在透
盐水反 复抽 吸推 注。因体位 因素 的可 适 当调整体位 ； 紧急情况
无法调整者 可进 行动静脉端交替使用 。 ２ ． ２ ． ５ 空气栓 塞 患者在 上机 连接静 脉端时排 尽空气 。上机
２ ． ２ ． １ 感染
感 染为最 常见 的并发症 。一般 可分为 导管 出 口
部感染 、 隧 道 感染 和 血 液扩 散 型 感染 。隧道 感 染 途径 不 多 见 。本科血透 室曾发生过 ２例导管出 口部感染和 １ 例血 液扩散 型感染 。经过导 管 出 口处换 药及 口服抗 生素联 合 治疗 均 已治 愈 。导管 出 口处 感染表现为周 口皮肤呈红 、 肿、 热并 有脓 性分泌 物溢 出。给予碘 伏棉球仔 细涂擦 ； 用棉 签蘸 百多邦 软膏均 匀涂 抹， 勿将 软膏接触导管表 面以免腐蚀 导管 ； 最后用无 菌透气纱布 或治疗服 帖覆盖。每次透析 前换 药 ， 直 至血 常规化验 复查结 果
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ １月中旬刊
血液透析长期留置导管并发症处理及护理对策
３．３．２ 穿刺肢体的护理 术后５～６ｈ拔除动脉鞘，专用股动脉压迫器压迫穿刺处，术肢伸直并制动２４ｈ，观察双侧足背动脉搏动及皮温情况，并指导家属行下肢按摩，尤其是术侧肢体。
３．３．３ 并发症的监护 （１）血管迷走神经反射：汤亚芬等［５］报道７５０例与股动脉穿刺有关的介入性诊治患者中，共发生股动脉鞘拔除术后血管迷走反射１８例，发生率为２．４％，官学强等［６］报告２１０例行冠脉造影（ＣＡ）及经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）患者，拔鞘时４例出现心动过缓和血压下降，其中１例出现心脏骤停，故拔鞘前应做好必要的抢救准备，注意观察心率、血压、意识变化，积极配合医师。
（２）穿刺点并发症：常见的包括穿刺处渗血、皮肤瘀血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，常与频繁穿刺、按压不充分或过早穿刺肢体活动有关。
除手术医生提高操作水平外，护士应做好宣教，穿刺侧肢体制动，加强巡视。
（３）脑过度灌注综合征：主要表现为头痛、恶心呕吐等高颅内压症状，可伴有血压升高，甚至脑出血，是最凶险的并发症。
积极有效控制血压是预防的关键。
一旦发现应立即报告医师，协助复查头颅ＣＴ及控制血压、脱水降颅内压等治疗。
（４）脑血管痉挛：由于术中导管、导丝及造影剂的刺激，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经所导致，可选用尼莫地平、罂粟碱等治疗，用药过程中应注意监测血压。
（５）下肢深静脉血栓形成：表现为肢体进行性水肿及发硬，指导家属适度活动、定期按摩肢体可有效预防。
本组患者术后均未发生穿刺处渗血、血肿、下肢动脉栓塞、血管迷走反射等并发症。
３．３．４ 基础护理 加强基础护理，做好吞咽功能评估，给予清淡、低盐、低脂、高维生素易消化的饮食，不能进食者予以鼻饲流质饮食。
指导患者家属正确翻身叩背、按摩皮肤的方法，避免发生压疮、坠积性肺炎。
配合康复师，指导患者及家属早期进行康复训练，循序渐进：从被动运动→主动运动，从床上活动→床边活动→床下活动，促进功能康复。
加强心理疏导，消除患者焦虑、恐惧心理，使患者及家属最大程度配合护理及治疗。
1620次血液透析中心静脉长期留置导管的护理
者紧张和恐惧心理 、 减少应激反应对手术的顺利进 行及 其术后康复有着积极的促进 作用。
［ 键 词 ］ 心 理 护 理 ； 诊 ； 术 室 关 急 手
手术是外科治疗 工作 中的 一个重要 手段 ， 但无 论是 何种 手术都会对患者存在 伤害 和强烈 的心理 刺激 ， 特别 是急 诊手 术 。大多数患者突然 遭受 意外伤 害 ， 由于 发病急 、 病情 重 、 病
预防并发症发生 ， 做好健康教育， 可明显减少感染的发生， 延
长导管的使用寿命 ， 高透 析患者 的生活质量 。 提
５ 参考文献
２ ２ 健康 教育 ： ． 向患者及家属讲解 中心静脉长期 留置导管 的
重要性 ， 督促其养成 良好 的个人卫生 习惯 ， 保持导管 出 口处皮 肤清洁干燥 ， 不宜 沐浴 与游泳 ， 置管侧上肢 避免持重 物或进行 剧烈的运动 ， 防止脱 出引起大 出血 ， 一旦脱 出应立 即压迫 止血 同时来院 ， 科根据 经验指 导 患者 冬 天将置 管处 内衣剪 开并 本
２１２ ｍ栓 ： ．． 预防ｍ栓的关键是每次透析结束后， 生理盐水 ５ ＯＴ 推注动静脉管腔内， １ Ｊ ｎ 再用 ５ｍ ／ｄ ｇｒ 肝素钠生理盐水 ｒ
封管， 并且注明封管 日 。透析前用无菌 注射器抽去封管液 ， 期
如 果 血 流 不 畅 ， 忌 向管 腔 内 推 注 ， 防 栓 子 脱 落 ， 使 用 尿 切 以 可
［ 摘 要 ］ 目的 ： 了解 急 诊 手 术 患 者 围 手术 期 心 理 状 况 ， 对 患 者 有 针 对 性 地 做 好 各 种 心 理 护 理 。 方 法 ： 析 急诊 手 术 患 者 并 分
心理状况 ， 并针对其 围手术期各阶段存在 的不 良心理状况给予心理护理干预 ， 增强患 者战胜疾病 的信心。结果 ： 急诊 手术患者经 过有效 的心理护理 ， 能积极 、 主动配合治疗 ， 达到术 前预期的效果 ， 安全度过危险期。结论 ： 加强急诊手术患者的心理护理 、 消除患
长期留置导管护理规范
记录与报告
详细记录导管护理过程和结果 ，及时报告异常情况。
质量持续改进措施
定期评估
定期对导管护理质量进行评估 ，分析存在的问题和不足。
制定改进计划
根据评估结果，制定针对性的 改进计划，提高护理质量。
培训与交流
加强护理人员培训和经验交流 ，提高专业水平和操作技能。
持续监测与反馈
对改进措施进行持续监测和反 馈，确保改进效果。
患者沟通技巧与注意事项
倾听与理解
清晰表达
耐心倾听患者的需求和困扰，确保充分理 解患者的感受。
用简单易懂的语言向患者解释护理操作和 注意事项，避免使用专业术语。
鼓励提问
关注情感需求
鼓励患者提出疑问，并耐心解答，确保患 者对护理过程有充分的了解。
关注患者的情感变化，给予关心和支持， 增强患者的信心和配合度。
处理
针对不同并发症采取相应的处理措施 ，如气胸、血胸、心律失常等，必要 时请相关科室会诊或手术治疗。
04
导管护理质量控制与改进
护理质量评估标准
01
02
03
04
导管固定良好
导管固定应牢固，避免滑脱或 移动。
导管通畅
定期检查导管是否通畅，有无 堵塞或血栓形成。
皮肤护理
保持导管周围皮肤清洁干燥， 预防感染和皮肤炎症。
THANKS
感谢观看
05
患者教育与沟通
患者教育内容与方法
导管留置的重要性
向患者解释导管留置的必要性，以及 在疾病治疗过程中的作用。
日常护理方法
教导患者如何正确清洁、固定和记录 导管情况，以及如何应对常见问题。
注意事项与禁忌
告知患者留置导管期间需要注意的事 项，以及应避免的行为。
血液透析中长期深静脉留置导管的相关并发症及护理
血液 ， 再注 入导管 容 量相 当 的肝素 原液 ， 无菌肝 素 帽 封管 。对于 透析 间隔 较 长 的 患者 ， 透析 期 间应 予 以 更 换敷料 和重 新封 管 。导管 的护 理应 由经过 培训 的 专 业护士 操作 ， 急救 外 ， 般情 况下 导管不 另 作他 除 一 用（ 如输液 、 血 ） 抽 。
２例 。
Ｉ ２ 方 法 ．
所 有 导 管 均 选 用 带 ｃｆ 长 期 留置 透 析 双 腔 导 ｕｆ 管 ， 度为 ３ ｍ 或 ４ ｍ； 管 部位 首 选右 侧 颈 内 长 ６ｃ ０ａ 插 静脉， 其次 为左 侧 颈 内静 脉 、 骨 下静脉 。采 用撕 脱 锁 型 扩张 导管 置 管 法 ， 规 建 立 皮下 隧 道 。术 后 皮 下 常 隧道 局 部压迫 止 血 ， 日可 行透析 治疗 。 次 １ ３ 导 管的应 用及 护理 方法 ． 每 次 透 析 时 碘 伏 消 毒 出 口及 导 管 的 动 静 脉 接 头 ， 除肝 素 帽 ， 去 动静 脉端 分 别抽 血 ２ｍｌ抽 尽管 腔 ， 内封管 液 及可 能形 成的血 凝块 ， 注入 首剂 量肝 素 ， 进 行常 规透 析 ； 析 结 束 时 ， 规 消毒 导 管 动 静 脉 接 透 常
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 长期深 静脉 留置 导 管患者 相 关 并发 症及 护 理 方法 。方 法 ： 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ ０ ６年 ９ 月～２ １ ０ ０年 ９月 ２ ８例 长期深 静脉 双腔透 析 导 管的使 用情况 ， 随访 留置长期 导 管 的并发 症及 处 理情 况 ， 录 记 导 管使 用时 间及 拔 管 原 因。结 果 ： 组 患 者 导管平 均 使 用时 间 为 １ ． 个 月 。导 管退 出 ８例 。 占 ２ ． ％。 本 ９５ 约 ８６ ２ ８例 患 者 中发 生 导管相 关性 感染 ３ ， 例 感染 率为 １ ． ％， 均 为细 菌感染 ； 导管 内血 栓 形成 。 生 率 为 Ｏ ７ ３例 ６例 发 ２ ．％ ； １ ４ 导管位 置不 良 ３例， 发生 率 为 １ ． ％ ； Ｏ ７ ２例 ｃｆ 脱 落， 生 率 为 ０ ０ ％。 结论 ： 管 内血 栓 形 成 、 ｕｆ 发 ．７ 导 导 管相 关性 感染及 导 管位置 不 良是 其最 为 常见 的并发 症， 良好 的 导管 留置 技 术 和精 心 的护 理 ｎｏｉ ｄＪ２ １ ｎ ｅ Ｍｏ ｇｌ ａＭｅ ０ ２年第 ４ ４卷第 ６期
血液透析患者留置导管的护理
比内瘘 复 杂 ， 只要 认 真负 责 做好 无 菌 操
作， 南于 其 方 便 易 行 不 失 为动 静 脉 内 瘘 的 最 佳 替 代 方 法之 一 。 参 考 文 献
１ 叶 朝 阳． 液 透 析 血 管 通 路 的 理 论 与 实 践 血
心 理 护 理 ：Ⅱ 透 析 患 者 通 常 病 情 较 Ｊ液 】
急 性 左 心 衰 的 健 康 指 导
周 朝 霞 １４０ 宁盘锦 市 第二 人 民医 院循环 内科 ２００辽 病 情 监 测 ： 切 监 测 生命 特 征 及 病 情 密 的变 化 ， 格 控 制 输 液 速 度 及 输 入 量 ， 严 详 细记录液体出入量 。 心理 护理 ： 医护 人 员 在 抢 救 时 必 须 保
安 静 舒 适 的 环境 。 给氧 ： 流量 吸氧 ， 持呼吸道通畅 。 高 保
心理治疗 ： 心衰患者常年卧床遭受病
血 液 透 析 患 者 留 置 导 管 的 护 理
菌操 作 ， 少导 管 感 染 发 生 。 减
许巧玲 陈 霄
关键词
０６． ７ ３９
析 ， 探讨护理措施 。 并
抽 出血 凝 块 ， 方 法 可 反 复 进 行 ； 管 畅 此 导 通 无 阻 力 后 方 可 建 立 体 外 循 环 。 ④ 防 止 导 管 脱 出 ： 管 留 置 期 间 ， 限 制 患 者 剧 导 应
封管 ： 在透析 结束 后 ， 严格 执行 无 应 菌操 作 ， 毒 导 管 口 ， ２ ｍ 注 射 器 分 别 消 用 ０ｌ
重 ， 其尿毒症 患 者病程 又长 ， 疾病 认 尤 对 识 不 足 ， 乏 信 心 ， 者 及 家 属 存 在 不 同 缺 患
程 度 的担 忧 、 张 和 焦 虑 心理 。 护 士 应 及 紧 时 向患 者 及 家 属 解 释 置 管 的 目的 、 骤 、 步
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
随着生活水平的提高，慢性肾脏疾病已成为一个日益普遍的健康问题。
对于某些患者，血液透析是唯一的治疗手段，因此需要长期留置带涤纶双腔导管。
但是，长期留置导管容
易感染，并可能导致严重并发症，因此需要采取预防措施来确保患者的健康和安全。
1. 确保导管穿刺部位干燥清洁
在穿刺部位附近用无菌巾擦拭清洁，定期更换大量使用的消毒剂，避免造成污染和刺激。
尽量减少导管进出次数，避免不必要的操作。
2. 保持导管的通畅
在换药和操作导管时，通常采用注射器或者急救中心产品进行灌洗或抽吸。
对于皮下
留置的导管，应保持导管畅通；对于经过心脏的导管，应遵循严格的操作程序，以防止气
体的进入和责任的事故发生。
3. 清洗进口
在长时间使用涤纶双腔导管时，进口容易积累结石和菌群，导致感染和其他严重并发症。
因此，应定期清洗进口，以确保导管处于卫生状态。
4. 采用水平工艺
相对于斜放或暴漫式导管，可以采用水平工艺来固定导管。
这种方式可以减少导管的
移动和摩擦，防止感染和其他并发症的发生。
5. 加强个人卫生
对于接受血透治疗的患者，加强个人卫生是非常重要的。
经常洗手，经常更换衣物和
床单，以及在任何时候注意身体的干净和卫生等。
需要强调的是，在日常生活中，如化学药剂、香水、腐蚀性材料、酒精、烟草、油漆等，这些物质会对导管造成危害并导致其不良反应。
如果有这样的问题，必须立即向医务
人员反馈。
此外，需要定期进行相关检查，并对不同类型的导管采取相应的预防措施，以
确保患者的健康和安全。
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
血液透析长期导管护理
血液透析长期导管护理血液透析长期导管主要作用是维持血液透析者血透效果，近年来随着血液透析人群的不断增加，也使得选择长期导管护理患者不断增加。
但是由于血液透析长期导管在使用过程中，可能会出现血栓、导管感染、导管打折及位置异常等并发症，不仅会影响置管寿命，而且还会影响治疗效果。
因此，对血液透析长期导管进行护理尤其必要，这对预防并发症、延长导管使用寿命及提高血液透析患者治疗效果具有重要的意义。
1.血液透析长期导管的概述1.优点血液透析长期导管主要将血液透析导管经皮下隧道埋置，并通过颈内静脉、股静脉置入导管。
这种置管技术具有导管使用时间长、不易脱落和出血、护理操作简单、感染和血栓并发症少等优点，另外可以减轻患者重复更换导管的痛苦。
相比较临时管，长期管的透析效果更佳，目前临床上使用的导管材质主要有硅胶和改良后的聚氨酯这两种，这两种材质的导管均有良好的生物相容性和抗变形能力。
由于血液透析长期导管具有插入后即可使用、手术不复杂、无血流动力学紊乱及窃血综合征等优点，因此在血管通路治疗中广泛运用。
（2）置管方式目前锁骨下静脉和颈内静脉是血液透析长期导管主要的置管部位，但是在实际操作中，更多会选择在右侧颈内静脉置管，因为相比较锁骨下静脉内置管，右侧颈内静脉置管发生血栓的几率较低，因此目前首选的插管部位是在颈内静脉置管。
2、长期导管的护理（1）术前护理在置管前，应明确告知患者长期颈内置管的相关内容，包括此种置管方式的优点和缺点、注意事项，同时也需要向病人介绍采用此种置管方式的成果案例，以此消除病人紧张、焦虑等不良心理，树立自信心，并积极配合治疗。
（2）接管技术在置管过程中，应严格按照手术规程标准操作，首先是要严格进行无菌操作，佩戴无菌手套，准备相应的无菌用品。
同时也要做好导管的消毒工作，应使用碘伏棉球对管口和管路进行消毒，封管使用的肝素帽也应是一次性使用，对于接管过程中的各接头部位，应使用无菌纱布将其包裹，并覆盖无菌治疗巾。
血透长期导管置管护理
患者有严重出血倾向
无绝对禁忌证
4
长期导管的护理 洗澡方法 接 管 技 术 封 管 技 术
护 理
症
置管创面的护理
4.1
接管技术 1.严格执行无菌操作 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次 性使用 4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽 量少的暴露管腔 5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖
1.1
长久导管与临时导管的比较
材质
再循 环率
高
流量
250ml/min 350ml/min
感染率 透析效果 使用时间
短，小于 21天
聚氨酯：体外有一定的 临时管 硬度，方便穿刺，体温 下会变软 分为硅胶和改良的聚氨 酯两种。硅胶的特性为 良好的生物相容性，受 长期管 压不会破裂。改良的聚 氨酯特性为更好的生物 相容性，韧度增加，抗 弯折能力增加。
刘媛媛
主要内容
1 2 3 4 5
概述
目的及意义
适应症与禁忌症
长期导管的护理 主要并发症
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
原因多为操作不 当，或患者配合 不当。处理：请 血管介入科或血 管外科协助解决。
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管是一种常见的治疗手段，通过这种方式可以为患者提供长期的血液透析治疗。
由于导管长期留置在体内，容易造成感染，并且患者往往自身免疫力较低，对于感染的抵抗能力也较弱。
预防和控制导管感染已成为血液透析患者护理中的关键工作之一。
本文将重点介绍血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理措施。
一、定期更换导管定期更换导管是预防导管感染的重要措施之一，根据患者的具体情况和医生的建议，对导管进行定期更换是非常必要的。
在更换导管时，护理人员应该严格遵守无菌操作规范，确保导管更换过程中不会引入任何细菌感染。
在导管更换完成后，要对导管周围的部位进行仔细的清洁和包扎，以防止感染的发生。
二、严格监测导管周围感染迹象在日常护理中，护理人员需要密切关注患者导管周围的情况，一旦发现导管周围出现红肿、渗液、疼痛等感染迹象，应该立即向医生报告，并及时采取措施进行处理。
护理人员还需要对患者的体温和生命体征进行定期监测，及时发现身体状况的异常变化，以便早期发现和治疗导管感染。
三、正确的导管使用和维护患者长期留置带涤纶双腔导管之后，护理人员需要对导管进行正确的使用和维护。
在护理操作过程中，要遵循严格的无菌操作规范，避免引入细菌感染。
还需要定期对导管进行清洁和消毒，如使用酒精棉球对导管插入口进行清洁等，确保导管的清洁和无菌。
四、避免不合理使用抗生素对于血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染，护理人员需要慎重使用抗生素。
尽管抗生素可以有效杀灭细菌，但过度、不合理的使用也会导致抗生素耐药性的产生，甚至引起导管感染的恶化。
在使用抗生素时，应该根据患者的具体情况和导管感染的菌种来选择合适的抗生素，并严格按照医嘱进行使用。
五、加强患者自我护理教育护理人员还需要加强患者的自我护理教育，让患者了解导管感染的危害和预防措施。
患者需要定期清洁导管周围的皮肤，并确保皮肤的干燥和清洁。
血液透析长期导管护理
检查导管通畅性
通过回抽血液和注射生理盐水等方法 ，检查导管是否通畅。
调整导管位置
在必要时，可调整导管的位置，确保 其功能正常。
考虑更换导管
在无法恢复功能的情况下，可能需要 考虑更换导管。
05
血液透析长期导管护理的未来 展望
新技术应用
智能化监测
利用物联网和传感器技术，实时 监测导管状态，提高护理的精准
长期导管的发展历程
01
02
03
早期阶段
早期的长期导管材料多为 硅胶和聚氨酯，存在易感 染、易堵塞等缺点。
现代阶段
现代的长期导管材料多为 聚乙烯和聚四氟乙烯等高 分子材料，具有更好的生 物相容性和机械性能。
未来展望
未来随着科技的发展，长 期导管的材料和设计将进 一步优化，提高导管的长 期通畅性和安全性。
使用75%酒精或碘伏 消毒液对导管入口及 周围皮肤进行消毒， 保持干燥。
பைடு நூலகம்
敷料更换频率与技巧
根据医生建议定期更换敷料，一 般每2-3天更换一次。
更换敷料时，应先清洁并干燥导 管周围皮肤，然后使用无菌敷料
覆盖导管入口及周围区域。
确保敷料紧贴皮肤，无空隙，以 减少感染风险。
导管固定与保护
使用适当的固定方法将导管固 定在皮肤上，避免导管移动或 滑脱。
遇到的问题，提高生活质量。
THANK YOU
或外力牵拉等原因导致。
重新固定导管
对脱落或移位的导管进行重新 固定，确保其位置正确。
预防措施
加强导管的固定，嘱咐患者避 免过度活动或牵拉导管。
考虑拔除导管
在无法重新固定或无法恢复功 能的情况下，可能需要拔除导
管。
导管功能障碍
血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预
现报道如下 ：
３１术 前 护 理 ．
术 前 要 对 置管 患 者 进 行 心 理 护 理 ，多 与 患 者 及 家 属 沟 通， 使患 者 的心 理压 力 减轻 ， 好 地配 合 手术 。 更
３２ 出 血 或 局 部 血 肿 ．
１资 料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
出血 或局 部 血肿 术后 １ ２ｈ内经 常发 生 ．处理 方 法 一 般 给 予 局部 压迫 止 血 ， 血药 静 脉注 射 。血 透 治疗 应 在术 后 第 止
随 机 选 择 本 科 ２０ 年 １月一 ０ １ １ 的 １ 长 期 ０８ ２１ 年 月 ０例
或无肝 素化 透析 等方 法四 在 结束 透 析后 ， 以用 鱼精 蛋 白 １ ， 可 ： １ 或 １ ： 比例静 脉 注射 来 达到 中和肝 素 的 目的 。 ２的
３３ 感 染 ．
慢 性 肾小 球 肾炎 ， ３例先 天 性 多囊 肾 ， １例类 风 湿 肾 ，这 些 患 者在 此 期 间共 完 成 ５ ０次 透 析 。使 用 的 Ｐ ｒ ａｈ双 腔 导 管 ２ ｅｍｃｔ 由美 国 Ｑｕｎｏ 司 生产 。 ｉｔｎ公
者 都 曾 多 次 实 行 内瘘 术 或 人 造 血 管 搭 桥 术 嘲， 用 内 瘘 作 再 为 血 透 通 路 就 很 困难 ． 此 ， 在 人 们 就 发 明 了 具 有 涤 纶 因 现
注 ： 有 并 发 症 经 处 理 后 均恢 复 正 常 所
３护 理
套 的 双 腔 留置 导 管 ， 者 对 本 科 ２ ０ 笔 ０ ８年 １月 一 ０ １年 １月 ２１
腔静 脉 心房 上 端 的患 者 １例 。 １ ． ３统计 学方 法
血液透析深静脉长期留置导管功能不良的护理
血液透析深静脉长期留置导管功能不良的护理摘要：随着血液净化技术的日趋发展完善，透析龄的延长，透析人群中高龄、合并糖尿病、动脉硬化和血管钙化的患者越来越多，中心静脉留置导管的应用也越来越多。
然而深静脉留置导管在临床使用中受多方面因素的影响，易导致患者发生一系列导管相关的并发症，从而会导致患者出现留置导管功能不良现象。
关键词：血液透析；深静脉长期留置；导管功能；不良护理血液透析深静脉长期留置导管功能不良多见于：导管扭曲、导管脱出、导管腔内感染、导管腔内血栓形成。
其中，以导管腔内感染发生率最高，导管腔内血栓形成次之。
这样不仅会影响患者血液透析治疗顺利进行和治疗效果，同时还可能对患者身心健康造成一定危害，因此，需要临床积极分析引发导管功能不良发生的原因，做出相应的预防和护理对策。
深静脉长期留置导管功能不良发生的危险因素：1、患者对留置导管维护相关知识掌握不足，在留置导管期间不能保持良好的卫生习惯和生活习惯，从而导致留置导管潮湿、感染等风险。
另外，还有不少患者留置导管后，因自身对导管防护不当，会在穿脱衣服的过程中不小心牵拉导管导致留置导管拔出，或在剧烈运动的过程中引发导管移位或者脱出，从而出现留置导管功能不良现象。
2、血色素水平，血色素水平较低患者需注射促红素等药物，而促红素使用剂量较大时，可导致患者机体血色素含量明显上升，血色素水平较高时患者血液呈高凝状态，从而易导致血栓形成，致导管内血流运行不畅，进而出现导管功能不良。
3、置管期间发生导管相关感染，会导致病原微生物附着在导管壁上进行大量繁殖，从而会形成早期纤维鞘，进而会增加患者导管功能不良发生率。
护理干预对策：1、重视健康教育指导，行深静脉长期留置导管前，护理人员需详细对患者宣讲深静脉长期留置导管相关的健康知识，如告知患者导管留置期间，需保持置管切口部位皮肤清洁、干燥，以免引发深静脉留置导管感染。
在日常生活中，还需尽量选择宽松柔软的衣服，避免穿紧身衣服，以免穿脱衣服过程中将导管拔出。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析是一种重要的治疗方法，但长期留置血管内导管容易导致感染的发生。
针对血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理，我们应采取以下措施：1.严格消毒：操作前后要进行手部消毒，使用洗手液或含酒精成分的消毒剂彻底清洁手部；操作前还需按照规范的洗手程序进行手部消毒。
2.导管穿刺点的护理：保持穿刺点的干燥与清洁，定期更换穿刺头，必要时更换穿刺点。
3.导管的定期处理：每周更换一次导管固定带，保持导管固定带的清洁，注意避免因固定带过紧而压迫导管。
4.导管拔插操作的规范：拔插导管时需要遵循严格的操作程序，注意消毒与无菌操作，确保操作的安全与可靠。
5.导管的日常护理：导管使用期间要保持护理区域的清洁，避免与异物（如灰尘、污物）接触，及时清洗血管分支口，保持导管的通畅。
6.血流感染的预防：监测导管周围是否有红肿、温度升高、渗液等阳性表现，定期观察导管周围是否有局部坏死、渗液，如有异常及时进行处理。
7.抗感染药物的应用：如导管周围有感染的迹象，及时使用抗感染药物，以防治感染。
8.血液透析治疗间隔的控制：遵循医嘱及规定的透析间隔时间，不可过度透析，避免对机体产生过大负荷与免疫抑制，导致感染的发生。
9.合理营养与保持良好健康：血液透析治疗期间，患者要保持充足的营养，增强机体抵抗力，定期进行身体检查。
10.加强健康教育：针对血液透析患者，及时、正确、全面的进行健康教育，普及感染的知识与预防措施，提高患者自我管理的能力。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理需要从消毒、穿刺点的护理、导管的定期处理、导管拔插操作的规范、导管的日常护理、血流感染的预防、抗感染药物的应用、血液透析治疗间隔的控制、营养与健康教育等多个方面进行。
通过合理的护理措施，可以降低感染的发生率，提高患者的生活质量。
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血管通路的护理合肥市第一人民医院血液净化中心
孟娅
引言血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏
替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血
管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。
自体动静脉内瘘临时性的血管通路
永久性的血管通路血管通路的分类动脉直接穿刺
动静脉外瘘
人造血管临时性中心静脉插管带涤纶套深静脉留置导管
长期留置导管的护理流程长期留置导管的护理流程
1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾）3、手消毒液
5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）………………
2、洗必泰消毒液、棉签
4、无菌手套、贴膜
换药用物准备长期留置导管的护理流程
2.观察皮肤情况。
局部有无
渗血、渗液、红肿
1.取下覆盖物，观察导管是否固定牢靠。
3.穿刺处皮肤消毒，消毒范围直径＞10cm，并清除导管入口处的血垢4.导管消毒，严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦5.在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布或贴膜，并给予妥善固定
长期留置导管的护理流程
换
药
流程
长期留置导管的护理流程上机用物准备：
1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗Array巾，5ml空针两副，肝素一支）
2、洗必泰消毒液
3、棉签
4、无菌手套
5、手消毒液
6、无菌纱布罐
…………….
长期留置导管的护理流程
上机流程
铺无菌治疗巾1取动脉端肝素帽
消毒并抽出废液2取静脉端肝素帽
消毒并抽出废液
3接上透析管路进行常规透析5在静脉端注入
首剂肝素
4
1、治疗盘（无菌纱布、20ml生理盐水、肝素液）3、手消毒液
5、无菌棉球缸………………
2、洗必泰消毒液、棉签
4、无菌手套、一次性肝素帽
长期留置导管的护理流程
下机用物准备
长期留置导管的护理流程
1.取下动脉管路,消毒导管动脉端并快速注入20ml生理盐水
2.回血毕,后取下静脉管
路,快速注入20ml生理盐
水
4.静脉端注入导管相应
容量的肝素,夹闭静脉端
夹子, 消毒导管口,连接
无菌肝素帽
5. 导管口用无菌敷
料包裹妥善固定
3.动脉端注入导管相应容量的肝素,夹闭动脉端夹子,消毒导管口,连接无菌肝素帽
2、常见并发症护理
3、卫生宣教及自我护理
1、护理流程……………长期留置导管主要内容
1.感染
长期留置导管的常见并发症
2.血流不畅
3.出
血
常见并发症
隧道感染
导管出口部感染血源扩散性感染
三大分类感染
感染的分类和处理长期留置导管的常见并发症--感染
临床表现:导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。
导管出口部感染
长期留置导管的常见并发症--感染
长期留置导管的常见并发症--感染导管出口部感染
治疗:
局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，
一般炎症即可消退
长期留置导管的常见并发症--感染隧道感染
长期留置导管的常见并发症--感染隧道感染
临床表现
皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。
治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管
长期留置导管的常见并发症--感染血源扩散性感染
临床表现:
血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热
长期留置导管的常见并发症--感染血源扩散性感染
治疗:
立即查血常规、血培养、全身应用抗菌素
严格执行无菌操作常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用消毒液由内向外消毒，直径大于10cm，并清除局部的血垢，覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定换药时应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入感染的预防长期留置导管的常见并发症--感染
长期留置导管的常见并发症—血流不畅血流不畅的常见原因
1、导管塌陷
2、导管扭曲
3、导管贴壁
4、血栓形成
长期留着导管的常见并发症—血流不畅导管塌陷
处理：
泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压，
经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打
折
长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管贴壁
处理：
与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉有关，嘱患者改变体位或轻轻转动置管，使置管不再紧贴血管壁，导管口处于漂浮状态而达到满意的血流量
长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管扭曲
处理：
调整导管，使导管顺应插管的方向
长期留置导管的常见并发症—血栓形成血栓形成
处理：
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
溶栓方案一
NKF-DOQI尿激酶使用方案：
1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。
2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。
3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0，3ml）。
4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。
5、抽吸导管。
6、如有必要，重复上述步骤。
尿激酶溶栓溶栓方案二：
长征医院常用方案：
1、尝试抽吸堵塞导管腔，去除肝素。
2、25万尿激酶稀释5ml生理盐水,管腔各注入1.5ml,保留10分
钟,再各注入0.5ml,保留10分钟，再次各注入0.5ml。
3、10分钟后抽吸导管腔，如果需要重复进行。
4、如患者在近期透析反复出现凝血，可考虑管腔内静滴尿激
酶一周。
注意：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
长期留着导管的常见并发症—出血出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大多低于正常。
透析后留置导管处易反复渗血。
出血的护理
长期留着导管的常见并发症—出血
一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压20～30分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运动，要静卧休息。
2、常见并发症护理
3、卫生宣教及自我护理
1、护理流程……………长期留置导管主要内容
1.养成良好的个人卫生习惯
2.不宜剧烈活动
3.衣服选择
4.自我观察
卫生宣教及自我护理四大要点
卫生宣教及自我护理
卫生宣教及自我护理四大细节
长征医院导管使用情况
1.导管手术的成功率高、质量好，保证了通畅率
2.本中心导管使用寿命长，目前最长寿命达13年，导管
平均使用寿命达5.2年
3.感染率：2.4次/1000导管日（2005年报道）
0.46次/1000导管日（2011年报道）
加强护理操作，减少感染率，不采用抗菌素预防封管
小结
•血管通路是尿毒症患者的生命线
•中心静脉导管为血管条件差的患者解决了通路问题•中心静脉导管延长使用需要医生、护士和病人的细心保护
THANK YOU FOU YOUR TTENTION 让我们一起努力将透析进行到底！。