血液透析长期留置导管护理

血管通路的护理合肥市第一人民医院血液净化中心

孟娅

引言血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏

替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血

管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。

自体动静脉内瘘临时性的血管通路

永久性的血管通路血管通路的分类动脉直接穿刺

动静脉外瘘

人造血管临时性中心静脉插管带涤纶套深静脉留置导管

长期留置导管的护理流程长期留置导管的护理流程

1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾）3、手消毒液

5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）………………

2、洗必泰消毒液、棉签

4、无菌手套、贴膜

换药用物准备长期留置导管的护理流程

2.观察皮肤情况。局部有无

渗血、渗液、红肿

1.取下覆盖物，观察导管是否固定牢靠。 3.穿刺处皮肤消毒，消毒范围直径＞10cm，并清除导管入口处的血垢4.导管消毒，严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦5.在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布或贴膜，并给予妥善固定

长期留置导管的护理流程

换

药

流程

长期留置导管的护理流程上机用物准备：

1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗Array巾，5ml空针两副，肝素一支）

2、洗必泰消毒液

3、棉签

4、无菌手套

5、手消毒液

6、无菌纱布罐

…………….

长期留置导管的护理流程

上机流程

铺无菌治疗巾1取动脉端肝素帽

消毒并抽出废液2取静脉端肝素帽

消毒并抽出废液

3接上透析管路进行常规透析5在静脉端注入

首剂肝素

4

1、治疗盘（无菌纱布、20ml生理盐水、肝素液）3、手消毒液

5、无菌棉球缸………………

2、洗必泰消毒液、棉签

4、无菌手套、一次性肝素帽

长期留置导管的护理流程

下机用物准备

长期留置导管的护理流程

1.取下动脉管路,消毒导管动脉端并快速注入20ml生理盐水

2.回血毕,后取下静脉管

路,快速注入20ml生理盐

水

4.静脉端注入导管相应

容量的肝素,夹闭静脉端

夹子, 消毒导管口,连接

无菌肝素帽

5. 导管口用无菌敷

料包裹妥善固定

3.动脉端注入导管相应容量的肝素,夹闭动脉端夹子,消毒导管口,连接无菌肝素帽

2、常见并发症护理

3、卫生宣教及自我护理

1、护理流程……………长期留置导管主要内容

1.感染

长期留置导管的常见并发症

2.血流不畅

3.出

血

常见并发症

隧道感染

导管出口部感染血源扩散性感染

三大分类感染

感染的分类和处理长期留置导管的常见并发症--感染

临床表现:导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。

导管出口部感染

长期留置导管的常见并发症--感染

长期留置导管的常见并发症--感染导管出口部感染

治疗:

局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，

一般炎症即可消退

长期留置导管的常见并发症--感染隧道感染

长期留置导管的常见并发症--感染隧道感染

临床表现

皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管

长期留置导管的常见并发症--感染血源扩散性感染

临床表现:

血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热

长期留置导管的常见并发症--感染血源扩散性感染

治疗:

立即查血常规、血培养、全身应用抗菌素

严格执行无菌操作常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用消毒液由内向外消毒，直径大于10cm，并清除局部的血垢，覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定换药时应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入感染的预防长期留置导管的常见并发症--感染

长期留置导管的常见并发症—血流不畅血流不畅的常见原因

1、导管塌陷

2、导管扭曲

3、导管贴壁

4、血栓形成

长期留着导管的常见并发症—血流不畅导管塌陷

处理：

泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵

前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压，

经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打

折

长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管贴壁

处理：

与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉有关，嘱患者改变体位或轻轻转动置管，使置管不再紧贴血管壁，导管口处于漂浮状态而达到满意的血流量

长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管扭曲

处理：

调整导管，使导管顺应插管的方向

长期留置导管的常见并发症—血栓形成血栓形成

处理：

尿激酶溶栓

尿激酶溶栓

溶栓方案一

NKF-DOQI尿激酶使用方案：

1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。

2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管

腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。

3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用

尿激酶1.0ml，盐水0，3ml）。

4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。

5、抽吸导管。

6、如有必要，重复上述步骤。