中医眼科重点总结

萌芽时期：①《史记》中有“项羽亦重瞳子”之说，是世界上对于瞳孔异常最早的描记。

（南北朝前）②《春秋》中有“目不识五色之章为昧”，是世界上有关色盲的最早概念。

③公元前4世纪的扁鹊已成为最早的五官科医生。

奠基时期：①唐代武德年间设立了太医署，太医署设九科，眼病、耳病与口齿病一并从内外（隋唐）科分出，组成耳目口齿科。

②《龙眼树论》目前公认为我国第一部眼科专著。

③隋代巢元方所著的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。

④唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法。

⑤唐代王焘编纂《外台秘要》中首载金针拔内障的方法，另有150余首眼病处方。

⑥唐朝已能配制义眼

独立发展时期：①北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。

（宋元）②宋代眼科领域出现五轮、八廓、内外障七十二症学说，反映了中医眼科独特理论的形成。

③宋代已经开始使用眼镜。

兴盛时期：大量著作：明初倪维德所著《原机启微》，明末傅仁宇所著《审视瑶函》，明代王（明清）肯堂所著《证治准绳》，清代黄庭镜所著《目经大成》，清代顾锡所著《银海指南》。

眼球的解剖与生理

1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。

3、眼球壁分为3层：外层纤维膜（前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角

巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用），中层葡萄膜，内层视网膜。

5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。

6、角膜的组织结构从外到内分为5层：①上皮细胞层（再生能力极强，炎症时多无分泌物）、②前弹力

层（抵抗力弱，极易损伤，不能再生，由结缔组织代替）、③基质层（最厚，占90%，不再生，由不透明瘢痕组织代替，分为角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）、④后弹力层（可再生，富于弹性，抵抗力强）、⑤内皮细胞层（角膜-房水屏障功能，不再生）。角膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。

7、角膜富含三叉神经末梢，感觉极其灵敏。角膜透明、无血管，营养代谢主要代谢主要来自房水、泪膜

和角膜缘血管网。重要的屈光介质之一，总屈光力为+43D.

8、巩膜呈乳白色，不透明，质地坚韧，有弹性，且坚固。表面组织富有血管、神经，发炎时疼痛较明显；

深层组织血管、神经少，代谢缓慢，病变时反应不剧烈，病程少较长。

9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。临

床部分眼内手术常用切口部位或重要标志。

10、葡萄膜分为：虹膜、睫状体、脉络膜。

11、虹膜内缘于中央形成瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网，感觉特敏锐。炎症时，虹膜肿胀。纹理消失，伴剧烈的眼痛和大量渗出、甚至出血。

12、睫状体有丰富神经，富含血管，炎症时，眼痛和渗出明显。

13、脉络膜分为：脉络膜上腔、大血管层（血管网状条纹明显，豹纹眼底由来）、中血管层、毛细血管层、

玻璃膜。脉络膜血液主要来自睫状后短动脉，血管几多，血容量也大，有眼球血库之称，占眼球血总量65%，营养视网膜外层和玻璃体。毛落寞含丰富的色素，有遮光作用，使眼球成暗箱，确保成像清晰。不含感觉神经纤维、发炎时无疼痛感。

12、视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层（血-视网膜外屏障）②视锥、视杆细胞层③外界膜④

外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。

视觉冲动由光感受器--→双极细胞--→神经节细胞三个神经元传递。

视网膜上有黄斑、视网膜的血管、视盘等。黄斑位于视盘颞侧约3mm处，呈横椭圆形凹陷区。正中为中心凹。视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央静脉，分颞上、下支，鼻上、下支。

13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统。

14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。主要成分为水

15、房水流出的途径：睫状突上皮细胞——→后房—经瞳孔—→前房——经前房角小梁网——→房水V ——睫状前V→血循环

16、晶状体19D：位于虹膜后面、玻璃体前面。无血管，营养来自房水，若其受损或房水代谢发生变化，可出现浑浊，临床称为白内障。

17、玻璃体为透明胶质体，99%为水；无血管，营养来自脉络膜和房水。

第二节视路

1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。

2、视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42—50mm，分为眼内段、眶内段（当发生球后视

神经炎，眼球传动可产生球后牵引疼痛）、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。

3、视交叉来自视网膜鼻侧的纤维在此交叉到对侧，颞侧的不交叉。邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，

可见两眼单侧偏盲。

4、一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。

第三节眼球的血循环与神经分布

1．视网膜中央动脉：营养视网膜内五层组织，黄斑部中心凹无血管分布，而由脉络膜毛细血管网供应营养。

2．睫状动脉：营养除视网膜内五层与部分视神经以外的整个眼球. （1）睫状后短动脉：营养脉络膜与视网膜的外五层组织。（2）睫状后长动脉：营养虹膜与睫状体、脉络膜的前部。（3）睫状前动脉：角膜缘血管网<角膜、角巩膜缘>；结膜前动脉<前部球结膜>；虹膜A大环<虹膜、睫状体>

3．视网膜中央静脉：收集视网膜内层的静脉血液

4．涡静脉：，收集部分虹膜、睫状体和全部脉络膜血液

5. 睫状前静脉：收集虹膜、睫状体和巩膜的血液

6. 睫状神经节位于视神经和外直肌之间，距眶尖约1厘米，内眼手术时施行球后麻醉，阻断该神经节，对眼球组织有镇痛作用。

第四节眼附属器的解剖与生理

1、眼附属器包括眼眶（额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨）、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，组织学上眼睑从外到内分为5层：①眼睑皮肤②皮下组织③肌肉层

（眼轮匝肌：面神经支配收缩时眼睑闭合；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板⑤睑结膜。作用：保护眼球，通过瞬目使泪液润湿眼球表面，保持结膜、角膜光泽，清除眼球表面灰尘和细菌。

2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。充血以靠穹窿部显著，称结膜充血；以角巩膜缘

为甚，称睫状充血。同时出现为结膜混合充血。

3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。泪腺位于眼眶前外上方的泪腺窝内，由结缔组织固定

在眶骨膜上。泪道包括泪点、泪小管、泪总管、；泪囊、鼻泪管。

4、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。

动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌

外展神经支配：外直肌滑车神经支配：上斜肌