神经内科护理查房记录
神经内科护理查房记录
业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，男,75岁，已婚，因“突发眩晕,恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。
现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。
未有头痛，呕吐，视物成双。
四肢活动及感觉未见异常,未有呼之不应及抽搐。
今日为求进一步诊治入我院我科。
患者患病以来，精神睡眠较好,食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。
既往史既往体健，否认肝炎，其它传染病史,心脏病史，寄生虫病史，外伤史,输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。
各系统回顾无阳性变化.个人史长期居住出生地,否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。
受教育程度：中学.职业：农民。
吸烟史：有,50年，20 ～40支/日.饮酒史:有,30年,200g/日。
已婚,配偶及子女均体健.入院查体●T36。
3℃，P62次/分,R17次/分，BP197/84mmHg●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。
双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。
鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中,四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征(-），颈阻（—）。
治疗经过●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂,降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查.密切观察病情变化。
经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。
●6月24日，继续目前治疗并停病重,停心电监护,吸氧，改为II级护理并观察。
入院诊断1眩晕原因待查：小脑梗塞？后循环缺血?其他？2高血压病3级极高危？辅助检查头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞.检验检查尿素：4。
88umol/L. 肌酐：71.2umol/L.护理诊断及相关因素1眩晕与脑梗塞,后循环缺血，高血压有关2焦虑与担心病情及预后有关3有跌倒的危险于视物旋转有关护理措施（1）病情观察：密切观察病情变化,注意观察瞳孔,意识，密切监测血压，严防高血压危象的发生.（2）用药护理：告知病人药物的用法,用量，不良反应与用药注意事项,指导病人正确用药，避免用药不当.按时服用降压药，不要自行增减药量或停药，警惕并发症的发生。
神经内科护理查房记录
神经内科护理查房记录精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新型隐球菌性脑炎护理查房记录查房内容新型隐球菌性脑炎护士长级护士10名参加人员内容记录:A:最近我们上课学习了怎么样把GCS评分运用到我们有意识障碍的患者上，今天这次查房我们就主要讲GCS评分，及患者的一些主要护理问题的护理措施，首先请B护士汇报病例。
B:患者，女性，49岁。
因“头痛，头晕35天，加重20天”于2012年2月6号入院。
既往无糖尿病，高血压，心脏病，传染病等病史。
无外科手术及药物过敏史。
入院时患者神志清醒，双侧瞳孔正常，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。
入院当天头颅MRI及增强结果显示:1，左侧桥壁异常低弥散信号灶，左侧桥小脑角池片状明显强化。
2，幕上脑室系统扩张，考虑轻度脑积水。
3，脑萎缩。
行脑电图检查显示轻度异常。
行腰椎穿刺术测脑压为380mmHO取淡黄色脑脊液15ml送检结果显示:氯109.2mmol/L葡萄糖9.0mmol/L，脑脊液未找到隐球菌。
结合病史及辅助检查诊断为:中枢神经系统感染(结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎待排)。
入院后予脱水，抗结核，抗感染，激素，护肝治疗。
2月7日行腰大池穿刺引流术，测脑压为400mmHO。
8月神经内科护理查房(修正)_0
8月神经内科护理查房(修正)护理查房科室：X 病区主持人：XXX 记录者：XXX 日期：2012.7.7 参加人员：XXX XXX XXX XXX 等查房内容：脑出血 XX 护士长：尊敬的各位护士长及带教老师，大家好！感谢大家在百忙之中抽空参加本次查房。
今天我们的查房对象是一例脑出血的病例，下面由 XX 同学为大家介绍陈元荣患者的病情。
XX 同学：病情介绍一般资料患者，XX，男，51 岁，住院号 352571，诊断脑出血。
经管医生：XXX。
病情住院原因既往史患者以头痛、左侧肢体麻木乏力 5 小时为主诉于 2012 年 7 月 3日 14:30 平车入院。
缘于入院前 5 小时前劳作时突发头痛、左侧肢体麻木乏力，左上肢握物不灵活、左下肢行走拽地，伴恶心、呕吐 3 次，头颅 CT 示:1/ 13右侧基底节区脑出血。
拟右侧基底节区脑出血收住院。
发病以来，精神差，未进食，小便正常，大便未解，体重未见明显改变。
既往史：吸烟 20 余年，每天 1 包左右。
入院查体：T36℃ Ｐ60次/分Ｒ19 次/分 BP150/109mmHg，神志清楚，双侧瞳孔直径 3mm，对光反射灵敏。
左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。
右侧肢体肌力 5 级，左侧肢体上肢肌力 0 级，左下肢肌力 1＋级。
左侧肢体肌张力稍低，右侧肢体肌张力正常。
左侧肢体及躯干深浅感觉减退，右侧肢体及躯干深浅感觉检查正常。
初步诊断：1.右侧基底节区脑出血；2.高血压病。
遵医嘱予神经内科护理常规，一级护理，卧床休息，保持安静，半流质饮食；心电监护、完善三大常规、生化等相关辅助检查；暂予甘露醇脱水降颅压、奥拉西坦营养脑神经、奥美拉唑保护胃黏膜、雾化吸入等治疗。
XX 同学：主要病情变化 2012-07-04，患者仍感头痛，左侧肢体麻木乏力明显改善，神志清楚，双侧瞳孔直径 3mm，对光反射灵敏。
左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。
右侧肢体肌力 5 级，左上肢肌力 2 级，左下肢肌力 3 级。
神经内科护理查房记录图文稿
神经内科护理查房记录文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，男，75岁，已婚，因“突发眩晕，恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。
现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。
未有头痛，呕吐，视物成双。
四肢活动及感觉未见异常，未有呼之不应及抽搐。
今日为求进一步诊治入我院我科。
患者患病以来，精神睡眠较好，食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。
既往史既往体健，否认肝炎，其它传染病史，心脏病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。
各系统回顾无阳性变化。
个人史长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。
受教育程度：中学。
职业：农民。
吸烟史：有，50年，20 ~40支/日。
饮酒史：有，30年，200g/日。
已婚，配偶及子女均体健。
入院查体●T36.3℃，P62次/分，R17次/分，BP197/84mmHg●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。
双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。
鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中，四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征（-），颈阻（-）。
治疗经过●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂，降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查。
密切观察病情变化。
经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。
●6月24日，继续目前治疗并停病重，停心电监护，吸氧，改为II级护理并观察。
入院诊断1眩晕原因待查：小脑梗塞后循环缺血其他2高血压病3级极高危？辅助检查头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞。
检验检查尿素：4.88umol/L. 肌酐：71.2umol/L.护理诊断及相关因素1眩晕与脑梗塞，后循环缺血，高血压有关2焦虑与担心病情及预后有关3有跌倒的危险于视物旋转有关护理措施（1）病情观察：密切观察病情变化，注意观察瞳孔，意识，密切监测血压，严防高血压危象的发生。
神经内科二区四月份病患护理查房——皮肤护理护理查房
神经内科二区四月份病患护理查房——皮
肤护理护理查房
患者一
患者信息
- 姓名: 张三
- 年龄: 55岁
- 住院时间: 2022年4月1日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者张三无明显破损、溃疡或红肿的皮肤问题。
进行了日常清洁和保湿护理，并确保床单及衣物的清洁。
患者二
患者信息
- 姓名: 李四
- 年龄: 68岁
- 住院时间: 2022年4月5日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者李四有轻度瘀伤和部分湿疹。
进行了局部冷敷和适当的外用药物治疗，定期观察病情。
患者三
患者信息
- 姓名: 王五
- 年龄: 42岁
- 住院时间: 2022年4月10日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者王五无明显皮肤问题。
进行了日常清洁和保湿护理，并指导患者合理使用床垫和座垫。
患者四
患者信息
- 姓名: 赵六
- 年龄: 60岁
- 住院时间: 2022年4月15日
护理查房记录
- 皮肤护理: 患者赵六有轻度湿疹和瘙痒，部分皮肤较干燥。
进行了日常清洁、保湿和局部药物治疗，定期观察病情。
结论
根据二区四月份的病患护理查房记录，患者的皮肤问题较为常见，包括瘀伤、湿疹和干燥等。
通过日常清洁、保湿和局部药物治疗，可以有效缓解和改善患者的皮肤情况。
护理团队将继续密切观察，提供个性化的皮肤护理，确保患者的舒适和康复。
神经内科患者护理查房
注意观察患者病情变化
在查房过程中，应注意观察患者的病情变化，如生命体征、意识状态、肢体活动 等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
对于危重患者，应密切观察病情变化，及时报告医生并协助处理，确保患者得到 及时有效的救治。
01
查房效果评估
患者满意度调查
患者对护理服务态度满意度
01
评估患者对护士的服务态度、沟通技巧等方面的满意度。
查房人员
参与查房的医护人员应具备相关 资质和经验，能够全面评估患者 情况并给出专业建议。
准备相关资料与设备
01
02
03
病历资料
提前收集患者的病历资料 ，包括诊断、治疗方案、 实验室检查结果等。
护理记录
查阅患者的护理记录，了 解患者的病情变化、护理 措施及效果。
查房设备
根据需要准备相关查房设 备，如听诊器、血压计、 体温计等。
生活习惯、饮食习惯及运动情况。
护理计划与实施情况
根据患者病情制定护理计划， 包括病情观察、生活护理、心 理护理等方面。
记录护理计划的实施情况，包 括护理措施的执行、效果评估 及调整情况。
分析护理计划实施过程中的问 题，提出改进措施。
患者病情状况及护理效果
评估患者病情状况，包括症状、 体征及实验室检查结果。
神经内科患者护理查 房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 查房目的 • 查房内容 • 查房流程 • 查房注意事项 • 查房效果评估
目录CONTENTS
01
查房目的
了解患者病情
评估患者当前的症状、体征和病 情状况，包括神经系统检查、认
头痛的护理查房记录
头痛的护理查房记录
一、病人基本信息
患者编号：00000000
姓名：刘先生
性别：男
年龄：45岁
住院号：00000000
科室：神经内科
二、主诉和现病史
主诉：反复头痛6个月，加重2天。
现病史：患者6个月前开始出现头痛，部位为全头，呈持续性胀痛，程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐。
2天前头痛再次发作，程度较前加重，影响睡眠。
无发热、无肢体活动障碍、无复视、无视力改变等。
三、既往病史和手术史
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术史。
四、体格检查
生命体征平稳，神经系统检查未发现异常。
心肺腹检查未见异常。
五、诊断和鉴别诊断
初步诊断：慢性反复性头痛
鉴别诊断：偏头痛、紧张性头痛、颈动脉狭窄等。
六、治疗方案和护理措施
1. 药物治疗：给予镇痛药、肌松剂、抗抑郁药等对症治疗，缓解患者头痛症状。
2. 非药物治疗：给予物理疗法，如针灸、按摩等，改善局部血液循环，缓解头痛。
3. 护理措施：监测生命体征，观察病情变化，做好心理护理，减轻患者焦虑和紧张情绪。
七、预后和随访计划
根据患者病情，预计预后良好。
计划随访时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月各随访一次。
了解患者头痛控制情况，及时调整治疗方案。
神经内科护理查房
护理措施
四、预防并发症：血管性痴呆病人情感脆弱， 情绪不稳定，常出现欣快或抑郁等。护理 人员要根据病人的情感障碍的表现做出判 断，并制定恰当的护理计划。尊重其人格， 尽量满足其合理要求，切忌使用伤感情或 损害病人自尊心的语言和行为，使其受到 心理伤害，产生异常情绪，甚至发生攻击 性行为，更不能因为病人固执采取强硬态 度，如人格侮辱、关锁等方法处理。
护理措施
一、加强功能训练，培养患者生活自理能力； 人的大脑和躯体的功能都是用则进，不用 则退。对于轻度痴呆的老人，要鼓励其自 己料理生活，清理个人卫生：鼓励其参加 社会活动，安排一定时间看报、看电视， 使她与周围环境有一定接触，培养对生活 的兴趣，活跃情绪，以分散病态思维，减 缓精神衰退。
护理措施
精品培训课件
神经内科护理查房
蔡雪红
病例
4床陈浮云
•
患者，女 81岁，因反应迟钝，胡言乱语3日于 2013.12.9 10:30入院，步行入病房，，测 T36.4℃,P84次/分,R20次/分，BP120/80mmHg。神 志清楚，言语清晰，对答部分切题，智力下降。 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射正常。 医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，活血化瘀营 养神经，改善职能等治疗，完善相关检查。
血管性痴呆患者表现
• 血管性痴呆一般在50—60岁发病。近年来发病 年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2个月 账达20多年，平均5.2年。其早期表现主要是头痛 眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等，可有近期 记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化， 无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合 征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症 状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、 尿失禁、偏竣、凭空听见声音（幻听）、看见实 际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、 哭笑无常等等。
神经内科护理查房
.
2
• 专科情况：神志为昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大， 直径1.5mm，对光反射迟钝，查体不能合作，头 眼反射消失，四肢肌张力稍低，压眶四肢未见活 动，双侧病理征未引出，颈部无抵抗，克氏征阳 性。予病危通知，一级护理，心电监护，中心给 氧，予完善血常规，血生化等相关检查，插胃管 鼻饲低盐流质饮食，记24小时出入量，绝对卧床 休息。给予脱水，利尿，醒脑，营养神经，抗炎， 保胃等治疗。注意观察神志瞳孔变化。
含纤维素饮食，腹部按摩。 • 3.18 11:30仍未解大便，予开塞露2只纳肛后半小
时解黄褐色软便1次，量约100ml。 • 3.20 14:30神志转为嗜睡状态，言语含糊。 • 3.21 08:10神志转清楚。
.
4
• 3.22 17:00言语含糊，诉偶有头痛，无呕吐及抽搐。 四肢较无力，停病重通知，心电监护和记24小时 出入量，迁至普通病房。
• 3.23 19;15 T38.5 OC，诉畏冷，寒战，予保暧，布 洛芬混悬液10ml鼻饲。之后有出汗，体温降到38 OC。
• 3.24 11:30 言语清晰，四肢仍无力，指导肢体功 能锻炼，按医嘱改为二级护理。1600拔鼻饲管， 指导低盐饮食。1730进食后无呛咳，量尚可。
• 复查头颅CT及肺部CT。
.
22
昏迷病人如何判断偏瘫？
• （1）：观察面颊：瘫痪侧面颊肌张力弛缓、 常随呼吸而起伏,呈吸烟斗动作。
• （2）：疼痛刺激：压迫眶上切迹或捏挟肢 体，观察病人肢体活动状况，瘫痪侧少动 或不动。
• （3）：胸骨反射：针刺胸骨柄部，引起一 侧或双侧上肢的屈曲反应，手移向胸骨部， 当刺激加重，可波及下肢，瘫痪侧肢体反 射消失或运动不良。
• 2. 保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物, 必要时给予负压抽 吸痰液。并给予高流量面罩吸氧,防止脑缺氧.
神经内科上级护士查房记录范文
神经内科上级护士查房记录范文英文版Neurology Department: Superior Nurse's Rounding Record TemplateIntroductionIn the Neurology Department of our hospital, the role of the superior nurse is pivotal in ensuring the delivery of high-quality patient care. Their rounds, which involve detailed assessments and interactions with patients, are a crucial aspect of this role. This document outlines a template for the superior nurse's rounding record, focusing on the key elements that should be included.Patient IdentificationThe rounding record begins with the identification of the patient, including their full name, age, gender, and room number. This ensures that all records are accurate and easily traceable.Patient Condition OverviewThe superior nurse then provides an overview of the patient's current condition, including their primary diagnosis, any comorbidities, and any changes in their condition since the last rounding. This section also includes a brief description of the patient's current symptoms and any medication they are receiving.Neurological AssessmentThe neurological assessment is a crucial part of the rounding record. It details the patient's level of consciousness, motor function, sensory function, and any changes in these areas since the last assessment. The superior nurse also notes any abnormalities in the patient's gait, balance, or coordination.Nursing InterventionsThis section outlines the nursing interventions implemented to address the patient's needs. It includes details of any medication adjustments, changes in diet or fluid intake, and any additional monitoring or therapies recommended. The superiornurse also documents any patient education provided, emphasizing the importance of compliance with the treatment plan.Patient Response and FeedbackThe rounding record concludes with a section dedicated to the patient's response and feedback. The superior nurse documents any changes in the patient's condition since the last rounding, any reported improvements or worsening of symptoms, and any concerns or questions expressed by the patient or their family members.ConclusionBy following this template, the superior nurse ensures that all relevant information about the patient's condition and care plan is accurately documented. This not only aids in the continuous improvement of patient care but also serves as a valuable resource for other members of the healthcare team.神经内科上级护士查房记录范文介绍在我们医院的神经科部门，上级护士的角色在确保为患者提供高质量护理方面起着至关重要的作用。
神经内科护理教学查房记录表(1)
山东青岛中西医结合医院中医护理教学查房记录表
、查房目的：中风病人的护理要点
饮食应以清热化痰之品，忌甘肥厚腻生痰之品。
可多食黑木耳，洋葱, 芹菜，鲜山楂，均可降血脂，抗血小板硬化。
护师何晓淋：大家都提得很好。
那有没有需要做补充的呢?
多在病房做好健康宣教。
加强饮食护理嘱患者注意清淡饮食，忌烟酒辛辣之
品。
护师袁琳加强疾病宣教，让病人保持心情舒畅，多鼓励患者战胜病魔。
工作中，有时候动作声音比较大，工作时，注意动作轻柔，给患者一个安静的休息环境。
护士李小路注意患者大便情况，便秘时，交代患者勿用力排便，必要时遵医嘱予用药。
护师何晓淋：大家都说得很好，以上就是我们神经内科中风护理教学查房的相关知识，请各位老师多多指正，谢谢聆听！。
神经内科护理查房
结语
谢谢大家！
蛛网膜 下腔出血
• SAH是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下 腔出血。
• 最常见病因是先天性动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形（AVM）和高血压性动脉硬化 • 发病人群中，青年人常见，女性多于男性 • CT检查是诊断SAH的首选方法，脑脊液检查最具诊断价值和特征性检查，DSA（脑血管造影）辅助检查
病因
高血压并发 Add Your Text 细小动脉硬化
颅内动脉瘤 脑动静脉畸形
脑出血
发病机制
• 发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 • 相关因素：①血管壁病变会导致脑小动脉形成微动脉瘤，微动脉瘤破裂后引起出血 • ②脑动脉的外膜及中层在结构上较薄弱，血压升高时，易出血，可能是脑出血的一个原因。 • ③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出。
脑出血中大脑半球出血占80脑干和小脑出血占20addyourtext颅内动脉瘤脑动静脉畸形高血压并发细小动脉硬化发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致
神经内科护理查房
病历介绍：
• 患者，梁某，女，61岁，以“突发人事不省2小时”收入院。缘于入院前2小时患者无明显诱因突然出现人 事不省，摔倒在地，呼之不应，不能言语，无法与家属沟通，并呕吐胃内容物一次，量中等。急查颅脑CT 口头报告示右侧小脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔，拟“右小脑出血破入脑室”收住入院。既往有“高血 压病”数年。
抢救：建立静脉通路，遵嘱给予快速脱水、降颅压药物。备好气管切开包、 监护仪、呼吸机和抢救药物。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及 时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧。
神经内科护理教学查房
15
1、病情观察 密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液的 颜色、量和性质。
11
1、休息与环境 病人应卧床休息，病房应有防蚊设 备和灭蚊措施。环境安静、光线柔和，防止声音、 强光刺激病人。有计划安排各种检查、治疗、护 理操作，有利于休息并避免刺激诱发惊厥或抽搐。
2、评估意识障碍程度，动态监测生命体征，定时 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳 孔、意识状态、精神等，以便早期发现病人的异 常情况，及时通知医生。
与疾病所致的神经肌肉障碍有
7、有受伤的危险 与惊厥、抽搐发作有关。
体温过高过高 1、休息 卧床休息，采取舒适的体位，减少机体的消耗，必
要时吸氧。维持室温在20℃-24℃、湿度55%-60%，并经 常通风换气。病人宜穿透气、棉质衣服，若有寒战应给予 保暖。 2、补充营养及水分 鼓励病人进食高热量、高维生素、营养 丰富的半流质或软食以补充机体需要和因发热所造成额外消 耗。指导病人摄取足够的水分以防止脱水，每天至少 2000mL以上，必要时可遵医嘱静脉补液，维持水和电解质 平衡。 3、降温 高热病人可现给予物理降温，如冰敷前额及大血管 经过的部位，如颈部、腋窝和腹股沟；必要时遵医嘱物理降 温，降温过程中密切监测病人体温与脉搏的变化，及时更换 衣物，保持皮肤清洁、干燥，防受凉，并观察病人降温后的 反应，避免发生虚脱。 4、病情观察 定期监测体温并记录；同时还应注意观察感染 灶的症状、体征及其变化情况，并记录。
4、通过胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组物理治疗 措施来促进排痰。
神经内科护理查房
• 体位 患者采取平卧，以便较多的血液供给 脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、 血流减少而加重病情。
• 饮食 低盐低脂饮食，选择富含营养、易 消化的食物，如瘦肉、鲜鱼、大豆、蛋类、 蔬菜。
2021/3/29 星期一
14
• 2、经常鼓励患者看报，加强运动量，制定适宜 的训练计划，合理的睡眠作息时间
2
• 病因：最常见的是风湿性心瓣膜病伴慢性 心房颤动，亚急性细菌性心瓣膜病，心脏
人工瓣膜等赘生物脱落，大动脉管壁硬化
斑块脱落血栓形成，癌细胞栓子，气体栓
子，长骨骨折后的脂肪栓子，人工心脏直
视手术的血栓形成。
2021/3/29 星期一
3
• 常见于青壮年，起病急剧，轻者可在数秒 之间发展至最严重的程度，偏瘫、意识丧
• 3、告知病人及家属康复训练的重要性，指导病 人如何摆正确的体位，预防关节僵硬，肌肉萎 缩，开始时强度不宜太强，适度、循序渐进为 宜。
• 4、加强患者手足训练，手腕的屈伸、手的抓握、 捻动、捏持、扣纽扣、用勺筷、翻书报，建立 患者的自信心。
• 5、强化主观性训练，即让大脑发出令患肢进行 各种活动的指令，进行神经训练。
2021/3/29 星期一
16
• 1、病人逐渐恢复，具有一定的生活自理能力； • 2、无肌肉萎缩、关节畸形； • 3、未发生各种并发症； • 4、情绪稳定，积极配合治疗及护理； • 5、病人积极配合和坚持肢体功能训练。
2021/3/29 星期一
17
谢谢观看
神经内科实习分队 2016年8月9日
2021/3/29 星期一
18
6
• 好发于中老年人，多见于50~60岁以上患有
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新型隐球菌性脑炎护理查房记录
A：最近我们上课学习了怎么样把GCS评分运用到我们有意识障碍的患者上，今天这次查房我们就主要讲GCS评分，及患者的一些主要护理问题的护理措施，首先请B护士汇报病例。
B：患者，女性，49岁。
因“头痛，头晕35天，加重20天”于2012年2月6号入院。
既往无糖尿病，高血压，心脏病，传染病等病史。
无外科手术及药物过敏史。
入院时患者神志清醒，双侧瞳孔正常，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。
入院当天头颅MRI及增强结果显示：1，左侧桥壁异常低弥散信号灶，左侧桥小脑角池片状明显强化。
2，幕上脑室系统扩张，考虑轻度脑积水。
3，脑萎缩。
行脑电图检查显示轻度异常。
行腰椎穿刺术测脑压为380mmHO取淡黄色脑脊液15ml送检结果显示：氯109.2mmol/L葡萄糖9.0mmol/L，脑脊液未找到隐球菌。
结合病史及辅助检查诊断为：中枢神经系统感染（结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎待排）。
入院后予脱水，抗结核，抗感染，激素，护肝治疗。
2月7日行腰大池穿刺引流术，测脑压为400mmHO。
住院期间患者间断诉头痛并呕吐。
2月10日患者出现神志不清，瞳孔对光反射消失，立即予脱水药治疗，急查头颅CT显示：脑积水较严重，并于当天行左侧侧脑室钻孔引流术，引流出血性脑脊液。
2月11日PPD试验（—），考虑为隐球菌性脑膜炎，停用抗结核药，加用抗真菌药。
2月17日行腰椎穿刺术测脑压为180mmHO，WBC为380M/L，潘氏试验（+），予夹闭左侧侧脑室引流管。
2月18日患者出现喷射状呕吐，血压170/104mmHg。
将左侧侧脑室引流管打开，患者现神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射迟钝，介绍完毕。
A：病程介绍的比较完整，下面请c床边查体。
c：患者神志呈嗜睡状，瞳孔等大等圆，均为2.5mm。
GCS评分为13分，四肢肌力均为4级，听诊双肺无湿罗音，双侧胸廓对称，腹部无包块，硬结，留置侧脑室引流管，小肠管，尿管，均固定通畅。
A：下面请D介绍下GCS评分标准
D：睁眼反应：自动睁眼4分，呼之睁眼3分，疼痛引起睁眼2分，不睁眼1分；言语反应：回答正确5分，应答错误4分，回答含糊不清3分，只能发声2分，不语1分；运动反应：能按指令动作6分，刺痛定位5分，刺痛躲避4分，刺痛肢体屈曲3分，刺痛肢体过伸2分，无动作1分。
总分等于或大于13 为轻度损伤，9-12 为中度损伤，8 或8 以下为严重损伤
A：通过D的介绍我们也基本了解了这个评分的标准，但这种评分标准也存
在一定的局限性，比如我们很多气管切开，插管的，还有一些失语的病人他们都无法发声，语言反应这项我们就不太好判断，还有一些睁眼昏迷的患者，他们的睁眼反应我们就不能判断为自然睁眼了，所以我们也不能完全依耐这GCS评分标准来进行工作。
下面请E说说言语反应好的标准是什么？疼痛刺激屈曲是指什么？疼痛刺激伸直是指什么？
E：言语反应好的标准是：时间、地点、人物都回答正确。
刺痛肢体屈曲是去皮层屈曲。
上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。
刺痛肢体过伸是去脑强直。
上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。
A：说得非常正确下面请F说说该患者的主要护理问题有哪些
F：1、疼痛，与脑水肿有关2、留置脑室引流管3、潜在并发症：脑疝，感染。
与脑水肿留置脑室引流管有关4、舒适的改变，与头痛及长期卧床有关。
A：接下来请G说说头痛的护理
G：首先应绝对卧床休息，了解患者疼痛的部位，性质、程度、规律，减轻诱发因素给患者提供安静舒适的环境，避免嘈杂。
护理动作应轻柔缓慢，密切观察患者神志瞳孔精神状态及生命体征变化并及时报告医生防止发生脑疝，加强其心理护理，消除病人易怒、紧张等不良情绪，以避免诱发其他疾病，按医嘱适量给予止痛药。
A：请H说说脑室引流管的护理
H：1、一般护理绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。
保持病房内清洁卫生及空气流通。
加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。
对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。
2、脑室引流液的观察正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。
每日分泌400～500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加
3、保持引流管通畅，防止引流管脱出保持引流管通畅防止引流管脱出是所有引流管护理的共同之处，脑室引流也不例外。
引流管不可折叠、扭曲、受压。
同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。
必须严格注意脑室引流管不同于其他引流管的是：脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口10～15 cm
4、预防感染脑室引流是引起脑室感染的途径,所以必须注意每个环节,严格无菌操作原则,每日定时在无菌操作下更换无菌引流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起感染,同时在进行相关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止因体位的改变引起不适。
搬运患者时一定要缓慢进行特别注意保护好头部及引流管。
5、拔管，正常情况下脑室引流管一般放置3～4天，有时延长至7天。
拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内压增高症状即可拔管。
反之则推迟拔管。
拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。
发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染。
A：请I说说脑室引流管过高或过低的并发症有哪些？
I：过高，颅内压增高一定程度不能通过引流管引流，易发生脑疝。
过低，引流过量引起低颅压或颅内压突然降低，易发生颅内出血或小脑幕孔上疝。