BL案例胃癌ppt课件
合集下载
胃癌PPT(完整版)(2024)
2024/1/29
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示胃癌累及胃壁向腔 内和腔外生长的范围、与周围 脏器的关系及淋巴结转移情况 。
利用强磁场中放射波和氢核的 相互作用而成像的技术。对软 组织的分辨率较高，可多方位 成像，对胃癌的术前分期及评 估手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除性有一定价值。
2024/1/29
13
放疗在胃癌治疗中的应用
2024/1/29
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期的胃癌患者，旨在缩小肿瘤、减轻症状、提高手术切除率 等。对于无法手术的晚期胃癌患者，放疗也可作为姑息性治疗手段。
放疗技术
随着放疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗等精确放疗技术已广泛应用 于胃癌的治疗。这些技术能够更准确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤， 提高治疗效果。
17
处理方法探讨
吻合口瘘
一经确诊，应立即禁食、胃肠减 压，加强全身营养支持治疗，同 时根据瘘口大小和引流情况决定
是否需要再次手术。
出血
少量出血可给予止血药物、输血 等保守治疗；大量出血或保守治 疗无效时，应立即手术探查止血
。
肠梗阻
首先采取非手术治疗，包括禁食 、胃肠减压、纠正水电解质紊乱 和酸碱失衡等；若症状无缓解或
肠梗阻
多因手术创伤、炎症渗出等因素导致 肠粘连所致，表现为腹痛、腹胀、呕 吐及停止自肛门排气排便。
2024/1/29
16
预防措施建议
严格掌握手术指征和 手术时机，避免不必 要的手术创伤。
加强术后护理，保持 引流管通畅，及时发 现并处理并发症。
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示胃癌累及胃壁向腔 内和腔外生长的范围、与周围 脏器的关系及淋巴结转移情况 。
利用强磁场中放射波和氢核的 相互作用而成像的技术。对软 组织的分辨率较高，可多方位 成像，对胃癌的术前分期及评 估手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除性有一定价值。
2024/1/29
13
放疗在胃癌治疗中的应用
2024/1/29
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期的胃癌患者，旨在缩小肿瘤、减轻症状、提高手术切除率 等。对于无法手术的晚期胃癌患者，放疗也可作为姑息性治疗手段。
放疗技术
随着放疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗等精确放疗技术已广泛应用 于胃癌的治疗。这些技术能够更准确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤， 提高治疗效果。
17
处理方法探讨
吻合口瘘
一经确诊，应立即禁食、胃肠减 压，加强全身营养支持治疗，同 时根据瘘口大小和引流情况决定
是否需要再次手术。
出血
少量出血可给予止血药物、输血 等保守治疗；大量出血或保守治 疗无效时，应立即手术探查止血
。
肠梗阻
首先采取非手术治疗，包括禁食 、胃肠减压、纠正水电解质紊乱 和酸碱失衡等；若症状无缓解或
肠梗阻
多因手术创伤、炎症渗出等因素导致 肠粘连所致，表现为腹痛、腹胀、呕 吐及停止自肛门排气排便。
2024/1/29
16
预防措施建议
严格掌握手术指征和 手术时机，避免不必 要的手术创伤。
加强术后护理，保持 引流管通畅，及时发 现并处理并发症。
胃癌的治疗案例学习课件ppt
（3 ） EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
胃癌-ppt病理学PPT课件
胃癌
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50%
• T0 未发现原发肿瘤
• Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有层
• T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层
• T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层
• T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
• T2 肿瘤侵犯固有肌层
• T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构
• T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构
• T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• 吸烟、饮酒：
• 乙醇本身不致癌，但可增加其它致癌物质 的作用。
• 精神心理因素
二、内因 • 遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病
率高于对照组的4倍。 • 血型：A型。
三、疾病因素
• 胃溃疡 ，其癌变率约1%
• 慢性萎缩性胃炎：与癌变有关的因素 1、 病变部位，胃窦>胃体 2、肠上皮化生者 3、 重度异型增生者。
病理
• 中晚期胃癌：Bormann分型
• Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或 结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象 不明显，界限清楚。
• Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚 局限，向周围浸润现象不明显。
• Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡 底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。
流行病学
• 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50%
• T0 未发现原发肿瘤
• Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有层
• T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层
• T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层
• T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
• T2 肿瘤侵犯固有肌层
• T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构
• T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构
• T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• 吸烟、饮酒：
• 乙醇本身不致癌，但可增加其它致癌物质 的作用。
• 精神心理因素
二、内因 • 遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病
率高于对照组的4倍。 • 血型：A型。
三、疾病因素
• 胃溃疡 ，其癌变率约1%
• 慢性萎缩性胃炎：与癌变有关的因素 1、 病变部位，胃窦>胃体 2、肠上皮化生者 3、 重度异型增生者。
病理
• 中晚期胃癌：Bormann分型
• Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或 结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象 不明显，界限清楚。
• Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚 局限，向周围浸润现象不明显。
• Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡 底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。
流行病学
• 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
精品课件胃癌-PPT课件
+ 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型
+ 早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好， 小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90 ％
+ 普查人群发生率30～50％，一般16～24％
编辑版ppt
18
早期胃癌肉眼形态
编辑版ppt
19
病理
进展期胃癌
+ 病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以 下者均属进展期胃癌（advanced gastric carcinoma），一般称浸润肌层为中期， 超出肌层者为晚期胃癌
编辑版ppt
2
流行病学
+ 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很 大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北 非和西非发病率最低）
+ 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分 布也不平衡。以北方地区（青海、甘肃、宁夏及 东北等地）发病率较高；而广东、广西、湖南、 四川、贵州为低发区
+ 在同一省市内其发病率也不平衡 + 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1
编辑版ppt
14
胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯
编辑版ppt
15
病理
+ 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition) ：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可 能性较大的疾病.
+ 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生 、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%）
+ 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%）
+ 以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典 型增生（atypical hyperplasia）来描述这类病变， 在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤 变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或 非典型增生。
+ 早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好， 小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90 ％
+ 普查人群发生率30～50％，一般16～24％
编辑版ppt
18
早期胃癌肉眼形态
编辑版ppt
19
病理
进展期胃癌
+ 病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以 下者均属进展期胃癌（advanced gastric carcinoma），一般称浸润肌层为中期， 超出肌层者为晚期胃癌
编辑版ppt
2
流行病学
+ 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很 大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北 非和西非发病率最低）
+ 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分 布也不平衡。以北方地区（青海、甘肃、宁夏及 东北等地）发病率较高；而广东、广西、湖南、 四川、贵州为低发区
+ 在同一省市内其发病率也不平衡 + 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1
编辑版ppt
14
胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯
编辑版ppt
15
病理
+ 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition) ：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可 能性较大的疾病.
+ 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生 、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%）
+ 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%）
+ 以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典 型增生（atypical hyperplasia）来描述这类病变， 在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤 变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或 非典型增生。
胃癌-正式讲解PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面 糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、 厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔 内龛影
溃疡边缘有“环 堤征”、“指压迹、 半月征”
胃壁僵硬，边缘 毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面 糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、 厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔 内龛影
溃疡边缘有“环 堤征”、“指压迹、 半月征”
胃壁僵硬，边缘 毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠
胃癌课件ppt课件
联合治疗
免疫治疗与靶向治疗可联合应用， 发挥协同作用，提高治疗效果。
04
胃癌的并发症与风险管理
常见并发症及预防措施
出血
胃癌患者可能出现消化道出血，预 防措施包括定期监测凝血功能、避
免刺激性食物和药物。
穿孔
胃癌可能导致胃壁变薄，增加穿孔 风险，预防措施包括避免过度饱食、
减少胃酸刺激。
梗阻
胃癌可能导致消化道梗阻，预防措 施包括调整饮食、保持消化道通畅。
患者教育与心理支持
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
05
分期标准
预后评估
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等因 素，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
胃癌的预后与分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
02
胃癌的诊断
诊断方法及流程
体格检查
全面评估患者身体 状况，特别注意腹 部检查。
影像学检查
X线钡餐检查、CT、 MRI等。
病史采集
详细询问患者病史， 包括症状、体征、 家族史等。
改善措施
针对评估结果，制定相应的改善措施，如提供营养支持、疼痛管理、心理干预 等，以提高患者的生活质量。同时，鼓励患者参与康复锻炼和社会活动，增强 其自我调节能力和社会适应能力。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
免疫治疗与靶向治疗可联合应用， 发挥协同作用，提高治疗效果。
04
胃癌的并发症与风险管理
常见并发症及预防措施
出血
胃癌患者可能出现消化道出血，预 防措施包括定期监测凝血功能、避
免刺激性食物和药物。
穿孔
胃癌可能导致胃壁变薄，增加穿孔 风险，预防措施包括避免过度饱食、
减少胃酸刺激。
梗阻
胃癌可能导致消化道梗阻，预防措 施包括调整饮食、保持消化道通畅。
患者教育与心理支持
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
05
分期标准
预后评估
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等因 素，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
胃癌的预后与分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
02
胃癌的诊断
诊断方法及流程
体格检查
全面评估患者身体 状况，特别注意腹 部检查。
影像学检查
X线钡餐检查、CT、 MRI等。
病史采集
详细询问患者病史， 包括症状、体征、 家族史等。
改善措施
针对评估结果，制定相应的改善措施，如提供营养支持、疼痛管理、心理干预 等，以提高患者的生活质量。同时，鼓励患者参与康复锻炼和社会活动，增强 其自我调节能力和社会适应能力。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
胃癌个案护理查房PPT课件
（一）症状 1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐 痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道 出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、 腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧， 解痉及抗酸剂无效 （二）体征 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质 坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝 脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可 扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现 腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转 移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。
胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短 路 手术等。 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治 疗。 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。
疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入胃有关。 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增 加有关。 睡眠形态的紊乱 ： 与焦虑、病情发展有关。 潜在并发症：胃大出血、穿孔、幽门梗阻
4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。
5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变， 这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期 状态与癌前期病变.
ห้องสมุดไป่ตู้
胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生 于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对 较少。 1.具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。 2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌 等。 3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的 70%）、血行转移。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
7
问题2：胃的动脉有哪些，这些动脉走在什么结构内？它们各 由什么动脉发出？胃大部切除时胃的标志线如何确定
❖ 胃的动脉：
❖ 胃是胃肠道中血供最丰富的器官，来自腹腔动脉及其分支。沿胃大、小弯形成两个动脉弓， 再发出许多分支到胃前后壁。
❖
（1）胃左动脉：起于腹腔动脉，是腹腔动脉的最小分支，而是胃的最大动脉。左上
案例3 胃癌
.
1
❖ 患者，女性，68岁。病史：上腹部饱胀不适半年，加重伴疼 痛1个月入院。入院时一般情况较好，左锁骨上可扪及 1cmx1cm大小、表面光滑的无痛结节，心肺正常，服软，肝 脾未扪及，上腹部剑突下有深压痛，扪及小包块，无明显反 跳痛。
❖ 初步诊断（1）胃癌；（2）左锁骨上淋巴结癌转移？入院后 做左锁骨上淋巴结活检，发现转移性癌细胞。消化道钡餐造 影见胃腔扩大，内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，小湾 侧见1.5cmx1.5cm的较大龛影，胃壁僵硬。
❖ 影像诊断：胃窦癌。手术中发现胃窦近幽门 处有一约2.5cmx2.5cm肿物，透浸浆膜，周围与肝、胆囊、大
网膜、胰和横结肠系膜等均有轻度粘连；幽门上下、胃左和 肝总动脉周围有肿大淋巴结。术后病例诊断：胃溃疡型中分 化腺癌，胃周淋巴结和左锁骨上淋巴结癌转移。 诊断：胃癌（腺癌）
.
2
胃
.
3
症状：上腹部饱胀不适半年，加重伴疼痛1个月入院 体症：入院时一般情况较好，左锁骨上可扪及1cmx1cm大小、表面光滑的 无痛结节，心肺正常，服软，肝脾未扪及，上腹部剑突下有深压痛，扪及小
在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻
合。
❖
（3）胃网膜左动脉：起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜
间，沿胃大弯左行，有分支到胃前后壁及大网膜，分布于胃体部大医学`教育网搜集整理弯
侧左下部，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支锁骨上淋巴结 癌转移的解剖学基础是什么？
❖ 。颈深淋巴结位于颈深部包围筋膜 (investing fascia)和锥前筋膜(prevertebral fascia)间， 共有10组，约300余个。淋巴结周围绕有颈 动脉、神经、肌肉及颈部脏器等。 颈部淋巴 是全身淋巴的总汇区,全身淋巴液均可经此处 引流
处在胃大弯侧切断胃壁。
❖
（4）胃网膜右动脉：起自胃十二指肠动脉，在大网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右
向左，沿途分支到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左动脉相吻合，分布至胃大弯左半部分。
❖
（5）胃短动脉：脾动脉末端的分支，一般4-5支，经胃脾韧带至胃底前后壁。
❖
（6）胃后动脉：系脾动脉分支，一般1-2支，自胰腺上缘经胃膈韧带，到达胃底部后
.
4
.
5
早 期
.
6
问题1：叙述胃的位置和毗邻
❖ 胃在人体的胸骨剑突的下方，肚脐的上部，略偏左。 胃位于腹腔上部，上连食道，下通小肠。胃腔
又称胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为上脘， 包括贲门；胃的下部是下脘，包括幽门；上下脘之 间的部分是中脘。贲门上连食道，幽门下通小肠， 是饮食食物出入胃腑的通道。胃的主要生理机能是 主受纳和腐熟水谷，生理特性是主通降、喜润恶燥。
壁。
❖ （7）左膈下动脉：由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布于胃底上部和贲门。胃大部切除 术后左膈下动脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有广泛吻合支，如结扎医学`教育网搜 集整理胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何三条，只要 胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃仍能得到良好血供。
.
8
.
9
问题三：胃癌根治术时，需清扫哪些淋巴 结？
喷门淋巴结，胃小弯淋巴结，胃大弯淋巴 结，幽门淋巴结，胃左淋巴结肝总动脉淋 巴结等。
.
10
胃切除后注意
❖ .其实胃大部切除术后对机体的影响不是很大,因为胃的功能 不是消化吸收,只是暂时性容纳食物,并且稍微加以研磨,把大 部分胃切除之后对机体的影响不大.在手术之后的一段时间, 因为手术切口没有长好,在这时候吃刺激性的辛辣食物,可能 会造成粘膜受刺激之后充血肿胀,不利于切口愈合.但是切口 在术后1到2个月之后就已经完全愈合了,这时候再吃什么东 西都是可以的了.以往的传统医学认为,做了手术不能吃鱼虾 之类的所谓发物,都是没有任何道理的.你说的病人可能是因 为胃溃疡或者胃肿瘤做了胃大部切除术,这种情况下更应该补 充营养物质,捡好吃的营养丰富的做.如果病人术前喜欢吃辣 椒之类的,术后回复了也可以继续吃,辣椒可以促进血液循环, 对胃部应该有一个好的作用,不用担心的,慢慢试着给病人吃 吧.
方经胃胰腹膜皱襞达贲门，向上发出食管支与贲门支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分
支到胃前后壁，在胃角切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃小弯动脉弓。
❖
15-20%左肝动脉可起自胃左动脉，与左迷走神经肝支一起，到达肝脏，偶而这是左
肝叶唯一动脉血流。于根部结扎胃左动脉，可导致急性左肝坏死，手术时应注意。
❖
（2）胃右动脉：起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉，行走至幽门上缘，转向左，
.
12
❖ 胃癌的病理类型主要是腺癌，其他类型的胃 癌有鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、小细胞癌 等，后几种类型较少
❖ 胃癌
❖ 胃癌后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左 锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养 不良等。
.
13
胃癌各期症状
❖ 1．早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可 逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上 腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲 减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力， 消瘦或进行性贫血等。
包块，无明显反跳痛。 检查：入院后做左锁骨上淋巴结活检，发现转移性癌细胞。消化道钡餐造影 见胃腔扩大，内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，小湾侧见1.5cmx1.5cm
的较大龛影，胃壁僵硬。 影像诊断：胃窦癌。手术中发现胃窦近幽门 处有一约2.5cmx2.5cm肿物，透浸浆膜，周围与肝、胆囊、大网膜、胰和横 结肠系膜等均有轻度粘连；幽门上下、胃左和肝总动脉周围有肿大淋巴结。 术后病例诊断：胃溃疡型中分化腺癌，胃周淋巴结和左锁骨上淋巴结癌转移。