《子宫内膜异位症》PPT课件

临床表现
（二）月经失调 表现：15％～30％患者有经量增多、经期延长或
经前点滴出血。 原因：可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时
合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 （三）性交痛
临床表现
（四）不孕症：内膜异位症患者高达40％。 相关病因：
①黄体期功能不足：患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数 量少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。
不育或 早期流产
免疫排斥受精卵 破坏内膜细胞抗着床
EMT与不育—内分泌学说
应激 内膜异位灶
神经内分泌
影响卵巢LH受体合成与维持 L
功能失调
PR 卵泡对LH反应迟
刺激腹膜神 L 经传导
钝 直接抑制E2、P分泌
U
通过多巴胺抗促性腺激素 F
腹腔液中E2、P
卵泡不破裂
不排卵
S
LUF
对内膜细胞抑 制力降低
百度文库
内膜异位症
不育
（五）其他特殊症状
1. 腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻症状。 2. 尿痛和尿频。 3. 一侧腰痛和血尿，罕见。 4. 其他任何部位有内膜异位种植和生长时，均可在病变部位出现周期性疼痛、 出血或块物增大。
3．盆腔粘连形成：囊肿增大，囊腔内压力增高，少量血液渗 漏至卵巢表面，卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密 粘连 卵巢多固定在盆腔内。
巨检
宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：内膜异位症的 好发部位。早期散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变 发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完 全消失，
子宫内膜异位症
定义
子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功 能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而 引起的病症。
多发于30～40岁的妇女，是妇科常见病。估计人群 中约15％的妇女患本病，恶变率约0.7-1%。
本病虽属良性疾患，但具有远处转移和种植等恶 性行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。
3. 异位内膜改变不一定与子宫内膜同步， 往往仅表现为增生期改变。
临床表现
一、症状：约20％患者无明显不适。
（一）痛经和持续下腹痛 特点：继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。 部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门
或大腿。 时间：月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐
减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比。
月经过多、延长、漏下 瘀伤脉络 – 络伤血溢 瘀阻冲任、胞宫 – 胞脉受阻 – 两精不能相合 – 不孕 血瘀日久 – 积结成症 – 症瘕包块 瘀久伤肾 – 肾亏冲任不足 – 胞宫盈溢失司 – 月经不调
病因和发病机制
• 子宫内膜种植学说：Sampson(1921) • 淋巴及静脉播散学说:Javert(1952) • 体腔上皮化生学说:Meyer(1907) • 免疫学说: 近年来的实验证实本病存在细胞和
经期、产后失于调摄 多产、房劳、堕胎
邪毒乘虚而入
寒凝血瘀 热结血瘀
血 瘀 是
湿热瘀阻
子
经期、产后余血未净 – 留滞成瘀
宫 内
手术创伤胞宫、胞脉、冲任 – 络伤血溢蓄瘀
膜
异
肾主一身正气，肾虚气行无力
位
病久瘀重 – 耗气伤血
气虚血瘀
症
的
病
瘀血留滞 – 阻碍气机
理
气滞血瘀
实
七情所伤 – 肝失疏泄
质
瘀阻冲任、胞宫、胞络 – 经行不畅 – 不通则痛 – 痛经 瘀血阻滞冲任 – 新血不得归经
中医病名
中医学文献中没有“子宫内膜异位症”的 病名记载，但在“痛经”、“癥瘕”、“不孕 症”等病症中有类似症状的描述。
•
常见发病部位
• 最常见于卵巢、子宫骶骨
韧带、子宫下段后壁浆膜 层、子宫直肠窝、乙状结 肠的盆腔腹膜处，故也称 为“盆腔子宫内膜异位 症”。
中医病因病机
• 主要相关因素：离经之血（蓄血、瘀血） • 病位：下焦，胞宫、胞络为病
② 未 破 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 （ LUFS ） ： 内 膜 异 位 症 患 者 LUFS的发生率较正常妇女显著增高，故多并发不孕。
③自身免疫反应：患者体内Ｂ淋巴细胞所产生的抗子宫内 膜抗体，可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增 多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。
EMT与不育—前列腺素学说
体液免疫异常 子宫内膜异位症目前病因不明。有关的
学说较多，但无一种可以解释所有内异症的 发生。有可能不同部位的内异症有不同的发 病机制，各种学说之间可以相互补充。
病理
子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜 随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫 褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色 实质结节或包块，但可因病变发生部位和程度不 同而有所差异。
二、镜 检
一般子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出 血是镜下的证据。
临床和镜下病理所见不一致，临床表现极典型，组织病理 特征极少时：
1. 在镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病 2. 若临床表现和手术时肉眼所见病理改变十分典型，镜检 仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨
噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。
一、巨 检
卵巢：卵巢子宫内膜异位症最为多见，约80％患者病变累及 一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。
1．病变早期：在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或小 泡。
2．卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）：卵巢内的异 位内膜可因反复出血而形成，以单个为多见。囊肿内含暗褐色粘 糊状陈旧血，状似巧克力液体。囊肿直径多在5～6cm以下，最大 者直径可达25cm左右。
宫颈：较少见。易被误诊为宫颈腺囊肿。深部病灶可能是 直肠子宫陷凹异位灶直接蔓延而来，宫颈剖面可见紫蓝色小点 或含陈旧血液的小囊腔。
输卵管：一般直接累及粘膜者少。输卵管常与其周围病变 组织粘连，甚至因扭曲而影响其蠕动，但管腔多通畅。
腹膜：早期病变通过腹腔镜检查诊断，有白色混浊腹膜灶、 火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连等。这些无色素灶发 展为典型的色素灶约需时6～24个月。
抑制排卵
内
异位病灶
不
膜
育
异
异位病灶脱落
PGF2α
位
症
巨噬细胞
促使黄体溶解 影响输卵管蠕动
或 早 期 流
产
增加子宫收缩 妨碍孕卵着床
EMT与不育—自身免疫学说
内
膜 异 位 灶 出
巨 噬 细 胞
血
吞噬精子
精子数
吞噬内膜分离 激发自身
抗原决定簇
免疫反应
不育或流产
IgG、IgA C3、T淋巴细 胞免疫活性